1、第 九 章,李晓玲 教授 四川大学华西护理学院,外科感染病人的护理,2,教 学 目 标,了解手部急性化脓性感染的特点和处理原则熟悉常见软组织急性化脓性感染的特点和处 理原则熟悉特异性感染的临床表现特征和处理原则掌握全身性感染的临床表现及其护理要点,3,第一节 概 述,感染（infection）致病微生物侵入人体后导致的局部或全身炎症反应的病理过程。外科感染（surgical infection）需要外科手术治疗的感染性疾病和发生在创伤、手术、器械检查 或有创性检查、治疗后等并发的感染。,外科感染的特点,多为几种细菌引起的混合感染 与手术和创伤有关 有突出的局部症状和体征 局部炎症 全身感染,5
2、,外科感染的分类,一按致病菌种类和病变性质分类 非特异性感染（nonspecific infection） 特异性感染（specific infection） 二按病变进程分类 急性感染 病程 2月 亚急性感染,6,全身性感染的常见致病菌1、革兰染色阴性杆菌大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌、拟杆菌三低现象（低温、低血压、低白细胞） 2、革兰染色阳性球菌金黄葡萄球菌、溶血性链球菌、肠球菌 3、真 菌 条件性感染,7,感染的病因,一病菌的致病因素 1. 病菌的自身结构：粘附因子、荚膜； 2. 致病菌的数量与增殖速率; 3. 病菌毒素：胞外酶、外毒素、内毒素.,8,二、机体的易感性,局部因素: 皮肤或粘
3、膜破损、管腔阻塞、留置导 管处理不当、局部组织缺血或血供障碍等 2. 全身因素: 严重创伤或休克、慢性消耗性疾病长期使用肾上腺皮质激素、化疗、放疗严重营养不良、免疫缺陷等 条件因素：二重感染（super infection）,9,三、按照感染发生的情况,原发感染继发感染混合感染二重感染条件性感染医院内感染,10,二重感染：在应用广谱或联合抗生素治疗某种感染的过程中，原先的致病菌被抑制，但耐药性细菌大量繁殖，使病情加重。,条件性或机会性感染：当人体局部或全身的 抗感染能力降低时，本来栖息于人体但未致病的菌群可以变成致病微生物，所引起的感染。,11,感染的病理生理, 局部反应：红、热- 组织胺、5
4、羟色胺等分泌毛细血管扩张肿- 炎性渗出液痛- 化学物质刺激神经末梢 全身反应：嗜中性C释放致热因子代谢、WBC 中枢性高热,12,感染的转归,1炎症局限 2炎症扩散 3转为慢性感染,13,感染的临床表现,局部表现：红、肿、热、痛、功能障碍 全身症状：头痛、发热、乏力、贫血、感染性休克 特异性表现：破伤风 强直性肌痉挛气性坏疽 皮下捻发音,14,辅助检查,（一）实验室检查 1血常规检查 2生化检查 3分泌物作细菌培养及药敏试验 （二）影像学检查：B超、X线、CT、MRI,15,处理原则,局部处理：1局部处理2局部用药3物理治疗,非手术治疗,全身处理：1应用抗菌药2支持治疗3其他处理,手术治疗脓肿
5、引流手术祛除感染的病因或处理感染的病灶,16,第一节 浅部软组织化脓性感染,疖（furuncle）:单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染. 好发部位：头、面、颈项、背部等. 致 病 菌：金黄色葡萄球菌.,17,临床表现：红、肿、痛的小硬结锥形隆起 排除黄白色小脓栓后痊愈.,治疗原则：“危险三角区”的疖禁忌挤压热敷、理疗、切开引流、全身治疗.,18,护理诊断/问题： 有感染扩散的危险 潜在并发症 知识缺乏 护理措施： 防止感染扩散 预防颅内化脓性海绵状静脉窦炎,健康教育： 注意个人日常卫生 及时治疗疖 糖尿病病人有效控制血糖,19,痈（carbuncle）临近的多个毛囊及其所属 皮脂腺或汗腺的
6、急性化脓性感染,好发部位：颈 部（对口疮）背 部（搭背） 致 病 菌：金黄色葡萄球菌 多见于：免疫力差的老年人和糖尿病人,20,临床表现：紫红色浸润，质韧、界线不清 中央坏死、溶解，象“火山口” “唇痈”口唇肿胀、开口困难,治疗原则：全身治疗抗生素、休息、营养局部治疗-切开引流、理疗,21,护理诊断/问题：体温过高疼 痛潜在并发症知识缺乏 护理措施：控制感染，维持正常体温控制疼痛预防脓毒症健康指导,22,急性蜂窝组织炎（acute cellulitis）皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的急性弥漫性化脓性感染。好发部位：口底、颌下、颈部致 病 菌：溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌临床表现：局部
7、红肿痛、界线不清有全身症状、喉头水肿、呼吸困难,23,急性蜂窝组织炎,24,急性淋巴管炎和淋巴结炎 （acute lymphangitis）,致病菌经破损的皮肤、粘膜，或其他感染病灶侵入淋巴管，引起淋巴管及其周围组织的急性炎症。炎症扩散至局部淋巴结或化脓性感染经淋巴管蔓延至淋巴结。致病菌：金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌临床表现：网状淋巴管炎-“丹毒”管状淋巴管炎-浅层“红线”深层肢体肿胀,25,治疗原则：,局部休息、热敷、理疗全身 及时、合理应用抗生素及时切开引流,26,第三节 手部急性化脓性感染,手部急性化脓性感染包括：甲沟炎(paronychia)、指头炎(felon) 腱鞘炎(teno
8、vaginitis)滑囊炎(bursitis)掌深间隙感染,27,手的解剖特点,掌面皮肤表皮层坚韧 掌面皮肤真皮层有丰富致密的垂直纤维束与骨膜、腱鞘、掌筋 大部分手部淋巴液由掌面向背面回流 手部的腱鞘、滑囊与筋膜间隙相互沟通 手部组织结构致密,感觉神经末梢丰富 手指5条屈指肌腱各被同名肌腱所包绕 手掌深部间隙,28,甲沟炎和指头炎,临床表现和诊断 (一) 甲沟炎 (二) 指头炎,29,处理原则,(一) 感染初期未形成脓肿者 (二) 形成脓肿者切开引流 (三）根据病情,酌情使用抗生素,30,急性化脓性腱鞘炎、滑囊炎 和手掌深部间隙感染,临床表现和诊断 (一)化脓性腱鞘炎 (二)化脓性滑囊炎 (三
9、)掌深间隙感染 1、掌中间隙感染 2、鱼际间隙感染处理原则,31,护理诊断/问题：疼痛 体温过高 潜在并发症 知识缺乏 护理措施：疼痛和体温过高的护理肌腱坏死及手功能障碍的预防和观察提供相关知识,32,第四节 全身性感染,全身性感染（systematic infection）是指病菌侵入人体血液循环,并在体内生长繁殖或产生毒素而引起严重的全身性感染或中毒症状,通常指脓毒症(sepsis)和菌血症(bacteremia)。,33,病 因,人体抵抗力低下、局部病灶处理不当 置管、长期用糖皮质激素 常见致病菌：革兰阴性杆菌革兰阳性球菌 无芽孢厌氧菌感真菌感染病理生理,34,临床表现,(一)症状和体征
10、：全身症状为主 (二)辅助检查：血尿常规、生化检查、药物敏试处理原则(一) 局部处理原发病灶(二) 应用抗生素 （三）对症治疗 （四）支持治理,35,护理评估,(一) 健康史 (二)身体状况1、局部 2、全身3、辅助检查 (三)心理和社会支持状况,36,护理诊断/问题,(一)焦 虑 (二)体温过高 (三)潜在并发症,37,护理措施,(一)一般护理 (二)观察病人的面色和神志、生命体征 (三)检测体温变化 (四)保证用药及时 (五)提供氧疗,38,第五节 特异性感染,一、破 伤 风 (tetanus) 指破伤风杆菌侵入人体伤口并生长繁殖、产生毒素而引起的一种急性特异性感染。,39,病 因 破伤风
11、杆菌，革兰氏阳性， 抵抗力强，在厌氧环境繁殖。,病理生理,外毒素,痉挛毒素,溶血毒素,血液循环,淋巴系统,脊髓前角细胞和脑干运动神经核,阻断脊髓对交感神经的抑制,随意肌紧张性收缩与痉挛,BP、HR 大汗,局部组织坏死 心肌损害,40,临床表现 潜伏期：6-12天 越短预后越差 前驱期：无特征性表现 发作期：典型症状：在肌紧张性收缩的基础上，阵发性强力痉挛肌群的影响顺序：咀嚼肌 表情肌 颈 背 腹 四肢肌 膈肌征象：角弓反张,41,角弓反张,42,预防措施 彻底清创，改善局部循环 人工免疫：自动免疫法：类毒素 被动免疫法：抗毒素、TAT,辅助检查 伤口渗出物作涂片检查可发现破伤风杆菌,43,处理
12、原则 (一)清除毒素来源 (二)中和游离的毒素 (三)控制和解除痉挛 (四)保持呼吸道畅通，防治并发症（五）支持和抗炎治疗,44,护理评估,(一)健康史 (二)身体状况 1、局部动态评估 2、全身 (三)心理和社会支持,45,护理诊断/问题,(一)有窒息的危险 (二)有体液不足的危险 (三)有受伤的危险 (四)尿潴留 (五)营养失调:低于机体需要量,46,护理措施,(一) 一般护理 1、环境要求 2、减少外界刺激 3、保持静脉输液通畅 4、严格隔离消毒,47,(二)呼吸道管理,1、保持呼吸道通畅 2、在痉挛发作后的一段时间进行气道护理 3、病人进食时注意避免呛咳、误吸(三)加强营养,48,(四
13、)保护病人,防止意外损伤 (五)严密观察病情变化 (六)人工冬眠疗法 (七)留置导尿管,49,二、气 性 坏 疽,气性坏疽(gas gangrene) 通常指由梭状芽 孢杆菌引起的一种以肌坏死或肌炎为特征的 急性特异性感染。病 因: G+、无氧环境下生存、芽孢抵抗力强 病理生理: 外毒素酶,50,临床表现和诊断,(一) 潜伏期 (二) 局部症状 (三) 全身表现 (四) 辅助检查,51,处理原则,(一) 紧急手术清创 (二) 应用抗菌药 (三) 高压氧疗 (四) 全身支持,52,护理评估,(一)健康史 (二)身体状况 1、局 部 2、全 身3、辅助检查,53,护理诊断,疼痛 体温过高 组织完整性受损 自我形象紊乱 潜在并发症预期目标,54,护理措施,(一) 缓解疼痛 (二) 控制感染，维持正常体温 (三) 加强伤口护理和促进组织修复(四) 促进截肢病人对自我形体改变的认可(五) 感染性休克的观察和预防(六) 其他: 严格隔离消毒,55,THANK YOU !,
