1、三个民族正常妊娠产前产后凝血功能的调查分析【摘要】目的观察 3 个民族妇女正常妊娠产前产后凝血功能的差别。方法采用 OPTON 4PLUS 型血凝分析仪对 300 例 3 个民族妇女正常妊娠产前产后凝血酶原时间（PT） 、部分凝血活酶时间（APTT） 、凝血酶时间（TT）及纤维蛋白原（FIB） 、血小板计数（BPC）进行检测。结果汉族与维吾尔族、回族与维吾尔族妇女产前 APTT，PT，TT，FIB，BPC 有显著性差异，产后凝血检测指标各项相比差异均无显著性。汉族与回族妇女产前产后之间的常规凝血检测指标各项相比差异均无显著性。结论 3 个民族妇女间正常妊娠产前凝血功能多项指标存在差异，医师在诊
2、断 3个民族妊娠晚期妇女相关疾病时应充分考虑其民族的特殊性。 【关键词】 民族；妊娠；凝血功能妊娠时母体将发生一系列重大生理变化，而在全身各个系统变化的同时母体内凝血功能也发生改变。妇女产前血液处于高凝状态，产后短期内凝血因子变化明显。为了解不同民族妇女产前产后凝血功能可能存在的差异，我们对 3 个民族妇女产前产后的 5 个凝血检测指标进行了检测分析，现将结果报告如下。1 对象和方法11 研究对象 本研究时限为 2002 年 3 月2004 年 3 月，根据汉族、维吾尔族、回族将研究对象分为 3 组：汉族组 150例，回族组 100 例，维吾尔族组 50 例，年龄均为 2330 岁，孕周 36
3、41 周，均为非病理妊娠。所有孕产妇既往均无产科出血和血栓性疾病，近期也无服药史，产后出血均可排除凝血功能障碍所致。12 检测方法及项目 抽血护士通过一致培训，分别抽取全部研究对象的产前 24 h 内、产后 24 h 内和产后 7296 h 的静脉血 3 ml，置于含枸橼酸钠的抗凝塑料管中立即混匀，10 min 之内送检验科。离心后，取血浆于 OPTON4PLUS 型血凝仪上检测，BPC 用血常规仪检测。测定项目为：PT，APTT，TT，FIB 和BPC。正常参考值：PT：11143 s（ 3 s 有意义） ；APTT：（324）s （7 s 有意义） ；TT：（15818）s （5 s 有意
4、义） ；FIB：24 g/L。产后 24 h 出血量的测量采用称重法。13 统计学处理 所有数据采用 SPSS115 统计软件包进行分析，各组间的比较采用 t 检验。2 结果21 3 组在产前 24 h 内测得的 PT，APTT，TT，FIB，BPC 值 由表 1 可见，回族组与汉族组比较，各项指标数值缩短较为明显，但两者之间无显著差异（P005 ） ；汉族组和维吾尔族组、回族组和维吾尔族组相比各项检测指标均有显著性差异（P005） 。22 3 组在产后 24 h 内测得的 PT，APTT，TT，FIB，BPC 值 由表 2 可见，各项检测指标经统计分析，均无显著差异（P005 ） 。23 3
5、 组在产后 7296 h 测得的 PT，APTT，TT，FIB，BPC 值 由表 3 可见，各项检测指标经统计分析，无显著性差异(P0.05)。24 3 民族的产后 24 h 出血量 汉族组为（265.5058.02）mL，回族组为（264655725）ml，维族组为（259005763 ）ml，各组间比较无显著性差异（P005 ） 。3 讨论表 1 三组产前 24 h 内的 APTT，PT，TT，FIB，BPC 测定结果（略）表 2 三组产后 24 h 内的 APTT，PT，TT，FIB，BPC 测定结果（略）表 3 三组产后 7296 h 的 APTT，PT，TT，FIB，BPC 测定结果
6、（略）31 3 个民族凝血因子产前 24 h 内、产后 24 h 内和产后7296 h 3 个时间段的变化趋势 本研究显示汉族、回族及维吾尔族所测 PT，APTT，TT，FIB，BPC 呈现以下趋势，即产前 24 h 内高凝，产后 24 h 内迅速下降，产后 7296 h 回升。与文献报道妊娠晚期各种凝血因子均有增加，使孕妇血液处于高凝状态，为产后胎盘附着面的迅速止血，提供物质准备，各种凝血因子、纤维蛋白原及血小板含量在产后短期内迅速减少，于产后 35 d 内恢复至正常非孕期之值1相符。32 3 个民族凝血因子变化差异 本研究结果显示产前 24 h 内汉族与维吾尔族、回族与维吾尔族相比，差异均
7、有显著性（P005） ，回族与汉族相比，存在差异，但无统计学意义（P005） ；产后 3 个民族相比，差异均无统计学意义（P005） 。比较 3 个民族产后 24 h 内出血量无明显差异。原因可能为汉族与回族之间种族相近、生活习惯也相差不远，而维吾尔族更接近西方人种，遗传基因及生活习惯与汉民族相比相差甚大。种族是繁殖上相对隔离的群体，不同种族生活的地理环境、气候条件、饮食习惯、社会经济状况等方面也各不相同。种族的差异具有遗传学基础，某种疾病在不同种族中的发病率、临床表现、发病年龄和性别、合并症有显著差异2。康文英3的研究发现，汉族与西方民族的第因子受遗传基因及环境的影响较大，由此推断不同民族之
8、间，如加之种族不同，各凝血因子数值存在差异。33 3 个民族正常妊娠产前产后凝血功能、凝血因子变化的临床意义 （1）在临床工作中，我们发现，维吾尔族妊娠高血压综合征发病人数相对高于汉族及回族。正常妊娠期凝血与纤溶之间处于一种动态平衡，妊高征发病因素可能为凝血系统与纤溶系统失去动态平衡4所导致。因此，本地区 3 个民族妊高征发病率的不同，可能与产前凝血因于存在的差异有关。了解和掌握产前产后 3 个民族妇女凝血因子变化情况，将有利于对妊娠高血压综合征与凝血机制相关的病理性妊娠等的诊断、治疗及围生期指导。 （2）本研究发现 3 个民族产前凝血因子存在着差异，而产后大出血发生率无差异，这与文献报道不符
9、。杨伶俐等5的研究通过对凝血酶 抗凝血酶复合物（TAT） 、抗凝血酶(AT)、D 二聚体、纤溶酶 抗纤溶酶复合物（PAP）的检测，发现在产后大出血患者的早期这些指标就有改变，并推测产后大出血的患者与正常妊娠妇女凝血因子产前产后变化存在不同。其原因可能是因为所研究的 3 个民族的样本较小，以至未发现差异有关。因此，要得到更明确的结论，应进一步扩大样本进行研究。【参考文献】1王淑贞.实用妇产科学M.北京:人民卫生出版社,2001.106.2杜传书.医学遗传学基础M.北京:人民卫生出版社,1997.6.3康文英.Pofymorphisms of the coagulation factor gene
10、 and its plasma levele in relation to acute cerebral infarction differences in allelic frequencies between Chinese Hanand European populationsJ.Chin Med J,2004,117(1):71-74.4乐杰.妇产科学M.第 5 版.北京:人民卫生出版社,2004.115.5杨伶俐,胡烈薇,蔡晓敏.常规疑血监测指标在产后出血中的意义J.上海医学,2002,25(6):375.作者：任翠玲 ，蔺玉红，李易霞，侯书梅，侯红艳作者单位：解放军第 546 医院妇产科，新疆马兰 841700
