1、,氢氟酸烧伤,福建医科大学附属龙岩第一医院 烧伤整形美容科 黄旭锋,引 言,氢氟酸是氟化氢气体的水溶液，为无色透明至淡黄色冒烟液体，具有刺激性气味，分子式：HFH2O，相对密度 1.151.18。沸点112.2（重量百分比为38.2%） ，作为一种无机酸，具有强烈腐蚀性，尤其对硅的化合物有强腐蚀性，应在密闭的塑料瓶内保存，用于雕刻玻璃、清洗铸件上的残砂、电抛光和清洗腐蚀半导体硅片等领域。因此，时常可见应用氢氟酸而引起的损伤。,HF物理特性,HF是氯化氢与高品位氟矿石反应产生的氟化氢气体，冷却液化即成氢氟酸（HF）。 HF的离解力比盐酸低100倍（Ka=3.53x104）, 又是一种高溶性溶质，
2、渗透系数与水相近，（P1.4x104 cm/s）,HF分子扩散可实现氟离子的跨膜转运。 高浓度高纯度氟化氢，在受伤56天后仍可向四周正常皮肤发展：周围皮肤变红，中间坏死，继续发展为皮革样焦痂，疼痛剧烈。,HF损伤机理及特点,HF生物学作用包括两个阶段：首先，作为一种腐蚀剂作用于表面组 织；其次，由于氟离子具有强大的渗透力，引起组织液化坏死，骨质脱钙和深部组织迟性剧痛。,HF烧伤损伤机理,脱水作用：低PH引起的损伤，氟离子的结合作用； 深部组织剧痛：HF穿透皮肤及皮下组织，引起组织液化坏死及骨质织织脱钙作用。 抑制多种酶的活力：F- 与Ca2+ 结合形成不溶性的CaF2 ， 血Ca降低，严重时可
3、出现致命的低Ca。 指/趾部没有角化层存在，HF可迅速穿透甲床、基底、骨质，引起指/趾甲下侵犯。 值得指出：HF损伤作用是进行性的，如不及时治疗，面积和深度将不断发展。,HF损伤的临床表现,皮肤损害程度与HF浓度、接触时间、接触部位有关。浓度越高，接触时间越长，受害组织越柔软或致密，作用就越迅速而强烈。20%时，表现有红、肿、热、痛，并渐发展成白色质稍硬的水泡，水泡中充满脓性或干酪性样物质。 疼痛的特点：迟发性、顽固性、剧烈性。时间与浓度相关，通常在伤后18小时出现疼痛，50%时，立即出现疼痛和组织坏死；麻醉药不能缓解。,HF损伤的临床表现,HF烧伤创面的特点：（1）、迟发性深部组织剧痛；（2
4、）、烧伤区皮肤凝固变性，质地变厚；（3）、若治疗不及时可出现进性组织性， 可腐蚀骨组织；（4）、可能引起指（趾）甲下损伤。,HF损伤的临床表现,F- 全身性中毒，导致致命的低钙血症，是氟化物中毒的主要原因。Greco 等认为下列情况可能引起低钙血症：（1）、 浓度50%，S%1%；（2）、任何浓度， S%5% ；（3）、吸入浓度在60%以上的HF烟雾；值得注意：低钙血症可以在伤后很快发生。 HF引起的吸入性损伤和眼烧伤，具有一般原因引起的烧伤特点，还具有HF烧伤的特征。,HF损伤的治疗,HF损伤的特点和潜在危险性，必须积极治疗，应分秒必争地进行急救治疗，对伤情的发展要有充分的估计。 治疗方案：
5、用某些阳离子（Ca2+ 、Mg 2+ 、R4N+X- （季胺盐 ） ）结合氟离子：注射至深部组织，局部扩散。,HF损伤的治疗,早期处理：立即脱去污染衣物，大量清水彻底冲洗。较强的穿透力，效果往往不甚满意，如出现水泡应予以清除；如指/趾甲有浸润，则须拔除指/趾甲。 钙剂的外用：(1)、碳酸钙（K-Y）凝胶：10片（10g）碳酸钙片研成细末，将粉末与20ml水溶液润滑剂混合，直接涂于创面，4-6小时更换1次，优点：方法简便，现场可使用。(2)、钙镁液湿敷：氯化钙60g，硫酸镁35g，50%碳酸氢钠250ml，生理盐水250ml，庆大霉素8万U，2%利多卡因5ml，地塞米松5mg等配成，每日1-2次
6、，持续3天。,HF损伤的治疗,钙剂局部注射：10%葡萄糖酸钙局部注射，效果满意，疼痛解除是治疗有效的标志； 钙剂动脉注射：1982年提出，选用直接供应烧伤部位的血流较大的动脉血管给药，存在感染、组织坏死、高钙血钙等危险； 糖皮质激素：Matner认为可抑制蛋白水解酶及其辅酶的活性，具有抗组胺作用，减轻进行性破坏；另外，通过稳定钾与钙、胆固醇与磷脂的复杂关系，从而促进细胞与组织的再生。,HF损伤的治疗,手术治疗：深度HF烧伤的病人，手术是根本的治疗措施。对水泡、深部组织液化坏死灶，均需彻底清创；累及指/趾甲床者需做拔除。 眼损伤的治疗：大量清水冲洗，用1%葡萄糖酸钙及可的松眼药水滴眼，口服激素治
7、疗，并根据病情请眼科进行专科治疗。,HF损伤的治疗,吸入性损伤：HF浓度40%即可产生烟雾，接触高浓度患者无安全措施，可能存在吸入性损伤。治疗：立即通过给纯氧，吸入2.5 % 3.0 %葡萄糖酸钙雾化溶液，必要时行气管插管/气管切开/呼吸机辅助呼吸；其他同一般吸入性损伤。 重症病人救治：进行上述治疗，还应进行积极综合治疗：重症监护，进行心电图、血钙浓度的连续监测，防治低钙血症。,HF损伤预防,对有关人员进行经常性的防护知识宣教； 对设备定期检修，强化密闭，室内通气； 穿戴防护衣裤、手套和眼镜，必要时戴浸药口罩（碳酸钙溶液浸润晾干的纱布）； 备有水源和含钙外用溶液； 经现场急救后转送专科医院进一步诊治。,谢 谢!,
