1、中风偏瘫的康复治疗,华佗中医院-陈琦,偏瘫康复的理论基础,大脑的可塑性和功能重组：中枢神经系统损伤后的再修复已经研究了一百多年，人们一直认为周围神经损伤后可以通过神经再生来达到形态学的康复，而中枢神经系统损伤后，由于不可能有神经再生的变化，因此必然导致某些功能永久性丧失。 成年人的中枢神经在损伤后在结构上和功能上有重新组织的能力（功能重组理论）。在充足的过程中，特定的康复训练时必须的，因此，这一理论又称为在训练理论,对偏瘫本质的认识-偏瘫的异常运动模式,联合反应：丧失随意运动的肌群中出现的一种紧张性的姿势反应。过度用力，疲劳，兴奋，恐惧或紧张常引起这种反应。联合反应伴随痉挛的出现而出现，并且痉
2、挛的程度越高，联合反应越强，越长久，而在软瘫期不存在联合反应。 共同运动：偏瘫患者肢体在做随意运动时，不做但关节的分离运动，只能做多关节的共同运动。该运动的启动时随意的，可由意志支配；但其运动的形式是固定的多个关节同时运动的模式，是不随意的，共同运动多伴几张力的增高或痉挛，一般出现在联合反应之后。 异常姿势反射：保持一种姿势而建立的紧张性反射活动，主要包括紧张性迷路反射，紧张性腰反射紧张性颈反射等。4痉挛：表现为肌群的张力增高和协调异常的特定模式,中枢性瘫痪恢复的本质,中枢性瘫痪的康复过程是运动模式的质变过程，一般将肢体康复的过程分为弛缓，痉挛，联带，部分分离，分离和正常。如果错误的将中枢性瘫
3、痪是肌力的丧失，用肌力的大小评定恢复的好坏，不加选择的鼓励患者进行提高肌力的训练，就会导致痉挛的加重，将运动功能的恢复引入误区。,偏瘫患者在三个层次上的障碍,功能形态学的障碍：运动功能障碍，失语，失用，失认，感觉障碍，视野缺陷等 能力障碍：因为功能或形态学的障碍导致的进食，梳洗，如厕，更衣，洗澡，转移，步行，上下楼梯等 主观体验的障碍：患者对疾病与障碍的心理承受水平。,偏瘫的康复评定-分期,初期评定：在康复初期完成，包括全面掌握病情，了解患者的功能状况，康复潜力，据此制定康复目标和治疗计划 中期评定：在接受康复治疗一段时间后，评定患者的功能状况，评定治疗效果，调整治疗方案。 后期评定：在康复治
4、疗结束之后，预测继续恢复的可能性，提出重返家庭和社会的康复治疗建议。,康复评定内容,肌力评定 肌张力与痉挛 关节活动范围评定 运动功能评定（弛缓，痉挛，联带，部分分离，分离，正常） 平衡功能评定：自动动态平衡：人体在进行各种自主活动，获得稳定状态的能力他动动态平衡：人体对外界干扰如推，拉等回复稳定状态的能力 协调功能评定：是人体产生平滑，准确，有控制的运动能力 日常生活活动评定（ADL） 一般使用巴氏指数评分标准 生存质量评定：普适量表疾病专表（适用于特殊人群：如吸毒人群等 ）,康复环境,一定的行为时一定背景的产物，不同的康复环境将促成不同的康复结果。 康复训练环境一般分为闭合性环境与开放性环
5、境两种。一般闭合性训练环境只有在特定训练的时候才被需要，绝大部分的康复训练都是在开放性环境中进行的，因为这样更容易接触社会。 另外，环境的闭合与开放只是相对的。,偏瘫康复的训练技巧,A 提示技术（语言提示，视觉提示，触觉提示） B 反馈技术（视觉反馈，语言反馈，生物反馈）,康复训练中必须注意的问题,康复师与患者共同制定合理的康复目标 训练要强化局部练习，注重整体及相关练习 引导患者的注意力，尽量减少疲劳训练 重视患者的躯干训练 及时纠正训练中的错误（动作，理念等）,急性期的康复治疗-康复介入越早越好,床上良肢位摆放（健侧卧位，患侧卧位，仰卧位） 肢体被动活动（上肢被动活动，下肢被动活动） 体位改变适应性训练（仰-坐） 针灸治疗,恢复期康复,自主床上训练（巴氏握手，桥式运动，摆髋运动） 关节活动度强化训练 肌力强化训练 转移训练 平衡训练 行走训练 ADL训练 针灸治疗 学习使用辅助用具,
