1、山 西 省 护 理 学 会 山西医科大学第一医院 杨 辉,推进优质护理服务 推动护理事业发展,Page 2,目 录,摒弃错误观念，正确认识优质护理服务,创建优质护理服务示范岗的目的和意义,第一部分,为什么提出“创优”？,1、卫生部2010年“优质护理服务示范工程 ”活动方案 2、卫生部2010年关于加强临床护理工作的通知 3、卫生部住院患者基础护理服务项目（试行）,一、2010年卫生部下发的3个文件,马晓伟在中国南丁格尔论坛上真切的倡议：让护理质量再提高一步，护士离病人再近一步，让病人体会到南丁格尔就在病人的身边、床边，就在医院里。不仅要提高护理技术，更要加强护理服务，让护理工作更好地、更全面
2、地为人民服务。,二、对护理专业理解的偏差,随着社会的进步，环境的改变，人类生活的方式愈复杂，护理的含意就愈深，护理的范围亦愈广。但是无论社会如何进步，环境如何改变，不能改变的是护士对病人的关心、关怀和照顾，这是护理的本源。近几十年来，我国的护理专业虽然发展了，队伍壮大了，但我们对专业的理解出现了偏差，工作发生了错位，我们在前进的行程中偏离了护理的本源。,护士对生活护理认识现状的研究,北京大学第一医院丁炎明 2004年79月对北京市三家三级甲等医院外科病房153名护士对生活护理认识现状进行调查、分析、研究。 结果显示：护士对生活护理缺乏全面正确的认识；71.2%的护士未建立为术后生活不能自理病人
3、实施 生活护理的态度；护士对生活护理中应承担的角色认知严重不足。,护士把打针、发药、完成医嘱当成了主业，把照顾病人看成了副业。重视技术性的工作，忽视基础管理、和照护性的工作；将基础护理等同于简单的生活护理和生活照顾，认为生活护理不该由专业技术人员承担，把生活护理留给了家属；认为给病人做基础护理低人一等，把基础护理交给了护工；加之医院的后勤保障体系不够完善，护士与医生的责任分割不清，护士用了大量的宝贵时间，承担接送病人、取药对药、转抄医嘱等非直接护理病人的工作。,1、反思护理实践：护理工作缩水，专业定位发生偏差,有人形容护士，辛辛苦苦地做了别人的事，唯独没干专业的活。护士的学历、职称、年资高了，
4、不愿意留在病人身边；护士人虽在岗位，却离自己的专业越来越远。护理工作的不到位使行业不满意，病人不满意，护士自己也不满意。护士重技术轻照顾、重执行医嘱轻看护病人，对护理专业定位产生了偏移。,2009年9月北京召开了一个全国的会议，会议主题是关于“生活护理该不该由护士来做？”，大家展开了激烈的讨论。2006年APN启动会议在香港召开，会上香港护理同业说：“中国没有护理，中国目前的护士工作完全不需要高等教育”，当时听了之后感到不理解，事后仔细斟酌才感到她们说得很有道理。,2、“中国没有护理”,第一，中国所有的生活护理工作都由家属去做，只 有打针、输液等技术操作是由护士来做。这就同美国为 了弥补护士不
5、足培训专门的技术护士一样。第二，中国目前的护理实际上完全是功能制护理， 不需要注册护士就可以完成打针、输液等护理工作，第三，没有对病人进行全面评估，评价，加之护士 人力不够，护士虽已接受了高等教育，许多基础护理工 作都只交给家属去做。,个人拙见,三分治疗，七分护理。 在医院，医生治病检查的各种主要任务做完以后剩下的就是护理，护理是24小时对病人的观察，所以它的位置越来越重要。 发展到现在不单纯是一般基础护理、专科护理，还有心理护理。随着现在竞争越来越激烈，每个病人的心理护理也日趋重要。 所以我们在采取各种措施在提高护士技能本身的同时也要提升他们的爱心、责任心，这是对护士最主要的要求。,3、“手
6、术成功病例死亡”,4、国内外护理现状,国 内 护 理 内 容,Page 15,香 港: 护理内容的确定主要根据病情，病情重且无理能力者给予的生活护理与内地一级护理内容相同，对其进行全方位护理，包括照顾洗澡、喂饭等;治疗护理工作主要内容为发放口服药、做好安全防护、观察病情变化。,台 湾: 根据患者所需护理时数进行分级护理，重患者所需护理时数较多，与内地一级护理相当，内容为皮肤护理、头发护理等基础护理，提供人性化服务，并尽可能减少不必要的治疗护理措施。,大 陆: 分级护理制度是我国现行的护理工作制度。由医生根据病情开出医嘱，分为特级护理及一、二、三级护理。各省根据自己的具体情况制定具体细则。一级护
7、理内容包括：解决患者生活上的各种需要，严密观察病情，15-30 min巡视1次；一切治疗、护理要求由护士承担，认真做好基础护理等。,国 外 基 础 护 理 现 状,护理内容基本上按护理程序实施，依据奥瑞姆的理论模式，在管理上一般根据患者的病情程度以及自理能力进行分级管理。生活不能自理者给予全部补偿护理系统，其护理内容相当于我国的一级护理，即全面的饮食护理、皮肤护理、基础护理等，强调心理护理。 择期手术患者的管理 袁博士的手术-股骨头置换术,美 国,例如：70多岁老人在州立医院本部普外科进行了胆囊切除手术。术前，在社区护士就对他进行术前指导，包括如何运动、如何饮食、承受的工作量等等。入院后床位护
8、士来到病房，除嘱咐禁食禁水等术前常规准备外，还认真教授术后翻身、下床的正确姿势，并让老人多次练习，这样，在术后就不会因翻身、下床姿势不正确而引起伤口疼痛，甚至是裂开。,1、无陪护制度在英国， 住院病人的一切生活均由护士和助理护士共同完成。每天晨间交班后在执行常规治疗前，对病人进行彻底的晨间护理， 使病人身心舒畅。病人的习惯饮食或治疗饮食均由护士填写饮食单送交营养科， 能行走或能移动的病人都在病区餐厅集体用餐， 卧床病人则由护士送餐至病人床头， 协助病人进餐。每个病区都有暖箱， 保证病人的饭、 菜温度， 后喂饭的病人也能吃上热饭。,英 国,病人每天 7am、 11am、3pm、8pm 为喝茶时间
9、。护士利用喝茶时间和下午空闲时间与病人进行交谈， 避免因无陪护而感寂寞。夜班护士做晚间护理。,2、良好的人际关系,护士一旦上岗， 就必须进入工作状态， 急病人之所急， 想病人之所想， 不能因为自己不愉快的情绪影响病人， 以至影响治疗和护理效果。同时要求护士工作时间应与病人在一起，利用一切与病人接触的机会与病人交谈， 倾听病人谈话时要保持合适的距离， 双目平视病人， 注意力要集中， 配合适当的表情表示对病人的关注和安慰。对于解决不了的问题上交护士长处理， 护士不能直接与病人或病人家属发生冲突， 这样有助于加深护患关系， 提高病人的满意度和医院的知名度。,护士的角色在英国和在中国有很大的不同。 在
10、英国护士是病房的管理者，要独立地作出护理诊断、护理计划、评估病人等。病人人院后，在通知医生的同时，一名称职的护士就应该根据病情作出决定，包括需要对病人做的各种检查、护理等级、出院计划(在病人人院时就做好出院计划)。,3、护士的角色,在英国，护、患比大体是：普通病房为1：1；高依赖病区为2：1；重症监护病房为56：1。由于护、患比例合适，护士对自己的责任和病人的情况了解得非常清楚，能够和病人进行很好的沟通。护士与病人之间的交流沟通是护理工作的一个重点。英国的护理是以整体护理为理念 为病人提供24h 优质的服务，他们注重病人的感受，如认为晚上病人寂寞、病情易变则更需要护理.,4、护患比,劳动纪律：
11、护士一旦上岗就必须进入工作状态，护士不能因为自己不愉快的情绪影响病人，以至影响治疗护理效果。护士除上、下午喝茶各15min外，不得干私活，不能擅自离开工作岗位或带熟人看病，确实需要只允许离开30 min。不允许在护士站聊天，休息时间不允许在科窒逗留，以免影响在班人员的工作。,5、严谨的工作作风,工作作风：英国的护理等级制度很严格，工作计划周密，专科护士长负责病区的丁作安排，每2人一组。每项事务所花费的时间也有较精确的计算，操作步骤标准规范，如某一项目在规定的时间内无法完成，则会影响到下一步的工作。,护理计划从入院到用药、检查、休息，出院的观察、指导、营养、清洁、排泄、活动处置、服药、检杏及术后
12、并发症等都有一个严密的计划。护士分工细化，职责分明，如助理护十只能从事生活护理及部分基础护理，注册护士负责除生活护理以外的临床护理及教学等。,基础护理很扎实，晨间护理天天必做。每天晨会交班后在执行常规治疗前对病人进行彻底的晨问护理，由护上和助理护士共I司完成，清洁工一般跟随其后及时将室内垃圾转出。护士不做任何与护理无关的工作。护十长主要负责病区的管理工作，核心就是研究怎样对内方便患者和保证工作质量，提高工作效率，对外树立形象，扩展声誉。注册护士在完成治疗护理工作之余即进入病房与病人交谈，了解病人的思想、生活习惯,护士运用整体护理模式，按护理程序为所分管的患者提供连续、有效、个体化的护理。病区内
13、没有护工，家属极少，护士负责分管患者的一切，主要工作是基础护理、观察病情、与患者沟通等。其中基础护理占相当大的比例，护士不做静脉穿刺操作。除规定的用餐、喝咖啡时间外，护士一直在患者身边忙碌，并根据患者的情况，自行安排工作。,德 国,护士的工作细致而周到 ，工作的目的即以病人为中心做好临床护理。 每个病房的基础设施齐全、物品丰富，急病人之所急。每个病区都设有厨房 ，厨房随时供应开水、咖啡和冰块。 病人住院期强有力的后勤保障真正做到了把护士还给病人。医院后勤保障分工细 ，各部门各负其责 ，大大减轻了护士的体力消耗 ，使护士有充足的时间为病人服务。,医院既不建议也不禁止家属留陪，家属探视或 留陪只是
14、给病人一种心理安慰，家属不参与任 何护理。,例如：有专人(男性)负责接送病人做各种检查、治疗和进出病室；专人负责补充各种医疗消耗品 ，专人负责到科室发放、回收被服；血、尿、粪检查标本及检查结果均可通过传送管道往返传输。 医院免费提供医务人员茶、咖啡、饮料 ，以保证医护人员充足的精力和体力投入工作。,一般在医院的急诊室（Acute Medicine Unit）或外科病房（Surgical Unit），很少请Nurse Assistant（助理护士）。也就是说，只有RN（注册护士）和LPN（临床护理实践）。RN和LPN是连洗澡，喂饭，端屎端尿都要做的。一来承包责任制，那里的病人病得都不轻。二来RN
15、、LPN有更多的医学护理知识。即使是洗澡，倒尿这样的活，也是很有学问的。NA可能就起不到一样的作用。,加拿大,比如，RN给病人洗澡时，同时可以观察病人的呼吸状况，皮肤缺水现象，有没有褥疮的早期表现，有没有水肿，如果是水肿，是不是凹陷性水肿，等等。倒尿倒屎的时候要看尿液是否浑浊，什么颜色，量如何。一旦发现问题，RN可以马上做各种Test。如果粪便的气味不对，可能怀疑是感染，又要送检。这些都是Nurse Assistant不具备的知识和技能。所以在医院Acute的Unit是很少用NA的。,养老院和医院的非Acute Unit会用UA。 原因：病人比较稳定，不用观察，处理那么多事。NA的主要工作就是
16、除了给药和一些其他技术性护理工作（比如插导尿管，胃管，气管插管护理）外的所有工作。说得明白点，确实就是喂饭，洗澡，铺床，倒屎倒尿，再做点卫生工作和护理记录。,RN工作内容：在加拿大，医生是不呆在医院里的。查房后就走了。有时病人会23天见不到医生。而这期间，病人的病情变化都由护士掌控。试验数据不对了，是不是有必要改医嘱，甚至有的试验要不要做，都是护士说了算。护士打电话告诉医生，比如病人的血钾很低，能不能在盐水里加点钾。然后医生可以来医院改医嘱。或者，医生就电话医嘱，由护士直接执行。病人要是病情变化了，是不是够严重要喊医生，也是你定夺。一般气透不过来，心绞痛发发，没有生命危险，都是护士自己处理了。
17、老喊医生，医生会不高兴。所以，护士要有很丰富的医学知识。,其二，护士往往是Team Leader。在加拿大提倡Multidisciplinary Approach。就是由一个医护组一起工作。这个医护组包括医生，护士，社工，营养师，物理治疗师，实验室人员等等。而其他的这些人员不是总呆在那个科室，和病人接触机会少，所以护士往往就是Leader，召开会议，觉得什么时候病人需要营养咨询，什么时候需要社工的帮助，都是由护士决定的。,其三，基本护理，高的，低的都要做。国内一些医生做的事，在这里是由护士做的，比如换药，护理伤口，缝合和拆线，插胃管，甚至气管插管。低的呢，倒屎倒尿，给病人洗澡。这里很讲究，长期
18、住院病人一般23天洗一次澡，能活动的和短期的一天要给他们洗一次。不能起来的，在床上给他们洗.,其四，心理护理。病人和家属在心理上有什么，你要开导，运用Therapeutic Communication Techniques（心理沟通技术）给予护理。有时要担任性咨询和社工的工作其五，教育者。病人出院后怎么办，再发病怎么办，护士要把病人和家属教育好了。比如，产妇如何喂养孩子，如何护理自己，如何给孩子洗澡等等，都是护士教。,无论是医院或者养老院，基础护理是每天最重要的工作之一，几乎用去整个上午。每天清晨，护士长带领护士和助理护士全部进入科室，为病人清洗更衣、更换尿垫、更换整理床单位，协助病人进早餐、
19、入厕等，节假日也无例外。护士长、护士及助理护士共同完成基础护理工作之后，便各司其职。护士需要书写护理病历，护理记录及治疗等，助理护士整理补充护理用品，协助病人到辅助科室做检查，或协助护士工作。,爱尔兰,1、非常重视病人的基础护理工作,清晨护士们会不厌其烦地问候每一位病人。然后开始工作。在为病人进行一项护理操作之前要征求病人同意，不会勉强病人去做，而是等待合适的时机。如果在操作中病人表示不适或者疼痛，护士马上会说“对不起”。护士会经常抚摸病人的手或脸。有时为了鼓励病人配合工作或是为了病人病情的好转表示高兴，护士会抚摸病人的手或脸。如果遇到病人很愧疚时，例如大小便失禁给护士带来麻烦，或对异性护理表
20、示难为情时，护士会拥抱病人表示不介意。在科室，绝对不允许任何人以任何借口呵斥病人。,例如：每个科室都配有清洗大小便器的半自动清洗机。种类和功能也多样化的半自动升降机有的可以将病人拉起，有的可以辅助病人站立，有的可以周来帮助病人更衣、入厕、洗澡。护士更多借助机器移动体重过重或行动不便的病人。这些不仅减少了病人的痛苦，更重要的是提高了护理的工作质量和工作效率。,2、各种护理器械设计非常实用和方便也是爱尔兰护理工作特色之一。,爱尔兰护士的治疗与药疗工作与国内有所不同。其中静脉输液基本是由医生操作，并留置静脉针保持静脉通道。护士负责按医嘱配药、给药。病人在输液期间可以临时终止。例如，洗澡、入厕、去辅助
21、科室检查或治疗等，甚至病人不想输液时，也可能会临时终止一段时间。抽血化验血标本多数由医技科室采集，有时医生或护士按随时需要采集血标本。其他注射、采集标本、测血糖等工作，主要由护士执行。口服药由护士按时间现配现发，并监督或帮助病人服用。有些外科换药也是护士的工作内容之一。如果护士不能决定或处理的问题，可以请医院更专业的换药护士帮助或指导。,3、治疗与药疗工作,分级护理以患者的生活自由度分为1、2、3、4度；从需要观察的程度分A、B、C度。这两个方面组合为12级。1级：类似于国内的一级护理，禁止患者自己活动或自己完全不能活动，基本生活行动完全需要帮助。护理内容包括基本生活护理和治疗性护理项目，例如
22、洗头、协助排便、协助饮食、擦洗皮肤等。,日 本,日本老年人的生活护理保险制度,由于日本较早进入老龄化社会，经过多年的探索，它已基本上建立了一套适应其高速老龄化发展趋势的社会服务保障体系。日本政府于1997年12月颁布了针对老年人的生活护理保险法等有关法规。政府规定，符合条件者都必须参加该险种。按照该保险制度的规定，被保险者分为两种：第一种为65岁以上者，第二种为40岁至64岁者。,有资格接受生活护理的，将根据本人是否属于卧床不起、痴呆或虚弱等情况进行分类，决定是在自己家中接受护理，还是接到老年护理院中接受日常生活护理。如在家中接受护理，由有关护理机构按时派保健医生和护理人员上门对老人进行日常生
23、活护理。如需要送去老人护理院的，则由家属或护理院(需付费)每天派车接送。,老人生活护理内容,1、直接生活协助如帮助老人洗浴、排泄、用餐等。 2、间接生活协助如替老人洗衣服、打扫卫生等。 3、问题行为协助如老人走失时的寻找、不洁行为的收拾等。 4 、功能训练行为如步行训练、日常生活训练等。 5、医疗协助如输液管理、褥疮处置等诊疗的辅助等。,上午10:00，护理院派车接他(她)去护理院，先进行健 康检查，由护士量血压、测脉搏和体温。随后，在工作人员协助下入浴，可根据老人的爱好选择 洗淋浴或盆池。浴室内装有专门设备，特别是盆池，配备有 可自动升降的座椅，方便老人洗浴。洗完澡休息一会后吃午餐。午休后进
24、行一小时功能训练。吃完点心后在下午3：00左右再由护理院派车送其回家。,在护理院接受生活护理的一天,护理内容严格执行护理程序的工作方法,实施“以病人为中心“的整体护理，对患者时刻体现了爱心、细心、耐心。对因病情所需全部生活护理者类似我国一级护理患者,在护理内容上护士实施连续的整体护理，包括全部的基础护理如皮肤护理、排泄护理、饮食护理等内容。,科威特,第二部分,护理是什么？,1、护理的四个基本概念,人,全体人类是护理的对象。 现代护理学认为： 1）人具有生物属性和社会属性。 2）人具有生理的、心理的、社会的多层次的需要。 3）人既包括个体也包括家庭和社区的群体，又包括患者和健康人。,环境,包括外
25、环境（自然、社会环境）和内环境（人体内部心理和生理的变化）。 环境对人体健康很重要，所以护士要为患者创造利于生活和修养的环境，帮助他们适应环境以利于疾病的康复。 环境是动态的，它给人以压力，人既可适应这种压力又可改造它。医院要为护理人员提供正性的工作环境，营造快乐、舒适的护理环境。 课题：护理工作环境评价指标体系的初步构建、山西省三级甲等综合医院护士工作环境满意度的调查研究,1854年 10月 20日， 南丁格尔率领38 名妇女奔赴克里米亚战争前线从事护理工作。到了以后发现那里管理混乱，环境非常恶劣。 她重新组织了医院，制定了有关营养室、环境卫生等章程， 健全了设备， 改善了环境， 加强了管理
26、，为伤员创造了很好的环境，半年内使士兵的死亡率由原来的 50%下降到 22%。 这些经历使南丁格尔意识到环境对人健康的重要性，也为环境理论的形成奠定了理论基础。,南丁格尔时期就非常重视对环境的改善,她认为环境是影响生命和有机体发展的所有外界因素的总和，这些因素能够缓解或加重疾病和死亡的过程。,南丁格尔的环境理论,健康,1948年WHO宣布健康的定义为：“健康，不仅是没有躯体疾病，还要有完整的生理、心理状态和良好的社会适应能力。” 维护健康的基本条件是满足人的多层次的需要，使机体处于内外环境的平衡和协调状态。健康与疾病是体内一对矛盾，在一定条件下可以互相转化，因此，健康是动态的、相对的、因人而异
27、的。 护理要达到维持与促进健康的目标。,护理（照顾）,定义：诊断和处理人类对现存的或潜在的健康问题反映的过程。 护理的目标是帮助公众满足人的基本需求，它是通过“促进健康、预防疾病、减轻痛苦、恢复健康”这四项护士的基本职责来实现的。 四个概念的相互关系护理对象存在于环境之中，并与环境互为影响，“护理”作用于护理对象和环境，通过护理活动为护理对象创造良好环境并帮助护理对象适应环境，从而促进疾病向健康转化，达到最佳健康状态。,2、护理哲学,哲学本意就是爱+智慧 护理事业是一项充满爱心的事业 “爱心 仁术”理念 护士=技术+情感 护理科学不等于护理哲学,（1）提灯女神-南丁格尔,南丁格尔誓言 余谨以至
28、诚， 于上帝及会众面前宣誓： 终身纯洁, 忠贞职守， 尽力提高护理之标准； 勿为有损之事， 勿取服或故用有害之药； 慎守病人家务及秘密， 竭诚协助医生之诊治， 务谋病者之福利。 谨誓！,克里米亚战争中的南丁格尔,克里米亚战争爆发后，她主动请示自愿率领四十名护士赴战地救伤。 一到站地，她立即投入忙碌的工作。 最初，医师们基于传统认识及嫉妒心理，主张没有医师指示，不让她们涉足病房。一连四天被拒之门外。面对这种局面，南丁格尔首先着手进行改善伤兵的饮食，换洗肮脏的衣服，共同致力清理工作。她深深感到，一所完善的医院，必须有充分的供水与良好的排水系统。三个月下来，她清理好一万件衬衫。,南丁格尔拿出自己的3
29、万英镑为医院添置药物和医疗设备并重新组织医院，改善伤员的生活环境和营养条件，整顿手术室、食堂和化验室，很快改变了战地医院的面貌，只能收容1700名伤员的战地医院经她安排竟收到30004000名伤员。在这里，她的管理和组织才能得到充分发挥。6个月后，战地医院发生了巨大的变化，伤员死亡率从42%迅速下降至2%。,这种奇迹般的有目共睹的护理效果震动了全国，同时改变了英国朝野对护士们的估价并提高了妇女的地位，护理工作从此受到社会重视。护理工作的重要性亦为人们所承认。同时，为妇女开辟和创建了一个崇高的职业。,在当时医疗卫生条件极端低下的情况下，全靠护理拯救别人的生命，捍卫生命是护士的天职。战争的残酷、死
30、亡的恐惧、伤痛的折磨、远离家人的孤独，士兵们更需要人性化的胜似亲人的照顾关爱。,南丁格尔为此付出极大的精力和心血，她建立了护士巡视制度，每天夜晚她总是提着风灯巡视病房，每天往往工作20 多个小时。夜幕降临时，她提着一盏小小的油灯，沿着崎岖的小路，在4 英里之遥的营区里，逐床查看伤病员。士兵们亲切地称她为“提灯女士”、“克里米亚的天使”。伤病员写道：“灯光摇曳着飘过来了，寒夜似乎也充满了温暖我们几百个伤员躺在那，当她来临时，我们挣扎着亲吻她那浮动在墙壁上的修长身影，然后再满足地躺回枕头上。”这就是所谓的“壁影之吻”。,护士特有的功能就是帮助那些有病的或健康的个体 实施有利于健康或康复（或平静死亡
31、）的活动； 护士是无意识时的暂时的意识，是自杀时生活中的爱， 被截肢者的腿，刚失明时的双眼，新生儿移动的手和脚， 年轻妈妈的自信和知识，无力说话者的声音等等。” -美国护理学者Henderson,“病人无医，将陷于无望；病人无护，将陷于无助。”-王琇瑛（我国首位南丁格尔奖得主）,（2）公约,良好的护理人文氛围需要我们共同营造，让技术精湛、爱心浓烈和人文素养丰富的完美组合在这些点滴消失中体现，在潜移默化中形成。有人曾说，护理事业是能力和关爱的事业，仁术在左，爱心在右，分别走在生命的两旁，随时播散，随时开花。记住撒拉纳克湖畔的这段铭言也许会对我们所从事的工作有所帮助。“有时，去治愈；常常，去帮助；
32、总是，去安慰。”保持这份理性的谦卑和医学人文的朴素境界。,（3）医道,“一会儿说忙，一会儿说不知道，即使是杀了人也替自己狡辩，手持刀剑的武使（士）和有毒的野兽都没有大夫和护士的手来的可怕，大夫的双手不允许犯下一次的过错，既然不懂得生命的可贵，就不如做一个商人罢了，就连无知的商人也不会去杀害一个生命，向你这样的人就根本没有资格医治、护理别人的性命。”“为救病人牺牲自己的生命”才是做医生、护士的道理。既然是大夫、护士就应该知道病人为什么生病，对病人同样要有怜惜和同情心。,中美医道大相径庭,2009年底中美两国媒体分别进行了两项调查，调查主要集中在与百姓生活最密切相关的职业，调查的重点是这些职业从业
33、人员的道德操守。社会调查中心通过网络对全国数万名公众进行调查：哪个职业道德操守最差？,调查结果显示，职业道德操守最差的前三名分别 是医生（74.2%）、公安干警（57.8%）、教师（51.5%）。在中国民众眼中道德操守最差的三大 职业，在美国却是民众眼中道德操守最好的职业。,为什么老百姓对医生、警察和教师这三种职业的道德操守看得很重呢？因为医务人员肩负着救死扶伤的人道主义重任，中医学十分讲医德那是有道理的。一个医术再高的医生如果没有医德，也不会是一个好医生。,古代的这种要求医护人员“宅心醇谨，举止安和，忌心勿起、贪念罔生”的医护道德，在现代已得到了继承和发展。 现代护理道德规范明确规定，护理人
34、员必须遵重患者的人格，维护其应有的尊严，不论任何时候，任何情况下 均不能侮辱患者，不能损害患者的声誉，更不能乘人之危追求个人的不道德目的，同时尊重患者的隐私。,宅心醇谨、 举止安和、忌心勿起 、贪念罔生,医道中医女的记载,医女-护士的前身,（4）特蕾莎修女（Mother Teresa of Calcutta）,著名的天主教慈善工作者，主要替印度加尔各答的穷人服务。她是阿尔巴尼亚人，曾经的社会主义国家。18岁就来到了印度，以后就没有离开那里，最终成为印度的骄傲。,她的去世，被印度人认为是“失去了母亲”， 印度总理说：她是少有的慈悲天使，是光 明和希望的象征，她抹去了千千万万人苦 难的眼泪，她给印
35、度带来巨大的荣誉。,特蕾莎修女因其一生奉献给解除贫困，而于1979年得到诺贝尔和平奖。在诺贝尔和平奖的历史上只有两位获奖者是全票通过的，一位是史怀泽博士，另一位就是特蕾莎修女。她的施爱让我们看到了一个希望，一个全世界人民能够冲破各种不平等以及人内心的栅栏所造成的隔膜，互相谅解，互相尊重，互相关爱，共同前进的希望。,“爱，直到成伤”，这是特蕾莎修女平生讲的最多的一句话。 在这个世界上，一切都会消失，但爱会留下来。,“我们所做的只是汪洋中的一滴水，但若缺了着一滴水， 爱的汪洋就会少了一滴水”。特蕾莎修女总是微笑地说：“让我们记住这一点：没有 人不需要关爱，我们要总是以微笑相见，尤其是在微 笑起来最
36、困难的时候，我们更需要对他人微笑” 。,第三部分,摒弃错误观念， 正确认识优质护理服务,误区1： 加强生活护理就是给病人洗头、洗脚,郭燕红：卫生部此次开展示范工程的目的，并不是如某些媒体说的那样，简单地给病人洗头、洗脚。我们的目的是把护理工作全面、全程落实在病人身上。全面主要指的是对病人的生活照顾、病情观察、用药指导及康复训练等。全程则是指从病人入院到出院的全过程，甚至包括出院以后的随访。当然，对病人的生活护理要做到什么程度，这要根据我们对病人的评估结果，而不是一味地大包大揽。提高患者自理能力是我们的终极目标。,吴袁剑云博士：帮助需要帮助的病人（不能自理）洗脚，是护士的责任。为不需要帮助的人（
37、能自理）洗脚，是佣人。护士要有能力判断病人自理的情况，护士的工作是促进病人自理的能力。自护的能力、护士不是佣人。,误区2： 开展生活护理就是把护士当“佣人”,医院取消没有经过专业技术培训的陪侍人后，护士就要完成基础护理。生活护理本来就是护理工作非常重要的一部分，护士在进行基础护理前首先要对病人的自理能力进行客观、准确、全面的评估，并且在护理工作中能够及时观察病情，通过评估决定实施什么样的基础护理。,护士不是佣人,生活护理是针对那些需要帮助的病人而言的，针对不同自理能力的病人实施相应级别的护理，而不是对自理能力完好的病人也盲目地进行各项基础护理，护士应该具备评估能力，应该学会思考。,对于三级护理
38、的病人，护士的主要任务是促进健康，帮助并指导、教会病人出院后养成良好的生活行为习惯。对于二级护理的病人，护士的主要任务就是协助病人做好他们怒能自己完成的基础护理，帮助病人建立一种战胜疾病的信心。对于一级护理的病人，护士就要完成全部的生活照顾护理工作。,误区3： “夯实基础护理，提供优质服务”的活动更加降低了护士的自我价值,只有告诉老百姓，在他住院后，我们能为其提供全面、全程、优质的护理服务，这样我们正在做的事才和他们产生关联。 只有患者的满意度提高了，护士的自我、职业价值才能体现出来，达到经济价值和社会效益的双丰收。,误区4： 让护士回到病人身边，只是增加了护士的工作量,在医疗活动中，护理与医
39、疗是相辅相成、密不可分的关系，有时护理还能起到医疗所达不到的安慰和关怀效果。首先，通过护士对病人的生活照顾、病情观察、健康教育及康复训练等，能最大程度地保证病人的医疗效果和安全。,其次，通过和病人的密切接触，让护理人员更能得到病人的信任，构建和谐的医患关系。最后，是给病人一种真正的安慰和尊严。人的生老病死是一个自然过程，谁也无法躲避。在这个过程的最后，仅靠医生的处方和手术刀是无法解决病人所有问题的，此时，护理的人性化作用就能体现出来。,误区5： 加强基础护理，会促使大学生护士跳槽率增加,护理贯穿一个人从生到死的生命全过程。护理职业是一种超越自我、超越人的生理、心理特征的一种高尚职业。,第四部分
40、,优质护理服务的 内涵及内容,内涵：加强基础护理，回归护理本源把生活护理工作还原给护士，把护士还给病人，增加患者及家属对护士的信任度，提升、体现护士的职业价值，合理使用护理成本，提高患者的生存、生活和生命质量。,内容 1、病情观察2、生活护理3、健康教育4、康复指导促进,一、什么是基础护理？,基础护理是护理学的基本理论、基础知识和基本技能，结合病人生理、心理特点和治疗康复的需求，尽可能满足病人各方面的需求，其内容涵盖了生活护理、病情观察、基础护理技术操作、心理护理、健康教育、临终关怀、书写护理文书等护理工作1。1 刘喜文.护理学导论M.北京:人民军医出版社,2007:5-6.,二、基础护理的内
41、容,1、病人不能自理的日常生活如协助不能行走的病人离床活动，维持昏迷病人的身体机能需要等等。 2、基本卫生如个人卫生、病室卫生，治疗室卫生，用物卫生。 3、治疗护理如基本生命体征测量、各项护理技能操作 4、病情的观察和急救护理 5、为了协助医生的手术做的准备工作 6、健康教育 7、康复指导,19世纪中叶，南丁格尔首创了护理学专业，她在护理教学中，将对病人的照顾进一步具体化。,“我没有找到更好的词，只能用护理这个词来表达。 它的意义不仅仅限于安排服药和擦药，还包括另外的一些 内容。它还应当表示正确地利用新鲜空气、光照、温度、 清洁、安静和对饮食的适当安排和选择所有的这些对 于病人来说都是非常重要
42、的。-护理学鼻祖南丁格尔,三、基础护理的重要性,美国心理学家Maslow将人的基本需要按其重要性和发生的先后次序排列成5个层次，生理需要是人类普遍存在的最基本需要，病人同样也是如此。Maslow理论实质就是人类的基本需要被满足的程度与健康是成正比的。护理的领域就是满足维护各种需要，并促进其完整性。病人虽然因手术而生活不能自理，但他仍需要摄入和排泄，需要倾诉、需要关怀和帮助。,1、护理起源于生活护理,克里米亚战争中，寒冷的冬天，南丁格尔利用募集来的大量金钱修建病房、增添设备、清洁病房卫生、买来一切所需物品；她还关闭了酒，开办了娱乐室；她为伤员包扎，一跪就是8 h；她替病员给家人写信；她亲自看护最
43、严重的病人 从南丁格尔时期的护理到现代的整体护理，护理学有了很大的发展，但不管怎样发展始终都离不开生活护理。护理起源于生活护理，并在生活护理的基础上得以不断的发展。生活护理和病人的早日康复息息相关。社会越发展，文明程度越高，对生活护理的要求也越高。,临床护理的日常工作中包含了大量生活护理的内容。生活护理是促进病人健康的重要条件，也是做好整个护理工作的基础，如果失去这个基础，护理工作就成了无本之源，如果脱离生活护理，那就使护理工作走向了歧途，护理工作也就迷失了方向。最终必然会影响整体护理的开展，阻碍护理学科的发展。,护士实施基础护理可以给病人一种安全感、信任感和亲切感，同时基础护理过程中还可以拉
44、近与病人之间的距离，促进护患良好的沟通，从而增进彼此之间的理解，避免因误解而引发的护理纠纷。,2、从生活护理中去寻找护理问题,据文献报道，深刻地体会到护理问题要从最基本的生活护理中去寻找。目前，有人认为生活护理是微不足道的，八十年代的护理工作只能是在监护仪荧光屏上观察病情等等。我们并不否认，随着时代的发展，护理工作应该提高到一个新的水平，护士应该掌握新的护理业务和新的护理技能。但是，护理工作是一个整体工作，而基础护理仍然是一个不可忽视的重要环节。,我们认为，护士必须从生活护理做起，生活护理是满足病人身心需要的基础。就拿帮助病人大小便来说，与病情有密切关系。如休克病人的尿测定，有时比测血压还重要
45、，急性心肌梗塞惠者往往因便秘而用力排便，致使病情恶化。就在我们做这些生活护理的过程中，不但能从深入观察病情中提出护理问题，而且还能使病人处于最佳心理状态并从中了解病人身心需要，找出护理问题，这对疾病的好转有着重要作用。,病人住院后，他们的心理状态往往非常紧张，疾病的折磨使他们痛苦，陌生的环境使他们感到孤独，耳听同室病人的呻吟他们不安，看见穿白大衣的医护人员使他们畏惧，这一切的一切对病人都是一个不良刺激。如高血压、冠心病患者，这些不良刺激可诱发血压升高、心率加快，并因心肌耗氧量增加而诱发心绞痛。据权威资料统计，至少有五分之一的心绞痛是因情绪刺激而诱发因此，病人入院后我们应及时作好入院介绍，以和蔼
46、可亲的语言安慰病人，耐心细致地去护理病人，使他们很快适应环境配合治疗。,例 如：一例风湿性心脏病心房纤颤患者，因接受电击复律治疗入院。复律前心情紧张，心率增快达120次/分，我们多次与病员谈心，他终于说出了真情，他对电击复律感到害怕，听别人说要象触电一样难受和危险。,如何消除不良刺激，使病人的心理得到安慰， 这也是我们的护理间题。,护士耐心给他介绍了电击复律的有关知识以及我们病房以往作电击复律的良好效果，并现身说法带他到几天前作了电击复律成功的患者床前，以患者亲身的体会讲述给他听。这样病人有了安全感，很乐意地接受了治疗，电击复律一次扰获得成功。我们在作好生活护理的基础.上，还仔细观察病情的各种
47、变化，了解治疗后的效果，并及时给予患者正确的指导。,例如：一例患慢性肾炎肾功能不全的病人，经治疗，尿素氮还有所增高。我们了解到他的饮食习贯，发现未控制蛋白量，并经常要家属给他送肉食品。经护士耐心地教育，并从他的疾病出发讲清控制蛋白摄入的重要性，他终于能自觉地控制饮食配合治疗，病情有了很大的好转。观察了解病人饮食习惯已上升为有效控制蛋白质摄入的重要护理问题。护理问题很多，需要护士从生活护理中去找，从基础护理中去找，对于作好护士尤为重要。,看起来我们为病员做的是平凡琐碎的生活小事，然而就是这些小事给病员的心理带来莫大的安抚和满足，病员就能以最佳心理状态接受治疗，同时在建立良好的护患关系的基础上有利
48、于护士系统地、全面地观察病情，了解病人心理、情绪以及家庭与社会的变化，及时地找出护理问题。,四、怎么做？,“关心、关怀、照顾”是对护理的诠释。 加强基础护理，应以关心、关怀、照顾病人为主业。 怎样才能操好这个“业”？全面、责效、管理。,1、感悟护理的真谛，理解护理的内涵,经过许多年的演化，护理-内涵发生了深刻变化： 先是指“妇女照顾小孩”，继而在16世纪发展为“服侍生病的病人(这项工作一般由妇女承担)”。 以至于19世纪将护理定义为“在医生的指导下照顾生病的人”， 南丁格尔进一步提出“护理既是艺术，又是科学，应从最小限度地消耗病人的生命力出发，使周围的环境保持舒适、安静、美观、整洁、空气清新、
49、阳光充足、温度适宜，此外还要合理地调配饮食”。 1980年，美国护理学会又定义为“护理是诊断和处理人类对现存的和潜在的健康问题的反应”。,2、马斯洛的需要层次理论,A. 生理的需要,生活护理满足了病人的基本生活需求，使病人心情愉快。我们给病人喂饭、洗碗等，定期给病人洗头、洗澡、剪指甲、对病人进行人院介绍等，其效果是意想不到的。,B. 安全的需要,生命安全 护士的责任心、爱心 日本医护人员的敬业精神日本医院每天工作时间平均为810 h。早上8点半上班，但医生护士8点左右就基本到位。中午吃饭包括休息时间一般只有1 h。下午虽然到了下班时间，但只要患者治疗没有完毕，就不能按时下班，没有一个人有怨言。他们认为病人是真正的上帝，工作时必须全身心地投入，在他们的潜意识中拿了那份工资又选择了这个职业就必须这样做。,C. 爱与归属的需要,护士的情感付出 亲情照护尽管病人与你没有血缘关系，在工作上若是你能做到对他象亲人一样，那么他就会对你充满信任和依赖，从而增强战胜疾病的信心。也只有树立了亲人意识，你才会充分理解病人的感受，处处替病人着想，操作中的每一个细小的动作你都会考虑是否对病人有利，自然对操作技能的要求就会更高。,
