1、变态心理学 与 健康心理学,李庆娟,变态心理学与健康心理学,变态心理学与健康心理学,变态心理学与健康心理学,变态心理学概述 正常心理与异常心理（功能性、常识性、三原则） 常见异常心理症状（认知障碍、情绪障碍、意志行为障碍） 常见精神障碍 心理健康与心理不健康（三标准、十标准） 心理不健康状态分类 健康心理学 压力与健康,常见异常心理的症状,认知障碍的分类,辨析：不容易区分的概念,真性幻听 vs 假性幻听 真性幻听：多为言语性幻听，也就是说其内容多为言语性质，就像平常人说话一样，有节奏、语音、语调等的变化，见于多种精神疾病。 假性幻听：和前者的主要区别是所谓“听”到的声音是直接在脑内呈现的，不是
2、通过听觉器官听到的。内感性不适vs内脏性幻觉 内感性不适：身体里面性质不清楚.部位也不具体的不适感 特点：定位不明确，性质不清楚甚至多变，不易与躯体疾病所引起的症状区分。 内脏幻觉：患者对躯体内部某一部位或某一脏器的一种异常知觉体验。如感到肠扭转、肺扇动、肝破裂、心脏穿孔、腹腔内有虫爬行等。 特点：定位明确，性质怪异，缺乏相应的躯体表现。,辨析：不容易区分的概念,疑病观念 vs 疑病妄想 疑病观念是一种超价观念，是在一定现实基础上形成的，患者担心或相信罹患严重躯体疾病。 疑病妄想是毫无根据的坚信自己患了某种严重躯体疾病或不治之症，是内容荒谬的，坚信不疑的思维。 二者在表现很相似，但区别就在于：
3、前者内容是有现实基础的，可以在一定程度上理解或解释。后者是没有现实基础，是荒谬的，无法解释或理解。 前者见于神经症，后者见于精神分裂症。疑病妄想vs内脏性幻觉 疑病妄想常常是继发于内脏性幻觉的，就是说先有内脏性幻觉-我的肝腐烂了，再有疑病-我的肝有病，并对此坚信不疑。 内脏性幻觉是知觉，是患者的主观体验，疑病妄想是思维，是对主观体验作出的主观判断。,辨析：不容易区分的概念,强迫 有强迫和自我反强迫同时存在 例如每天洗手100次，总觉得洗不干净，明知道没必要，还是忍不住不停的洗手强制性思维 vs 强迫观念 相同点：都是求助者不能自控的思维。 不同点： 强制性思维量大而杂，混乱，内容一般不重复。
4、强迫观念具体，一般在同一时刻只有一种，反复出现。,情绪障碍,意志行为障碍,常见精神障碍,精神分裂症及其他妄想性障碍 心境障碍 神经症 应激相关障碍 人格障碍及性心理障碍 心理生理障碍 癔症,应激相关障碍,压力与健康,自知力/求助行为,教材变动之处,考核形式：理论单选题,50 、变态心理学研究的侧重点是心理异常的（ ） 。 （ A ）性质 （ B ）治疗 （ C ）诊断 （ D ）预防 51 、精神分析理论认为，心理健康的充分和必要条件是（ ）。 （ A ）力比多发育良好 （ B ）合理地解释各种本能的欲望 （ C ）完善的防御机制 （ D ）合理度过性心理发展各阶段52 、人在抑郁状态下出现的
5、病理性感觉阂限增高在临床上的表现是（ ）。 （ A ）感觉过敏 （ B ）感觉减退 （ C ）感觉适应 （ D ）感觉不适,考核形式：理论单选题,53 、出现思维奔逸症状时，人的行为中容易出现（ ）。 （ A ）语词杂拌（ B ）答非所问 （ C ）思维广播（ D ）随境转移 54 、适应障碍的病程特点是（ ）。 （ A ）一般不超过一个月 （ B ）遭遇生活事件后数小时起病 （ C ）一般不超过六个月 （ D ）遭遇生活事件后一周内起病55 、由自身状况造成的人际适应问题属于（ ）。 （ A ）一般生活压力 （ B ）社会环境性压力源 （ C ）叠加性压力 （ D ）心理精神性压力源,考核形
6、式：理论多选题,100 、郭念峰认为，心理学确定心理正常和异常的原则包括（ ） 。（ A ）主观和客观统一性 （ B ）心理活动灵活性 （ C ）人格的相对稳定性 （ D ）心理活动平衡性101 、妄想的特点包括（ ）。 （ A ）以迅速变化的联想作为依据的思维 （ B ）以毫无根据的设想为前提进行推理 （ C ）对荒唐的结论坚信不移 （ D ）对未知的前途充满信心 102 、精神分裂症患者的特点包括（ ）。 （ A ）智能低下 （ B ）精神活动脱离现实 （ C ）意识丧失 （ D ）自知力已基本丧失103 、心理不健康的状态可包括（ ）。 （ A ）一般心理问题 （ B ）精神分裂症康复期
7、 （ C ）严重心理问题 （ D ）一部分可疑神经症,考核形式：案例分析题,一般资料：刘某，女性，l9岁，大学一年级学生。 案例介绍：刘某由其父母带到心理咨询室，他们反映自己的孩子总说上大学后追求者不断，受此影响，现已不能正常学习。 下面是心理咨询师与刘某的一段鉴别谈话： 心理咨询师：你能说说是些什么人追求你吗?。 刘某：太多了，我都受不了，无论上课还是走在路上男同学都盯着我看，都喜欢我，说我漂亮，连老师也喜欢我，我们班的辅导员对我特别好，都结婚了，还说要和我谈恋爱。 心理咨询师：你怎么知道辅导员对你特别好？ 刘某：我去教室，他就到教室等我，有时还专门在路边等我，我有时没下课，他能等我半小时，
8、他也看见其他女同学了，可他不怎么理她们，专门和我说话。 心理咨询师：你说同学们说你漂亮，那么你是怎么知道的? 刘某：我听到的，我经常听到楼道里，窗外有叫我的声音，他们都说我漂亮，我都快烦死了，这么多人喜欢我，我还怎么上课呀。我们学校的女生嫉妒我，总在背后说我的坏话，后来还在学校广播里说，我想的什么都被他们说出去了，不就是男生都喜欢我吗?她们还派公安局的人监视我，我一出门，公路上的各种车都跟着我，我特别烦!,考核形式：案例分析题,一般资料：张某，男性，23 岁，某公司员工 案例介绍：外出学习三个月归来后，发现同事们对自己的态度不对，都在背后议论自己，也不知为什么。经过一段时间的观察发现，原来是和
9、自己一起学习的另一家公司的一位年轻女士对自己有爱慕之心，不知道通过什么高科技手段把她的爱意告诉了自己单位的同事，所以大家才议论纷纷。可是自己百思不得其解，为什么她不直接告诉自己，而搞得满城风雨，为此前来寻求答案。 同事反映：张某在举止上有明显改变，常常自言自语，有时傻笑，有时烦躁不安或气愤不己。原先工作表现良好，要强、上进，现在和以前完全不一样了。张某学习回来后，公司同事米听说哪位女士喜欢他，也没有听说有人议论。,一般资料：男，18岁，高中二年级学生，目前休学l年。 案例介绍：求助者自小少语寡言，交往少，脾气暴躁，1年前因父亲意外身亡和失恋，开始失眠、呆滞、郁郁不乐，说：“我活不了几天了，我有
10、罪。”听到火车鸣响就害怕，听 到鸡鸣狗叫也恐慌，见到警察就称“我有罪”，回家后就问家人：“警察和你们谈过话吗？为什么我想的事别人都知道？”认为自己脑子里想的事别人知道了。“监视器就是邻居家的录音机和自己的手表”。不时侧耳倾听“地球的隆隆响声”。一次，突然对电扇下跪，说听到电风扇有一男声责骂他是“坏人”；求助者时常自言自语，对母亲不象以前那么关心了，生活极端懒散，整天不刷牙洗脸甚至不主动摄食。求助者不认为自己有病，在母亲的反复劝说下，才勉强被带到心理门诊。,一般资料：某女，25岁，中专毕业，服务员，目前已病休在家。 案例介绍：两年前在某餐厅打工的休息时候经常听到男顾客的呼叫声。刚开始是一个人后来
11、发展到几个人。开始认为是自己多疑、后来逐步影响到自己的工作。每当有男顾客叫其拿这拿那都会找其他同事。后来病休在家。在家里休息时经常说在餐厅工作的男的顾客喜欢自己。并且自己的家的周围安上了监控器。近一年来经常听到邻居在背后说自己坏话，说自己是“水性杨花”的女人。向家人说有人使用了一种机器，给家人说自己内心的想法好像被别人所知道了。,案例分析,一般资料：王某，男性，27岁，公司职员。 案例介绍：王某出生于普通双职工家庭，长相一般，原是个性活泼人，工作认真，懂事听话。一月前明显沉闷起来，两周前又突然情绪激动，不停地说话，哭闹不止，前天下午症状开始严重，被家属送来就诊。 下面是心理咨询师与求助者的一段
12、对话： 心理咨询师：是你自己还是你妈妈想让你来做心理咨询的？,王 某：我妈妈让我来的，她让我看看是否有病，其实她才有病呢，自己的儿子被人家害了，不去抓人，却带儿子看病，心肠有多坏啊。 心理咨询师：谁想害你？王 某：我们单位的同事，男同事想，女同事想，领导想，我们楼里的人想，刚才我来的路上，坐公共汽车的人也想心理咨询师：他们为什么想害你？,王 某：还不是因为我又漂亮又有钱， 喜欢我的人多，可是我不理他们，他们就想害我，我去上班，我们单位就没有一个缺勤的，下了班还在看着我，一多半的人还都跟着我走 心理咨询师：你怎么知道别人喜欢你、想害你？,王 某：他们知道我要来上班，早早的就来等我了，他们来了以后
13、就在一起商量怎么害我，看到我来了以后还假惺惺与我打招呼。下班后和我一起走，找机会好下手。星期天我不来上班，他们就没有一个来的，我坐在家里还能听到他们说我有钱，我现在都不知道把钱放在那里好了。我们家楼门前总是有人出出 进进的很可怕,心理咨询师：你家在哪里？ 王 某：我可不能告诉你，你也不要去太危险了，我家楼门前可能都有炸弹，没办法，想害我的人太多 心理咨询师：今天是星期几？ 王 某：十六号吧，十五的月亮十六圆，圆圆的月亮爬上来，照亮了我的家门,单选：1王某说“我妈妈让我来的心肠有多坏啊。”，最可能的是（ ）。 （A）钟情妄想 （B）被害妄想 （C）夸大妄想 （D）自罪妄想【答案】：B 【解析】这
14、道题考查妄想的各亚型的典型表现。,按照妄想的起源以及妄想与其他精神症状的关系分类，可以将妄想分为原发性妄想和继发性妄想两大类。 （1）关系妄想：将环境中与他无关的事物都认为是与他有关，人们的一举一动都与他有关，常伴随被害妄想，见于精神分裂症。 （2）被害妄想：最常见。患者坚信他被跟踪、被监视、被诽谤、被隔离等，认为有人给他下毒拒食、控告、逃跑或自伤伤人等妄想行为，见于精神分裂症和偏执性精神病 （3）特殊意义妄想:象征性思维和关系妄想的结合。认为周围人的言行，日常的举动，不仅与他有关，而且还有一种特殊的含义。 （4）物理影响妄想：又称被控制感，患者觉得自己的思想行为情感和意志都受到外界某种力量的
15、控制，如受电波、超声波、特殊的先进仪器的控制，常见于精神分裂症。 （5）夸大妄想：认为自己有非凡的才智，至高无上的权利和地位，大量的财富和发明创造，或是名人的后裔，见于躁狂症或精神分裂症及某些器质性精神病,（6）罪恶妄想：又称自罪妄想，患者毫无根据地坚信自己犯 了严重错误或不可宽恕的罪恶 见于抑郁症或精神分裂症。 （7）疑病妄想：患者毫无根据地坚信自己患了某种严重躯体疾病或不治之症，到处求医，即使通过了一系列详细检查和多次反复的医学验证也不能纠正，多见于精神分裂症、更年期及老年期精神障碍 （8）嫉妒妄想：无中生有地坚信自己的配偶对自己不忠实，另有所爱，见于精神分裂症或更年期精神障碍。 （9）钟
16、情妄想：患者坚信自己被异性所钟情，而不是患者本人的单相思，因此采取相应的行为去接近对方，遭到拒绝认为对方羞于示爱，或在考验自己对爱情的忠诚，主要见于精神分裂症。 （10）被洞悉感：又称内心被揭露。认为其内心所想的事，未经语言文字表达就被别人知道了，但是通过什么方式被人知道则不一定能描述清楚，主要见于精神分裂症。,单选：2王某说“我坐在家里还能听到他们 说我有钱”,最可能的症状是（ ）。 （A）夸大妄想 （B）幻听 （C）钟情妄想 （D）幻视【答案】B 【解析】幻觉，是指没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉，临床上常与妄想合并存在，根据不同的感官，分为幻听、幻视、幻嗅、幻
17、味、幻触和内脏性幻觉。,单选：3王某说“还不是因为我漂亮 ”，最可能的症状是（ ）。 （A）夸大妄想 （B）被害妄想 （C）钟情妄想 （D）自罪妄想【答案】C 【解析】钟情妄想：患者坚信自己被异性所钟情，而不是患者本人的单相思，因此采取相应的行为去接近对方，遭到拒绝认为对方羞于示爱，或在考验自己对爱情的忠诚，主要见于精神分裂症。,多选：4关于家在哪里的问题，王某的回答表明其（ ）。 （A）被害妄想 （B）疑病妄想 （C）夸大妄想 （D）嫉妒妄想【答案】AC 【解析】被害妄想：最常见。患者坚信他被跟踪、被监视、被诽谤、被隔离等，认为有人给他下毒拒食、控告、逃跑或自伤伤人等妄想行为，见于精神分裂症
18、和偏执性精神病 夸大妄想：认为自己有非凡的才智，至高无上的权利和地位，大量的财富和发明创造，或是名人的后裔，见于躁狂症或精神分裂症及某些器质性精神病,多选：5心理咨询师通过提问“今天是星期几？”是想了解王某的（ ）。 （A）空间知觉 （B）有自知力 （C）时间知觉 （D）无自知力 【答案】CD 【解析】自知力是指患者对其精神病态的认识和批评能力。神经症患者通常能认识到自己的不适，主动叙述自己的病情，要求治疗，医学上称之为自知力完整。 空间知觉是对物体的大小、形状、距离、方位等空间特性的知觉。 时间知觉是对物质现象的延续性和顺序性的反映。,单选：6心理咨询师对王某的诊断最可能 的是（ ）。 （A
19、）人格障碍 （B）恐惧性神经症 （C）精神病性障碍 （D）严重心理问题【答案】C 【解析】该求助者个性发生了变化（原是个性活泼人，工作认真，懂事听话。一月前明显沉闷起来，两周前又突然情绪激动，不停地说话，哭闹不止）， 违背了三原则之一；同时该求助者出现了幻觉、妄想等症状；被动求医，对自知力丧失；最有可能的诊断为精神病性障碍或称精神病。,单选：7在本案例中，王某在回答问题时 表现出了 （ ）的特点。 （A）情感高涨 （B）思维敏捷 （C）情感淡漠 （D）知识丰富【解析】情感高涨：情感活动明显增高，表现为不同程度的病态喜悦，自我感觉良好，有与环境不符合的过分愉快、欢乐。表现可理解，带有感染性的情感
20、高涨，见于躁狂症；表现不易理解、自得其乐的情感高涨称为欣快症， 情感淡漠：对外界刺激缺乏相应的情感反应，对周围发生的事物漠不关心，面部表情呆板，内心体验贫乏，见于慢性或单纯型精神分裂症。 多见于脑器质性或醉酒状态。 思维敏捷、知识丰富在本案例中没有体现。【答案】A,多选：8许又新认为心理健康可以用 ( )的标准去衡量。 (A)操作 (B) 体验 (C)评价 (D) 发展【解析】该题考核的内容为基础教材第四章的理论知识。许又新认为心理健康可以用 操作、体验、发展的标准去衡量。【答案】ABD,多选：9心理咨询师选择咨询的主要对象是 ( )。 (A)心理健康的人 (B) 心理不健康的人(C)心理正常
21、的人 (D) 心理异常的人【解析】该题考核的内容为基础教材第四章的理论知识。心理咨询师选择咨询的主要对象是心理正常的人，包括心理健康和心理不健康，其中尤以一般心理问题的咨询效果最好。【答案】ABC,单选：10本案例中心理咨询正确的做法是 ( )。(A)正常咨询 (B)转介 (C)断然拒绝 (D)漠视【答案】B 【解析】针对心理异常的求助者心理咨询的正确做法是转介精神科。,多选：11.对于王某，心理咨询师所要做的工作是( )。 (A) 摄入性会谈 (B) 制定咨询方案(C) 选择心理测验 (D) 整理资料与评估 【解析】咨询师需要通过摄入性会谈，了解资料，可由针对性的选择测验，比如MMPI等，查
22、看求助者的病理性人格，整理资料与评估之后确定求助者不属于心理咨询的范围之后，转诊。,【答案】ACD,单选：12. 对王某可以使用的有针对性的心理测验是( )。 (A) CRT (B) MMPI(C)SDS (D) WAIS-RC【答案】B 【解析】MMPI等，查看求助者的病理性人格,单选：13、心理咨询师了解心理异常症状，是为了（ ）。（A）诊断精神障碍和进行治疗 （B）对精神病患者进行心理咨询 （C）鉴别精神障碍和非精神障碍 （D）对变态人格进行有效的咨询 【解析】心理咨询师了解心理异常症状，是为了鉴别精神障碍和非精神障碍。心理咨询对精神病患者的咨询效果是有限的。,【答案】C,多选：14对该
23、求助者心理与行为异常表现作定性分析的依据包括（ ）。 （A）无主动求治愿望 （B）对症状无自知力 （C）有幻听妄想症状 （D）社会功能受损严重 【解析】社会功能受损严重不能作为心理与行为异常表现作定性分析的依据。,【答案】ABC,考核形式： 案例问答题,一般资料：男性，44岁，已婚，本科毕业，某公司职员。 求助者主诉：近半年来一直处于情绪低落状态，感到愤怒和委屈、烦躁，对什么事情都不感兴趣，入睡困难。 求助者自述：我大学本科毕业后一直在一家国企部门工作，三十岁就当上了总经理，对工作兢兢业业，业绩是同行业中的佼佼者，同事关系也不错，家庭和经济状况也比较稳定。半年前国企改制，领导干部竞争上岗，人员
24、重新招聘，没想到我居然落聘了。新聘任的总经理才32岁，没什么本事，要不是他舅舅在部里当副部长，他才当不上呢!我不服，向上级主管部门反映，可上级说竞争上岗就是要优胜劣汰，要我服从大局。我受不了这种气，要求换单位，但他们不同意，还让我在原来部门工作。,新经理业务不是特别懂，可又不完全听我的，天天听小年轻的指挥，真让我难受。我烦，我气，情绪也不高，觉得特别委屈和冤枉，我哪有兴趣干工作啊，一天到晚打不起精神，也没什么胃口，吃什么都不香，晚上睡不着，有时折腾到夜里两三点才睡，白天头昏脑胀，注意力不集中，记忆力也下降了，还容易急躁，遇到一点小事就爱对人发脾气，看到同事们在说话，总怀疑是不是在议论我。自从新
25、的总经理上任后，我都不好意思出门见人了，各种各样的聚会我都给推掉了。家里人见我这样都说我有毛病了，我有什么毛病，还不是让他们给气的？我一点都不老，真不甘心就这样失败了，这事确实让我很痛苦。他们说心理咨询能帮我解除痛苦，我也不知道心理咨询是怎么回事？您真能帮我解除痛苦吗？我真的有心理问题？,咨询师的观察与了解：求助者自幼身体健康，未患过严重疾病。从小性格较内向。懂事听话，在父母老师眼中是个好孩子，没有什么过错让父母担心。父母要求较严格，从小到大学习和生活一帆风顺。23岁大学毕业后一直在现单位工作，工作踏实努力，与同事关系良好，从不与人发生激烈争执。工作上没有大的错误，但缺乏创新精神，原有的管理模
26、式与经验已不适应现代化大企业的发展，因此在国企改制中落聘。对此耿耿于怀，总觉得新上任的年轻总经理没本事，总与自己过不去。感觉委屈冤枉，想换个单位，上级没批准，想办退休又觉得早了些，因此内心极不舒服。在这种矛盾冲突下，情绪低落，脾气变得急躁。遇到别人谈论工作或领导上司，就特别敏感、愤怒。看到单位人扎堆聊天就觉的在议论自己，勉强上班，但无所事事。,一、对该求助者的初步诊断是什么？ 请说明诊断依据？（30分）,答： 1.初步诊断：心理正常；不健康；严重心理问题。（10分） 2.诊断依据： 按病与非病的三原则，该求助者有自知力，说明该求助者不属于精神病。（3分） 从症状学标准看， 该求助者的心理症状是
27、：内心痛苦、情绪低落、烦躁、气愤、兴趣下降、注意力不集中、记忆力下降、觉得委屈冤枉。（4分） 该求助者生理症状是：食欲下降、入睡困难。（2分） 症状由落聘引起，属于强烈现实刺激。（2分） 精神负担重，存在内心痛苦，但属于现实性冲突（3分）。 病程半年左右。（2分） 社会功能受损（1分），有泛化，回避出现（0.5分）。 非躯体疾病所致。（2分）,一般资料：求助者，男性，19岁，大学一年级学生。 求助者主述：近两个月来，严重失眠，影响学习，很苦恼。 求助者自诉：小时候得过鼻炎，总是流鼻涕，觉得别人都很讨厌我。后来因肠胃炎多次住院，因此认为自己是最倒霉的。从小父亲对我要求很严，总拿我和邻居家小朋友比
28、，看到他们考好了就说我笨、没出息，永远也赶不上人家，还经常打我，说我和妈妈都是他的累赘，我觉得很受刺激。我一直很努力，但高考前因胃肠炎住院，最后只上了一个收费的民办学院。上大学后我的成绩排在前几名，但人缘不好，总受到同学们的孤立，没什么朋友。有一次与一个同学在饭堂发生摩擦，气急之下我打了他几拳，把他的鼻子打破了。后来大家都说我欺负同学，都不理我，我只好走读，每天回家。一个月后我发现宿舍的东西都没了，听说是被扔掉了，我就报了警，一时间在学校内引起轩然大波，儿乎没有人跟我说话了。我觉得我对每一个人都很好，但他们却都对不起我，甚至反过来跟我作对，我真是想不通。最近两个月，我总是失眠，有时整晚都睡不着
29、觉，白天没精神。不想与别人说话，上课也听不进去，学习效率下降，有时真不想去学校了，但又觉得不上学会没出息，人家会更瞧不起，所以心里很矛盾，很苦恼，情绪不高。 心理咨询师观察了解到的情况：求助者个性偏执、敏感多疑、追求完美、患得患失，情绪不稳定。,对该求助者的初步诊断及依据是什么?(25分),答： （一）对该求助者的初步诊断是：一般心理问题。（10分） （二）诊断依据： 1、根据区分心理正常与异常的心理学原则（2分），排除精神病（障碍）（1分）。 2、心理问题由现实刺激引起（3分）。 3、心理问题无泛化、回避（5分）。 4、社会功能受到轻度损害（1分），仅出现学习效率下降（1分）。 5、病程时间短，近两个月。（1分） 6、并非由躯体疾病所引起。（1分）,
