1、心理咨询技能,苏州市广济医院 心理干预科 吴天诚,(三级),苏州广济心理干预科 吴天诚,2,2019/5/1,前言,沟通有目的的沟通有技巧的沟通 心理咨询技术人际沟通技术 例如：某患者家属不愿参加体育健身活动，还在病区内进行鼓动宣传“你可以选择你希望的治疗方法，但是每个患者的病情、病期不同，所用的方法也会不同。如果别人听了你的话，影响了他的治疗，你觉得他会不会责怪于你？”,苏州广济心理干预科 吴天诚,3,2019/5/1,思索与思考,心魔心佛,形似神似,性格缺陷自我意识,理论实践,苏州广济心理干预科 吴天诚,4,2019/5/1,怎样当一名好的心理咨询师?,博览群书事前准备、事后查询 充分实践
2、抓住机会、及时总结 耐心细致我比你慢、捕捉要点 就事论事有事无人、注重当前 因人而异对象不一、方法不同 因事而变灵活机动、随机应变,苏州广济心理干预科 吴天诚,5,2019/5/1,一看 二想 三做 四记,客观 公正 及时 到位,苏州广济心理干预科 吴天诚,6,2019/5/1,Page: 53-63,第一节,建立咨询关系,苏州广济心理干预科 吴天诚,7,2019/5/1,建立咨询关系的三大要素,尊重(含：真诚、热情、关注） 倾听 共情,苏州广济心理干预科 吴天诚,8,2019/5/1,Unit 1,尊重,苏州广济心理干预科 吴天诚,9,2019/5/1, 尊重求助者,意义“来访者无过错”建立
3、良好咨询关系的先决条件。尊重消除戒备取得信赖畅开心扉 内容“来访者表现的一切”过去、现在、价值观、人格、权益,“我能为您做点什么?“,苏州广济心理干预科 吴天诚,10,2019/5/1,尊重的含义,完整接纳：非己尊他；正反两面。 一视同仁：相貌、地位、经济、性别、年龄。 以礼待人：心灵美、语言美、行为美、环境美。 信任对方：信任诚实 保护隐私：隐私人皆有之，不可猎奇探索。 真诚相待：并非迁就，适时表态。 勇于转介：无法接纳者、治疗无效者。,苏州广济心理干预科 吴天诚,11,2019/5/1,咨询师自身心理修养、素质或人生观,直接影响心理咨询结果！,苏州广济心理干预科 吴天诚,12,2019/5
4、/1,Unit 2,真诚,苏州广济心理干预科 吴天诚,13,2019/5/1,表里如一、真诚可信以心换心,真诚： 不等于实话实说，应有利于来访者成长。 不是自我的发泄，因时间属于来访者。 应实事求是，切勿自擂自吹，误人误己。 应适时适度，以免帮倒忙。,苏州广济心理干预科 吴天诚,14,2019/5/1,真诚的层次,真诚：咨询师流露；来访者体验 真诚的层次. 惩罚贬. 冷漠不置可否. 肯定褒. 肯定+否定褒+贬,苏州广济心理干预科 吴天诚,15,2019/5/1,如果你真心想引导来访者成长，,那么你就能做到“真诚”！,苏州广济心理干预科 吴天诚,16,2019/5/1,Unit 3,热情,苏州广
5、济心理干预科 吴天诚,17,2019/5/1,温暖、热情是咨询工作的催化剂,温暖、热情应充满咨询全过程：友善的微笑 坦诚的目光专注的倾听 关切的话语耐心的启发 反复的讲授大方的举止 热忱的态度,苏州广济心理干预科 吴天诚,18,2019/5/1,Unit 4,关注,苏州广济心理干预科 吴天诚,19,2019/5/1,基本信念,每个人身上都有潜力存在，都存在着积极向上的动力，来访者也是如此，身上总会存在这样那样的长处和优点。因此，通过自己的能力和外界的帮助，每个人都可以比现在更好。所有有效的心理咨询框架都被认为可以使来访者发生积极、正向的改变。,苏州广济心理干预科 吴天诚,20,2019/5/1
6、,怎样积极关注?,人格特征：你很聪明！你真能干！ 行为过程：你很努力！你很专注！ 行为结果：你真棒！你真的做到了！,苏州广济心理干预科 吴天诚,21,2019/5/1,Unit 5,倾听,苏州广济心理干预科 吴天诚,22,2019/5/1,意义善结良缘了解情况开闸放水 做法听其言 观其行恤其心 应其述听比说更重要！,苏州广济心理干预科 吴天诚,23,2019/5/1,倾听时容易出现的错误,问题未明，先下结论。 缺乏共情，轻视问题。 浮于表面，不看本质。 道德评判，强加观念。 乱用技术，适得其反： 询问过多； 概述过多； 刻板操作； 反应不当。* 可问可不问时，不问；可说可不说时，不说* 听得多
7、听说各半说得多,苏州广济心理干预科 吴天诚,24,2019/5/1,Unit 6,共情,苏州广济心理干预科 吴天诚,25,2019/5/1,共情是体验别人内心世界的能力。 罗杰斯,顾名思义：通情：设身处地，进入来访者内心世界。达理：理性考虑、回答来访者存在问题。 心理咨询中的含义：咨询师1. 来访者的言、谈深入对方情感、思维2. 知识+经验+来访者情况理解问题实质3. 技巧自己的理解对方反馈,苏州广济心理干预科 吴天诚,26,2019/5/1,共情的意义,咨询师能设身处地了解来访者，把握材料。 来访者能感到被接纳理解，产生正性情绪。 促进来访者自我表达、自我探索、自我了解。 对急需获得理解、关
8、怀和倾吐者，直接有效。,苏州广济心理干预科 吴天诚,27,2019/5/1,不能设身处地体验来访者的处境，,就无法理解他/她，,也就谈不上心理咨询。,苏州广济心理干预科 吴天诚,28,2019/5/1,咨询师使用“共情”注意事项, 设身处地，换位思考。 试探验证，把握共情。 适时适度，因人而异。 躯体语言，锦上添花。 把握角色，能进能出。 文化各异，男女有别。,苏州广济心理干预科 吴天诚,29,2019/5/1,Page: 63-75,第二节,制定个体心理咨询方案,苏州广济心理干预科 吴天诚,30,2019/5/1,Unit 1,确定咨询目标,苏州广济心理干预科 吴天诚,31,2019/5/1
9、,开放式询问促进自寻目标 澄清技术使目标清晰明了 巩固咨访关系揭示实质 咨询深入重新确立目标 抓住一个问题举一反三 选择难易争取不同效果 共同交流咨访目标一致无法一致来访者目标为主,如何确立咨询目标,苏州广济心理干预科 吴天诚,32,2019/5/1,7-W,Who来访者的基本状况、性格特征？ What事情发生的细节？ When何时发生、以往有否？ Where何地发生、环境特征？ Why发生原因、诱因？ Which与哪些人有关？彼此关系？ How如何演变？怎样认识？心理反应？,苏州广济心理干预科 吴天诚,33,2019/5/1,会谈方式，因此而异,年龄特征：少、青、中、老 性格特征：内、外、演
10、、疑 问题特征：悲、惑、卑、恐 文化特征：高、低、时、空.,苏州广济心理干预科 吴天诚,34,2019/5/1,由表及里 由浅入深 旁敲侧击 因势利导 接受反馈 及时调整 步步深入 悟感实质,苏州广济心理干预科 吴天诚,35,2019/5/1,明确来访者想要解决的问题,对直言相告者以听为主对沉默寡言、闪烁其词者询问为主对说不清楚者因势利导从咨询需要出发，反对猎奇,苏州广济心理干预科 吴天诚,36,2019/5/1,进一步了解问题的来龙去脉,打开话题7W；一句一问，通俗易懂；循序提问，避免分散；边听边想，把握实质。,苏州广济心理干预科 吴天诚,37,2019/5/1,澄清来访者真实想法,引导面对
11、，自我澄清；内容反应，画龙点睛；试探解释，指点迷津。,苏州广济心理干预科 吴天诚,38,2019/5/1,探讨来访者问题的深层原因,一因多果，一果多因，互为因果，错综复杂来访者知、情、意互动作用咨询师状态、经历、价值观、性格影响,苏州广济心理干预科 吴天诚,39,2019/5/1,选择优先解决的问题,找出来访者主要问题最关心、最困扰、最需要解决的问题。排除万难(不说、绕圈、暗示)，去找出问题！ 确定从哪个问题着手咨访共商，可难可易，可浅可深。 向来访者说明有效咨询目标的基本要素 近期(着手)和远期(着眼)目标整合近期：授之以“鱼”；远期：授之以“渔”。,苏州广济心理干预科 吴天诚,40,201
12、9/5/1,有效咨询目标的特性,1. 具体：越具体，越可操作，越见效。 模糊清晰 大小大 2. 可行：有可能、有条件做到。 3. 积极：符合发展需要，具有挑战性。 4. 双方可以接受：共商共定。 5. 心理学性质：心理障碍，心理适应，心理发展。 6. 可以评估：效果鼓舞 不足调整观察行为改变 测定观念转变、情绪改善 7. 多层次统一：远、近；点、面可分轻、重、缓、急：治疗中应及时调整，重新排序。,苏州广济心理干预科 吴天诚,41,2019/5/1,注意事项,来访者并不都能提供有效目标实际困难、代咨询、主观体验主诉、自己搞不清、不切实际。 咨询师对咨询目标的错误观念完全中立态度僵化；正面灌输指导
13、员；以来访者心理满足为目标投其所好；以来访者适应环境为目标双刃剑。 不同流派，不同目标人本主义自我实现；行为主义具体的行为目标；精神分析疗法疏泄；自由联想；催眠；自我防御。,苏州广济心理干预科 吴天诚,42,2019/5/1,Unit 2,制定咨询方案,苏州广济心理干预科 吴天诚,43,2019/5/1,划分咨询阶段,第一阶段：诊断阶段建立咨询关系 收集相关信息进行心理诊断 调整求助动机确定咨询目标 制定实施方案 第二阶段：咨询阶段帮助分析解决问题 改变不当认知行为 第三阶段：巩固阶段一次咨询结束 整个咨询结束,苏州广济心理干预科 吴天诚,44,2019/5/1,咨询方案的内容, 咨询目标：符
14、合有效咨询目标的七要素； 双方的责任、权利和义务； 咨询次数与时间安排：12次/周，50/次； 咨询的方法、过程和原理； 咨询效果及评价手段； 咨询费用； 其他问题及有关说明。以上内容随咨询进程，经双方协商可有所调整。,苏州广济心理干预科 吴天诚,45,2019/5/1,Page: 75-147,第三节,个体心理咨询方案的实施,苏州广济心理干预科 吴天诚,46,2019/5/1,参与技术封闭式询问 开放式询问 内容反应 情感反应 鼓励 参与性概述具体性技术 影响技术面质技术 内容表达 情感表达指导 解释 自我开放影响性概述 直接双向交流,心理咨询技术,苏州广济心理干预科 吴天诚,47,2019
15、/5/1,Unit 1,参与性技术,苏州广济心理干预科 吴天诚,48,2019/5/1,封闭式与开放式询问,封闭式询问：咨询师提出选择性话题，然后发问：是不是？对不对？有没有？要不要？回答方式：选择性：是/否主要用于：缩小话题，获取重点 开放式询问：咨询师顺着来访者话题，然后发问：如何？怎样？什么？为什么？回答方式：解释性，分析主要用于：了解动机、原委、感受、因果,苏州广济心理干预科 吴天诚,49,2019/5/1,鼓励和重复技术,作用： 充分展示理解促进继续会谈 引导话题深入 方式： 直接重复来访者话句选择性引导简单词语非选择性鼓励 提示：来访者谈论的最后一个主题，往往有可能是最重要的！,苏
16、州广济心理干预科 吴天诚,50,2019/5/1,内容反应,概念(释义)：把来访者的言谈内容综合整理，再反馈其本人。 操作：引用来访者话中最有代表性、最敏感、最重要的词句。用自己的语言表达来访者的实质性内容。 意义：帮助来访者重新面对、分析自己的困扰，理清思路，作出决定。,苏州广济心理干预科 吴天诚,51,2019/5/1,情感反应,概念：把来访者的情感体验，反馈其本人。 操作：用语言来表达来访者自己的情绪体验。 意义：通过了解情绪表露，推测来访者内心感受。 注意：有效方针：针对来访者现在的情感而非过去。矛盾情绪：解决来访者困扰的突破口。情绪性词语：往往表达来访者自己的心境。,苏州广济心理干预
17、科 吴天诚,52,2019/5/1,具体化,概念：协助来访者清楚、准确地表达其观点、概念、体验、经历 意义：使咨询师清楚；使来访者领悟。 做法：描述、举例、垂直向下、书面剖析 适用：问题模糊；过分概括；概念不清。发现来访者说话杂乱或内容空泛时使用。,苏州广济心理干预科 吴天诚,53,2019/5/1,参与性概述,概念：咨询师把来访者的言语、非言语行为(含情感)综合整理后，以提纲的方式再对来访者表达出来。 意义：使来访者回顾所述； 使咨询师试证判断；使面谈暂停喘息。 时间：一个内容清楚时； 一次面谈结束前；一个阶段完成时。,苏州广济心理干预科 吴天诚,54,2019/5/1,非言语行为,作用加强
18、语气 配合言语反馈信息 传递情感 注意并非如此、并非不是如此与言语内容一致者有参考价值 咨询要诀： 听、看、想、说，缺一不可！言语的、非言语的；公开的、隐秘的；瞬间的、经常的；动态地综合关注。,苏州广济心理干预科 吴天诚,55,2019/5/1,Unit 2,影响性技术,苏州广济心理干预科 吴天诚,56,2019/5/1,面质,概念：咨询师指出求助者存在的矛盾。 矛盾：言行不一致 理想与现实不一致前后言语不一致 咨访意见不一致 注意：以事实为依据、以关系为基础注意措词态度、多行尝试探索没有支持的面质会发生灾害，没有面质的支持是贫血的。 伊根(1973),苏州广济心理干预科 吴天诚,57,201
19、9/5/1,面质的四个层次,.拒绝否定来访者面临的矛盾 .忽视反应内容，不置可否 .评价指出矛盾 .点评指出矛盾，激发解决,苏州广济心理干预科 吴天诚,58,2019/5/1,解释,概念：运用某种理论对求助者知、情、意的原因、过程、实质等进行描述。 意义：使之从新的、更全面的角度重新面对困扰、环境及自己，产生领悟，促进变化。 方法：询问方式进一步搞清问题探讨方式委婉地表达看法,苏州广济心理干预科 吴天诚,59,2019/5/1,指导,概念：直接指示来访者做某事、说某话、或以某种方式行事。 意义：最有助于来访者的咨询技术。 方法：治疗性技术的指导。 注意：良好咨访关系的基础上实施；明确自己的指导
20、内容及其效果；让来访者充分理解的指导性叙述； 来访者能够接受的指导氛围。,苏州广济心理干预科 吴天诚,60,2019/5/1,内容表达,概念：咨询师传递信息、提出建议、提出忠告、给予保证、进行褒贬和反馈。 推广：指导、解释、影响性概述、自我开放等均属此类。 注意：a. 态度诚恳；b. 措辞和缓；c.边看边述；恰如其分。,苏州广济心理干预科 吴天诚,61,2019/5/1,情感表达,概念：咨询师告知自己的情绪、体验，让求助者明白。 内容：a. 对来访者；b. 对自己；c. 对其他。 作用：a. 通情达理；b. 观念互动；c. 促进开放。,苏州广济心理干预科 吴天诚,62,2019/5/1,自我开
21、放,概念：咨询师提出自己的情感、思想、经验与来访者共同分享。 形式：A. 咨询师告知自己对来访者的体验、感受。B. 咨询师暴露与话题有关的个人经验。 注意：A. 抓住时机(咨访关系、切入时机)；B. 把握分寸(内容、广度、深度、离散)。,苏州广济心理干预科 吴天诚,63,2019/5/1,影响性概述,概念：咨询师将自己的主题、意见经整理后简述。 意义：对来访者：重温、加深对咨询师：回顾、加新、强调、续后 时机：面谈中间、面谈结束,苏州广济心理干预科 吴天诚,64,2019/5/1,非言语行为的运用,目光注视轻松注视对方嘴、头顶、脸颊两侧之间 面部表情反映内心世界的一面镜子 身体语言随姿态和动作
22、表达广泛而丰富的涵义 声音特质音质、音量、音调、语速体验和情绪 空间距离双方距离是彼此关系的反映 衣着步态个性心态、经济地位、文化修养、审美情趣,潜意识活动的反映,苏州广济心理干预科 吴天诚,65,2019/5/1,Unit 3,识别和处理阻抗,苏州广济心理干预科 吴天诚,66,2019/5/1,阻抗的识别,概念：人对心理咨询过程中自我暴露和自我变化的抵抗。 表现：对某种焦虑的回避；对某种痛苦的否认。讲话程度上阻抗：沉默、少言、赘言。讲话内容上阻抗：理论交谈、情绪发泄、谈论小事、假提问。讲话方式上阻抗：心理外归因、健忘、顺从、控制话题、最终暴露。咨询关系上阻抗：违反咨询安排、诱惑咨询师、请客送
23、礼。,苏州广济心理干预科 吴天诚,67,2019/5/1,阻抗产生的原因,阻力来自成长中的痛苦开始新的行为的问题结束旧的行为的问题 阻力来自功能性的行为失调失调行为填补了心理需求的空白企图以此掩盖更深层的心理矛盾和冲突 阻力来自对抗咨询或咨询师的心理动机只是为了得到咨询师某种赞同意见想证实自己与众不同或咨询师对自己无能为力并无发自内心的求助动机,苏州广济心理干预科 吴天诚,68,2019/5/1,应对阻抗的要点,了解原因，坦诚相待，消除戒备； 逻辑分析，正确诊断，区别对待； 求同存异，不说“但是”，待机转变； 改变话题，继续倾听，等待时机。,苏州广济心理干预科 吴天诚,69,2019/5/1,
24、沉默现象, 怀疑型：不信任咨询师 茫然型：不知道说什么 情绪型：担心、羞愧、气愤 思考型：自我探索状态 内向型：不善言谈 反抗型：被动求助者,苏州广济心理干预科 吴天诚,70,2019/5/1,多话状态,“多话”与否和咨询师的判断、习惯等有关。 来访者“多话”表现： 宣泄型：倾盆大雨，一倒而快。 倾吐型：开闸放水，倾吐积怨。 表演型：寻求注意，寻求赞赏。 表现型：发表意见，表现自己。 表白型：投射他人，洗清自己。 掩饰型：抢占说话，掩藏内心。 外向型：活泼健谈，缺乏自控。,苏州广济心理干预科 吴天诚,71,2019/5/1,Unit 4,识别和处理移情,苏州广济心理干预科 吴天诚,72,201
25、9/5/1,移情,移情：把对父母或过去生活中某个重要人物的情感、态度和属性转移到咨询师身上，并相应作出反应的过程。 负移情：把咨询师视为过去经历中某个给他带来挫折、痛苦或压抑情绪的对象不满、抗拒、敌对、被动 正移情：把咨询师视为过去经历中某个给他带来幸福、愉悦的对象。 反移情：咨询师来访者 移情的判断：对对方产生超出咨访关系的幻想和情感。如正移情：特别顺从；关注转移；病情来诊,苏州广济心理干预科 吴天诚,73,2019/5/1,依赖和正移情的区别,依赖 正移情信任 好感寻求现实帮助 弥补过去感情困难时找帮助 时常想见人寻找心理依靠 寻求感情依靠实现现实目标 寻找替代物感情色彩淡 感情色彩浓,苏
26、州广济心理干预科 吴天诚,74,2019/5/1,依赖及其处理,依赖心理咨询的失败！自己不思考，凡事找医生遇事无主见，寻找避难所谴责咨询师人为制造的依赖！ 依赖的处理原则摆正关系 咨询降温激励自助 竖立自信,苏州广济心理干预科 吴天诚,75,2019/5/1,移情的处理,移情的处理原则 利用移情，宣泄压力，取得平衡 借助移情，解释心因，引导领悟 处理正移情：策略地、果断地、及早地发现：治疗师觉察 验证：探索以往类似体验比较：对象不同，属性如何 探讨：动力学分析修通：自我领悟 转介：必要时,苏州广济心理干预科 吴天诚,76,2019/5/1,Unit 5,阳性强化法,苏州广济心理干预科 吴天诚,
27、77,2019/5/1,基本原理,行为系后天习得。 奖励建立或保持某种行为；惩罚消除某种行为。 对人最好“多奖少罚”奖励对行为影响更大。 阳性强化法：阳性强化为主，奖励适应行为，漠视或淡化非适应行为。,苏州广济心理干预科 吴天诚,78,2019/5/1,强化疗法,1.阳性(正)强化：给予一个好刺激奖 2.阴性(负)强化：去掉一个坏刺激不罚 3.阳性(正)惩罚：施加一个坏刺激罚 4.阴性(负) 惩罚：去掉一个好刺激不奖正强化和负强化都是为了增加个体目标行为的出现。正惩罚和负惩罚都是为了减少个体目标行为的出现。,苏州广济心理干预科 吴天诚,79,2019/5/1,强化疗法,行为塑造技术一旦所需行为
28、出现，即予正强化。 渐隐技术利用明显线索正确反应消退该线索利用自然线索正确反应。 提示技术通过提示求治者的注意将要从事的作业和要求上。,苏州广济心理干预科 吴天诚,80,2019/5/1,强化疗法,正强化技术重赏之下必有勇夫。用于矫正不良行为、神经性厌食、性变态等。 负强化技术减少处罚。用于增加适应性行为，如“钱交出来才理睬你！”、减刑等。 消退技术停止强化，使某行为渐消。主要用于治疗癔症、逆反心态、妄想性表达等。,苏州广济心理干预科 吴天诚,81,2019/5/1,工作程序,明确靶目标靶目标越具体，操作性越大。 评估靶行为内容：频度、程度、后果、强化作用。时间：基线、疗中、结束。 设计新的行
29、为结果新的结果取代以往不良行为产生的直接结果。 实施强化内外强化物；足够吸引力；及时强化；渐进性强化时间表。,苏州广济心理干预科 吴天诚,82,2019/5/1,Unit 6,合理情绪疗法,苏州广济心理干预科 吴天诚,83,2019/5/1,基本原理,20世纪50年代埃利斯在美国首创。 旨在通过纯理性分析和逻辑思辨的途径，改变求助者的非理性观念，帮助其解决情绪和行为上的问题。 认知(想法、观念、解释、评价)情绪改变认知改变情绪,苏州广济心理干预科 吴天诚,84,2019/5/1,埃利斯对人的本性的看法,人可以是有理性的、合理的，抑或相反。 情绪是伴随人们的思维而产生的。 不合理的思维和信念，人
30、皆有之。 内化语言重复不合理信念，导致情绪困扰和思维困惑。,苏州广济心理干预科 吴天诚,85,2019/5/1,埃利斯的ABC理论,A：诱发性事件 B：个体因此而产生的信念(看法、解释、评价) C：情绪及行为反应的结果 D：对不合理信念的辩论 E：咨询或治疗效果(新的情绪及行为) F：咨询或治疗后的新感觉非理性信念B才是核心所在！,苏州广济心理干预科 吴天诚,86,2019/5/1,ABC理论案例,A C B找“小姐” 紧张、恐惧 “小姐”=AIDS 肝功能升高 忧心仲仲 肝炎、肝癌老“失恋” 困惑 缺乏感情腋臭 极度自卑 “肮脏”女孩,苏州广济心理干预科 吴天诚,87,2019/5/1,埃利
31、斯总结的11类不合理信念,追求绝对喜爱和赞许 追求全能，只许成功 “坏事”=“坏人” 非己所愿，必然恐怖 自身困苦，无法改变 逃避现实,关注危险，杞人忧天 背靠大树，过分依赖 既往决定今后 关心他人，忽视自身 人生答案，深揪不放,苏州广济心理干预科 吴天诚,88,2019/5/1,非理性思维方式,我喜欢如此我应该如此 我表现不好我不好 好象如此确实如此 到目前为止如此必然永远如此 很难没法 也许一定 有时总是 某些所有 * 如果箭头相反，可派什么用处？,苏州广济心理干预科 吴天诚,89,2019/5/1,韦斯勒(RA Wessler) 不合理信念的特征,绝对化要求：应该、必须、必定、绝对以己代
32、他，必陷困扰 过分概括化：以偏概全、以一概十(对己、对他)一时一事一生一世 糟糕至极：灾难性预期负性情绪“绝对化要求”的失败灭顶之灾体验,苏州广济心理干预科 吴天诚,90,2019/5/1,近期(不完美)目标：带着最少的焦虑、抑郁(自责倾向)和敌意(责他倾向)去生活 远期(完美)目标：帮助拥有一个较现实、较理性、较宽容的人生哲学,苏州广济心理干预科 吴天诚,91,2019/5/1,RET的工作程序,心理诊断阶段1. 根据ABC理论分析问题(注意“套中套”)2. 心理诊断3. 共定咨询目标(情绪和行为)4. 接受ABC理论，学会自我分析,苏州广济心理干预科 吴天诚,92,2019/5/1,根据A
33、BC理论寻找不合理信念,1. 倾听来访者的情绪困扰和非适应行为 C 2. 探索与之相对应的诱发性事件 A 3. 询问为什么?找出其潜在的看法、信念等 B 4. 分清B中的不合理信念加以列出 B 5. 各个击破，逐一解套,苏州广济心理干预科 吴天诚,93,2019/5/1,RET的工作程序,领悟阶段寻找和确认不合理信念问题的存在系目前持有的不合理信念所致自己应当对此负责,苏州广济心理干预科 吴天诚,94,2019/5/1,A. 进一步明确不合理信念,把不合理信念与合理信念区分开来 把不合理信念与表面看法区分开来,苏州广济心理干预科 吴天诚,95,2019/5/1,区分不合理信念的标准,合理 不合
34、理客观事实 主观臆测使人生活愉快 使人情绪困扰容易达到目标 难于达到目标 不引起他人麻烦 容易引起他人麻烦 阻止或很快消除情绪冲突 延长情绪困扰造成不当反应,Maultsby, 1975,苏州广济心理干预科 吴天诚,96,2019/5/1,B. 进一步领悟自身问题与不合理信念的关系,要求达到三种领悟：1. 认识到是信念引起了情绪及行为后果,而不是诱发事件本身；2. 因此对自己的情绪和行为反应应负有责任；3. 只有改变不合理的信念,才能减轻或消除目前存在的各种症状。,陈仲庚, 1990,苏州广济心理干预科 吴天诚,97,2019/5/1,RET的工作程序,修通阶段1. 与不合理信念辩论得出合理信
35、念,学会理性思维 2. 合理情绪想象技术3. 家庭作业4. 其他方法,苏州广济心理干预科 吴天诚,98,2019/5/1,1. 与不合理信念辩论,辩论重建信念 / 认知 苏格拉底式辨论 让对方说出观点，但绝不指责对方错误 依照对方观点进一步推理 简洁提问，使对方不得不说出肯定/否定的回答 最后引出谬误 使对方认识到自己先前不合理的地方，主动加以矫正,苏州广济心理干预科 吴天诚,99,2019/5/1,牛绳把顽固如牛者置入瓮中,牛绳的诀窍：柔韧“柔”来自谦虚(发自内心、探讨问题)“韧”来自智慧(洞察人性、控制大局) 讥讽通过不断追问，使对方自相矛盾，意识到对此问题无知 助产术帮助对方抛弃谬见，找
36、到正确、普遍的东西，即帮助真理问世 归纳从个别事物中找出共性；通过对个别事物的分析、比较来寻找一般规律 定义把单一的概念推广到普遍中去,苏州广济心理干预科 吴天诚,100,2019/5/1,RET的辩论特点,通过提问，使对方说“不是”、“没有”等否定性的回答 使一个人说“No”比说“Yes”更困难(说“Yes”仅仅是肯定对方的观点，说“No”更多是否定自己的观点) 说“No”对来访者触动更深,苏州广济心理干预科 吴天诚,101,2019/5/1,“质疑式”提问直截了当向对方的不合理信念发问、求证 “你有什么证据能证明你的观点？”“为什么事情必须按照你的意志来发展？”“别人都可以有失败的时候，为
37、什么你就不能有？”“什么能证明你必须获得成功？”“一件事的失败是否一定表明一生的失败？”“没有他你不活了，那么认识他以前你活了没有？”“还没试怎么就知道自己不行？”,苏州广济心理干预科 吴天诚,102,2019/5/1,“夸张式”提问 容易产生自悟，心服口服抓住违反逻辑、不合常理、与经验事实相悖之处，以逼迫来访者“使荒唐的东西成立”的方式，来撼动非理性信念。 “你说你这次肯定死，以前你发病死过几回？”“马路上的人是否都停下来，围着圈对你看？”“每一件事都应该告诉妈妈，那么上厕所方便呢？”“你说你没用，是不是每个人都这么认为？蚂蚁呢？” “人们是不是都举着牌子，写着 我不爱你!”“你说身体很糟糕
38、，是不是连床都下不来？”,苏州广济心理干预科 吴天诚,103,2019/5/1,辨析使来访者认识到非理性信念的不合理及其对自己的危害，从而产生想要抛弃它们的动机。包括：识别或区分；证明前者为什么合理，后者为什么不合理；作用或后果分析，说明为什么前者不会导致情绪困扰，后者则否。,苏州广济心理干预科 吴天诚,104,2019/5/1,黄金规则：像你希望别人如何对待你那样去对待别人重在奉献行了春风才有夏雨要想别人对你好，必须先对别人好己所不欲，勿施于人 反黄金规则：我对别人怎样，别人必须对我怎样重在索取六月里借债，欠得快，还得快,苏州广济心理干预科 吴天诚,105,2019/5/1,驳倒非理性信念
39、诱导、产生对诱发事件的理性反应 用合理信念替代非理性信念 反复论证，巩固疗效,破旧立新,苏州广济心理干预科 吴天诚,106,2019/5/1,破旧立新的技术,语义精确法：以合理的语言来界定面临的情境，防止按非理性思维的形式来认识、评价诱发事件。 替代选择法：思考其它可能的解释，其它可能的行事方式，或其它可能的解决办法，并想象其它可行办法导致的积极后果来激励来访者采取改变行动。 去灾难化：让来访者设想最坏的可能是什么。,苏州广济心理干预科 吴天诚,107,2019/5/1,2. 合理情绪想象技术(REI),情景想象，体验(负性情绪)反应。 不适当情绪适度情绪体验 停止想象，表述情绪变化，强化合理
40、信念，纠正不合理信念，补充其它合理信念。,苏州广济心理干预科 吴天诚,108,2019/5/1,3. 家庭作业,来访者自己进行ABCDE工作的过程RET自助表严格规范步骤合理自我分析(RSA)重在与不合理信念辩论 其它形式作业情绪方面行为方面,苏州广济心理干预科 吴天诚,109,2019/5/1,4. 其它方法,整合情绪治疗技术 整合行为治疗技术,苏州广济心理干预科 吴天诚,110,2019/5/1,RET的工作程序,再教育阶段巩固疗效训练技能举一反三受益终身,苏州广济心理干预科 吴天诚,111,2019/5/1,埃利斯合理情绪疗法的主要环节, 最初几次见面，授以A、B、C、D理念。 寻找和确
41、定非理性观念：11项。 对非理性观念展开责疑。评价持有非理性观念的消极后果。责疑形式：有无充分根据? 安排家庭作业：自我监察：每当出现不良情绪，对自己的支配观念进行责疑。修通后提出行为设想，实践中加以操作。,苏州广济心理干预科 吴天诚,112,2019/5/1,Unit 7,阶段小结与效果巩固,苏州广济心理干预科 吴天诚,113,2019/5/1,围绕咨询目标进行小结咨询师小结：言行得当？问题把握？来访者小结：积极配合？理解接受？新的变化？变化原因？ 商讨下次咨询任务尚未达到目标？还没解决问题？原因何在：目标？阻力？ 布置回家作业内容多样：实践、评估、体验、想法 处理反复现象A. 视为正常 B
42、. 作为机会 C. 解除原因 D.自信耐心,苏州广济心理干预科 吴天诚,114,2019/5/1,效果不佳的对策,苏州广济心理干预科 吴天诚,115,2019/5/1,Unit 8,咨询关系的结束,苏州广济心理干预科 吴天诚,116,2019/5/1,准备结束咨询基本达到目标，双方认可为宜。解决依赖：逐步结束、明确日期(最后2次开始)。 全面回顾总结回顾基本情况，复述咨询要点。 充分肯定成果从日记、记录中寻找依据和原因。 助人自助提高自知、自控、自我行动的能力。 让来访者接受离别明确法、渐退法,苏州广济心理干预科 吴天诚,117,2019/5/1,Unit 9,咨询效果的评估,苏州广济心理干预
43、科 吴天诚,118,2019/5/1,评定时间,开始阶段(一次/几次后)探探路子，看看反应 咨询结束前近期效果评估 咨询后追踪评估(一个月、半年)中、远效果评估,苏州广济心理干预科 吴天诚,119,2019/5/1,评估维度,来访者的自我评定 来访者社会适应状况改变的客观评定 周围人群对来访者改善状况的评定 咨询前后心理测试结果的比较 咨询师的评定,苏州广济心理干预科 吴天诚,120,2019/5/1,咨询效果,显效：问题解决，适应能力明显提高。 较好：问题基本解决。 一般：有效，但问题依然存在。 效差：问题基本没有解决。,苏州广济心理干预科 吴天诚,121,2019/5/1,Unit 10,
44、案例记录整理与保管,苏州广济心理干预科 吴天诚,122,2019/5/1,心理咨询个案所含内容-1,一般背景资料(性别、年龄、文化、社会角色，联系方式) 来访原因(主诉：生物心理社会) 主要症状(7W：内容、原因、频度、强度) 既往史(系统回顾) 个人史(成长经历、人际关系、个性、嗜好) 家族史(结构、关系、神经精神疾病),苏州广济心理干预科 吴天诚,123,2019/5/1,心理咨询个案所含内容-2,访谈概要(精神检查) 心理测定结果(仅供参考) 诊断与评价 处理意见与咨询方案(治疗计划) 咨询各阶段及效果分析(病程记录),苏州广济心理干预科 吴天诚,124,2019/5/1,案例记录要求,
45、记录是对咨询负责。 每次咨询后即做记录。 分类：每次咨询记录；阶段小结记录；终结/中断记录。 咨询师在每次记录中成长起来。,苏州广济心理干预科 吴天诚,125,2019/5/1,每次咨询记录,A. 来访特征(外观现象) B. 会谈内容(第一人称表达, 1520记录) C. 咨询师的感受和印象 D. 主要问题 E. 处理或对策 F. 备注或相关内容,苏州广济心理干预科 吴天诚,126,2019/5/1,阶段小结记录,每45次访谈作一阶段小结 找出问题规律(内容、强度、频率、时间) 发现演变过程 引导来访者自我反省、自我激励,苏州广济心理干预科 吴天诚,127,2019/5/1,总结记录,终结/中
46、断的理由 来访者的心理现状 来访者发生的变化 今后注意问题,苏州广济心理干预科 吴天诚,128,2019/5/1,保密问题,咨询师有义务保护来访者隐私！ 妥善保管心理病历或相关资料。 不将有关资料随意公开。 案例引用“有事无人”。 论文发表“有大无小”。 正当泄密：明显危害个人/社会时。,苏州广济心理干预科 吴天诚,129,2019/5/1,Unit 11,咨询关系的匹配,苏州广济心理干预科 吴天诚,130,2019/5/1,选择合适的咨询对象,合适对象 不适对象 智力正常 欠缺型 年龄适宜 技术、病种、人员 内容合适 忌讳型 人格正常 价值观、经历 动机正确 冲突型 信任度高 个性、信奉 行
47、动自觉 匹配性好,苏州广济心理干预科 吴天诚,131,2019/5/1,如何调适不匹配,咨询师适应来访者！先听后学，勇于实践大度宽容，客观理性,苏州广济心理干预科 吴天诚,132,2019/5/1,Unit 12,必要的转介,苏州广济心理干预科 吴天诚,133,2019/5/1,无法匹配，实现转介,转介指征：咨访不匹配；处理有困难。 转介方法：正确看待：万金油、试验品转介推荐：负责任地、委婉地转介操作：书面、现场转介内容：来访者情况+分析及矫正经过转后随访：不提倡,苏州广济心理干预科 吴天诚,134,2019/5/1,心理问题的筛选逻辑,从重到轻，由粗至细,苏州广济心理干预科 吴天诚,135,2019/5/1,苏州市广济路286号(火车站往西，钱万里桥) 苏州市广济医院 心理干预科(四病区)Tel 0512-6533299315306211718 Fax 0512-65528554 E-mail wu_,
