1、第四节 烧伤,烧伤：指由各种致热因子（热力、光源、化学腐蚀剂、放射线、电烧伤等）引起的始于皮肤，由表及里的一种损伤烧伤不仅损伤皮肤，严重可达肌肉、骨骼、引起一系列全身变化。, 伤情判定（面积、深度、部位、合并症）, 烧伤面积计算 手掌法：, 新九分法,“ 三三三五六七 十三十三一 五二十一十三七“, 小儿计算法, 烧伤深度的判断,局部红肿热痛、无水疱，3-5天痊愈,红肿剧痛、水疱。如感染8-14日愈合。不留瘢痕。,渗出多、水肿明显，痛觉迟钝，拔毛微痛，18-24日愈合，预后留瘢痕及畸形。,焦痂呈苍白色、黄白色、焦黄、干燥坚硬呈皮革样，痛觉消失，需植皮。, 严重程度判断, 病生理, 局部变化：决
2、定热力的高低和与组织接触时间。,轻：毛细血管扩张、充血、炎症渗出，引起局部轻度红肿。,血浆大量渗出，形成水疱,引起组织脱水、蛋白凝固、组织炭化、坏死皮肤形成焦痂。, 全身变化：,主要取决于烧伤面积和烧伤深度 小面积浅度：病情轻，创面愈合快，常无明显全身反应 大面积深度：大量血浆渗出使血容量下降，引起休克。创面极易形成化脓性感染，甚至发生烧伤败血症。, 烧伤临床上分为三期, 休克期：伤后2-3小时内渗出最快，8小时达高峰，12-36小时减慢，48小时稳定并开始回吸收。因此，烧伤后48小时内，最大危险低血容量性休克。 感染期：面积越大、越深、程度越严重，感染的机会也越严重。 修复期：1度3-7天痊
3、愈，浅2度2周左右。深2度3-4周。3度或严重2度形成瘢痕，导致肢体畸形和功能障碍。, 急救处理： 迅速脱离致热源，保护受伤部位： 保护创面：避免污染或损伤 止痛： 补充液体：, 处理原则：,中小面积原则上就近组织抢救，大面积首先就地抢救，病情稳定转送。 送医院处理：20%以下，口服烧伤饮料，创面包扎或暴露。2140%静脉输液（晶体为主）40%以上静脉，应考虑输血。,1、有窒息的危险：与吸入性烧伤有关。 2、皮肤完整性受损：与烧伤和长期卧床有关。 3、体液不足：与烧伤后体液大量丢失有关。 4、有感染的危险：与烧伤时皮肤组织受损、 创面污染、免疫力下降有关。 5、组织灌注量改变：与烧伤后体液丢失
4、、循环血量不足有关。,护理诊断,6、营养失调：低于机体需要量 7、自我形象紊乱：与烧伤后毁容肢残及功能障碍有关。 8、疼痛 9、焦虑 10、气体交换受损,护理诊断,护理措施, 保持呼吸道通畅 严密监测病情变化： 营养支持 创面护理：正确处理创面和做好创面护理是预防和控制局部感染，促进创面愈合及预防败血症的关键。 清创：休克基本控制后，在良好止痛和无菌条件下尽早请创。, 创面包扎或暴露： 包扎：适用于四肢烧伤，小面积门诊病人及寒冷条件，请创后先放油纱布或药液纱布。 优点：1、固定功能位 2、便于转送 3、护理方便对病室环境要求低 4、可使创面充分引流并保护创面避免在污染。 缺点：1、创面不易干燥
5、 ，易细菌生长 2、更换敷料有一定痛苦 3、不适宜头、颈、会阴及大面积 注意事项：1末梢循环 2、及时更换敷料, 暴露：直接暴露在环境中，适用于头颈、会阴、大面积及严重感染创面。 优点：1、创面易干燥，不利于细菌生长 2、便于观察病人，减少换药痛苦 缺点：1对病室条件高，对护理要求高 2、不适合需要转送 注意事项：1保持创面干燥使创面结痂，完整。2、防止创面受压，定时变换体位（翻身）3、痂下感染立即去痂引流 4、接触注意无菌操作, 疼痛护理 预防感染（隔离、卫生、及时用药） 并发症护理 心理护理 康复期护理,某成年男性，不慎被沸水烫伤，送往医院。 检查：神志清楚、P102次/分、BP13.9/9.3 颜面、胸、腹、双前臂、双手、双小腿、双足广泛烫伤、背部约三手掌面积，均为2-3度烧伤。 问：1、烧伤面积？2、主要护理诊断？措施？,复习题,复习题,
