1、B-Lynch 缝合术治疗产后出血 6 例分析作者：王凤莲,张灵武单位：宁夏医科大学附属医院妇产科，银川 750004【摘要】为评价 B-Lynch 缝合术对剖宫产产后出血的止血效果，回顾性分析 6 例剖宫产后出血病例，出血量 5001200mL，均应用 B-lynch 缝合止血。结果，全部成功止血，子宫得以保留，治愈率 100%；术后无副作用，子宫复旧良好。认为 B-Lynch 缝合术是治疗剖宫产产后出血的一个非常有效的方法，操作简便易行。 【关键词】 产后出血；缝合技术；宫缩乏力；剖宫产术产后出血是严重的分娩期并发症，居我国产妇死因的首位，其发生率占分娩总数的 2%3%1 。剖宫产作为产科
2、最常见的手术，是解决难产与产科并发症的主要手段，但导致产后出血的几率明显高于阴道分娩。因此，术中迅速止血是防治产后出血的关键。 B-Lynch 缝合术是近年来使用的一种处理产后出血的新式缝合方法，具有起效快、方法简便、疗效确切、无副作用的特点，可减少产科子宫切除率。2007 年 8 月2008 年3 月，我院共住院分娩 988 例，行剖宫产分娩 546 例，出现产后出血 31 例，子宫切除 4 例，采用 B-Lynch 缝合止血 6 例，效果良好，报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组 6 例，初产妇 5 例，经产妇 1 例，年龄 2836 岁，平均年龄 32 岁。孕周 40+240+5
3、 周，平均孕周 40+3 周，出血量 6001200mL， 均为宫缩乏力性出血。表现为子宫不收缩，经子宫注射宫缩剂并按摩子宫，同时舌下含卡孕栓及米索前列醇等处理无效，子宫呈皮囊状， 立即行手术干预。1.2 手术方法 将子宫自剖宫产原切口托出，1-0 微乔线自子宫切口下方距切缘 23cm、距子宫边缘 34cm 处，由浆膜层进针至黏膜层出针，再由子宫切口上方距切缘 23cm、距子宫边缘 34cm处由黏膜层进针至浆膜层出针，缝线经同侧宫底至子宫背侧（缝合线的位置距宫角 3cm） ，在与前壁同水平处，进针至宫腔，水平出针至对侧后壁，缝线，再经对侧宫底至前壁，于第一针对称处作对应缝合，在助手双手加压下同
4、时收紧，打结，此时可见子宫体两侧两条较深的凹陷。术后按压宫底阴道无新鲜出血。2 结果所有病人在施行 B-Lynch 缝合术后，结扎完毕，子宫变色，缩小，变硬，出血停止、减少。其中 2 例因是第一次应用 B-Lynch 缝合术，在手术中应用宫缩剂时，同时观察子宫收缩情况，此过程中药物效果不好，最后行手术缝合。出血约10001200mL，输血 800mL。其余 4 例术中观察子宫成皮囊状，立即手术干预，出血明显减少，勿须输血。6 例均无术后再次阴道出血、发热、腹痛、行动不便等不适应，且缝合时间较短，平均 30s，术后 5d 出院，出院时宫底脐下 24 指，术后 42d产后复查子宫恢复正常大小。3
5、讨论3.1 B-Lynch 缝合的优越性 B-Lynch 缝合法是英国 Mitton Keynes 医院 1997 年首次报道一种外科手术控制产后出血的缝合方法2 。宫缩乏力是产后出血最常见原因，占 70%75%3 ，目前我国剖宫产术中出血在产后出血也占 70%80%。尚无一种有效的方法能于产前预测产后出血，也无一种绝对有效的方法治疗产后出血。我院产后出血行子宫切除术均采用首先应用宫缩剂，子宫肌层注射加静脉滴注，舌下含卡孕栓甚至米索前列醇，同时子宫按摩治疗；检查仍不收缩，行子宫动脉结扎术；如无效最后行子宫切除术。子宫动脉结扎术较简单，但解剖不熟悉者有损伤输尿管的可能，而且由于子宫血供来源丰富，
6、交通支又较多，止血效果欠佳，有时子宫动脉结扎仅为下一步处理争取时间。髂内动脉结扎术虽然优于子宫动脉结扎术，但是手术操作较复杂不易掌握，而且费时，但以上方法无效时，切除子宫是挽救产妇生命的唯一方法4 。而切除子宫不仅是女性的盆腔解剖受到破坏，对女性的精神创伤大，而且永久地失去了生育能力，B-Lynch 缝合原理是使用可吸收线缝合子宫肌层，并且动脉血完全中断而止血，而是由于动脉压降低，血流明显减缓，加之子宫处于纵向压缩状态，交织于子宫壁肌纤维间的血管有效挤压，血窦被动关闭，易于使血液凝固成血栓而止血，同时子宫腔亦被动封闭，出血迅速停止，不会导致子宫缺血坏死，术后 10 余天缝线迅速被吸收和溶解。子
7、宫已复旧良好，也不会引起宫腔黏连。B-Lynch 缝合较动脉结扎术简单易行，在子宫前后壁缝线加压子宫，手术操作易于掌握，成功率高，止血迅速可靠，未发现术后并发症，并可保留生育能力，减少损伤，无需特殊器械和手术技巧，对月经恢复无影响，对再次妊娠、分娩无影响，也减轻了病人的经济负担，提高了生活质量。尤其适用于剖宫产术后子宫收缩乏力者，是首选、有效的外科止血方法，在基层医院值得推广应用。 3.2 B-lynch 缝合术的注意点 （1）及早应用该手术方法，及时止血， 不应等生命体征不稳、反复输血后再被动手术。 （2）可吸收线进出针部位要选择好， 前后壁在同一水平， 前壁避免损伤膀胱。 （3）捆压子宫的
8、线要注意松紧， 过松达不到止血目的，过紧会使子宫血液循环障碍。必须严密观察子宫色泽。 （4）手术结束后，要有足够时间观察阴道出血情况。【参考文献】1乐杰. 妇产科学M. 第 6 版. 北京:人民卫生出版社，2004：224. 2Coker A， Lawal AH. The B-lynch Surgicaltechnique for the control of massive postparftlm haemorrhage:an alternative to hystectomy Five cases reportedJ.Br J Obstet Gynecol，1997，104（1）:372-375. 3郑怀美，苏应宽. 妇产科学M. 第 2 版. 北京:人民卫生出版社，1984：219. 4曹泽毅. 中华妇产科学M. 北京:人民卫生出版社，1999：802.申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。
