1、产后出血预防与护理【摘要】目的总结产后出血的护理经验和预防措施。方法对我院在 2000年 1月2003 年 1月 49例产后出血病例进行回顾性分析。结果宫缩乏力是引起产后出血的首要原因，其他原因有胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍等。结论充分认识引起产后出血的各种原因，有出血倾向应及早预防，产后 2h留产房严密观察，尽早发现产后出血并正确处理，加强护理能降低产后出血的发生率。 【关键词】 产后出血预防护理产后出血是指胎儿娩出后 2h内出血量大于等于 400ml或胎儿娩出后 24h内出血量大于 500ml。产后出血是分娩期严重并发症之一，至今仍居我国孕产妇死亡原因的首位，其发生率占分娩总数的 2
2、%3%1 。为了规范护理行为，提高产科护理质量，减少产后出血，我们对经阴道分娩引起产后出血的产妇 49例的临床资料进行了回顾性分析，探讨其病因，预防与护理措施，现报道如下。1 资料与方法11 产后出血发生率 我院产科 2000年 1月2003 年 1月经阴道分娩产妇 1420例，发生产后出血 49例，产后出血发生率3.45%，出血时间发生在产后 2h内者 37例，占 75.51%，超过2h者 12例。12 一般资料 产妇年龄 1941岁，孕周 3742周，头位 48例，臀位 1例，均为阴道助产分娩。13 产后出血测量方法 产时胎儿娩出用弯盘接血至分娩结束，用量桶测量记数。14 诊断标准 采用妇
3、产科学第 6版教材提出的产后出血诊断标准：产后出血指胎儿娩出后 24h失血量超过 500ml者2 。2 结果子宫收缩乏力占 31例，占 63.27%，其中精神因素 4例；胎盘因素 11例，占 22.45%；软产道裂伤 6例，占 12.24%；凝血功能障碍 1例，占 2.04%。3 预防与护理31 产前预防及护理 做好孕产期保健，通过定期的孕期检查，了解孕妇健康和胎儿情况，早期发现异常及时治疗与处理，同时产前应做好孕妇的心理护理，尤其是那些盼子心切的产妇，由于产妇对新生儿性别不满意而出现情绪低落，烦恼、沮丧等心理障碍3 ，可使植物神经紊乱致宫缩乏力，再有妊娠期应对孕妇做好有无出血危险的估计。32
4、 产时预防与护理321 加强第一产程监护 设专人守护，做好心理护理，消除恐惧焦虑、紧张情绪，保证充分休息及充足体力，密切观察产程进展，防止产程延长。322 重视第二产程处理 对宫缩过强的适时给予镇静剂，指导产妇适时正确使用腹压，防止胎儿娩出过快，掌握会阴切开术的适应症及时机，防止软产道损伤，对有宫缩乏力者，当胎儿娩出时，应肌注缩宫素 10U，并继续静滴缩宫素，以增强子宫收缩，减少出血。323 正确处理第三产程 第三产程是预防胎盘因素所致产后出血的关键。胎盘娩出后应仔细检查胎盘、胎膜是否完整，检查软产道有无裂伤或水肿，子宫收缩情况并按摩以促进子宫收缩，同时准确收集并测量产后出血量。若发生产后大出
5、血，应迅速用留置针建立静脉通道。33 产后预防与护理 从上述资料表明，产后出血原因依次为宫缩乏力，胎盘因素，软产道损伤，凝血功能障碍，且发生在产后 2h内出血者占 75.51%。故产妇应在产后 2h内继续留在产房严密观察生命体征、宫缩及阴道流血情况，积极找出血原因，及时对症处理。331 子宫收缩乏力致产后出血率为 63.27%，居首位。表现为胎儿娩出后宫体增大柔软，出血增多，呈阵发性，检查子宫轮廓不清，应立即使用缩宫剂同时按摩子宫，清除宫腔积血必要时行宫腔纱布填塞压迫止血，若上述处理无效，则行子宫血管结扎或子宫切除4 。332 胎盘因素致产后出血率为 22.45%，次于宫缩乏力。处理的关键是及
6、早发现，祛除病因。胎盘剥离不全、滞留及粘连，影响子宫收缩和缩复，致产后出血，应行徒手剥离术取出，切勿强行挖取，以防胎盘植入引起子宫损伤，一旦有胎盘植入者应及时手术。333 软产道裂伤致出血占 12.24%，发生在胎儿娩出之后，血液能自凝，名为持续性出血，使用宫缩剂无效，应迅速检查宫颈、阴道是否有裂伤，发现者立即准确地修补缝合裂伤，可有效止血。334 凝血功能障碍出血者占 2.04%，应立即查找病因及时清理，并做好抢救准备。如发生休克者迅速采取平卧、保暖、吸氧、输血输液等抢救措施。总之，全面了解产妇的社会因素，掌握处理出血的因素和技术，杜绝和减少医源性因素造成的产后出血；同时，早期识别，早期预防，早期处理，能降低产后出血的发生率，进而降低孕产妇死亡率。【参考文献】1乐杰.妇产科学M.第 6版.北京：人民卫生出版社，2001：224-2272陈晓娇，施玲.米索前列醇直肠给药预防产后出血 108例临床研究J.中华实用中西医结合杂志，2004，4（17）：6653戴森，李洁，刘仕英，等.新生儿性别和产妇心理对产后出血影响的临床研究J.中国妇幼保健，2001，16（3）：374曹泽载.中华妇产科学（上册） M.北京：人民卫生出版社，1999：799-802作者：黄泽云作者单位：广西南宁市红十字会医院
