1、产前补充钙剂对子宫收缩及产后出血的观察与分析作者：方华英单位：529100 广东江门市新会区会城医院妇产科【摘要】 目的：观察并分析产前补钙对孕期妇女子宫收缩及产后出血的临床疗效。方法：将 2008年 4月2009 年 3月行剖宫产的 80例孕妇分为治疗组和对照组。把在孕期服用钙剂的40例孕妇作为治疗组;另 40例孕期未曾服用过钙剂的患者作为对照组。两组病例均无其他系统的疾病，有剖宫产指征。结果：治疗组患者血钙浓度与对照组患者比较明显升高，临床缺钙症状、产后出血发生率、血红蛋白平均下降值等均低于对照组(P0.05)。两组比较具有显著统计学意义。结论：对孕妇补充钙剂，可防止产后出血，而且无毒副作
2、用，服用方便。 【关键词】 钙剂 孕产妇 子宫收缩 产后出血子宫收缩与产后出血是妇产科常见的并发症，发病率高达38%，是产妇死亡的主要原因之一，在产后出血的很多因素中，子宫收缩乏力最为常见1。目前各医院普遍采用催产素来预防产后的出血，但部分产妇对催产素并不敏感。我科采用对产妇补充钙剂，可见子宫收缩强度明显增加，产后出血量也减少，收到了很好的临床效果，现报告如下。资料与方法2008 年 4月2009 年 3月我科收治行剖宫产孕妇 80例，年龄 2036 岁，平均 28.1岁。其中巨大儿 12例，羊水过多 4例，瘢痕子宫 23例，中度子痫前期 18例，前置胎盘 4例，胎盘早剥 6例，经静滴缩宫素
3、3天无宫缩 13例。所有孕产妇均无血液系统疾病，但有剖宫产指征，存在发生宫缩无力性出血的高危因素。方法：治疗组：在 40例产妇中，对孕期超过 20周的孕妇，建议常规开始服用钙剂，300mg/次，2 次/日;对照组：对照组的 40例孕妇，在孕期均无服用过钙剂。两组孕周基本一致，都有剖宫产指征，但无统计学差异。两组常规行横切口腹膜外剖宫产术，在术中尽量把羊水吸干并记录羊水量，胎儿娩出后宫壁肌注缩宫素 20U，以容积法和称重法计算出血量。检测指标：术中胎儿娩出后，出血量、术毕阴道出血量及产后两小时出血量;产前及产后 24小时血红蛋白变化情况;生命体征中脉搏、血压的变化;补钙后各种不良反应。统计学方法
4、：计数资料采用 X2检验，组间比较用 t 检验，计量数据用均数 XS表示。结 果两组产后出血量的比较：治疗组 40例孕妇中，术中出血量、术毕阴道积血量及术后 2小时累计出血量、产后出血发生率、产后 24小时血红蛋白平均下降值等都明显低于对照组(P0.05)，治疗组的血压，在手术前后都比较稳定。而对照组的血压下降 23/10mmHg。从结果显示来分析，治疗组 40例，术中及术毕阴道积血量 14031.24ml，产后 2小时累计出血量 20041.6ml，出血量 5001000ml 有 2例，产后 24小时 Hb下降值 1.20.4;对照组 40例中，术中及术毕阴道积血量 21023.3ml，产后
5、 2小时累计出血量25029.7ml，出血量 5001000ml 有 1例，产后 24小时 Hb下降值 2.20.2。见表 1。 表 1 两组产后出血情况比产后 24小时 Hb下降值 1.20.4g 2.20.2g 注：P0.05 补钙后不良反应：5 例出现一过性胸闷、气促、胃部不适，约 5分钟后消失，无需特殊处理。讨 论钙离子在肌肉收缩中起重要的作用，是子宫平滑肌收缩的必须离子，而钙浓度是其中一个很重要的因素，如果孕期处于低钙状态，到晚期更为明显，其原因是：孕母补钙不足，孕期 30周后需钙量为孕期 20周的 7倍。孕期母体血容量增加使血钙浓度相对降低。肾小球滤样增加，使尿钙排泄量增加，而雌激
6、素可抑制母体对钙的重吸收。妊娠晚期甲状旁腺素(PTH)水平增高，说明机体处于缺钙的生理调节状态，加强宫缩时需要钙离子浓度快速提高，所以生理范围内的离子浓度不能满足机体的需要。孕妇血清总钙含量到妊娠晚期时，会下降到生理范围内的最低点。子宫体胎盘粘连部肌细胞肥大，胞浆内充满具有收缩活性的肌动蛋白和肌浆球蛋白，进入肌细胞内的钙离子与肌动蛋白和肌浆蛋白结合，就会引起子宫收缩与缩复，对宫壁上的血管起到压迫结扎止血的作用2。由于肌肉缩复使血管曲折，从而导致血流阻滞，有利于血栓的形成，使血窦处于关闭状态。据报道，钙离子是凝血因子在多个凝血环节上，都有重要的作用。高危因素的产妇，在孕期如果服用钙剂，可以减少子
7、痫前期的发生，因生理范围内的离子钙浓度，不能满足机体的所需，所以在孕期需要提高离子钙浓度3。本组资料研究显示，治疗组孕妇平均出血量14031.24ml，明显低于对照组21023.3ml(P0.05)，本组均存在宫缩乏力性子宫产后出血的高危因素，但无 1例因产后出血而切除子宫。综上所述，钙剂是一种无毒、无副作用、服用方便、易于吸收的药物，个别病例在用药后有一过性胸闷、气促、胃部不适等症状，这是由于心肌收缩力短时增强所导致的，无需作特殊处理，在短时间内可自行消失，但心脏疾病患者要慎用。对于孕期的产妇进行常规补钙，可防止产后出血，是孕期补钙较为理想的常用药物。【参考文献】1 李萍.产前补钙预防宫缩乏力性产后出血.南通医学院学报,2003,23(4):481-482. 2 魏振杰.孕期补充钙剂对子宫收缩及产后出血影响的临床观察.中国社区医师,2008,10(17):234. 3 李晶,沈思宏.剖宫产术前补钙防治宫缩乏力性产后出血的临床观察.中国实用妇科与产科,2000,12:112-113.申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。
