1、第十章 呼吸系统疾病 患儿的护理,解剖特点,分类、临床表现 一般类型上感 两种特殊类型上感（重点） 疱疹性咽峡炎 咽-结合膜热,两种特殊类型上感 疱疹性咽峡炎 病原体：柯萨奇A组病毒引起，好发于夏秋季 表现：急起高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等 体检：咽充血，咽腭弓、腭垂、软腭有疱疹 病程：1周左右,咽-结合膜热 病原体：腺病毒（3、7型），多发于春夏季，可流行 特征性表现：发热、咽炎、结合膜炎 临床表现：高热、咽痛、眼部刺痛、有时伴有消化道症状 体格检查：咽部充血、白色点块状分泌物，周边无红晕，易于剥离，一侧或双侧滤泡性眼结合膜炎，可伴球结膜出血颈后及耳后淋巴结肿大 病程1-2周,第三节 急性
2、支气管炎,急性支气管炎是由各种致病原引起的支气管粘膜的急性炎症，气管长同时受累，又称为急性气管支气管炎，婴幼儿多见。长继发于上感，或为一些急性呼吸道传染病（麻疹、百日咳）的一种临床表现。 常为各种病毒或细菌，或混合感染 大多先有上感症状，咳嗽为主要症状，初为干咳后有痰。婴幼儿全身症状明显，发热、乏力、食欲不振、呕吐、腹泻等。双肺呼吸音粗，或又不固定的散在的干、湿啰音。婴幼儿常有痰不易咳出，可在咽喉部或肺部闻及痰鸣音。,喘息性支气管炎,以喘息为突出表现 湿疹或其他过敏史的婴幼儿 有类似哮喘的临床表现，呼气性呼吸困难，肺部叩诊鼓音两肺布满哮鸣音及少量粗湿罗音 部分病例复发 近期预后良好34岁后发作
3、次数减少渐趋康复，但少数可发展为支气管哮喘。目前有学者认为哮喘性支气管炎是婴幼儿哮喘的一种表现。,辅助检查血常规：病毒感染者白细胞正常或偏低，细菌感染者白细胞增高。胸部X先检查多无异常改变，或有肺纹理增粗，肺门阴影加深。,治疗原则,控制感染、止咳化痰、平喘等对症治疗1、一般治疗：同上呼吸道感染，经常变化体位，多饮水，使呼吸道分泌物易于咳出。2、控制感染：病原体多为病毒，一般不用抗生素，如有细菌性感染可加用；如系支原体感染，应用大环内酯类抗生素，如红霉素、阿奇霉素、克林霉素等。3、对症治疗：应使痰易于咳出，故不用镇咳剂。1）祛痰药：N-乙酰半胱氨酸、氨溴索、复方甘草合剂等中成药2）止咳：对憋喘严
4、重者，可雾化吸入沙丁胺醇等2受体激动剂，或氨茶碱口服或静脉用药。喘息严重者可短期给予糖皮质激素，如口服泼尼松35天，也可用地塞米松、二羟丙茶碱（喘定）等静脉用药3）抗过敏：可选用地塞米松、盐酸异丙嗪等,护理诊断1、清理呼吸道无效 与痰液粘稠，不易咳出有关2、体温过高 与感染有关护理措施1、保持呼吸道通畅：1）保持室内空气清新、避免对流风、温湿度适宜，减少对支气管粘膜的刺激，以利于排痰。2）减少活动，注意休息，保证营养和水分的供给3）卧位时抬高头胸部，经常更换体位，指导并鼓励患儿有效咳嗽，以利呼吸通畅，促进排痰4）采用超声雾化或蒸汽吸入，湿化气道促进排痰5）医嘱使用抗生素、止咳祛痰剂、平喘剂、观
5、察药物疗效及副作用6）哮喘性支气管炎患儿注意观察有无缺氧症状，必要时给予吸氧。,维持正常体温：密切观察体温变化，体温超过38.5时采用物理降温或医嘱给与药物降温，防止发生惊厥（同本章第二节） 健康指导（同本章第二节）,第四节 小儿肺炎,教学目的要求掌握肺炎的临床表现、护理措施理解肺炎的病因、护理诊断、治疗原则,第四节 小儿肺炎,肺炎的定义 肺炎的分类 支气管肺炎 病因 病理生理 治疗要点 护理评估 辅助检查,教学内容,护理诊断 预期目标 护理措施 护理评价,第四节 小儿肺炎,肺炎（pneumonia）婴幼儿期常见病，是我国住院小儿死亡的第一位，严重威胁小儿健康，四防病之一指不同病原体或其他因素
6、（如吸入羊水、油类或过敏反应）所致的肺部炎症临床主要表现：发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部有固定的中、细湿啰音,第四节 小儿肺炎,分类,病因,病理,病毒性肺炎,细菌性肺炎,支原体、衣原体性肺炎,真菌性肺炎,吸入性肺炎 过敏性肺炎,支气管肺炎,大叶性肺炎,间质性肺炎,病程,急性肺炎：病程1个月,迁延性肺炎：13个月,慢性肺炎：3个月,病情,轻症肺炎：主要为呼吸系统,重症肺炎：全身,临床表现是否典型,典型性肺炎,非典型肺炎,第四节 小儿肺炎,支气管肺炎（bronchopneumonia）是小儿时期最常见的肺炎多见于3岁以下一年四季均可发生低出生体重、营养不良、VD缺乏、先心病易发,第四节 小儿肺炎
7、,病因 病原体 主要为病毒和细菌：病毒（发达国家）：呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒等；细菌（发展中国家）：肺炎链球菌、葡萄球菌、链球菌。 支原体、衣原体等引起的肺炎呈上升趋势 真菌及卡氏肺孢子虫易感染早产儿、艾滋病等患儿,第四节 小儿肺炎,机体因素 呼吸系统解剖、生理、免疫特点 年龄及营养状态,第四节 小儿肺炎,疾病影响 重度佝偻病、接受化疗、放疗、免疫抑制治疗的小儿或原发性免疫缺陷小儿易患肺炎，易致重型肺炎 环境因素,第四节 小儿肺炎,病理生理（Pathophysiology ）,病原菌,呼吸道大多,少数血行,肺,小支气管,肺泡,肺间质,通气障碍,换气障碍,缺氧、 二氧化碳潴留,循环系统,
8、中枢神经系统,消化系统,水、电解质,肺动脉高压,中毒性心肌炎,心力衰竭,脑水肿 中毒性脑病,功能紊乱、麻痹、出血,酸中毒、低钾性碱中毒,呼吸增快心率增快,鼻翼扇动三凹征 呼衰,呼吸系统,临床表现,1、轻症肺炎 表现为呼吸系统症状和相应的肺部体征1）症状 ：发热、咳嗽、气促和全身症状 （1）发 热，热型不定，多为不规则热，新生儿和重度营养不良儿不发热，甚至体温不升（2）咳嗽，较频，初为刺激性干咳，以后咳嗽有痰，新生儿则表现为口吐白沫 （3）气促，多发生在咳嗽、发热后（4 ）全身症状 精神不振、食欲不振、烦躁不安、轻度腹泻、呕吐。2）体征：呼吸加快，4080次/分，可有鼻翼扇动、点头呼吸、三凹症、
9、唇周发绀、肺部中、细湿啰音，以背部、两肺下方、脊柱两旁较易听到，深吸气末明显。,第四节 小儿肺炎,呼吸系统,循环系统,消化系统,神经系统,重症肺炎：,第四节 小儿肺炎,重症肺炎：除呼吸道症状，全身中毒症状及器官受累 循环系统：心肌炎、心力衰竭 心肌炎：面色苍白、心动过速心音低钝、心率不齐,第四节 小儿肺炎,肺炎合并心力衰竭 1）呼吸突然60次/分 2）心率突然180次/分 3）极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白、发灰，指趾甲微血管再充盈时间延长。以上三项不能用发热、肺炎本身、和其他合并症解释。 4）心音低钝，奔马率律、颈静脉怒张 5）肝脏迅速增大 6）尿少或无尿，眼睑或双下肢水肿。 具备前五项就
10、可诊断肺炎合并心衰,第四节 小儿肺炎,神经系统：脑水肿、中毒性脑病（烦躁或嗜睡、意识障碍、昏迷、惊厥、前囟隆起、瞳孔对光发射迟钝或消失、呼吸节律不齐甚至停止、脑膜刺激征） 消化系统：食欲减退、呕吐、腹泻 中毒性肠麻痹（明显腹胀、呼吸困难加重、肠鸣音消失）消化道出血（呕吐咖啡样物、柏油样便、大便潜血试验阳性）,第四节 小儿肺炎,辅助检查 血常规检查：WCB 细菌性肺炎白细胞计数升高、中性粒细胞增多；病毒性肺炎白细胞大多正常或偏低，淋巴细胞增高或出现异性淋巴细胞。 C反应蛋白（CRP）细菌感染时血清CRP值多上升，非细菌性感染时上升不明显 病原学检查：咽拭子，痰培养 胸部X线检查：肺纹理增粗，片状
11、阴影肺不张，肺气肿,第四节 小儿肺炎,肺纹理增粗,第四节 小儿肺炎,左下肺炎实变期,正常胸部前位片,第四节 小儿肺炎,治疗要点 控制感染、改善通气功能、对症治疗、防治并发症 控制感染 应用抗生素：根据不同病原体选择不同抗生素原则：早期、联合、足量、足疗程重症静脉给药用药时间：体温正常后5-7天，症状消失后3天抗病毒：利巴韦林（病毒唑）,第四节 小儿肺炎,改善通气功能 及时清除口鼻分泌物、 止咳平喘、纠正电解质与 酸碱平衡紊乱、改善低氧血症对症治疗：止咳、止喘、保持呼吸道通畅中毒症状黄明显时严重喘憋、脑水肿、感染性休克、呼吸衰竭时可给与糖皮质激素，常用地塞米松35天。防治并发症：注意观察脓胸、脓
12、气胸、肺大泡、感染性休克、心衰、中毒性肠麻痹、脑水肿 的症状 胸腔穿刺,2岁，2-6个月内婴儿多见（表6-3） 呼吸道合胞病毒肺炎 起病急、干咳、中低度发热 喘憋明显、很快出现呼吸困难、缺氧 肺部体较早：哮鸣音、呼吸音减弱、湿罗音 小点片状薄阴影、梗阻性肺气肿、支气管周围炎 白细胞大多正常 抗病毒,腺病毒肺炎 多见于6月-2岁幼儿 起病急骤，全身中毒症状明显，稽留热 咳嗽频繁，可出现喘憋、呼吸困难、发绀 肺部体征出现晚，高热37天后出现 胸片改变较肺部体征早，大小不等的片状阴影、肺气肿 白细胞正常或偏低 抗病毒,金黄色葡萄球菌肺炎 staphylococcal pneumonia,多见于新生儿
13、及婴幼儿 起病急，病程重，发展快 发热为弛张热，皮肤有猩红样皮疹， 中毒症状明显 肺部体征出现早、可闻及中、细湿罗音 易并发脓胸、脓气胸 白细胞总数及中性粒细胞增多 治疗:苯唑西林钠等,肺炎支原体肺炎 mycoplasmal pneumoniae pneumonia,起病缓慢，持续13周，多见于年长儿 刺激性干咳为突出表现 肺部体征不明显，中毒症状不重 三痛：咽、胸、肌痛 多系统损害 X线4种改变肺门阴影增浓为突出表现；支气管肺炎改变；间质性肺炎改变；均一的实变影 白细胞正常或增多 大环内酯类药物：阿奇霉素、红霉素、克林霉素等,第四节 小儿肺炎,护理评估 健康史 身体状况 轻症肺炎：起病急，呼
14、吸系统症状为主 发热：不规则热；体温不升 咳嗽：早期刺激性干咳，后有痰,第四节 小儿肺炎,气促：频率 ，呼吸困难，鼻翼扇动，三凹征，吸气性喘鸣，呼气性呻吟， 点头样、抽泣样呼吸肺部听诊：固定中、细湿啰音 心理-社会状况,第四节 小儿肺炎,护理诊断 清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物增多、痰液粘稠、咳嗽无力有关 气体交换受损 与肺部炎症有关、换气功能障碍 体温过高 与肺部感染有关 舒适改变 与呼吸困难、咳嗽有关,第四节 小儿肺炎,潜在并发症 心力衰竭、中毒性脑病、肠麻痹有体液不足的危险 与体温增高、呼吸增快、水摄入不足有关营养失调：低于机体的需要量 与摄入不足消耗增加有关,第四节 小儿肺炎,预期目标
15、 患儿呼吸功能改善并恢复正常 患儿能有效排痰，呼吸道通畅 患儿体温正常 患儿身体舒适 患儿无并发症发生或及时发现并有效处理,护理措施,保持呼吸道通畅 环境 通风、温湿度、空气新鲜、无烟 饮食 易消化、营养丰富、流质半流质、多喂水、少量多餐、喂补应耐心、不能进食者给予静脉输液。 及时清除口鼻分泌物 雾化吸入或吸痰 经常更换体位，扣背 ，五指并拢，手扣成碗状，由下往上、由外向内轻拍背部 体位引流 抗生素或祛痰药,第四节 小儿肺炎,改善呼吸功能氧疗（详见下页） 环境：保持环境舒适、不同原因引起的肺炎分室收治、做好呼吸道隔离 护理操作集中完成，减少刺激、避免哭闹 喘憋者或伴有脓肿者采取半坐卧位 应用抗
16、生素治疗肺部炎症、改善通气,氧疗-气促、呼吸困难、发绀、烦躁、面色灰白患儿应及立即给氧，氧气应湿化-一般采用鼻导管给氧，氧流量为0.5L-1L/min-缺氧明显者用面罩给氧，氧流量2L-4L/min-出现呼吸衰竭时，应使用人工呼吸器-吸氧过程中应经常检查导管是否通畅，患儿缺氧症状是否改善，发现异常及时处理,第四节 小儿肺炎,第四节 小儿肺炎,维持正常体温（同第二节） 密切观察病情，防止并发症 心力衰竭的观察 脑水肿、中毒性脑病 脓胸或脓气胸,第四节 小儿肺炎,用药护理 用药时间 青霉素类药物：皮试；输液速度 长期应用抗生素预防真菌感染 心理护理及健康教育 疾病的有关知识、合理喂养、户外活动、及时加衣、积极治疗上感、药物名称剂量用法副作用,第四节 小儿肺炎,护理评价 患儿呼吸道是否通畅，能否有效排出痰液 患儿呼吸困难是否改善 患儿体温是否恢复正常 患儿是否有并发症发生 患儿是否有精神焦虑或恐惧 住院期间是否产生各种并发症,
