1、产前健康教育干预对孕妇分娩及产后泌乳的影响【关键词】 健康教育焦虑干预分娩泌乳 产前分娩知识教育和心理疏导干预可缓解孕妇情绪障碍相关症状，本研究探讨产前健康教育干预对焦虑情绪及分娩和泌乳的影响。资料与方法2008 年 2 月2009 年 2 月预产期前 13 周，来本院门诊进行产前检查的孕妇(排除严重妊娠并发症、严重躯体疾病和精神障碍患者)。其中在本院分娩、调查资料齐全的初孕妇共 138 例，研究组 76 例，年龄 26.62.8 岁，大专以上 46 例，中学 26 例，小学以下 4 例；对照组 62 例，年龄 26.92.3 岁，大专以上37 例，中学 22 例，小学以下 3 例。两组孕妇年
2、龄、文化程度差异无显著性(P0.05)。观察一般资料调查包括年龄、文化程度、妊娠情况、既往病史。分娩情况包括孕妇分娩时分娩方式、产后出血(产后 2 小时总出血量400ml 或 24 小时总出血500ml)。以世界卫生组织培训教材为标准，手法挤压乳房，至有清亮乳汁溢出记为泌乳始动时间，统计产后 12 小时泌乳率；有乳汁分泌后，婴儿吸吮有下奶感持续 5 分钟以上或婴儿吸吮后无哭闹、有满足感，记母乳喂养 1 次，统计产后 24 小时哺乳次数10 次的人数。焦虑情绪评定：两组孕妇均采用焦虑自评量表(SAS)。于门诊产前检查时(预产期前 13 周)、分娩前 12 天、分娩后 23天各评定 1 次。将量表
3、粗分换算成标准分，标准分50 分为肯定有焦虑，分析比较两组 SAS 总分的变化情况。干预措施：两组孕妇均接受一般分娩知识，哺育知识技巧教育，早接触、早吸吮、按需哺乳、母婴同室管理及基础护理措施相同，干预组采用以下措施：预产期前 13 周(产前检查时)发放焦虑知识干预宣传书面材料(内容为焦虑情绪反应的基本知识，焦虑对分娩和产后身体恢复、泌乳的影响，引起焦虑的原因，控制焦虑的方法等)、定期进行孕校讲课(内容为孕期营养、分娩技巧、母亲角色的定位、科学做月子、母乳喂养、婴儿抚触等)。SAS 总分提示有焦虑情绪者，重点分析产生焦虑、恐惧的原因，根据孕妇的焦虑特点、担心的主要问题，指导制定家庭焦虑干预措施
4、，包括增加父母、丈夫、公婆、亲友的情感支持，化解引起焦虑的家庭社会问题，学习控制、缓解焦虑情绪的方法，如简便的肌肉放松练习、深呼吸放松练习、听轻松音乐等方式。入院后由责任护士负责解答、处理与焦虑反应伴随的各种心身反应问题，解答分娩疼痛、分娩安全、胎儿状况等疑虑问题，督导孕妇坚持情绪放松练习。如孕妇存在与焦虑相关的错误认知，重点进行心理干预，纠正错误认知，必要时也可采用移情、疏泄、支持、简单保证技术，缓解其焦虑情绪。统计处理：根据数据性质，分别采用 t 检验和。检验，取P0.05 为差异具有显著性。结 果两组焦虑发生率和分娩前后 SAS 总分的比较：两组产前检查时焦虑发生人数共 54 例(39.
5、1%)。研究组为 30 例(39.5%)，对照组 24 例(38.7%)，焦虑发生率比较，差异无显著性(X2=0.008,P0.05)。分娩后研究组为 9 例(11.8%),对照组 17例(27.4%)，两组比较，差异有显著性(X2=5.418，P0.05)。研究组产前检查与分娩前比较差异有显著性(t=1.231,P0.05),分娩前、后比较差异有显著性(t=13.938,P0.05)；对照组产前检查与分娩前比较，差异有显著性(t=2.743,P0.05)；分娩前、后比较差异有显著性(t=14.214，P0.05)；两组产前检查时比较差异有显著性(P0.05)，分娩前比较差异有显著性(P0.0
6、5)；分娩后比较，差异有显著性(P0.05)。见表 1。表 1 两组 SAS评分比较(略)注：*分娩前与产前检查比较 P0.05；分娩后与分娩前比较 P0.05。两组分面情况的比较：干预组顺产率高于未干预组，剖宫产率低于未干预组,差异具有显著性(P0.05)。见表 2。表 2 两组分娩方式和产后出血发生率的比较例(略)两组孕妇泌乳情况比较：12 小时泌乳率、24 小时哺乳次数干预组均优于未干预组(P0.05)。见表 3。表 3 两组孕妇不同时间内泌乳情况比较例(略)护理措施全面评估孕产妇情况：包括经济情况，家庭婚姻关系，妊娠及分娩期心理状态，婴儿健康状况，社会的支持系统，观察产妇的言行，情绪反
7、应，与他人的交流接触情况，观察母婴之间接触和交流情况，了解孕产妇对婴儿性别的态度，针对上述不同情况采取不同的心理护理措施。充足的物质支持：给孕产妇提供安全、舒适的住院环境，与其建立良好的护患关系，与孕产妇家属进行交流沟通，并了解其需要以及帮助其解决实际问题，应让丈夫多与产妇交流，并鼓励其多参与照顾，同时尽可能减轻孕产妇的经济负担。精神支持：主动关心孕产妇及婴儿，耐心倾听其诉说，并鼓励孕产妇把引起抑郁的原因表达出来，使其减轻心理压力，以积极乐观、热情开朗的情绪去感染她们，以消除紧张抑郁情绪。在与孕产妇交谈接触时，应注意交流的方法和技巧，使之感到亲切温暖，指导其树立正确的生育观，不重男轻女，以及营
8、造良好的家庭氛围。讨 论孕后期心理保健应注意以下问题：了解分娩原理及有关科学知识克服分娩恐惧，最好的办法是让孕妈妈自己了解分娩的全过程以及可能出现的情况，对孕妈妈进行分娩前的有关训练。这对有效地减轻心理压力，解除思想负担以及作好孕期保健，及时发现并诊治各类异常情况等均大有帮助。不宜提早入院。作好分娩准备分娩的准备，包括孕后期的健康检查、心理上的准备和物质上的准备。控制对分娩的恐惧：把对分娩的恐惧转移到别的方面，正视分娩的恐惧与家人反复讨论分娩的事情，将各种可能遇到的问题事先想清楚，同时找出每个问题的解决方法。掌握与分娩有关的知识，人的恐惧大多是缺乏科学知识胡思乱想而造成的。孕妇负性情绪对分娩影
9、响的报告已有很多，而孕妇负性情绪以焦虑最为常见，探讨孕妇焦虑情绪对分娩、泌乳的影响具有实用意义。孕妇临产时，由于情绪紧张、焦虑、恐惧，可引起内分泌的改变，如交感神经-肾上腺髓质系统功能改变，可引起子宫收缩力减弱、疼痛敏感、产程延长、剖宫产率增高等。本研究揭示孕妇预产期前焦虑发生率 39.1%，高于国内刘兰芬报道，干预组焦虑情绪明显降低，其分娩方式、泌乳情况，与未干预组比较，均优于未干预组，提示焦虑水平的降低对分娩和泌乳有重要的作用。影响产后乳汁分泌的因素较多，分娩前焦虑因素是最重要的精神因素。焦虑、精神过度紧张，导致大脑皮质功能紊乱，影响垂体泌乳素分泌致乳汁分泌不足。通过健康教育的形式，缓解焦
10、虑，可提前泌乳始动时间，对增强孕妇哺乳信心，提高母乳喂养成功率有重要作用。本研究揭示干预组 12小时泌乳率、24 小时哺乳次数均优于未干预组，说明预产期前焦虑干预对提前泌乳和增加产后 24 小时哺乳次数有显著作用。关于产前不稳定情绪的干预，导乐陪伴分娩可缓解孕妇的焦虑情绪，国内有较多的报道。但孕妇负性情绪早期干预的报道较少，本研究在预产期前 13 周实健康教育为主的干预，采用控制焦虑因素、进行放松训练以及采用移情、疏泄、支持、简单保证技术等早期缓解焦虑水平，干预后提高了孕妇自然分娩的信心和主动分娩的能力，取得了较好的临床效果，对孕妇心身健康状况的远期作用还有待进一步观察。在围生保健中，护理人员
11、应格外注意自己的言行态度，用友善、亲切、温和的语言表达出更多的关心，提高孕产妇的自信心，并帮助孕产妇正确处理社会各种生活难题，加强自我调适，使之有一个良好的心态，平安度过妊娠分娩及产褥期，通过心理干预，健康教育促进了母乳喂养，减少产后抑郁症的发生。【参考文献】1 张作记.行为医学量表手册.中国行为医学科学.2001,10(特刊)：124-125.2 严海燕,王淑行.焦虑对分娩的影响.云南医药,1998,19,7-8.3 刘兰芬,张志华,赵贵芳等.初产妇分娩前心理状况及相关因素分析.中国行为医学科学.2003,12:665-667.4 魏爱莲,张月倩.导乐陪伴分娩的 I 临床观察与分析.实用医技杂志,2004,2482-2483.作者：邵学兰作者单位：272125 山东济宁市市中区妇幼保健院
