1、第二章 医学模式（Medical model),第一节 医学模式的概念,医学模式,是对医学本质、医学基本思路和主要方法的总体认识、总体概括。 不同的历史时期，有不同的医学模式。 不同的医学模式，有不同的内涵。,促使医学模式演变的三大因素：,经济发展水平 科学技术水平 健康需求水平,研究医学模式的意义,研究医学模式属于自然辩证法方面的讨论。 医学模式是医学理论研究和技术实践的指导思想。,第二节 医学模式的演变,一、神灵主义的医学模式,原始的医学模式。生、老、病、死都归结于神。当今在落后地区或落后人群中仍有较大影响。,二、自然哲学的医学模式,用自然原因解释疾病古代中医之外因“六淫”： 古代西医“四
2、体液”学说：,三、机械论的医学模式,1416世纪文艺复兴，带来了资本主义的商业繁荣和工业革命英国科学家培根：倡导“用实验方法研究自然”，提倡研究解剖学和病理解剖学。16世纪，人体之结构法国科学家笛卡尔：“生物体只不过是精密的机器零件”,动物是机器人是机器,四、生物医学模式,15世纪，文艺复兴实验研究 16世纪，人体之结构 17世纪，血循环的机理、显微镜,19世纪40 年代霍乱、伤寒大流行，促使了法国科学家巴斯德等人开始对细菌学的研究 19世纪下半叶，先后发现了20多种微生物 例如：酵母菌、结核杆菌、霍乱弧菌、白喉杆菌、伤寒杆菌、鼠疫杆菌等,生态学模式,“生物医学模式”时期主要成就： 1.出现了
3、生物学的多种分支学科； 2.认识了多种生物致病因素； 3.发明了多种重大的医疗技术；,A.消毒灭菌术； B. 化学麻醉术； C.多种抗菌及抗寄生虫药物； D.输血； E.免疫接种术； F.其它,克服了临床手术的疼痛、感染和失血三大难关采用了消毒灭害、预防接种和抗菌药物三大武器与传染病和寄生虫病作斗争,总之： 传染病防治成绩辉煌； 各国居民平均寿命已由3040岁增加到6070岁。,第三节 现代医学模式,一、现代医学模式产生的背景,（一）医学发展的社会化趋势,现代社会发展趋势： 人口“都市化” 生产“工业化” 经济“全球一体化” 以上原因促进了医学社会化,“医学社会化趋势”，是指医学与社会各系统的
4、联系日益密切。“大卫生”观：卫生工作必须依靠社会各部门参与，而不能由卫生部门独家包办的观点。,（二）疾病谱和死因谱的改变,疾病谱：按发病率，从高到低排列的疾病顺位表。 死因谱：按死亡率，从高到低排列的死因顺位表。,传染病防治技术已取得突破 疾病谱及死因谱已发生变化 由急性传染病为主，转变为慢性非传染病为主。 慢性非传染性疾病病因复杂 意外伤害涉及较多社会因素,表2-3 中国城市前五位死因谱的变化趋势,（三）健康需求的普遍提高 1.需方：健康需求提高。 （1）从治病 防病 （2）从生理健康 心理健康 （3）从身心健康 形体健美,2.供方：健康服务范围扩大。 （1）从治疗 预防； （2）从生理 心
5、理； （3）从院内服务 院外服务； （4）从技术服务 社区卫生服务,（四）医学科学认识论的进步和方法论的综合 从生物自然人到社会经济人 生物层次 心理层次 社会层次 学科高度分化的同时又高度综合,二、现代医学模式,（一）现代医学模式的形式 （不同学派）,布鲁姆的“环境健康医学模式” 拉隆达和德威尔的“综合健康医学模式” 恩格尔的“生物-心理-社会医学模式”,生物-心理-社会医学模式,1977年，由美国医学专家恩格尔（Engel)首先提出。,（二）现代医学模式的基本内涵,是对生物医学模式的补充和发展 把生物-心理-社会因素作为一个三维坐标系 把健康问题作为一个社会性问题,（三）影响人类健康因素：
6、（按照现代医学模式的观点） 1、环境因素；自然环境：水、空气、土壤、食品等社会环境：经济收入、居住条件、营养状况、文化程度、人际关系、人口流动、工作节奏等,2、生活方式及行为因素 “四大偏离行为”： 吸烟、酗酒、饮食不当、缺乏运动,3、生物遗传因素： 很多疾病与生物遗传因素有关 例如：血友病、白化病、蚕豆黄等,基因是生命遗传的基本单位。1953年，人类发现了DNA双螺旋结构。2003年，人类基因组序列图已经全部绘制完成。 人类基因组学是分子生物技术产业和健康产业的知识核心。在此基础上，关于生物芯片诊断技术、基因治疗、基因工程药物等有很多重大的研究课题，有极其广阔的应用前景。,多数疾病往往是遗传
7、因素环境因素 生活方式和行为因素综合作用的结果 例如：恶性肿瘤、心血管病、糖尿病等,4、医疗卫生服务因素:医疗网点布局费用承担方式医疗服务设施服务态度和质量,WHO 1991年调查，按四大因素分类：死亡有关因素 构成比（ %）1 生活方式及行为因素 602 环境因素 173 生物遗传因素 154 卫生服务因素 8,中国居民心脏病有关因素分析 死亡有关因素 构成比（ %）1 生活方式及行为因素 47.62 生物遗传因素 28.63 环境因素 18.1 4 卫生服务因素 5.7,中国居民恶性肿瘤有关因素分析 死亡有关因素 构成比（ %）1 生活方式及行为因素 45.22 生物遗传因素 45.23
8、环境因素 7.0 4 卫生服务因素 2.6,中国居民脑血管病有关因素分析 死亡有关因素 构成比（ %）1 生活方式及行为因素 43.22 生物遗传因素 36.13 环境因素 14.7 4 卫生服务因素 6.0,（四）现代医学模式对医学实践的指导意义1、在临床医学上：重视对病人心理因素和社会背景的了解，改变单纯生物医学的思维方法。2、在预防医学上：注意用“大卫生”观和“三维健康”观等。3、在医学教育上：让医学生认识社会，学会社会诊断和社会处方。,“五星级医生”：卫生服务的提供者诊疗方案的制定者健康教育的指导者社区卫生的领导者卫生事务的协调者,第四节 生物-心理-社会医学模式的健康观健康观(out
9、look on health)即“现代健康观”,一、消极健康观（旧健康观）即生物医学模式的健康观：没有疾病或虚弱，即为健康。,二、积极健康观 1946年WHO提出：“健康不仅仅是没有疾病或虚弱，而是包括身体、心理和社会方面的完好状态。”,恩格尔（Engel)提出疾病的新定义：疾病可看作是整个生物体或其某些系统在生长、发育、功能活动及调整中的失败或失调。,三、健康与疾病概念的扩展,1、健康与疾病相对的概念,健康,死亡,2、健康和疾病状态因人而异 例如：对于肠道寄生虫对于轻微的皮肤损伤,3、“亚健康”状态(subhealth)有症状、无体征，理化检查无异常常见症状：疲乏、焦虑、失眠、健忘、心悸、胸闷、食欲减退、性功能减退等。神经衰弱、疲劳综合症、更年期综合症均属于亚健康范畴。,4、亚临床疾病： 无症状、无体征、理化检查有轻度异常。 例如：“无症状性缺血性心脏病”仅仅发现“乙肝表面抗原阳性”仅仅发现“血脂增高”,思考题： 1.医学模式的概念及其演变的类型； 2.疾病谱及死因谱转变趋势； 3.现代医学模式包含的四大因素； 4.现代医学模式对医学实践的指导意义 5.名词解释：现代医学模式、健康、亚健康状态、疾病、亚临床疾病,
