1、第十章 呼吸系统疾病患儿的护理,点击,第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点,第四节 肺 炎,第二节 急性上呼吸道感染,点击,点击,主要内容,第三节 急性支气管炎,点击,思考： 与成人相比,小儿呼吸系统有什么特点? 有何临床意义？,第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点,（一）解剖特点,（一）解剖特点,第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点,（一）解剖特点,第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点,（一）解剖特点,第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点,（一）解剖特点,第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点,（一）解剖特点,第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点,（一）解剖特点,第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点,1呼吸频
2、率和节律,第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点,（二） 生理特点,2呼吸类型 腹式呼吸 胸腹式呼吸,3呼吸功能肺活量潮气量 均较成人小 每分钟通气量气体弥散量,第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点,（二） 生理特点,1. 非特异性免疫差2. 特异性免疫功能较差,第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点,（三） 免疫特点,鼻前庭无鼻毛、气管粘液分泌不足、纤毛运动差、咳嗽反射差等,分泌型IgA低，肺泡巨噬细胞功能不足，乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补体等数量和活性都不足,第二节 急性上呼吸道感染,急性上呼吸道感染系由各种病原体引起的上呼吸道炎症，简称上感，俗称“感冒”，是小儿最常见的疾病。,本病90%以上为病毒
3、感染引起，病毒感染后可继发细菌感染,【护理评估】,第二节 急性上呼吸道感染,上感患儿的护理,【护理诊断】,【护理措施】,【护理评估】,（一）健康史,询问近期有无因护理不当而“受凉”，或是否受气候改变和不良环境的影响；既往有无患过营养障碍性疾病、先天性心脏病、贫血等。,局部症状：主要为鼻咽部的症状,1一般类型上感,鼻塞,鼻流涕,【护理评估】,（二）身体状况,（1）症状,全身症状：发热、烦躁不安、头痛、全身不适、乏力等。部分患儿有食欲不振、呕吐、腹痛、腹泻等,（2）体征体检可见咽部充血扁桃体肿大肺部听诊正常,1一般类型上感,【护理评估】,（二）身体状况,2两种特殊类型上感,【护理评估】,（二）身体
4、状况,2两种特殊类型上感,【护理评估】,（二）身体状况,3上感的并发症,血常规 病毒感染者：白细胞正常或降低 细菌感染者：白细胞增高,【护理评估】,（三）辅助检查,1. 支持疗法及对症治疗为主，防止并发症 2. 注意休息，保持良好的环境 3. 多饮水，补充维生素C 4. 抗病毒药物的应用 5. 酌情选用抗生素如链球菌感染，使用青霉素1014天,【护理评估】,（四）治疗要点,【护理诊断及合作性问题】,（一）维持体温正常,环境要求 体温观察 体温记录 营养要求 按医嘱用药,【护理措施】,物理降温： T38.5时给予物理降温,【护理措施】,（一）维持体温正常,常发生在寒冷季节 绝大多数病人是小于1岁
5、的小儿 过度保暖和捂闷过久 室内温度过高 缺氧、窒息，不能有效散热而发病 严重者可留下癫痫、瘫痪等后遗症,小儿捂热综合征,警惕！,按医嘱给予退热剂，如口服对乙酰氨基酚或安乃近溶滴鼻。并给予抗病毒药物，合并细菌感染者使用抗生素治疗。,【护理措施】,（一）维持体温正常,按医嘱用药：,密切观察病情 体温超过38.5应及时给予降温处理 既往有热性惊厥更要注意及时降温 按医嘱预防性用镇静剂 保持室内安静，减少刺激,【护理措施】,（二）预防热性惊厥,1.指导家庭护理避免用力擤鼻涕使用麻黄碱溶液滴鼻,2. 指导口腔护理 3. 介绍预防措施 如食醋熏蒸法等,（三）健康指导,【护理措施】,1. 指导家庭护理,（
6、三）健康指导,【护理措施】,保持房间空气新鲜，温度、湿度适宜 增加营养和加强体格锻炼，避免受凉 不带儿童到人多的公共场所,2. 介绍预防措施,（三）健康指导,【护理措施】,室内空气消毒 及时增减衣服 积极治疗原发病 提倡母乳喂养，及是时添加辅食 改善机体健康状况,2. 介绍预防措施,（三）健康指导,【护理措施】,第三节 急性支气管炎,急性支气管炎是指由于各种致病原引起的支气管黏膜的急性炎症，气管常同时受累，故又称为急性气管支气管炎 。,【护理评估】,第三节 急性支气管炎,支气管炎患儿的护理,【护理诊断】,【护理措施】,（一）健康史1. 有无上呼吸道感染史2. 既往有无反复发作史、湿疹或其他过敏
7、史3. 是否为特异性体质4. 有无免疫功能下降、营养障碍性疾病等,【护理评估】,1. 以咳嗽为主要症状，开始为刺激性干咳，以后有痰。 2. 发热、纳差、乏力、呕吐、腹泻等。 3. 体检双肺呼吸音粗糙，可闻及不固定散在的干、湿啰音。,【护理评估】,（二）身体状况,哮喘性支气管炎（喘息性支气管炎）,有喘息表现的婴幼儿急性支气管感染，是小儿常见的一种特殊类型的支气管炎。,【护理评估】,（二）身体状况,多见于3岁以下，有湿疹或过敏史的患儿； 有类似哮喘的临床表现，如呼气性呼吸困难，肺部叩诊呈过清音，听诊两肺满布哮鸣音及少量粗湿啰音； 大多病例复发与感染有关； 近期预后大多良好，34岁后发作次数逐渐减少
8、，但少数可发展成为支气管哮喘。,哮喘性支气管炎特点为：,【护理评估】,类似哮喘吧！要怎么区别呢？,1. 患儿 常因呼吸困难而烦躁不安。 2. 住院患儿 因环境陌生以及与父母分离而出现焦虑、恐惧。 3. 家长 担心患儿会发展成为支气管哮喘而产生恐惧与担忧。,（三）心理-社会状况,【护理评估】,1. X线检查多无异常改变，或有肺纹理增粗。 2. 血常规白细胞增高或降低。,（四）辅助检查,【护理评估】,控制感染和对症治疗如止咳、化痰、平喘,（五）治疗要点,【护理评估】,【护理诊断及合作性问题】,（一）保持呼吸道通畅1减少活动，注意休息2保持室内空气清新3教会并鼓励患儿有效咳嗽4超声雾化吸入或蒸气吸入
9、5按医嘱给药6注意观察有无缺氧症状，必要时给予吸氧,【护理措施】,1向家长介绍急性支气管炎的基本知识及护理要点2加强体育锻炼3提高机体的耐寒能力,【护理措施】,（二）健康指导,第四节 小儿肺炎,指不同病原体或其他因素所致的肺部炎症。以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿啰音为共同临床表现 。占我国住院儿童死亡的第一位。,肺炎的分类,肺炎的病因,肺炎的发病机制,病原体,毒血症,支气管肺炎,支气管腔狭窄,肺泡壁增厚,通气障碍,换气障碍,缺氧、CO2潴留,毒素,酸中毒,消化道出血,肺动脉高压,心衰,中毒性肠麻痹,心肌营养不良,中毒性脑病,脑血管扩张,中毒性心肌炎,第四节 小儿肺炎,（一）健康史1.
10、 有无上呼吸道感染或支气管炎病史2. 有无麻疹、百日咳等病史3. 有无发热、咳嗽、气促、发绀等症状4. 食欲情况有无变化5. 生长发育情况6.有无营养障碍性疾病、先天性心脏病等,【护理评估】,1. 轻症症状：全身症状 ：发热呼吸系统症状: 咳嗽 气促体征: 鼻翼扇动、唇周发绀、三凹征肺部可闻及较固定的中、细湿啰音,【护理评估】,（二）身体状况,2. 重症 出现其它系统表现 （1）循环系统：主要是心肌炎和心力衰竭心肌炎：面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐，心电图显示ST段下移和T波低平、倒置,【护理评估】,（二）身体状况,心力衰竭： 呼吸突然加快； 心率增快； 心音低钝，或出现奔马律； 极度
11、烦躁不安，明显发绀，面色发灰； 颈静脉怒张，肝迅速增大，达肋下3cm以上； 尿少或无尿，颜面或下肢水肿等。,【护理评估】,（二）身体状况,（2）神经系统: 中毒性脑病 （3）消化系统 : 中毒性肠麻痹 （4）其他 : 酸中毒、 DIC等,【护理评估】,（二）身体状况,2. 重症,肺炎患儿身体状况的录像,肺炎临床表现录像文件,本病病情较重，发病率、死亡率较高，病程较长，常需住院治疗 患儿 烦躁不安、哭闹、易怒、易激惹及不合作等 家长 焦虑、自责、忧虑、抱怨等心理反应,【护理评估】,（三）心理-社会状况,1血象,2 X线检查肺部有斑片状阴影,3病原学检查 可进行病毒分离、细菌培养等。,（四）辅助检
12、查,【护理评估】,1控制感染2改善肺的通气功能，对症治疗3防治并发症4脓胸和脓气胸者应及时进行穿刺引流,（五）治疗要点,【护理评估】,【护理诊断及合作性问题】,体温过高,清理呼吸道无效,营养失调,潜在并发症,气体交换受损,与肺部炎症有关,与肺部感染有关,与摄入不足、消耗增加有关,与呼吸道分泌物粘、多、不易排出有关,心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹,患儿无气促、紫绀，呼吸正常；痰液能及时清除，痰鸣音消失；体温恢复正常；患儿得到充足的营养，体重恢复正常。,【护理目标】,（一）改善呼吸功能1环境与休息保持室内空气新鲜，尽量使患儿安静，置患儿于有利肺扩张的体位。2按医嘱给氧 鼻导管、面罩、头罩等。3
13、按医嘱给药。,【护理措施】,肺炎患儿吸氧护理,鼻导管吸氧,面罩吸氧,头罩吸氧,吸氧注意事项：吸氧前应先清除鼻腔内分泌物。吸氧过程中应经常检查导管是否通畅。每日应更换鼻导管一次，两侧鼻孔宜交替使用。湿化瓶内蒸馏水应每日更换一次；也可将湿化液加温至37使氧气加温、加湿。氧浓度不宜过高，持续时间不宜过长，以免发生晶体后纤维增生造成失明。,吸氧录像,氧疗录像文件,调节室内空气湿度，嘱患儿多饮水 协助患儿更换体位并拍背，指导有效咳嗽 超声雾化吸入或蒸气吸入 必要时给予吸痰，但不能过频 按医嘱给解痉、去痰等药,【护理措施】,（二）保持呼吸道通畅,保持呼吸道通畅录像,保持呼吸道通畅录像文件,【护理措施】,（
14、三）维持体温正常,（四）营养及水分的补充,1给予患儿营养丰富、易消化的半流质饮食2鼓励患儿多饮水3重症患儿不能进食时，采取静脉营养,2. 密切观察有无腹胀、肠鸣音减弱或消失，以及呕吐的性质、有无便血等。 3. 若患儿病情突然加重，出现烦躁不安、剧烈咳嗽、呼吸困难、胸痛、发绀、患侧呼吸运动受限，提示并发了脓胸或脓气胸。,1. 密切观察意识、瞳孔等变化，如患儿出现烦躁或嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则等，提示颅内压增高。,（五）密切观察病情，防治并发症,【护理措施】,向家长讲解肺炎的治疗、护理要点，使家长能配合治疗和护理。 宣传肺炎预防的相关知识及措施。 强调预防肺炎的关键是合理营养、加强锻炼。,（六）健康指导,【护理措施】,经过治疗和护理患儿是否达到：无气促、发绀，呼吸恢复正常；呼吸道保持通畅，痰鸣音消失；体温恢复正常；患儿得到充足的营养，体重恢复正常。,【护理评价】,小 结,1小儿患咽炎时为什么容易并发中耳炎？2结合自己的感受，谈谈年幼儿与年长儿在患上呼吸道感染时评估的重点有何异同？3如何给患哮喘性支气管炎的家长做健康指导？4请说出肺炎患儿有哪些主要表现？吸氧时要注意哪些问题？如何帮助患儿保持呼吸道通畅？,谢谢！,
