1、 备案号：建筑工程安全施工措施备案表工 程 名 称 ： 建设单位（章）： 监理单位（章）： 施工单位（章）： 德州市住房和城乡建设局监制备 案 须 知一、本表一式四份：建设单位、施工单位、监理单位各一份，安全监督机构存档一份。二、建设单位提供的建筑工程安全施工措施备案资料应按规定程序审核，并加盖相关单位公章。三、建筑工程安全施工措施备案资料包括：1、建筑施工现场周边环境安全评估表；2、建筑工程中标通知书复印件；施工合同和监理合同复印件；3、施工单位资质证书和安全生产许可证复印件；施工单位项目负责人、专职安全管理人员名单及相关执业资格证书和安全生产考核合格证；特种作业人员名单及相关资格证书复印件
2、；4、监理单位资质证书复印件；监理单位项目总监、专业监理工程师名单及资格证书复印件；5、建设单位现场负责人、安全责任人名单；6、建筑工程意外伤害保险单复印件；安全防护、文明施工措施费预存凭证及支付计划；7、危险性较大的分部分项工程的安全专项施工方案编审及专家审查论证登记计划表；8、施工组织设计中的安全技术措施等。以上第 3、4、6 项所需复印件应提供原件审查。安全生产文明施工告知书为落实建设工程参建各方主体的安全生产和文明施工责任，强化工程建设项目的安全监管，确保施工现场安全、文明工作的有序进行，根据建筑法 、 建设工程安全生产管理条例 、 山东省建筑安全生产管理规定等法律法规以及我市建设施工
3、安全文明管理的有关规定，现将参建各方的安全文明施工职责和工作要求告知如下：一、工程开工前，建设单位应提供施工现场及毗邻区域内地下管线及地质水文资料，相邻建（构）筑物、地下工程的有关资料，并会同施工、监理单位对施工现场及周边环境的安全生产条件进行评估，制定和落实安全、文明施工措施，营造良好的安全生产、文明施工作业环境。工程项目不具备安全生产条件的，不得强行开工。在施工期间，建设、施工、监理单位应分阶段对施工现场的安全文明状况进行检查评定。二、建设、施工、监理单位应按照规定在施工现场设置安全文明施工管理机构，配备数量充足、专业分配合理的项目管理人员和专职安全管理人员，常驻施工现场履行管理职责，不得
4、擅自离岗。三、特种作业人员应取得特种作业操作资格证书后，方可上岗作业。四、建设单位与施工承包单位应在施工合同中明确安全防护、文明施工措施费用，不得取消或低于规定取费费率。工程开工前，建设单位应将该费用一次性存入施工单位建筑工程安全防护、文明施工措施费用专项银行账户，不得拖欠。施工单位应加强措施费的使用管理，保证专款专用，不得挪用。监理单位应监督措施费的拨付和使用情况，发现问题及时指出，情况严重的，应立即报告。建设、施工、监理单位应共同做好建筑工程安全文明施工的现场考评工作。五、施工单位应按照山东省建筑工程安全专项施工方案编制审查与专家论证办法的规定，编制危险性较大分部分项工程安全专项施工方案，
5、并按规定进行审核、审批。方案需专家论证审查的，专项方案审核通过后，施工单位应组织专家对方案进行论证审查，或者委托具有相应资格的勘察设计、科研、大专院校和工程咨询等第三方组织专家进行论证审查，专家组论证报告应作为专项方案的附件。施工单位根据论证审查报告对专项施工方案进行完善，并经施工单位技术负责人、工程项目总监理工程师和建设单位项目负责人签字后，方可实施，实施中应严格按照方案组织施工，严禁随意变动。六、监理单位应审查施工组织设计中安全技术措施或专项施工方案，并在施工过程中，采取旁站监理或巡视监理的方式督促施工单位严格按照方案施工，不按照方案施工或存在安全隐患，要求施工单位立即改正，情况严重的，通
6、知施工单位暂时停工，施工单位拒不服从的，应及时向建设单位和建筑工程管理部门报告。七、施工单位应落实施工现场安全生产责任制和安全检查制，建设工程项目经理应定期组织项目部施工、安全、技术、设备等管理人员，对施工现场安全文明状况进行全面检查，发现并消除安全隐患，检查和整改情况应留有书面记录。施工单位安全管理部门以及工程监理项目部应履行层级监督和安全监理责任，督促做好安全文明施工工作。八、施工单位应落实安全教育培训制度，认真开展建筑职工安全生产三级教育、安全技术交底和安全操作技能培训。九、施工现场塔式起重机、施工升降机、提升式脚手架、物料提升机等建筑施工起重机械设备应按照有关规定，依次办理产权备案、安
7、装告知和使用登记手续。根据建设部和山东省关于限制禁止使用技术的公告，淘汰使用落后设备，建筑施工起重机械设备的使用期不得超过规定年限。起重机械设备必须由具有起重设备安装专业承包资质的单位进行安装拆卸。安装拆卸前，安装拆卸单位必须编制专项施工方案，按规定进行审批，经专业检测机构检验合格，相关单位联合验收合格后方可使用。十、施工单位应编制建设工程安全生产应急救援预案，储备应急物资、器材和设施，组建应急救援队伍，并定期进行演练。要制定特定施工阶段和特殊时段的 24 小时值班制度，安排专人值班，确保通讯畅通。十一、施工单位应按照建筑施工安全检查标准 （JGJ59-99）和施工现场环境与卫生标准进行管理。
8、施工现场应实行全封闭，有围墙和大门，主要出入口要设置进出车辆清洗装置。施工区、办公区和生活区应作明显区分，主干道必须平整、硬化。职工宿舍应遵守德州市建筑民工住宿安置暂行标准及管理办法 。临建设施的搭设位置应远离在建工程，在建筑物坠落半径内的，应在上方搭设防护棚。十二、施工现场推荐使用定型化、工具式的安全防护设施。鼓励按山东省建筑施工安全防护设施标准设计图集（图集号：L09G802）设置。十三、施工现场必须配备安全方面的法律法规、标准规范以及宣传读物等。十四、严格控制扬尘、噪音等污染源，堆放、装卸、运输易产生扬尘污染的物料，应当采取遮盖、封闭、洒水等措施。十五、建筑工地发生安全事故的，施工、监理
9、单位应在规定的时间内如实上报（死亡事故必须在 1 小时内） ，接受建设行政主管部门和安全监督管理部门的调查、处理。德州市住房和城乡建设局建设单位（盖章）：现场负责人（签字）：施工单位（盖章）：项目经理（签字）：监理单位（盖章）：总监理工程师（签字）：2017 年 月 日 工 程 基 本 情 况 工程名称 工程地点建设单位 法人代表项目负责人 现场负责人安 全 监 管 人员 联系电话结构形式 地下层数层 数建筑高度 基坑深度、围护方式建筑面积 工程造价 计划开工、竣工日 期资质等级 法人代表勘察单位证号 联系电话资质等级 法人代表设计单位证 号 联系电话项目总监监理单位 资质等级 证 号联系电话
10、资质等级 项目经理施工单位证 号 联系电话人员持证情况施工单位 安全生产许可证号项目经理 资格等级联系电话 证 号安全考核合格证编号专职安全员 安全考核合格证编号 急救员专职安全员 安全考核合格证编号 编号专职安全员 安全考核合格证编号 安全资 料员专职安全员 安全考核合格证编号 编号特种作业人员持证上岗情况序号 姓名 工种 资格证书号 有效期至1 电工2 电焊工3 信号工4 塔吊司机5 塔吊司机6 起重安装拆卸工7 起重安装拆卸工8 起重安装拆卸工9 起重安装拆卸工10 架子工11 架子工12 架子工13 架子工14 架子工15 架子工161718提 供 备 案 材 料 审 查 情 况1 建
11、筑施工现场周边环境安全评估表2 建筑工程中标通知书3 施工合同和监理合同4 施工单位资质证书和安全生产许可证5 监理单位资质证书6 建筑工程意外伤害保险单7 危险性较大的分部分项工程的专项施工方案编审及专家论证计划表8 施工组织设计中的安全技术措施建筑工程安全施工措施9 建设、监理、施工单位人员资格证书建设单位申报意见上述资料真实、有效，申请办理建筑工程安全施工措施备案。项目负责人： 联系电话： （公章）2017 年 月 日 备案机构审查意见2017 年 月 日危险性较大分部分项工程登记计划表序号 名称 工程规模及主要施工方法 预计施工时段 安全专项方案编 制时间 专家论证时 间 备注1 土石方开挖2 基坑支护3 基坑降水4 模板支撑5 施工脚手架6 起重吊装工程7 起重机械设备 拆装工程8 临时用电9 其它工程 / / /建设单位（章）： 施工单位（章）： 监理单位（章）：现场负责人签字： 现场负责人签字： 项目总监签字：
