1、1江西省优质建设工程质量安全双优奖申 报 表项目名称： 申报单位： （章）申报日期： 江西省建设工程安全质量监督管理局2填 表 说 明1、填表字迹应工整，有条件的应使用打字机打印。2、填写的工程名称必须与立项批文的工程名称一致。工程地址、建设（开发）单位、 监理单位、施工单位填写必须准确且与承包合同中的单位名称一致。各参建 单位名称必须为全称。3、建设（开发）单位、 监理单位申报意见， 应反映其对工程有无结构裂缝、有无渗漏情况及是否同意申报做出明确意见。4、工程类别一栏，按 a.公共建筑工程类，b.工 业、交通、水利工程类，c.住宅工程类等分类填写。5、工程质量验收情况中，质量验收结论以单位工
2、程质量竣工验收记录为准。如所申报工程是一个单位工程，应填写各分部工程质量验收结论；如所申报工程含多个单位工程，则需填写每个单位工程质量验收结论。6、工程质量情况简介主要填写施工的特点、难点，主要施工方法和推广应用新技术情况，保证工程安全文明施工所采取的措施及取得的效果。7、所附工程照片宜采用 300 万以上像素数码相机拍摄 6 吋照片 10 张，反映工程竣工概貌、各细部质量（含主体结构部分）和安全文明施工措施等方面的内容，并附文字说明。3一、申报工程概况工程名称 竣工时间建设地点 备案时间工程类别 建筑面积 M2结构类型 层数工程造价 预算价： 万元；结算价 万元获奖情况 杜鹃花奖： 是 省级
3、安全文明样板奖： 是 建设单位监理单位序号 分部（子分部）工程名称 分项工程数 验收结论1 地基与基础2 主体结构3 建筑屋面4 建筑节能5 安全措施等验收6789合计工程质量验收情况单位工程验收结论：4二、工程施工质量和安全文明施工组织情况简介5三、申报单位简况单位名称 联系电话单位地址 邮政编码资质等级 主营专业法人代表 联系电话项目经理 联系电话承建内容申报意见申报单位（盖章）：四、主要分包单位简况单位名称 联系电话单位地址 邮政编码资质等级 主营专业法人代表 联系电话项目经理 联系电话承建内容 占总工作量 %申报意见申报单位（盖章）：6五、建设（开发）单位简况及意见单位名称 联系电话单位地址 邮政编码法人代表/电话 项目技术负责人/电话推荐意见：建设单位项目技术负责人（签字）：建设（开发）单位盖章：年 月 日六、监理单位简况及意见单位名称 联系电话单位地址 邮政编码资质等级 法人代表/电话项目总监/意见 执业证书号推荐意见：总监理工程师（签字）：监理单位盖章：年 月 日
