1、 卵巢巨大子宫内膜异位囊肿误诊 1 例作者：黄爱武,盛爱华,龚朔月,周素芬,郭丹单位：311300 浙江省临安市中医院患者 44 岁，孕 2 产 1，住院号：36036，因发现盆腔包块 10 月余，于 2006 年 6 月 7 日入院，患者 10 月前平卧时无意中触及下腹部一拳头大包块，无疼痛，未就诊，此后包块进行性增大但无经量增多及经期延长，无进行性痛经，无尿频、尿急，无肛门坠胀不适。2006 年 6 月 5 日去浙江省肿瘤医院就诊，B 超见盆腔囊实性占位拟诊卵巢恶性肿瘤，故患者来我院手术。入院查体：神志清，血压 120/80mmHg，心肺听诊正常，全身浅表淋巴结未触及，妇检：外阴已婚经产型
2、，阴道畅，宫颈光，宫体触诊不满意，左侧盆腔偏下方可及一拳头大小肿块，呈囊实性，质中，无压痛，其上方又可及拳头大小包块，质较硬，尚可推动，右侧盆腔可及另一拳头大小包块，质较硬，边界尚滑，无压痛。B 超示：盆腔内多发性囊性混合性包块（考虑卵巢肿瘤） 、盆腔积液（少量） 。CT 示：盆腔内数个肿块占位（首先考虑来自卵巢） ，血 CA 125 60.79KU/L、CA199 187.6KU/L，血常规：HGB 93g/L WBC 8.5109/L W-LCR 0.77%。入院诊断：卵巢恶性肿瘤。经阴道消毒及肠道准备于06 年 6 月 12 日在腰硬联合麻醉下行剖腹探查术，术中见左侧卵巢肿瘤呈分叶状，分
3、别为约 778cm 及667cm 大小，包膜较厚，色白，表面光滑，与左侧盆壁及肠壁粘连，右侧卵巢可见 889cm 肿瘤，包膜厚，色灰白，表面可见纤维素，后方与肠管及子宫后壁粘连固定，子宫前位，正常大小，分离粘连过程中肿瘤包膜破裂，流出稠厚巧克力样液体，行左附件切除术+右卵巢囊肿剥出术，病理诊断：双侧卵巢子宫内膜样囊肿，术后 7d 治愈出院。卵巢子宫内膜异位囊肿，临床上较为多见，80%患者病变累及一侧卵巢，50%患者同时波及双侧卵巢，一般直径多在 56cm以下，最大者直径可达 25cm 左右。本例患者误诊原因分析：(1)本症临床表现不典型，患者因发现盆腔包块 10 个月就诊，肿块进行性增大但无痛
4、经，亦无腹痛腹胀症状；(2)此例患者发现盆腔包块后即去医院就诊，能在发病后即行妇科检查和辅助检查（如 B 超 影像学检查）和 CA125 等，也许可避免不易误诊；(3)实验室检查结果：CA125 及 CA199 值均升高，均提示卵巢恶性上皮性肿瘤可能性大；(4)过分相信 B 超检查 ，该患者在我院及浙江省肿瘤医院两次 B 超检查均示：盆腔内多发性囊性混合性包块，且我院 B 超检查还发现盆腔积液，更加支持卵巢恶性肿瘤的诊断；(5)术中所见也极似卵巢恶性肿瘤，三个拳头大小的肿瘤堆积在盆腔与盆壁中，形成肠壁广泛粘连，包膜较厚，极似恶性肿瘤浸润肠壁及盆壁，待分离粘连时囊壁破裂流出典型的粘稠暗褐色巧克力样液体时，才确定为卵巢子宫内膜异位囊肿，两个拳头大小囊肿均为来自左侧卵巢的两个囊肿，这在卵巢子宫内膜异位囊肿中极为罕见。【参考文献】1 韩新洪，解左平.卵巢子宫内膜异位囊肿的 B 超诊断及误诊分析.浙江临床医学,2002,4(7):549.申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。
