1、外科常见病,一、急性阑尾炎,急性阑尾炎是外科最常见的急腹症。多发生于岁岁的青年，男性多于女性，老人和小孩也可发病。 ，病因： 1)先天性解剖异常，比如阑尾与腹膜、肠壁先天性粘连带影响阑尾的蠕动 ()由于粪石、蛔虫等异物的刺激，使阑尾蠕动异常、阑尾腔梗阻、腔内分泌物增多、内压增高，致使阑尾壁的血运发生障碍，诱发细菌感染而引起阑尾发炎。,.结构：阑尾是连系于盲肠末端的一个蚯蚓状盲管，长短、粗细因人而异；一般长约cm,最长cm， 直径cm，末端为盲端，一般位于右下腹，偶有位于肝下、盆腔或左下腹部。 .功能：童年、青年时期有免疫功能，其发达的淋巴组织能运输具有免疫活性的淋把巴细胞，成年后此免疫功能为全
2、身的淋巴结及脾脏所取代，所以切除成人阑尾对人体无影响。,.临床表现 ()转移性右下腹痛或右下腹痛(一开始就在右下腹)，由脐周、上腹部经过数小时不等转至右下腹。 ()恶心、呕吐、便秘或腹泻 ()早期体温正常或低热，炎症进一步发展至阑尾化脓或坏疽时，体温明显升高，白细胞升高。 ()麦氏点压痛，当腹痛尚在上腹部或脐周围时，如果体检发现右下腹有固定压痛点，则可提示为早期阑尾炎；当炎症进一步发展波及腹膜时或已穿孔，则可出现腹肌紧张、压痛范围较大（甚至左下腹亦有压痛）、出现反跳痛。,.防治 保守治疗容易复发，且有阑尾穿孔的危险，一般一旦确诊即应手术治疗。 总之，大学生若发生腹痛，应及时就诊，以免延误诊断及
3、治疗。,二、泌尿系结石,泌尿系包括双肾、双侧输尿管、膀胱、前列腺（男性），结石可位于双肾、输尿管、膀胱不同部位，前列腺结石很少见。结石与梗阻、感染、代谢异常等因素密切相关，其中梗阻、感染与结石可互为因果。,.临床表现 ()疼痛，患侧腰部疼痛，呈钝痛，严重时则表现为剧烈的绞痛，可放射至同侧腹部、大腿根部、会阴部，伴有排尿异常，比如：尿频、尿痛、排尿困难、恶心、呕吐、面色苍白、出汗、甚至休克；疼痛呈阵发性，可反复发作，持续数小时至一周不等。 ()血尿，可以为肉眼血尿或镜下血尿；肉眼血尿表现为尿色深、浓茶样、或尿中混有血块、“血丝”状即长条形血块；镜下血尿则必须在显微镜下方可观察到血红细胞。,()合
4、并尿路感染，一般初始时不伴有尿路感染，随着病程进展，由于平滑肌痉挛、血尿等原因而继发尿路感染。 ()排尿异常，可以出现排尿疼痛、排尿突然中断、排尿不畅及排出结石。,.防治 ()充分饮水，使尿液稀释，减少尿中晶体形成 ()长期 卧床的骨折病人应尽早活动。 ()有尿路梗阻（先天性）、甲状腺机能亢进者应及时治疗原发病。 一般认为：cm以内的结石有可能自行排出，多饮水、作跳跃运动有助于排石；对于直径大于cm的结石，或合并尿路梗阻则需作体外超声碎石或手术取石,三、胆囊结石及胆囊炎,胆囊炎及胆石症是常见病，发生率仅次于阑尾炎而居第二位胆囊炎常诱发胆囊结石，胆囊结石又促使胆囊发炎，二者互为因果，结石形成与炎
5、症、异物、胆汁代谢异常有关。,、临床表现 （）急性胆囊炎表现：右上腹疼痛，,常放射到右肩、背部，畏寒发热、恶心、呕吐（呕吐后症状可暂时减轻）、腹胀、食欲减退、右上腹胆囊区有压痛、肌紧张、Murphy/s征：阳性（右手拇指置于胆囊区，其余手指放在肋弓上，嘱病人作深吸气，由于疼痛病人突然屏住呼吸） （）慢性胆囊炎的表现：大多有右上腹隐痛和消化不良现象，不喜欢吃油腻食物，常误认为“胃病”,（）胆囊结石通常无症状，当合并胆囊发炎时疼痛剧烈，病人碾转不安，甚至有人产生跳楼的想法，说明疼痛的剧烈；当结石嵌顿在胆囊颈部时，可引起右上腹部绞痛，并引起胆囊发炎、肿大、坏死、穿孔。,（）胆管结石分肝内胆管结石和肝
6、外胆管结石，一般无症状，当结石阻塞胆管，引起胆管发炎时，则出现上腹部绞痛、寒战、发热和黄疸（巩膜、皮肤黄染），即Charcot三联征，伴恶心、呕吐。肝内胆管结石继发感染时有肝区疼痛、黄疸、畏寒、发烧、甚至胆道出血，胆管结石并发化脓性胆管炎时，一般病情危重，死亡率较高。,、防治避免高脂饮食，限制胆固醇摄入，多食绿色蔬菜、豆制品等。急性胆囊炎及慢性胆囊炎急性发作时，作抗感染保守治疗。慢性胆囊炎合并结石时，可择期手术治疗，化脓性胆管炎应急诊手术治疗。,四. 皮肤、软组织损伤,.皮肤、软组织损伤分为闭合性伤和开放性伤 （）闭合伤产生于钝性外伤的撞击、扭曲、扭转，受伤部位皮肤、粘膜完整，但有深部组织的损
7、伤，如：震荡伤（脑震荡）挫伤、扭伤、挤压伤。 （）开放性损伤通常由锐器造成，皮肤有裂口, 如：擦伤、刺伤、切伤、撕裂伤。,、临床表现 局部瘀血、肿胀、疼痛、活动受限；开放伤时常有活动性出血，损伤小动脉时呈喷射状出血。 、防治 运动前要做好准备活动，防止关节扭伤、肌肉拉伤。一旦发生诸如扭伤、挫伤，早期应制动、局部冷敷，以减少渗出；小时后改为热敷、外敷止痛膏。开放伤及一些严重的闭合伤如：合并关节脱位、骨折、内脏伤等，应及时去医院处理。,五、痔,痔又称痔疮，是直肠黏膜下和肛管皮肤下直肠静脉丛曲张瘀血和扩大而形成的单个或多个静脉团各个年龄段都有发病，大学生中也比较多见,、临床表现 （）出血：内痔较多见
8、，表现为大便带血，量不多，鲜红色；附着于大便或便纸上有血 （）疼痛：表现为大便时或大便后疼痛，持续一段时间后自行缓解，若为血栓性痔则表现为持续性痛 （）肛门赘生物：表现为肛门外周可触及肿物，大小不一，一般见于血栓性外痔和混合痔,防治养成良好的大便习惯，每天定上时大便，大便时间不要太长；多食新鲜蔬菜、水果；多饮水；避免久坐，有肝炎或慢性肝病者须积极治疗；单纯内外痔常无症状，不需治疗，当内痔出血、血栓性外痔疼痛剧烈时需局部热敷、坐浴、外敷痔疮膏、塞痔疮栓，必要时手术治疗。,急 救,一、现场心肺复苏,（ardio-pulmonary resuscitation),简称： 意义：心肺复苏术用于心搏呼吸
9、骤停即猝死，心搏呼吸突然停止后，血液循环终止，血液循环终止后分钟，大脑即发生严重损害，甚至不能恢复，所以要争分夺秒。在心搏停止后立即进行有效的心肺复苏，复苏开始越早，存活率越高。,、原因：引起心搏骤停的原因很多，冠心病是猝死最常见的原因，其他原因有：电击、溺水、创伤、窒息、严重过敏反应和药物过量等。,、程序：最初目击者应首先检查猝死者有无呼吸、脉搏，若病人的心搏呼吸确已停止，则应立即行心肺复苏术（），并大声呼救，唤人前来协助，尽快由第二者拨通“”呼救电话或本市救护站电话呼救，同时必须继续坚持做直至救护车和专业急救人员到达。,呼救电话内容应简单明了，内容包括 （）报告发生急症的地点（尽可能详细）
10、，或有关的明显标志。 （）呼救处的电话号码。 （）简单报告发生的情况，如：心脏病发作、交通事故、坠落伤。 （）病人数目（有时不止一个）。 （）病人的简要情况。 （）已为病人所施行的急救情况，最后应让对方先挂断电话（这不是简单的礼节问题，而是防止对方尚有不清楚而需要询问的细节）。,、操作方法 ：判断意识和畅通呼吸道 （）方法：轻轻摇动病人肩部或轻拍其颊部，高声喊叫：喂，你怎么啦？一旦确定病人神志昏迷应立即呼救：来人啦，救命啊！叫来的人除协助做，还应立即打“”或救护站的呼救电话或呼叫更多的人前来帮助。 心搏呼吸突然停止的表现：意识突然丧失，病人昏倒于各种场所面色苍白或转为紫绀。瞳孔散大。部分病人可
11、有短暂抽搐伴头眼偏斜，随即出现全身肌肉松软。,（）将病人放置适当体位 正确的抢救体位是仰卧位，病人头、颈、躯干应躺平、摆直、无扭曲，双手放于躯干两侧，翻转时注意确保病人全身各部成为一个整体（防止加重原有的骨折，如：颈部、胸椎、腰椎）,（）开放气道（仰头举颌） 首先清理呼吸道，以一手的食指和拇指伸进病人的口腔、喉部取出异物、假牙等，然后一手置于前额使头部后仰，另一手的食指和中指置于下颌骨处或下颌角处，抬起下颌。 （）判断呼吸 维持开放气道位置，用耳贴近病人口鼻、头部侧向病人胸部。 用眼睛观察病人胸部有无起伏。 面部感觉病人呼吸道有无气体排出。 耳听病人呼吸道有无气流通过的声音。,人工呼吸 、口对
12、口人工呼吸 （）在保持呼吸道畅通和病人口部张开的位置下进行； （）用按于前额的一手的拇指与食指，捏住病人的鼻孔（捏紧鼻翼下端）； （）首先吹气两口，以扩张萎陷的肺脏，并检验开放气道的效果，每次吹气要快，大约秒钟；,（）抢救者深吸一口气后，张开口贴紧病人的嘴（要把病人的口部完全包住） （）用力向病人口内吹气（吹气要求快而深），直至病人胸部上抬； （）一次吹气完毕后，应立即与病人口部脱离，稍稍抬起头部，眼视病人胸部，吸入新鲜空气，以便做下一次人工呼吸。同时放松捏鼻的手指，以便病人从鼻孔呼气，此时病人胸部向下塌陷，并有气流从鼻孔排出。 （）每次吹入气量约为ml,注意要点 每次吹气量不要过大，若ml可
13、造成胃内大量充气； 吹气时暂停按压胸部； 儿童吹气量需视年龄不同而异，以胸部上抬为； 做时，每按压胸部次后，吹气两口，即：（单人做时）双人做时，每按压心脏次后吹气一次，即： 有脉搏而无呼吸者，每秒钟吹气一口，也就是每分钟吹气次,人工循环建立人工循环是指用人工的方法促使血液在血管内流动，并使人工呼吸后带有新鲜空气的血液从肺部血管流向心脏，再流经动脉，供全身主要脏器，以维持重要脏器的功能 （）判断病人有无脉搏 在开放气道的位置下进行（最好是先做两次人工呼吸）,一手置于病人前额，使头部保持后仰，另一手在靠近被抢救者一侧触摸颈动脉； 用食指及中指先触及气管正中部位，男性可先触及喉结，然后向旁滑移cm，
14、在气管旁软组织处触摸颈动脉搏动 注意：触摸颈动脉搏动时不能用力过大、时间不要超过秒钟；避免触摸感觉错误（可能将自己手指的搏动误认为是病人的脉搏）；判断应综合审定，如无意识，再加上触摸不到脉搏，即可判定心搏已经停止。,（）胸外按压术建立人工循环的方法有两种：胸外按压和开胸心脏按压。在现场急救中用胸外按压法。 方法：按压胸骨中下交界处；患者应仰卧于硬板床或地上；,快速确定按压部位：首先以食指、中指沿病人肋弓处向中间滑移，在两侧肋弓交点处寻找胸骨下切迹，以切迹作为定位标志，然后将食指和中指并列横放在胸骨下切迹上方，食指上方的胸骨正中部即为按压区，以另一手的掌根部紧贴食指上方，放在按压区；再将定位之手
15、取下，将掌根重叠放于另一手背上，使手指脱离胸壁，两手手指交叉并抬起。 抢救者双臂绷直，双臂在患者胸骨正上方，垂直向下用力按压，利用髋关节为支点，以肩、臂部力量向下按压。,按压用力方式按压应平稳、有规律，不能间断；不能冲击式的猛压，下压及向上放松的时间应大致相等；垂直用力向下，不要左右摆动；放松时定位的手掌根部不要离开胸骨定位点，但应尽量放松，务使胸骨不受任何压力。按压频率次分；按压深度成人厘米；,胸外按压常见错误有： 按压时除掌根部贴在胸骨外，手指也压在胸壁上，这容易引起肋骨或肋骨软骨交界处骨折； 按压定位不正确，向下错位易使剑突受压折断而致肝破裂。向两侧错位易致肋骨或肋骨肋软骨交界处骨折，导
16、致起胸、血胸； 抢救者按压时肘部弯曲。因而用力不垂直，按压力量减弱，按压深度达不到厘米；,冲击式按压、猛压，其效果差，而且易导致骨折； 放松时抬手离开胸骨定位点，造成下次按压部位错误，引起骨折；放松时未能使胸壁充分松弛，胸壁仍承受压力使血液难以回到心脏； 按压速度不自主的加快或减慢，会影响按压的效果； 两手掌不是重叠放置，而呈交叉放置。,心肺复苏的步骤 .首先判断昏倒的人有无意识； .如无反应，立即呼救，叫“来人啊！救命啊！” .迅速将病人放置于仰卧位，并放在地上或硬板上； .开放气道（仰头举颌）； .判定病人有无呼吸（看、听、感觉）； .如无呼吸，立即口对口吹气两口；,.立即在正确定位下作胸
17、外按压； .每作次按压，需作次人工呼吸，如此反复进行，直至协助抢救者赶来，或专业医务人员赶到； .如用救护车运送病人，应持续作心肺复苏，中断时间不得超过秒钟；,. 如条件许可，应力争尽早建立静脉通道，以便静脉内注射肾上腺素mg，必要时，每隔分钟再注射一次（mg） . 婴儿（岁）的按压部位是两乳头连线与胸骨正中线交界点下一横指处，用个手指轻轻下压cm，频率应大于次分，胸外按压与人工呼吸的比例为：，即每按压次，吹口气,心肺复苏有效指标 1. 面色（口唇）由紫绀转为红润； . 病人有眼球活动，甚至手脚开始活动； .出现自主呼吸，这并不意味着可以停止人工呼吸，如果自主呼吸微弱，仍应坚持人工呼吸； .瞳
18、孔由大变小并有对光反射；如果瞳孔由小变大、固定，则说明复苏无效。,现场抢救人员停止心肺复苏条件： . 威胁人员安全的现场危险迫在眼前； . 呼吸和循环已有效恢复； . 已由医师接手开始急救，或有其他人员接替急救； . 医师已判断病人死亡。,外伤出血及止血,外伤可以引起不同部位出血，一般动脉损伤引起的出血较静脉损伤引起的出血量多、速度快，出血的量和速度与其危害程度呈正比；所以，一旦发生外伤出血，首先要及时、有效地止血，然后再进行其他急救措施。,，手指压迫止血：压迫出血点或压迫伤口近心端的动脉； ，加压包扎止血：当手指压迫止血失败时可用无菌纱布或干棉垫敷在伤口上并加压包扎，其压力以止住出血为好。
19、止血带止血：一般用于四肢大血管损伤引起的出血，上述方法（加压包扎法）不能止血时；最好用弹性橡皮带，因为现场往往没有橡皮带，则可以就地取材，选用布、衣服、毛巾等做成止血带（宽cm)，或者用三角巾、绷带代替；,一、止血方法,在止血前，应于出血处近心端垫以毛巾、衣服、布料，然后在尽可能靠近伤口处，将止血带绕伤肢缠绕至伤口无出血时打结。使用止血带能有效控制出血，但并发症较多，若使用不当，可致肢体缺血坏死、急性肾功能不全等，故使用时必须注意： （）扎止血带时间越短越好，一般不超过小时，如必须延长，则应每隔小时左右放松分钟且总时间最长不超过小时，在放松止血带期间需用指压法临时止血。 （）必须作出显著标志，
20、注明时间、上止血带的原因等，并优先后送及进行进一步处理。,（）避免勒伤皮肤，用橡皮管（带）时应先在缚扎处垫上数层纱布。 （）缚扎部位原则是尽量靠近伤口以减少缺血范围，但上臂止血带不能在中下处，而应在中上处，以免损伤桡神经。 （）缚扎松紧度要适宜，以出血停止、远端摸不到动脉搏动为准。过松达不到止血目的，过紧易造成肢体肿胀和坏死。,（）前臂和小腿一般不适用止血带，因有两根长骨使血流阻断不全。 （）决不可使用非弹性的绳索、电线，甚至是铁丝等。 （）需要施行断指（肢）再植者不应用止血带。 （）在松止血带时，应缓慢松开，并观察是否还有出血，切忌突然完全松开。此外，还有钳夹法、加垫屈肢止血法、填塞法等。,
21、骨折的处理,骨的完整性或连续性的结构被破坏，称为骨折，骨折端穿破皮肤时称为开放性骨折，否则称为闭合性骨折,一. 骨折的判断,.疼痛：疼痛的程度常反映骨折的严重程度，不同部位骨折，其疼痛程度也不同；手足、前臂等处骨折时疼痛较轻，骨盆、脊柱、股骨等处骨折时疼痛常较重。 .肿胀、畸形：往往在骨折后迅速发生，比较明显。 .功能丧失：表现为失去原有的支撑、旋转、伸曲等功能。 .骨擦音：骨折断端移动时如发生摩擦，发出声音,二、初步处理,.止血：出血量多、出血速度快时，应首先止血； .止痛：剧烈的疼痛可引起休克，所以，止血后应积极止痛，可以注射度冷丁。 .包扎、固定：开放性骨折，露出的骨折端可盖上无菌敷料，
22、顺势包扎，不可以将露出皮肤的骨端送回皮肤。,专业人员可作初步复位再作固定，先固定两骨折端，再固定其上下关节，不同部位选择不同材料来固定。四肢骨折可选用木制夹板、木棍、树枝等，若现场无这些器材，则可将伤肢胸部、躯干、固定，两下肢固定在一起；必须注意，凡是关节部位都应垫上棉垫作隔离保护。颈椎骨折时用颈托（比较贵重）。,三、骨折伤员的护送,. 经过初步处理后，可以行走的病人由专人护送至就近医院； .凡是不能行走的病人，需用担架护送，且要用硬质担架或充气担架； . 颈椎骨折者，用颈托固定后，在保护腰椎的情况下用担架护送；没有颈托时，不能将头部扭曲，应有人,同时协调稍抬起肩头部，在其下放一硬板，然后，由
23、其他人托起腰部放到担架上，并在头两侧用沙袋扎紧、固定； . 腰椎骨折者，在搬运时，需人协调动作，一人保护胸或腰椎的损伤部位，第二人托肩颈部，第三人托住臀部，第四人并拢两下肢。四人同时动作，避免使脊柱弯曲或扭转。,. 颅骨骨折，需及时送医院治疗，护送时基本与颈椎骨折相似，对于开放性骨折，不可以将露出的骨折端或外溢的脑组织回纳，可覆盖无菌敷料，适当包扎固定。 . 骨盆骨折，一旦发生后出血较多，疼痛剧烈，可用三角巾或其他代替物，作环形包扎固定，然后参照腰椎骨折的搬动原则，使伤员仰卧于硬质担架上，双膝下垫以软物，使其保持半曲位，髋部放松，减少疼痛。,几种特殊伤的包扎 .开放性颅脑伤，有脑组织膨出时，不
24、要轻易还纳，需用等渗盐水纱布覆盖后，再扣上无菌换药碗，并包扎固定。 . 开放性气胸，在胸部贯通伤，开放性气胸时应立即用大块无菌敷料覆盖包扎伤口。 .腹部内脏膨出，原则同开放性颅脑伤。,. 异物插入眼球，严禁将异物拔出，用一只纸杯先固定异物，然后用无菌敷料圈围住，再用绷带包扎。 . 异物插入体内的包扎，刺入体内的异物，不能立即拔除，应将大块敷料支撑异物，然后用绷带包扎固定。如果伤者是被铁栏杆或铁架等大型异物刺挂住，更不能将伤员拔出，应呼叫“”。,.异物卡喉窒息急救用的海姆立克手法:病人被食物或异物卡喉后，将会用一手放到喉部或表现为下列征象：（）病人不能说话或呼吸；（）面、唇青紫；（）失去知觉。,
25、急救步骤为： （）抢救者站住病人背后，用两手背环绕病人的腰部；（）一手握拳，将握拳拇指一侧放在病人胸廓下和脐上的腹部；（）用另一手抓住你的拳头，快速向上冲击压迫病人的腹部，不能用拳击和挤压，不要挤压胸廓，冲击力限于你的手上，不能用双臂加压；,（）重复上述动作，直到异物排出。此方法可以用于自救。应用于儿童急救时：使患儿平卧、面向上，躺在坚硬的地面或床板上，抢救者跪下或立在其足侧，或取坐位，并使患儿背靠骑坐在抢救者的两大腿上，用两手的中指和示指，放在患二的胸廓下和脐上的腹部，快速向上冲击压迫，动作要轻柔，重复上述动作，直到异物排出。对于无意识的病人：使病人仰平卧，抢救者面对病人，骑跨在病人的髋部，
26、用你的一手置于另一手上，将下面一手的掌根放在胸廓下脐上的腹部，用你身体的重量，快速向上冲击压迫病人的腹部，重复之，直到异物排出。,食物和异物卡喉窒息的预防： （）将食物切成细块；（）充分咀嚼；（）口中含有食物时，应避免大笑、讲话、行走或跑步；（）不允许儿童将小的玩具放入口中， 有下列情况者，进食时应格外注意：（）有假牙者；（）饮酒后进食者。,理化因素致病的急救,当人淹没于水中后，由于水、呕吐物及其他杂物进入肺后引起窒息而导致面色青紫，双眼充血，四肢冰冷，呼吸停止，心跳停止，瞳孔散大，各种反射消失而死亡。所以应设法以最快的速度，将落水者从水中救出，清除口腔内泥沙、杂草、食物等，然后将落水者置于抢
27、救者屈膝后的大腿上，头向下按压背部，使呼吸道和胃内水倒出。并迅速检查，若呼吸、心跳已停止，则必须立即行 CPR；同时进行进一步救治的准备，并尽快送医院抢救。如果在现场经抢救已恢复呼吸和心跳，仍然需送医院进一步治疗、观察。,一、淹溺,二、电击伤,人遭到轻度电击伤后出现面色苍白、呆滞、对周围反映迟钝、四肢软、无力、心悸。中、重度者伴有抽搐、休克、心室纤颤，甚至死亡。此外，在电流出入处均有烧灼伤，甚至烧焦、组织坏死，出口处一般重于入口处，但无疼痛。,电击伤的现场抢救： （）设法使触电者迅速脱离电源，如拉下电闸或找一绝缘体挑开电闸，或戴上绝缘手套将病人拉开； （）迅速检查病人，如呼吸、心跳停止，要现场
28、实施CPR，并立即呼救，尽快送医院救治，在送医院途中不要停止做CPR；,（）电击伤后复苏者，还应送医院加强观察，防止迟发性的并发症发生 （）在看到电线残端于地上时，不能冒然近前观看，防止高压电场在一定范围内形成电场而被电击；日常生活、学习实验中使用电器时，按规程操作。,三、中暑,中暑是由于在高温环境下引起的体温调节中枢障碍，汗腺功能衰竭，水、电解质伤失过多等，而发生的中枢神经系统和心血管系统等障碍为主的疾病。,中暑的现场识别和急救： . 当在高温、高湿环境下劳动、旅游、生活一定时间后，感到有头晕眼花、胸闷、心悸、恶心、出汗、乏力、四肢酸麻等，此为先兆中暑，应迅速转移到阴凉、通风处，饮用含盐的清
29、凉饮料，脱去鞋袜和外衣，松解内衣。 . 当出现上述症状，体温在c以上，并出现面色潮红或苍白、恶心呕吐、大汗、烦躁或表情淡漠，心率增速而细弱，皮肤湿冷等，此为轻度中暑，此时除了一般处理外，还应采取物理降温，如头部冷毛巾湿敷、酒精擦浴，并送医院进一步观察、治疗。,. 重症中暑病人除有上述的病症外，以高热、皮肤无汗、干燥、手足抽搐、呼吸急促、昏迷等为主要表现。必须立即送医院抢救治疗，在未到达医院前，不可中断上述急救措施，还应注意：（）保持呼吸道通畅，氧气包供氧；（）用酒精掺等量冰水，作全身皮肤擦浴，同时用冰袋置于颈部、腹股沟、两腋下，使皮肤散热加快而降温。（）如有条件可以输液治疗。,四、毒蛇咬伤,分
30、布于我国的毒蛇有多种，常遇到的有眼镜蛇、眼镜王蛇、金环蛇、银环蛇、蝮蛇、蝰蛇、竹叶青蛇、五步蛇及海蛇等。毒蛇咬人时，毒液经排毒导管及毒牙的沟或管，通过咬伤的伤口沿淋巴管进入血液循环，扩散至全身，导致中毒。,. 区别毒蛇：毒蛇与无毒蛇的根本区别在于有无毒牙和毒腺。毒蛇咬伤，局部见到明显的成对的两个毒牙痕（有时可见个毒牙痕），而无毒蛇咬伤仅见到一排整齐的牙痕。 .中毒表现：（）局部情况：可有严重肿胀，向近心端扩散；有皮肤瘀斑、水泡血泡；有组织坏死和出血，伤口剧痛；可伴有附近区域淋巴管炎，淋巴结炎，淋巴结肿痛。,（）血液毒表现：局部症状严重，伤口流血不止；全身皮肤瘀斑、鼻出血、齿龈渗血、咯血、呕血、
31、便血、尿血等；血压下降、心率失常、少尿或无尿；可因循环衰竭和急性肾功能衰竭而死亡。 （）神经毒表现：局部无明显炎症表现，仅有轻度麻木感、刺痛感、瘙痒感或感觉减退、消失。全身中毒症状一般小时开始出现，此后发展迅速。,可有全身不适、疲乏无力、头昏、嗜睡、恶心、呕吐；面肌受损出现张口与吞咽困难、牙关紧闭、听力下降、言语障碍；眼肌受损表现为视力模糊、眼睑下垂、出现复视；呼吸肌受损则发生呼吸困难，呼吸先变快变浅，后则慢而不规则，眼球固定，瞳孔散大，直至呼吸停止。,（）混合毒表现：局部和全身症状均较严重，可因呼吸麻痹、循环衰竭、肾功能衰竭而死亡。,、急救方法：,（）被蛇咬伤者应立即卧位，减少活动；于伤口近
32、心端cm处或距离伤口上一个关节的相应部位用布条、绳、各种系带或止血带扎住，以阻断静脉和淋巴回流（不影响动脉的供应）勉强能伸进一手指，此后每分钟放松止血带分钟（控制在小时内，以防组织坏死）,（）局部用冰或冷水浸泡伤肢，可用吸乳器、拔火罐或吸引器于伤口处吸吮毒液；并可用自来水、清水、冷开水、盐水、肥皂水或：高锰酸钾溶液、过氧化氢溶液等冲洗伤口，然后用盐水纱布敷在伤口上；,（）经过上述初步处理，尽快将伤者送医院进一步抢救治疗，小时内争取切开伤口排毒，取出残留毒牙，以牙痕为中心呈“”字切开皮肤cm或连贯两牙痕为限切划，不深过皮下组织，达到有淋巴液流出为宜，同时可吸吮毒液和用高锰酸钾溶液等冲洗；并尽快注
33、射抗蛇毒血清，,使用肾上腺糖皮质激素，适当应用抗生素防治感染；积极支持、对症治疗。 用高锰酸钾溶液等冲洗；并尽快注射抗蛇毒血清，使用肾上腺糖皮质激素，适当应用抗生素防治感染；积极支持、对症治疗。,急性中毒现场救治的一般原则,切断毒源和脱离现场 中毒现场如有毒物持续危害，特别是气态或液态毒物继续溢漏时，应采取措施及时切断毒源。同时，急救者应注意自身的安全保护，对存有窒息性、刺激性气体的现场应通风，戴防毒面具，系安全带，防止更多的人中毒。迅速将中毒者脱离中度现场，移至通风好、空气新鲜处。,一般处理 注意保暖，避免活动和紧张；解开衣领，去除口腔异物，保持呼吸道通畅，并用简易方法给氧。有条件时，可使用
34、呼吸器和急救用的吸痰器，以利于呼吸道吸入的毒物自呼吸道排出；对吸入刺激性气体者，不论当时有无症状，都应安静休息，密切观察一个阶段，以防迟发性肺水肿发生。,维持循环和呼吸功能 如果中毒者心搏、呼吸已停止，应迅速实施正确、有效的心肺复苏术（CPR）。即使急救者赶到现场已超过分钟时,也应积极作CPR，切不可轻易放弃。,清洗体表毒物 体表（包括眼）遭刺激性、腐蚀性化学物污染，应立即脱去衣服，用微温大量清水进行淋浇式反复冲洗。有条件时，可选用有解毒作用的液体清洗。 催吐 口服毒物者如清醒可于现场以手指、压舌板、羽毛、棉棒、纸卷或其他钝物刺激软腭、咽后壁及舌根部催吐。也可先服牛奶或蛋清加水混合液ml，,然
35、后加以催吐。但口服腐蚀剂或惊厥、昏迷、休克者禁用。此法简单易行，在任何场所均可进行，呕吐较快，食物和毒物大颗粒可顺利排出。是最常用的方法。但胃排空不够彻底。受方法本身或患者配合程度的影响，效果差别比较大。,伤口进入毒物的处理 为防止有毒物质由伤口或误注射进入的毒物随静脉进入全身，应迅速在伤口近心端用软布条、橡皮带等绑扎，以阻止静脉回流为度（每间隔分钟放松分钟）。局部可清洗、冷敷。限制活动。送医院后再作清洗、烧灼、切开、吸引、注射抗毒血清等进一步处理。,及早使用特效解毒剂 如有条件时，现场应及早使用特效解毒药物。如：氰化物中毒，迅速给予吸入亚硝酸异戊酯，静脉注射亚硝酸钠注射液，以及硫代硫酸钠；有
36、机磷毒物中毒，立即注射解磷注射液或苯克磷注射液等。,思考题,急性阑尾炎腹痛的主要表现为：A.转移性右下腹痛 B.右下腹痛 C.转移性右下腹痛或右下腹痛 D.上腹部痛 E.脐周痛 某患者，男，岁，突然感到右侧腹部剧烈疼痛，伴恶心、呕吐、尿频、尿痛、排尿困难，同时尿中有血块，该患者最有可能患的疾病是：A.急性阑尾炎B.急性胃肠炎C.泌尿系结石D.泌尿系感染E.肠梗阻,某患者，女，岁，在进油腻食物后出现右上腹疼痛，且逐渐加重，伴右侧背部疼痛、恶心、呕吐，来院急诊，体格检查发现患者体温.c、右上腹压痛明显，血常规：白细胞.L，中性粒细胞：，该患者有可能患的是： A.急性胃肠炎B.急性胆囊炎C.胃溃疡D
37、.急性胰腺炎E.十二指肠溃疡,抢救生命的黄金时间为：小时小时小时分钟小时小时 单人为成人作心肺复苏时吹气与胸外按压次数之比为： ： ： ： ：,.当失血量在8001600ml以上时将出现：.轻度休克. B.中度休克 C.重度休克.以上都不是E.以上都是 .酒精致死量为每公斤体重:A.10g B.4g C.3g. D.58g. E.15g. 8.在楼房内避震时，下列哪项做法是错误的：.在就近牢固物处蹲伏. B.在内墙墙根处,蹲伏.躲入厨房、厕所或储藏室等. .在桌椅下蹲伏.躲入炕沿下 .使用止血带时缚扎的时间最长不能超过:A.3小时B.4小时 C.1小时D.0.5小时12分钟 .将胸椎或腰椎骨折
38、患者搬动时应采用:A.搂抱式. B.肩扛式. C.背驮式. D.一人抬头，一人抬足.34人协调平托或使伤,员躯干成一整体滚动 11.当发现病人昏倒时,首先应该:A.判断意识. B.开放气道. C.口对口人工呼吸. D.胸外心脏按压. E.建立静脉通道. 12.下列哪项是一氧化碳气体中毒的特异性表现:A.昏迷. B.恶心、呕吐. C.抽搐. D.呼吸困难. E.皮肤、黏膜呈樱桃红色。,13.关于意识障碍现场急救原则中，下列哪项是错误的：.保持气道通畅 B.给氧. C.拨打急救电话. D.开通静脉通道.,14.溺水患者被救上岸后,首先应该:A.控水. B.作心肺复苏术. C.迅速找医生或送医院.
39、D.畅通气道. E.迅速判断患者是否有呼吸和心跳. 15.毒物可以经过哪些途径进入人体:A.呼吸道. B.胃肠道. C.皮肤. D.注射途径. E.以上都是.,16.被蛇咬伤后应该:A.立即卧位,减少活动,并结扎伤口近心端.B.用冰或冷水浸泡伤肢. C.局部吸出毒液并用清水或碱性溶液清洗伤口. D.迅速送医院进一步救治. E.以上都是.,17.发现中暑患者应如何急救:A.立即脱离高温环境,并转移到阴凉通风处或空调房间. B.让患者平卧,解开衣扣,给氧.C用冷水或冰块降温. D.口服消暑药物,观察生命体征,病情危重者应迅速送医院,并向”120”呼救. E.以上都是.,18.救护电击伤患者时,下列哪项是错误的:A.设法使触电者迅速脱离电源. B.检查病人呼吸、心跳是否停止. C.实施心肺复苏术. .如果病人病情已控制,可以不送医院.E.注意自我保护.,19.开放气道时,成人头后仰程度为:A.90 B.60 C.30 D.45 E.1520.骨折后常出现的症状是:A.疼痛. B.肿胀. C.畸形. D.功能障碍. E.以上都是.,
