1、产科急性弥散性血管内凝血 26 例临床分析作者：赵建月单位：450004 河南郑州市第三人民医院【摘要】目的：探讨产科急性弥散性血管内凝血的诊断与治疗。方法：对收治的产科急性 DIC 的诊断与治疗进行回顾性分析。结果：26 例均有诱发 DIC 的高危因素，抢救成功 21 例，死亡5 例，死亡率 19.23%。结论：产科 DIC 发病急，强调早期诊断，重视临床特点，动态观察实验室的检查结果。治疗要及时，一旦发生应积极治疗，祛除病因，防止 DIC 的发展。 【关键词】 产科学 急性病 弥散性血管内凝血资料与方法1987 年2008 年收治急性弥散性血管内凝血(DIC)26 例，均有诱发 DIC 的
2、高危因素，其中产后大出血 12 例，羊水栓塞 3 例，妊娠期高血压疾病合并胎盘早剥 5 例，重症肝炎 1 例，再障 3例，特发性血小板减少性紫癜 2 例。临床表现：26 例急性 DIC 全部表现为不同部位出血及休克，其中 20 例表现阴道出血，8 例伤口及针眼渗血，4 例消化道出血，2 例血尿。出血量 10005000ml，平均出血量 2500ml。实验室检查：血小板计数 26 例均100109/L，其中妊娠合并特发性血小板减少性紫癜 2 例，血小板20109/L；纤维蛋白原含量均下降至 1.5g/L 以下；3P试验 18 例阳性；D-二聚体试验阳性 16 例；凝血酶原时间延长20 例。诊断：
3、根据既往病史、临床表现及实验室检查确诊。结 果3 例再障病人及 2 例特发性血小板减少性紫癜病人由血液科及妇产科医师共同组织抢救，经输新鲜血、血浆，输注血小板等对因治疗后 4 例好转，1 例死亡。其余病人经采用输血、输纤维蛋白原及血浆，肝素应用及抗纤溶治疗，抗过敏、抗休克治疗，行子宫次全切除 10 例。抢救成功 17 例，死亡 4 例(羊水栓塞 2 例、重症肝炎 1 例、产后出血 1 例)。讨 论产科急性 DIC 来势凶猛，能做到早期诊断，及时去除病因是抢救成功的关键。DIC 的发病的机制与病理仍很复杂，任何引起血管内皮细胞损伤、组织损伤、血小板聚集、血液呈高凝状态或大量凝血物质进入血循环均可
4、激活内外源性凝血系统导致DIC1 。产科急性 DIC 强调早诊断，只有早期诊断才能提高治愈率。临床上遇到容易诱发 DIC 疾病，一旦在分娩过程中出现出血、休克且血不凝并且有全身微循环栓塞症状时应考虑本病，应立即进行实验室检查和动态观察2 。本组 26 例均有诱发 DIC 的疾病，临床表现不同程度的出血，以阴道出血为主，其次是伤口及针眼渗血、消化道出血、血尿，且血液不凝。实验室检查：血小板下降100109/L，特别是进行性下降在急性 DIC 中尤为明显；凝血酶原时间延长及部分凝血活酶延长；纤维蛋白原含量下降，急性 DIC 下降 1.5g/L 以下，病情越重，含量越低(本组病人均在 1.5g/L
5、以下)；次三项作为DIC 的筛选试验3 。治疗原则应该标本兼顾，因果并治。去除病因、治疗原发病：积极治疗原发病，阻止内外源性促凝物质的来源是预防和终止 DIC 的关键。本组中 10 例行子宫切除均抢救成功。改善微循环、抗凝治疗：改善微循环的灌流量是预防 DIC 的先决条件。首先补充血容量，保持微循环血流通畅，同时注意纠正酸中毒和水电解质失衡。抗凝治疗中肝素是常用药物之一，主张早期应用，量要足够。补充凝血因子：输入新鲜血、新鲜冰冻血浆、血小板、纤维蛋白原。在消耗性低凝血期补充凝血因子最合适。抗纤溶的应用：适于 DIC 晚期、继发纤溶期成为出血的主要原因时可考虑应用。本组 10 例在 DIC 晚期使用抗纤溶药物，7 例治愈。综上所述，产科 DIC 应以预防为主，提高对高危妊娠、分娩的认识和处理，防止 DIC 的发生。DIC 一旦发生应积极治疗，去除病因，防止 DIC 的发展。【参考文献】1 曹泽毅,主编.中华妇产科学.北京:人民卫生出版社,1999:813. 2 卢兴国,陈朝仕.妇产科弥漫性血管内凝血综合征.国外医学妇产科学分册,1984,2:74. 3 夏恩兰.弥散性血管内凝血的实验室检查方法与临床意义.中国实用妇科与产科杂志,1993,4:209.申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。
