1、卫生项目管理,武汉大学公共卫生学院 谭 晓 东,项目管理为什么重要？,项目的管理是人类最古老、最值的尊敬的成就之一。我们敬畏的面对着古老的奇迹创造者的伟大成就，他们是金字塔的创造者，古老城市的建筑师，大教堂和清真寺的泥瓦匠与工匠，还有中国的长城和世界其他奇迹背后的权利和劳动。,项目管理 作为管理科学的重要分支已渗透到各行各业。在当今项目林立的时代，项目管理不仅是大型复杂项目成功的有效保证，而且已经成为21世纪企业组织和管理的有效形式。在中国的卫生领域，越来越多的资源投入和管理采用项目方式和手段。,第一节 项目管理概述,1. 项 目,各种组织都要开展工作，工作通常包括日常运作（operation
2、）和项目(project).两者共同点：由人实施受制于有限的资源需要计划、实施和控制,日常运作与项目的不同点：Operation: 持续不断 重复的Project: 一次性 独特性一次性：明确的开始和结束的时间。当项目已经实现或者因项目目标不能实现而被终止时，就意味着项目结束。一次性并不意味着项目历时时间短。项目所提供的产品和服务通常并不是一次性的独特性：项目创造的产品或服务与其他产品或服务比较，有明显的差别。,项目的定义,项目：完成某一特殊的产品或服务所做的一次性努力。 项目可能仅涉及到一个人，也可能 涉及到成千上万的人。 完成一个项目可能不到100小时，也可能超过1000万个小时。 可能只
3、涉及组织中的单独部门，也可能跨越多个组织。,1、 明确的目标其结果只可能是一种期望的产品，也可能是一种所希望得到的服务。 2、 独特的性质每一个项目都是唯一的。 3、 资源成本的约束性每一项目都需要运用各种资源来实施，而资源是有限的。 4、 项目实施的一次性项目不能重复。 5、 项目的不确定性在项目的具体实施中，外部和内部因素总是会发生一些变化，因此项目也会出现不确定性。 6、 特定的委托人它既是项目结果的需求者，也是项目实施的资金提供者。 7、 结果的不可逆转性不论结果如何，项目结束了，结果也就确定了。,项 目 的 基 本 特 征,项 目 举 例,建设一个新的企业 开发一种新的产品 控制一种
4、疾病 修建一条高速公路 策划一场文艺演出 举行一次生日晚会,易与项目（Project）混淆的两个词,过 程：一个过程是例行进行特定操作的一系列步骤。一次征购过程和一次预算过程都是过程的实例。一次过程不是取得具体结果的一次行动;反而它倒是 规定每次怎样做的一个特定的操作。一些过程，比如买进所需材料而进行的各种活动，作为项目的一部分常被包括进去。计 划：一个计划是实现长远目标所进行的工作。一个健康意识计划和一个雇员道德计划是计划的实例。一个计划绝不等于实现其目标。也就是说，公众将绝不会了解所有的健康问题。为实现与计划目标有关的具体结果（如专门小组从事的怎样把心脏病的危险减少到最小的做法），却可以有
5、一个或多个项目。在此情况下，一个计划由一系列项目组成。,2. 项目管理,项目管理的定义：项目的管理者，在有限的资源约束下，运用系统的观点、方法和理论，对项目涉及的全部工作进行有效地管理。即从项目的投资决策开始到项目结束的全过程进行计划、组织、指挥、协调、控制和评价，以实现项目的目标。,项目管理的基本内容,1、 项目范围管理是为了实现项目的目标，对项目的工作内容进行控制的管理过程。它包括范围的界定，范围的规划，范围的调整等。 2、 项目时间管理是为了确保项目最终的按时完成的一系列管理过程。它包括具体活动界定，活动排序，时间估计，进度安排及时间控制等项工作。 3、 项目成本管理是为了保证完成项目的
6、实际成本、费用不超过预算成本、费用的管理过程。它包括资源的配置，成本、费用的预算以及费用的控制等项工作。 4、 项目质量管理是为了确保项目达到客户所规定的质量要求所实施的一系列管理过程。它包括质量规划，质量控制和质量保证等。,5、 人力资源管理是为了保证所有项目关系人的能力和积极性都得到最有效地发挥和利用所做的一系列管理措施。它包括组织的规划、团队的建设、人员的选聘和项目的班子建设等一系列工作。 6、 项目沟通管理是为了确保项目的信息的合理收集和传输所需要实施的一系列措施，它包括沟通规划，信息传输和进度报告等。 7、 项目风险管理涉及项目可能遇到各种不确定因素。它包括风险识别，风险量化，制订对
7、策和风险控制等。 8、 项目采购管理是为了从项目实施组织之外获得所需资源或服务所采取的一系列管理措施。它包括采购计划，采购与征购，资源的选择以及合同的管理等项目工作。 9、 项目交接管理由项目结果过渡到运营管理,项目工作的的步骤,1.项目鉴定（识别）identification 2.项目准备 preparation 3.项目评估 appraisal 4.项目谈判与签署协议 negotiation & agreement 5.项目实施与督导 implementation & supervision 6.项目监测与评估 monitoring & evaluation 7.完工总结报告 comple
8、tion report,3、 项 目 团 队,定义：项目团队是由一组个体成员为实现一个具体项目的目标而组建的协同工作的团队。项目团队具有目的性、临时性、团队成员合作性。项目团队应具有共同的目标、互相信任、互相依赖，关系平等、积极参与、自我激励、自我约束的素质。,第二节 卫生项目的鉴定与设计,一、 项目鉴定,收集资料和现状分析 部门政策和问题评估 确定项目重点和目标 选择项目重点和目标 选择项目开发策略 建议项目规模和地点 形成项目概念和框架,二、项目准备与设计,确定技术和制度选择方案 成本和效益分析 利益相关者分析 实施安排 社区参与 形成项目建议书,三、利益相关者分析,确定与拟议中的项目相关
9、的团体和个人 评估各个利益相关者对项目框架的反映 评估他们在项目中的利益（有利、受损、何种影响）及相关程度 分析利益影响的政策意义 分析利益变化对项目的成败影响 修订项目设计框架,四、逻辑框架,逻辑框架（logical framework简写为 log frame） 是项目设计中逻辑分析结果的表达方式，是描述项目干预如何对受益者产生预期效果的一种因果模式。 其作用在于：1.归纳项目目标与实现目标的途径2.提出主要假设与前提（风险）3.提供项目监督评价的框架,逻辑框架的格式,目的（总目标）,本项目要实现高层次上的效果（或总体目标）例如：降低西北地区农民的贫困程度。持续性地改善卫生VIII项目县人
10、群的健康状况。要求：符合开发战略/政策 与机构的使命一致充分表明项目理由 清晰的确定目标人群表述为期望结果而不是过程 不是目标的重复/总结,项目目标,本项目的期望效果，由于本项目产出所导致的受益者的行为、机构/系统的绩效变化。如： 提高农民的可支配收入在所有卫生VIII项目县提高特困人群对基本卫生服务的可及性。要求： 每个项目只有一个目标 描述对象行为/政绩变化对总的目标有确切的贡献 现实可行表述为结果而不是过程 同总目标有直接的因果关系,项目产出,本项目的干预策略、项目实施者必须提交的产品或服务等实际结果。例如：牧草生产和冬季饲料技术得到改进项目县基本卫生服务质量和效益得到改善 要求：为实现
11、项目目标所必须 在现有的资源条件下可行各产出结为整体并相互促进以需方为导向项目实施的管理系统可以作为产出项目产出假设，构成实现项目目标的必要条件,项 目 活 动,为获取项目产出所必须开展的一系列主要活动。是制定项目实施计划的基础。例如：培训和应用改进的在现有农田上的草料生产技术；引进改良的绵羊，山羊。开发和应用临床规范；培训卫生管理人员要求：项目活动确定了行动策略项目活动决定项目的资源投入需要每项产出以5-10项活动为宜活动、产出、目标、目的之间必须有内在逻辑联系并在总体上可行,项目目标与活动之间的关系,GoalPurposeOutputsactivities,项目目标与活动之间的关系,项目目
12、标与活动之间的关系,监测指标,是用于测定是否到达项目目的、目标、产出、活动等所采用的指标。各级监测指标都应当可测量 应具体描述数量、质量、时间、地点和目标人群 有符合成本效益的评价方法（统计、访谈、记录） 用过程指标在项目结束前评价目标实现程度 用里程碑指标监测产出进度 用简介指标替代难于测量的指标（如自行车/电视机增加数量代替对收入增加的测量）,确定指标的QQT方法,监测指标举例,假设/风险,指必须具备的条件或因素，才能在完成项目活动（产出、目标）时实现项目产出（目标、目的）。例如：,假设/风险,从正面角度描述假设 对应于同层次（活动、产出、目标目的）内容 只包括关键性的假设，低风险假设不必
13、列出 具体、明确、可监测，应将风险分级 分析风险并提出管理措施,第三节 卫生项目设计的评估,项目评估内容,技术评估 体制评估 经济评估 财务评估 社会评估 环境评估 项目评估文件（PAD） 项目实施计划（PIP） 项目可行性研究报告（ICR）,1.技术评估,技术/工程/工艺流程实际的合理性和适应性 设施、设备的规模、地点、类型 采用的技术/专业标准 其他可选方案 资源投入、进度安排的可行性 土建、设备、物资、专家的采购 期望的产出,2. 体制评估,将财务资源转变为建筑或设施的重要性降低，越来越需要转变为有效的机制。体制评估涉及如何将机构/实体组织起来，通过适当的管理完成预定任务。当地的能力是否
14、得到动员和有效利用。是否要求改革政策和制度安排才能实现项目目标文化环境对体制的影响,3.经济评估,通过成本效益分析，选择最有利于实现开赴目标的项目设计。 在部门框架内进行经济评估：部门投资计划、公立和私立机构的优势和缺点、相关的政策。 测算经济回报率/成本回收周期 在存在关键性不确定因素的情况下，还要进行风险/可能性分析，试验最佳投资时机。 控制污染、改善健康和教育等，难于测量投资价值，需要采用替代指标。,4.财务评估,保证有充足的资金支付项目实施成本 确定资助者和当地的项目投入（如贷款/配套资金） 转贷/还贷安排 周转金安排、资金流转、收费价格 投资成本回收、受益者的运营费用来源 测算利息、
15、通货膨胀率、不可遇见费 提出贷款条件（利率、还款期、宽限期、追溯贷款等）,5.社会评估,利益相关者分析项目对性别角色、公平性的影响对弱势群体的作用人口学影响（数量、性别比列、年龄结构、迁移、寿命）文化、传统等影响因素,6.环境评估,评价项目对环境的影响 对当地用水、电力的额外压力 医疗废物的处理及其对居民安全和环境污染的影响 对生态、遗传多样性、气候的可能影响,第四节 项目实施的组织和管理,一、项目实施过程,项目投入 实施方法 项目产出 项目效果,项目实施涉及的主要活动,项目实施涉及的主要活动 1.决定如何组织项目实施：领导机构、执行机构、其他机构的参与、协调机制、受益者和社区的广泛参与。 2
16、.动员和配置资金、原材料、人力资源，采购技术专家、物资和工程计划。 3.建筑施工和设备安装调试 4.选择最有效的服务方式并提供服务 5.监督硬件和软件的实施、控制财务和进度,建立项目实施体系,项目的整体实施系统设计 项目的团队建设 项目的管理机构和人员的能力建设 项目实施重点活动与优先顺序,项目实施重点与有效顺序举例,1.设立中央级项目办公室 2.组成中央专家组 3.建立省、地、县项目管理系统和技术支持系统 4.制定指导原则、制度技术规范、工作程序 5.管理人员培训 6.政府主管领导培训,卫生VIII支持下项目管理和组织机构图,卫生部领导小组,卫生部外国贷款办公室,中央专家组,省级项目领导小组
17、,省级项目办公室,省级专家组,市级项目领导小组,市级项目办公室,县级项目领导小组,县级项目办公室,县级技术指导小组,乡村级项目实施单位,项目年度计划与实施,项目实施计划年度计划具体活动,制定项目年度计划的基本要求,符合项目目标 致力于获取项目产出 突出工作重点 符合卫生政策和当地实际 活动内容具体明确 寻求技术支持 合理预算,实施项目年度计划,完整活动记录和归档 准确收集项目信息（监测指标） 满足活动完成的时限要求你有提示/预警吗？ 经常性督导 及时评估积累经验、改进活动效果 分析各项检测指标 及时提交报告、重视信息传播 进行财务分析，控制活动成本,二、项目管理人员的基本素质,1.知识素质2.
18、能力素质3.品格素质,1.项目管理人员的知识素质（1）,1.专业技术知识深度：项目管理人员首先英国是相关领域的专家，具备基本的专业技术知识。 2.综合知识的广度：项目管理人员必须具备广泛分社会科学知识，如经济学、法律、心理等。 3.管理知识：如组织理论、行为科学、决策理论等。,1.项目管理人员的知识素质（2）,专业技术知识,管理知识,综合知识面,可能出现的问题,缺乏项目工作经验 不熟悉项目的法律文本和基本文件 对卫生政策和改革趋势了解有限，知识面狭窄 对项目的技术内容缺乏基本知识 缺乏对项目进程的宏观把握，淹没于日常事务 不熟悉外事工作的原则和常规、礼仪 不了解世界银行的程序和国际规则,2.项
19、目管理人员的能力素质,1.人际交往能力：良好的口头和书面沟通能力，善于协调，发展和谐的人际关系。 2.团队合作精神：不文过饰非，愿意协助他人。 3.领导能力：民主参与式管理、激励、授权。 4.决策能力：把握形式、分析问题、准确判断，选择最佳方案。 5.处理突变能力：谈判、和平共存、妥协,可能出现的问题,文字表达水平较低：缺乏逻辑和层次。报告演讲效果欠佳。不善于动手：开会无记录，文件管理混乱报告设计缺乏美感缺乏合作精神。不善于将常规工作程序化、制度化。,项目管理人员的品格素质（1）,（1）性格：开朗、外向，心胸豁达，意志坚定、处事冷静、坚持原则。( 2 ) 道德水准：遵守法纪、诚信、正值、可靠。
20、 （3）责任心：敬业、集体荣誉感看重个人信誉、对项目的产出和目标负责。守时，追求效率、奉献精神。 （4）个人魅力：幽默、热情、积极感染力号召力,项目管理人员的品格素质（2）,Your attitude determines your altitude.-Stephen R. covey在一帮得过且过、懈怠懒惰、愚蠢懦弱者的眼里，仿佛世界上一切的好位置，一切有出息的事业，都已经人满为患。奥里森.马登 （林雨堂荐）,可能出现的问题,习惯拖延：事事急件 不负责任：难于信赖 态度消极：得过且过 问题上报：一筹莫展,三、对项目专家的要求,项目应当通过规定的采购程序获得专家的服务 专家服务应当有明确的任务
21、书（由项目管理人员准备，必须时需由资助机构审核同意） 专家服务必须由正式合同 指导专家工作的责任在业主合同授予者,项目专家应当达到的要求,充分熟悉项目背景、目标、活动内容，进展 充分理解相关的政策和规定 清楚任务书所规定任务 保证同业主的充分交流，随时报告工作进度 达到应有的专业技术水准 及时提交咨询产出（报告、记录、建议） 保证良好的工作效果推动项目进展,项目专家工作中的常见问题,1.准备不充分，没有认真复习项目和政策文件 2.工作无文字报告或记录 3.缺乏对基层的有效指导和反馈 4.没有及时向业主报告工作、完成产出 5.不负责或低水平、随意性建议 6.对自己的角色不清楚，使援助对象反感,四
22、、项目管理中的常见工作方式,调研/督导,沟通,计划/发文,开会,1.调研工作中需要考虑的问题（1）,您是否事先准备调查提纲、工作计划与重点？ 访问对象的谦卑是否是您误以为自己在检查工作、指引方向，从而居高临下、无所不能？ 您是否平等待人。善于倾听、实事求是、真正掌握第一手资料？ 您是否鼓励访问对象提出问题、并认真回答他们的问题？ 人们是否会因您的造访而受到鼓励。,调研工作中需要考虑的问题（2）,您是否每天晚上整理调查记录和思路？ 您是否随时与同事沟通情况、交流看法？ 您提出的反馈意见是否经过慎重考虑、富有建设性？ 您是否有写调查报告的自觉习惯，并力图提高报告质量？ 您是否认真阅读别人的调查报告
23、和参考资料?,2.开会需要思考的几个问题（1）,会前准备：是否有明确的目标和产出？会议资料是否准备充分、提前送达？会议时间和日程安排是否已达成一致？会议通知是否明确、并为参加者预留足够的准备时间？,开会需要思考的几个问题（2）,会议期间：代表到达时，是否有热情的接待？每位代表是否都充分了解会议目的和安排，并有机会表达他们对会议的要求？工作人员是否分工明确、配合默契？会议主持人是否精神饱满，紧扣主题？会议时间是否掌握准确，节奏恰当？主办会议的人员是否掌握会议的进程、气氛和代表的情绪？,开会需要思考的几个问题（3）,会议之后：会议形成的文件能否及时发出？会议总结是否完成并向上级回报？会议资料是否立
24、即完整归档？会议提出的要求是否得到跟踪、落实？,第五节 项目督导,项目实施与督导责任,借款国负责项目实施 项目督导极其重要： 保证项目实现其预定目标 发现和处理存在的问题 审查项目进展,世界银行在项目督导中的责任,占世行员工工时间的1/4：审阅垡国准备的进展报告，进行现场考察 在项目实施期间进行，依赖项目信息系统 监督项目实施进展、对法律条款的依从性、项目资金使用的适宜性 指导项目执行机构发现和解决问题，采取适当的行动纠正项目偏差,项目督导的工作步骤,督导活动和计划：时间、重点、方式、地点、参加人员 为世行团人员发放签证：世行提出请求一卫生部确认一财政部授予 正式通知：卫生部通知各省和所有相关
25、部门 督导准备：进展报告、其它资料、考察现场 预备会议：贷款办同世行团确认日程、所有安排细节、问题和工作重点,项目督导的工作步骤,6. 现场考察：发现事实、第一手材料、鼓励和交流 7. 研讨会：系统审议、发现和解决问题、商定下一步计划 8. 总结会议：高层人员参加、达成一致、作出承诺 9. 备忘录：官方文件、下次督导的核查清单 10.后续行动：在关部委、项目省、项目县,项目督导中的问题,资料准备不充分或延误 日程安排缺乏协调和一致性 现场活动计划不周不细，缺乏沟通和预告 研讨会主题不明、组织混乱、多头决策 讨论/达成一致的问题无记录可查 总结会谈流于形式，有关部门不了解情况 备忘录未经仔细审核
26、 后续行动乏力，或没有履行承诺,项目督导的基本要求,几点提示： 组成一个精干的小组，指定协调人 及时提供进展报告（活动、支付、指标等） 在现场见面时，首先介绍参加人员 将精力集中于有意义的活动上 礼仪从简、减少宴请 采用多媒体/幻灯片作演讲（避免报告） 组织有效的翻译 对提议的所有下一步活动要特别小心,项目督导中解决问题的基本步骤,界定问题列出所有可选方案评估各方案得出结论/作出选择制定行动计划,第六节 卫生项目的监测与评价,项目工作的步骤,1.项目鉴定（识别）identification 2.项目准备Preparation 3.项目评估Appraisal 4.项目谈判与签署协议 Negoti
27、ation & Agreement 5.项目实施与督导Implementation & supervision 6.项目监测与评价Monitoring & evaluation 7.完工总结报告Completion report,项目周期,效果评价 确定问题项目实施 项目设计,什么是项目评价,项目评价（Project evaluation）是一项内部或外部的项目管理活动，旨在评估项目设计和实施方法在实现目标方面的适宜性，评估项目的结果，以及评估影响项目收益水平及其分布的因素；并将评价信息反馈用于调整项目方向、政策和程序。,项目监测与评价的区别,一、世界银行贷款项目的评价方式,内部评价 评价每个
28、具体项目 督导报告 中期评价报告 项目完工报告 评价国别一揽子项目 评价所有项目：年度评价报告,独立评价 单个项目的外部评价 世行业务评估局（OED） 同国家/部门援助策略的相关性 效率：投入/产出 效果,1.项目的常规监测,依赖项目信息系统（常规报告） 通过分析监测指标了解实施进度和目标实现程度 需要通过案例分析获得可靠的第一手资料 项目监测是各方参与的过程 通过监测回答：我们正走向何方？目的地还有多远？,项目目标与活动之间的关系,项目总目标项目具体目标项目产出项目活动,项目监测评价所需要的关键指标,结核病项目评价的资料来源,1.定量资料：（1）初诊病人登记（2）实验室痰结核菌检查登记（3）
29、肺结核病人登记（4）其它工作记录、报告、卫生统计信息（5）专题调查 2.定性资料：（1）社会学评价（2）项目督导现场考察,2.项目中期评价,及时总结项目实施经验和教训 评价项目实施环境的变化 发现影响实现项目目标的现有/潜在困难与障碍 提出解决问题、改进实施的策略与措施 对项目活动和资源投入进行调整,3.项目完工报告,1.由借款人和世银行共同完成 2.全面、系统的项目总结评价 3.避免重复过去的错误 4.将成功经验纳入未来的项目,项目完工报告,需要通过系统性评价回答的10个问题： 1. 项目目标： 是否清楚地定义了项目目标？ 是否实现了所确定的目标？ 回顾来看，项目目标是否合适？ 2.经济与社
30、会收益： 经济与社会收益是否达到预期水平？ 这些收益是否按照预定计划分配的？,项目完工报告,3.体制建设：所采用的制度建设策略是否适宜、有效？是否成功地实施了有关政策和结构性变革？项目管理安排是否满意？ 4.效率：今后类似的项目是否可以在不影响目标的前提下，更迅速、更经济地准备、评估和实施？,项目完工报告,5.财务绩效： 该项目是否实现了其财务目标？6.实施： 该项目及其主要领域是否全部按期、在预算成本内完成？ 项目实施期间做了哪些变更？为什么？,项目完工报告,7.依从性： 项目实施机构是否遵从了项目法律文本和相关协议？8.世界银行的贡献： 借款人如何看待世行在本项目中的作用？ 世行是否影响项
31、目的设计和实施？ 这种影响是否具有建设性？,项目完工报告,9.其它考虑因素： 该项目有无未曾预料的社会、经济和环境影响？ 在项目延期、成本增加、预期收益减少的情况下，项目投资是否仍然值得？ 对于世行和借款人来说，有哪些经验和教训？ 10.开发效果： 已采取和计划采取哪些措施，保证项目的全部收益及其可持续性？,4. 单一项目的外部评价,根据项目需要，一般在中期、扩展规模或追加资金、完工时进行 保证其独立性：由未曾参与项目设计和实施、同项目无利益关系的专家进行 任务书和人选需要有关方面一致同意 需要项目实施机构的支持与配合 获取明确的评价产出：报告、建议等,5.世界银行业务评估局OED）,在世行执
32、行董事会下设的：“联合审计委员会”管理下工作 拥有“无限制”授权，接触世行所有工作人员和所有记录、档案 具有完全的独立性 对世行项目进行绩效审计和评价研究 向世行内部和外部发布项目评价结果 帮助成员国开发评价系统和能力,OED独立评价工具,绩效审计报告：由OED通过审查分析项目完工报告、开展现场研究而准备 项目效果评价：项目关账5-10年后进行 评价研究：通过对个别项目的评价，研究开发领域的宏观问题 评价结果的年度审评：汇总分析前一年的评价结果，分析发展趋势和特定问题,项目效果评价的内容,技术效果：技术变革、对项目产出的作用、对投入/资源流动/资源生产力的影响 体制效果：市场开发、财政体系的建
33、立和运行、贸易关系变化、对对方政府和管理的影响 经济效果：消费/储蓄/资本变化、家庭净资产变化、成本效益、利益流向,项目效果评价的内容,社会与文化效果：收入分配、移民、家庭结构与规模、性别角色、人口学模型、性别角色、人口学模型、劳动力参与、社区互动模式、寿命、健康、教育、劳动条件、家庭供养负担等 环境效果：自然资源基础、水与空气质量变化、对基因多样性、野生动植物生存条件的影响,题目：审查关于中国的跨部门发展挑战和效绩评估报告：,农村卫生人力开发项目。项目的成果被评为勉强满意，可持续性被评为不大可能，体制建设的作用被评为不大。该项目达到了为其规定的大多数数量目标，并突出表明了卫生人力规划和开发的
34、重要性，但是，卫生工作人员培训（该项目一个主要的构成部分）的效力并非完全令人满意。项目的设计和实施没有充分注意项目活动在发展方面产生的影响。在项目实施期间，卫生部门的政策环境正在发生变化，使得某些项目活动无法持续。世行和借款人的效绩被评为满意。,二、项目评价的一般性原则和方法,贯穿项目的全过程 强调广泛的参与 评价的系统性和目的性 测量变化：基线资料的重要性 定量和定性资料同样重要 选择低成本、有效的评价方法 评价结果的价值在于应用,评价贯穿项目的全过程,PRECEDE-PROCEED模式,健康教育计划评价的种类与内容,卫生项目评价框架,项目评价的六类偏差,空间偏差；评价人员只到过城区周围和公
35、路附近 项目偏差：对项目的兴趣胜过对项目目标人群和关注-穷人是否真正受益？ 个人偏差：评价资料和信息主要来自富跃外向的人和体面的人,项目评价有六类偏差（2）,季节偏差：评价人员从来不在雨季到现场，因此罕有真正了解水灾影响者 外交偏差：礼仪、程序、语言障碍、日程安排等，往往使评价人员没有机会同穷人交谈，或者难于安排临时会面 专业偏差：专业人员倾向于接触富人、受教育者或性格外向的农民，因人他们更能就专业人员感兴趣的话题进行讨论,小结,项目管理的基本内容：范围管理 时间管理 成本管理 质量管理 人力资源 管理 沟通管理 风险管理 采购管理 交接管理,项目工作的的步骤： .项目鉴定（识别）准备 评估谈
36、判与签署协议 实施与督导 监测与评估 完工总结报告,附：项目管理的实例,建立社区医疗互助帮困对象 家庭健康档案工作项目书 项目编号(04007) 上海市虹口区 乍浦社区卫生服务中心,立项依据 项目执行组织结构 项目指标 项目要求和措施 项目任务扩展 项目执行周期 本项目社会效益和经济效益分析 项目经费来源和使用 项目评估,立项依据,建立社区医疗互助帮困对象家庭健康档案是为了掌握本社区医疗互助帮困对象的基本健康状况，了解这些服务对象的健康需求，及时将社区医疗互助帮困对象家庭健康档案资料输入电脑，提供给地区政府，作为政府决策扩大基本医疗保险覆盖范围依据之一，同时逐步实现对本社区医疗互助帮困对象的基
37、本健康状况动态化管理。,项目执行组织结构,项目总负责： 关伟琪 预防保健科副科长 项目负责人： 潘瑞芳 公共卫生执业医师 项目工作小组： 项目联络： 韩 春 电话：63242113 项目执行地点：预防保健科 塘沽路201号 实施建立社区医疗互助帮困对象家庭健康档案工作 中心信息室 塘沽路300号 建立计算机动态管理医疗互助帮困对象家庭健康资料,项目指标,在充分利用现有人力资源和完善现有家庭健康档案的基础上，开展社区医疗互助帮困对象家庭健康档案建档案工作，计划完成约1400人户。,项目要求和措施,1、制订工作计划和工作措施。 2、运用社区动员的方法， 3、加强人员培训统一建档标准， 4、探索通过
38、来院门诊、居委集中建档、上门建档等途径来获得建立社区医疗互助帮困对象家庭健康档案建档案工作的方法。 5、加强人员配备， 6、通过实施建帮困对象家庭健康档案工作的计划，提高社会效益和经济效益。 7、设立专职人员按居委进行建档工作,项目任务扩展,充分利用社区医疗互助帮困对象家庭健康档案的资料，开展社区帮困对象的慢性病管理，如开展社区高血压、糖尿病、冠心病、心绞痛、心肌梗死、脑卒中等疾病的调查分析，使社区帮困对象的慢性病患者得到综合性的健康照顾，提高社会效益和经济效益。在不断扩大建档范围的同时，运用预防保健、医疗康复，健康教育等综合防治措施来减少疾病的并发症。,项目执行周期,项目周期：2004年4月
39、1日 2004年12月31日 项目分期：2004年4月1日 2004年4月30日 项目计划、启动2004年5月1日 2004年7月15日 项目实施2004年7月16日2004年7月20日 项目中期评估2004年7月21日2004年12月25日 项目实施2004年12月26日2004年12月31日 项目终期评估,项目社会效益和经济效益分析,建立社区医疗互助帮困对象家庭健康档案是一项任务繁重，涉及面广的工作，需要付出很大的人力、物力和经费投入，但建立起本社区医疗互助帮困对象家庭健康档案，有利于掌握本社区医疗互助帮困对象的基本健康状况，了解这些服务对象的健康需求，更好地为他们提供基本医疗保障，也有利
40、于为政府决策扩大基本医疗保险覆盖范围提供依据，是一项树立亲民政府形象，惠及百姓的利国利民工作。,项目经费来源和使用,经费来源：自筹资金和申请上级拨款 经费额度： 经费使用：1、人力费用支出2、硬件配备 3、项目评估费,项目评估,1、对工作计划和工作措施进行评估。 2、对社区医疗互助帮困对象家庭健康档案的数量和质量进行评估。 3、对探索通过来院门诊、居委集中建档、上门建档等建档的效果进行评估。 4、对通过实施建立社区医疗互助帮困对象家庭健康档案工作的计划，提高社会效益和经济效益的效果进行评估。,健康教育实例：洪涝灾区健康教育,意义 有利于动员群众自觉参与抗病自救 有利于灾区的社会安定和灾后恢复生
41、产 有利于提高救灾防病的质量和经济、社会效益,特点,计划、实施、监测、评价同步进行洪涝灾害常有突发性和暂时性的特点。此时对灾区进行健康教育不能从容地制订计划，设计方案 强调实用性、可操作性和大信息量反复覆盖 洪涝灾害发生后灾区的生产资料、生活资料以及社会服务设施均遭受损失或破坏。 突出重点，趋重避轻，不搞全面教育可能引起疾病流行而危及灾民健康和生命的各种客观因素的认识。个人在洪涝灾害期间救灾防病中的地位、义务与职责。洪涝灾区常见疾病的发病原因、传播途径和自我防护的办法。重建家园的卫生学要求及其它,组织,洪涝灾区健康教育需要动员全社会全体人群参与，而且采取多方面的措施、需要有一个健全的健康教育网
42、。 这张网可按以下方法组成：领导 洪涝灾区健康教育应由各级救灾防病领导小组统一领导， 1991年安徽省洪涝灾害期间，省救灾防病领导小组召开全省广播电视大会，要求把卫生知识像送药品、送粮食一样送到灾民手中。通过行政措施要求，有关领导亲自布置检查健康教育工作。各地政府及有关部门直至村、居民小组都认真参与了这一工作，从而保证了救灾防病任务的胜利完成。建立健康教育专业队伍 洪涝灾害期间，事务繁杂，如果没有一支专业队伍，就有可能使健康教育摆不上工作位置。还会因缺乏专业队伍影响决策，不能组织发动而影响健康教育的实施。因此，省、地（市）、县、乡、村、村民小组都应有健康教育的专职或兼职人员。以保证落实“教育到
43、户”。还应建立协调组织，在基层发现群众中的积极分子，应鼓励、帮助他们当好舆论领袖，协助健康教育人员逐户、逐人落实健康教育措施。,计划设计：背景分析,卫生问题主要有：（1）缺少食品。 （2）饮用水质量差。（3）灾区原有的厕所多被淹没或坍塌，粪缸粪便外溢，随地大小便普遍，又缺乏运粪工具，粪便无法外运。粪便污染环境，引起肠道传染病流行。（4）洪水把灾民挤到住在狭小的空间，或以简易的庵棚栖身，并在庵棚内让家禽、家畜混居，这就增加了人畜共患疾病及其它一些疾病传播时机会。（5）由于环境卫生差，蚊蝇密度大增。易于病媒昆虫传播传染病。野鼠为躲避洪水进入灾民住地，致使灾民的庵棚等住处鼠粪密度显著增高，在出血热的
44、老疫区，由于鼠类密度增高，增加了灾区群众感染出血热的机会。（6）灾期的七、八月间灾区多次遭热浪袭击，加以灾民居住拥挤又受洪水围困，也缺乏防暑设备；抗洪民工劳动紧张，防暑条件又差，容易发生中暑。（7）此外如灾民因为长时间赤脚浸在水中引起烂脚、烂腿，患红眼病，饮水消毒未解决，乡村医生素质不高、不报疫情，以及灾民缺少文化，卫生习惯不良等,可行因素分析,（1）灾后灾民普遍对可能发生的疫情表示担心，有维护健康的意愿。 （2）灾民除受灾初期焦虑外情绪比较稳定，对政府寄于希望并表示信赖。 （3）在特重灾区每个乡都有个疫病防治工作队。规定有卫生宣传任务，也都愿意承担卫生宣传工作。（4）行政村安装有高音喇叭播送
45、中央、省、县新闻和省电台对农村广播，乡村广播站自办节目（只有个别水围庄台缺少听不到广播）。（5）4的农民有电视机可收看本县、市放大站转播和自办的以及附近地市电视台节目。（6）行政村订有省、地（市）的报纸，村干部以上，乡卫生院以上医生能看到报纸，送报邮路基本通畅。（7）乡以上有电影放映队（院），偶尔下村放映电影。（8）乡村医生知道自己承担有卫生宣传任务，愿意向灾民进行卫生宣传工作。村干部、学生及其它舆论领袖乐于作多级传播。（9）9月1日学校开课后，普遍开设洪涝灾区健康教育课（讲座）。,健康教育对策：进行哪些教育？,心理健康教育： 心理过程四个阶段：恐惧、排斥、求助、适应。恐惧阶段：灾民希望得到关
46、怀和帮助。这一阶段的健康教育，应着重体现关怀、并尽可能地在精神、物资、知识上给以帮助，促使他们尽快适应剧烈变化了的环境，达到心理平衡。这阶段时间相对较短。排斥阶段：灾民不承认灾害的客观存在，认为自己的正常生活很快就会恢复；或者过分地害怕灾害，否认自己能够顺利地度过灾害期间。因而，对救灾防病不重视，不愿实施较复杂的，或者需要投入的防病措施，对健康教育表现得不热情。这时要教育灾民承认现实，认清现实是主要内容。同时，还应进行救灾防病信心教育。求助阶段：灾民认识到灾已不可避免，也意识到自己能够度过这一灾害。但对救灾防病缺乏足够的信心，希望能够得到帮助，甚至产生对外来帮助的依赖。此时，他们常常会向健康教
47、育工作者发问“怎么办？怎么办？”这一期间心理健康教育的主要内容应是信心教育，帮助灾民树立起自力更生，战胜困难的信心和勇气,适应阶段：灾民经历了生活方式的急剧变化，新的生活方式逐步建立，紧张、焦虑的情绪逐渐平定，代之而来的心理问题是麻痹、松懈，求助心理日趋淡漠，自我保健意识会逐渐削弱。此期心理健康教育的主要内容是引导灾区群众克服消极心理，建立积极的生活态度和生活方式。此外还要进行灾后恢复正常生活的心理准备教育。（3）疾病防治教育。根据灾区的卫生问题进行预防疾病的健康教育，包括饮水卫生知识，食品卫生，不吃腐烂变质不沽食物或病死禽畜肉类和霉变粮食的鉴别及食用处理方法；环境清洁卫生，包括粪便的处理、高
48、温堆肥方法及消杀蚊蝇、灭鼠；以及对各种急性传染病和多发病的防治意义和具体方法。,怎样进行教育,（1）提高社会卫生意识，强化行政干预。要促进各级政府、各级领导参与健康教育工作，动员全社会各类人群支持和参与灾区的健康教育工作。 （2）协调社会各部门参与。协调各有关部门直接参与传播教育，如协调新闻、宣传、文化、出版等部门制作传播洪涝灾害健康教育信息，协调医务人员，特别是赴灾区的医疗队帮助培训（面对面的随诊教育及办培训班等）；协调有关部门提供灾区健康教育资源（如印制救灾防病宣传品寻求赞助等）等都是非常必要的。（3 ）印发宣传教育资料。如小册子、传单、宣传画、录像带、录音带、展览图片等。（4）在灾区建立
49、卫生宣传栏、书写卫生标语、放映录相、幻灯、电影、张贴宣传画等。（5）演讲和培训。利用开会、办培训班等形式进行演讲或培训。应特别注意对积极分子（舆论领袖）和防疫保健措施执行人员（如消毒员、送药员等）的培训。学校上洪涝灾害健康教育课或开设讲座；鼓励人际间口头传播，特别是督促学生向家长、向邻居传播，并帮助别人改善行为。（6）结合防疫、保健工作进行教育。,监测评价,过程评价 健康教育信息是否能到达教育对象覆盖率多高？具体原因（到达与否）是什么？（2）教育对象对健康教育信息是否能够接受，具体原因（深浅与否、适用与否等）是什么？（3）教育内容是否适合于教育对象的需求。教育对象的需求动态如何？（4）健康教育
50、主体工作情况。（5）目标人群参与状况。（6）计划利用的力量发挥情况如何？还有哪些力量可以利用？（7）教育投入的效果如何？如何调整。干预的方法是否有效？哪种方法最好？怎样调整干预方法？（8）健康教育资源（含促成因素）获得情况如何。怎样进一步获得资源。,近期效果与远期效果评价评价,近期效果评价（含中期效果评价）也称效应评价。一般以普及率、行为形成率作为近期效果评价的指标。普及率指计划设计的教育内容被教育对象掌握的状况。洪涝灾区健康教育普及率即指洪涝灾区救灾防病知识普及的状况。行为形成率指计划设计的行为干预方法被教育对象接受并改善了行为的状况。洪涝灾区健康行为形成率即指洪涝灾区居民按照教育的要求，形成讲卫生行为的状况。（三）远期效果评价 远期效果评价也称结局评价，是评价健康教育目的实现与否。洪涝灾区健康教育远期评价一般以疾病发病率、死亡率为指标。洪涝灾区发病率的评价，主要是评价与洪涝灾害，相关疾病的发病率。还可对这些相关疾病的病死率进行评价，以评价健康教育在二级、三级预防中的效果。远期效果评价是洪涝灾区健康监测评价中相对次要的评价，也是较容易进行的评价。,
