1、第二章：医学模式 （Medical Model） 第一节 医学模式的概念与特点,一、医学模式的概念,医学是一门自然科学，科学就是人类以循证的方法挖掘和积累知识的过程。 模式(paradigm或 model)是指在某一领域中科学地指导人们获取知识和解决问题的概念、假设和法则。,医学模式(medical model) ：是在医学实践的基础上产生的，是人类在与疾病抗争和认识自身生命过程的无数实践中得出的对医学的总体认识。 医学模式是在医学科学的发展过程和医疗服务的实践过程中，在某一时期形成的健康观和疾病观，是对医学重要观念的总体概括，是人们对待或处理疾病和健康问题的态度或方式。,二、医学模式的特点,
2、产生的社会性 医学模式的产生和演变受自然和社会科学的发展所影响，并与社会的发展息息相关。 存在的普遍性 医学模式普遍存在于人们的思想观念中。不管是医务工作者，还是普通人，都存在着对健康和疾病的认识或态度。,作用的广泛性 医学模式是在医学发展到一定时期而形成的对医学科学的高度认识和历史性概括与总结。这种高度概括与总结一旦形成，就会对医学实践及与健康相关的行动产生影响。 发展的渐进性 医学模式与人类文明进程、科学、政治、经济、文化等的发展密切相关。,三、医学模式的转变（1）,1.神灵主义的医学模式：medical一词在原始社会里是指咒术和魔术，为人治病的是巫医(medicine man)，他们采取
3、的是驱病舞或巫术舞(medicine dance)，后人把他们的这种行为称为走江湖卖膏药(medicine show)。 在人类社会的早期，人们对自然界的认识非常局限，对发生在人体身上的医学问题生育、疾病、死亡等重大事件无法理解。,受梦的影响，古人认为灵魂能离开身体而活动，而人类灵魂的主宰只能是上帝，是神。灵魂是肉体之魂，神既然可以控制人的灵魂，必然能控制肉体、健康、疾病、新生命的诞生和死亡。 人的生命与健康是上帝神灵所赐，疾病和灾祸是天谴神罚。因此人们主要依赖：求神问卜、祈祷。使用致泻作用的植物和矿物来驱除鬼神附体。如：“巫医”等。,三、医学模式的转变（2）,2.自然哲学的医学模式(natu
4、ral philosophical medical model) ：把健康、疾病与人类生活的自然环境与社会环境联系起来观察、思考，应用自然现象的客观存在和发展规律来认识疾病和健康问题的思维方式，就是自然哲学的医学模式。 人类在认识自然、改造自然的过程中，也对健康和疾病进行探索、思考，甚至形成假设。,大约公元前400年，被称为“医学之父”的希腊医生希波克拉底，不同意疾病是神灵引起的，而认为疾病有着自身的原因，疾病的发生与四种体液有关(表2-1)，疾病应该用合理的方法来治疗。此外，他还认识到环境可以影响人的健康，人体能自行恢复健康。 中医学等对疾病有了较为深刻的认识。阴阳五行病理学，脏腑学说，（五
5、脏心肝脾肺肾；六腑胆胃小肠大肠膀胱三焦）八纲辨证,希腊人的四种体液及其相互关系,体液 元素 特性 相关脏器和组织,血液 空气 热和湿 血液 黏液 水 冷和湿 脑 黄胆汁 火 热和干 肝黑胆汁 土 冷和干 脾,中医认为：疾病的发生是阴阳失去平衡，偏盛偏衰的结果。 治疗：寒者热之，热者寒之，盛者泻之，虚者补之。,阴阳五行病理学,二、医学模式的转变（3）,3.机械论医学模式：15世纪以后，欧洲文艺复兴推动了自然科学技术的进步，带来了工业革命的高潮和实验科学的兴起，机械论有了长足发展，出现了，“生命活动是机械运动”。,二、医学模式的转变（4）,4.生物医学模式,无菌术、血型、显微镜的发明，抗生素、疫苗
6、、杀虫剂的应用等，产生了生态医学模式“宿主、环境与病原体相互作用的生态平衡”。 生态医学模式的最大缺点：片面强调生物学因素，忽视了心理与社会因素的致病作用。STD， Aids，自杀，精神病等。,三、医学模式的转变（5）,5.现代医学模式： 生物-心理-社会医学模式(bio-psycho-social medical model)是指从生物、心理和社会等方面来观察、分析和思考，并且处理疾病和健康问题的科学观和方法论。,四、生物-心理-社会医学模式产生的背景（1）,1.疾病谱和死因谱的改变，2000年我国部分城市前10位主要疾病死亡专率,四、生物-心理-社会医学模式产生的背景（2）,2.人类对健康
7、的需求与日俱增社会发展目标满足人类不断增长变化的需求这种需求表现为人们对质的需求是无限的对量的需求是有限的,随着人民生活水平的提高，人们对健康的需求也会不断升高，在追求长寿的同时，将更加追求健康，追求生命质量的提升。 卫生服务系统必须面对日益增长的健康服务需求；提供内容广泛、形式多样的医疗、保健和健康服务。,四、生物-心理-社会医学模式产生的背景（3）,3.医学科学与相关学科相互渗透 医学是一门实践性很强的科学，也是一门极其复杂的学科。 医生不仅需要掌握诊治疾病和维护健康的基本知识，而且必须具有综合分析和解决问题的能力。,尤其是人的社会属性在不断增强，社会心理行为因素与疾病和健康的关系越来越密
8、切，医务工作者必须具备相关的社会科学知识，学会利用和提取相关学科的知识、技术和方法解决疾病和健康问题。,四、生物-心理-社会医学模式产生的背景（4）,4.医学发展的社会化趋势 医学发展的社会化是指从个人分散的医疗活动转变为社会分工写作的系统医学活动的过程 全社会都承担着保护健康的责任 人类保护健康和疾病斗争日益突破个人活动的局限，成为全社会关注的问题,现代医学模式的内容 布鲁姆(Blum)的环境健康医学模式-强调环境因素，特别是社会环境因素 拉隆达(Lalonde)和德威尔(Dever)的综合健康医学模式-修正和补充 恩格尔的生物心理社会医学模式-宏观到微观（社会政策-基因 ）图2-4和5,五
9、、生物心理社会医学模式内容,按照拉隆达和德威尔的综合健康医学模式，影响人群疾病与健康的主要因素是：生物遗传（15%） ：遗传、成熟与老化、综合内因环境因素（17%） ：自然、心理、社会 健康行为与生活方式：职业危害、消费方式、生活危害（60%）医疗卫生服务（8%） ：预防、治疗、康复（WHO，1991）,六、现代医学模式对医学和卫生工作的影响,对临床医学发展的影响： 医学服务形式从医疗型向医疗、预防、保健型转变 医学服务从以疾病为中心向以病人/人为中心转变 医学服务从针对个体向针对个体、家庭与社区的转变 以医疗为导向向以预防为导向的转变,对预防医学发展的影响： 推动了预防医学理论的研究 促进了
10、预防医学向更高层次发展 建立“高危”的概念 建立三级预防策略,六、现代医学模式对医学和卫生工作的影响,对健康服务的影响： 从治疗服务扩大到预防服务 ；从生理服务扩大到心理服务；从医院内服务扩大到医院外服务；从技术服务扩大到社会服务 。,对卫生决策的影响 ： 21世纪全球人人享有卫生保健的总目标： 使全体人民增加期望寿命和提高生活质量； 在国家之间和国家内部改进健康的公平程度； 使全体人民利用可持续发展的卫生系统提供的服务。,七、生物心理社会医学模式的健康观,1.健康观：是建立在一定医学模式基础上的，随着医学模式的更新而改变的，研究健康与疾病的联系，是对健康和疾病的本质性认识。 2. “没有病”就是健康被称为消极的健康观，即生物医学模式的健康观。 3.世界卫生组织提出：“健康是指一种身体、心理和社会的完美状态，而不仅仅是没有疾病或虚弱”。被称为积极健康观。,4.健康与疾病的相对概念 5.亚健康状态：是指人的机体虽然无明显的疾病，但呈现活力降低，适应能力呈不同程度减退的一种生理状态。 6.亚临床疾病：无症状性缺血性心脏病-心电图改变，无临床症状。,思考题,概念：医学模式，健康观 简答题：1. 医学模式的转变2 .现代医学模式产生的背景3. 影响人群健康的因素,
