阵发性室上性心动过速.doc

1、阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速是一种阵发性快速而规则的异位心律。其特点是突然发作突然停止。发作时，病人感觉心跳得非常快，好像要跳出来似的，很难受。发作时心率每分钟150250次，持续数秒、数分钟或数小时，数日。有时当医生赶到，病人已终止发作了。心慌可能是唯一的表现，但如果有冠心病或其他心脏病史，就可能出现头晕、乏力、呼吸困难、心绞痛、晕厥、心电图检查有心肌缺血的改变。多数情况下，房室旁道的存在，或房室结功能上的传导性和不应性的差异是其发生的基础。疾 病 概 述阵 发 性 室 上 性 心 动 过 速 是 小 儿 最 常 见 的 异 位 快 速 心 律 失 常 。 是 指 异 位 激 动

2、 在 希 氏 束以 上 的 心 动 过 速 。 主 要 由 折 返 机 制 造 成 ， 少 数 为 自 律 性 增 高 或 平 行 心 律 ， 本 病 是 对 药 物反 映 良 好 的 儿 科 急 症 之 一 ， 若 不 及 时 治 疗 易 致 心 力 衰 竭 。 本 病 可 发 生 于 任 何 年 龄 ， 容 易反 复 发 作 ， 但 初 次 发 病 以 婴 儿 时 期 多 见 。 多 见 于 无 器 质 性 心 脏 病 。 心 动 过 速 突 发 突 止 ，轻 者 感 心 慌 胸 闷 ， 重 者 因 血 流 动 力 学 障 碍 而 出 现 头 阵 发 性 室 上 性 心 动 过 速昏 ，

3、甚 至 意 识 丧 失 。 由 于 小 儿 的 心 脏 传 导 系 统 发 育 未 成 熟 、 生 理 功 能 不 健 全 和 植 物 神经 不 稳 定 ， 更 易 发 生 心 律 失 常 。 窦 性 心 律 失 常 健 康 的 儿 童 心 脏 的 窦 房 结 按 一 定 的 频 率 ，规 律 发 放 冲 动 。 绝 大 多 数 窦 性 心 律 不 齐 无 需 治 疗 ， 都 与 呼 吸 和 迷 走 神 经 张 力 变 化 有关 ， 此 种 心 跳 快 慢 的 变 化 是 随 呼 吸 运 动 呈 周 期 性 改 变 ， 屏 息 时 心 律 不 齐 消 失 。 少 数 窦 性心 律 不 齐 与

4、呼 吸 无 关 。 频 繁 出 现 的 早 搏 可 有 自 觉 症 状 ， 较 大 的 儿 童 可 主 诉 心 悸 、 自 觉 心跳 有 “漏 搏 ”或 有 心 跳 到 嗓 子 眼 的 感 觉 ， 小 的 孩 子 可 表 现 有 乏 力 、 苍 白 及 气 促 等 。 早 搏 一 般 分 为 ： “良 性 ”（ 功 能 性 、 生 理 性 ） 早 搏 ， 无 器 质 性 心 脏 改 变 ， 多 无 症 状 又 可称 之 为 无 症 状 性 早 搏 ， 此 类 早 搏 不 必 治 疗 ， 经 过 观 察 一 段 时 间 之 后 可 自 然 消 失 。 另 一 类为 病 理 性 早 搏 。 阵 发

5、 性 室 上 性 心 动 过 速 是 一 种 阵 发 性 的 室 上 性 心 动 过 速 。 主 要 特 点 为 突然 发 作 和 突 然 停 止 ， 心 率 每 分 钟 200次 以 上 ， 如 不 及 时 处 理 可 引 起 心 力 衰 竭 。 应 立 即采 取 刺 激 迷 走 神 经 方 法 使 心 搏 减 慢 ， 如 用 筷 子 刺 激 嗓 子 的 悬 雍 垂 （ “小 舌 头 ”） 或 令患 儿 深 吸 气 后 屏 住 气 ， 然 后 做 用 力 呼 气 的 动 作 ； 小 婴 儿 还 可 应 用 冰 袋 蒙 面 法 等 。 疾 病 病 因可 发 生 于 先 天 性 心 脏 病 、

6、预 激 综 合 征 、 心 肌 炎 、 心 内 膜 弹 力 纤 维 增 生 症 等 疾 病 基础 上 ， 但 多 数 患 儿 无 器 质 性 心 脏 疾 病 。 感 染 为 常 见 诱 因 ， 但 有 可 因 疲 劳 、 精 神 紧 张 、 过度 换 气 、 心 脏 手 术 时 手 术 后 ， 心 导 管 检 查 等 诱 发 。 发 病 机 理1、 折 返 性 SVT， 可 分 为 以 下 几 种 类 型 ： （ 1） 房 室 结 折 返 性 心 动 过 速（ atrioventricularnodereentrytachycardia， AVNRT） 是 有 房 室 结 具 有 快 慢 两

7、条 或 多条 传 导 通 路 引 起 的 折 返 而 发 生 心 动 过 速 的 。 （ 2） 房 室 折 返 性 心 动 过 速（ atrioventricularreentrytachycardia， AVRT） 是 由 于 房 室 之 间 除 有 正 常 的 传 导 通 路之 外 ， 还 存 在 旁 道 （ accessorypathways） ， 从 而 形 成 折 返 。 根 据 旁 道 的 不 同 该 型 还 可分 为 以 下 几 型 ： 典 型 预 激 综 合 征 （ Wolff-Parkinsion-WhitesyndromeW-P-W综 合 征 ） 是 有 位 于 房 室 沟

8、 的 Kent 束 参 与 的 折 返 环 引 起 的 心 动 过 速 。 其 中 有 90%的 为由 房 室 结 顺 传 ， 而 由 旁 道 逆 传 ， 有 10%的 阵 发 性 室 上 性 心 动 过 速为 相 反 的 反 向 ， 出 现 宽 大 的 QRS 波 ； 隐 匿 性 预 激 综 合 征（ concealedpreexcitation） ： 是 指 房 室 旁 道 只 有 逆 传 功 能 而 无 前 传 功 能 ； 短 PR 综 合 征 ： 是 由 连 接 窦 房 结 与 房 室 束 远 端 的 旁 道 即 James 束 参 与 的 折 返 环 引 起的 心 动 过 速 。 由

9、 于 窦 房 结 的 激 动 越 过 房 室 结 的 下 端 与 房 室 束 相 连 ， 故 PR 间 期 短 ； 异 型 预 激 综 合 征 ： 是 由 连 接 房 室 结 或 房 室 束 与 心 室 的 旁 道 即 Mahaim 束 参 与 的 折返 环 引 起 的 心 动 过 速 。 但 近 年 来 电 生 理 研 究 发 现 ， 在 右 房 侧 壁 与 右 束 支 之 间 有 一 旁 道 ，称 房 束 支 ， 亦 属 于 此 种 类 型 ； 持 久 性 交 接 性 心 动 过 速（ permanentjunctionalreciprocatingtachycardia， PJRT） ：

10、 是 近 年 来 发 现 在 室 间 隔右 后 部 与 心 房 下 部 冠 状 窦 附 近 存 在 有 递 减 性 逆 向 传 导 的 隐 匿 旁 道 而 引 起 的 心 动 过 速 。多 为 顺 传 型 折 返 ， 激 动 在 旁 道 逆 传 非 常 缓 慢 ， RP 间 期 明 显 延 长 ， 又 称 长 RP 心 动 过速 ， 多 呈 持 续 性 发 作 ， 故 又 称 持 久 性 交 接 性 心 动 过 速 。 （ 3） 窦 房 结 折 返 性 心动 过 速 （ sinusnodereentrytachycardia， SNRT） 激 动 在 窦 房 结 或 窦 房 结 与 心 房 连

11、 接处 折 返 形 成 心 动 过 速 。 其 在 儿 童 中 非 常 少 见 ， 发 作 时 类 似 于 窦 性 心 动 过 速 ， 但 具 有突 发 突 止 的 特 点 。 应 用 受 体 阻 止 剂 非 常 有 效 终 止 发 作 。 （ 4） 房 内 折 返 性 心动 过 速 （ IART） ： 是 房 内 传 导 束 或 心 房 肌 纵 向 功 能 分 为 两 条 途 径 ， 构 成 房 内 折 返 途 径 。异 位 的 P 波 易 见 ， 频 率 110-170次 /分 。 2、 自 律 性 增 高 性 室 上 性 心 动 过 速 ， 可 分为 以 下 几 型 ： （ 1） 房 性

12、 异 位 性 心 动 过 速 （ artialectopictachycardia,AET） ： 是由 于 心 房 潜 在 的 异 位 节 律 点 自 律 性 增 高 所 致 ； （ 2） 交 接 性 异 位 心 动 过 速（ junctionalectopictachycardia， JET） ： 房 室 交 接 区 异 位 起 播 点 自 律 性 增 高 ， 频 率 超过 交 接 区 自 身 固 有 频 率 而 形 成 ； （ 3） 非 阵 发 性 房 室 交 接 性 心 动 过 速 ： 交 接 区 内起 搏 点 自 律 性 增 高 所 致 ， 又 称 交 接 性 自 律 性 心 动 过

13、速 ， 较 为 少 见 。 3、 并 行 心律 性 室 上 性 心 动 过 速 ： 心 脏 内 存 在 与 主 导 节 律 点 并 存 的 异 位 节 律 点 ， 当 其 外 出 阻 滞 消 失和 自 身 固 有 频 率 高 于 主 导 节 律 的 频 率 时 ， 异 位 搏 动 即 可 连 续 出 现 形 成 并 行 心 律 性 心 动 过速 。 4、 其 他 类 型 的 室 上 性 心 动 过 速 ： （ 1） 慢 性 房 性 心 动 过 速 ： 产 生 机制 为 激 动 为 在 房 内 折 返 ， 也 可 能 为 房 性 异 位 灶 ， 较 少 见 ； （ 2） 紊 乱 性 房 性 心律

14、 ： 又 称 多 源 性 房 性 心 动 过 速 （ multifocalatrialtachycardia） 发 病 机 制 可 能 为 心 房 内多 个 异 位 节 律 点 自 律 性 增 高 ， 或 由 于 心 房 肌 生 理 性 或 病 理 性 的 不 应 期 不 均 衡 致 激 动 在 心房 内 形 成 微 折 返 。 很 少 见 ； （ 3） 短 阵 性 室 上 性 心 动 过 速 ： 指 早 搏 连 续 出 现 三 次以 上 或 短 阵 发 作 持 续 20秒 以 上 。 其 发 病 机 制 同 早 搏 ， 依 起 源 不 同 分 为 房 性 及 交 接 性 。 临 床 表 现1

15、、 阵 发 性 室 上 性 心 动 过 速 常 见 于 无 器 质 性 心 脏 病 者 ， 亦 可 见 于 风 心 病 、 二 尖 瓣狭 窄 、 冠 心 病 、 高 心 病 、 甲 状 腺 功 能 亢 进 、 心 肌 病 及 预 激 综 合 征 者 。 伴 有 房 室 传 导阻 滞 的 阵 发 性 室 上 性 心 动 过 速 多 见 于 洋 地 黄 过 量 、 肺 心 病 缺 氧 、 低 钾 时 。 阵 发 性 室 上 性 心 动 过 速2、 发 作 特 征 为 突 然 发 作 与 突 然 终 止 ， 心 率 常 在 160 250/min， 室 上 性 者 心 律 绝 对 规则 ， 而 室

16、性 者 可 有 轻 度 不 齐 ， 刺 激 迷 走 神 经 的 机 械 方 法 和 药 物 对 室 上 性 者 常 可 奏 效 。 3、 多 数 有 心 悸 、 胸 闷 、 气 短 、 乏 力 、 胸 痛 等 ， 持 续 发 作 较 久 者 可 有 休 克 、 心 衰 。 冠心 病 者 可 导 致 心 绞 痛 ， 心 肌 梗 死 。 扭 转 型 室 性 心 动 过 速 常 呈 短 阵 反 复 发 作 ， 可 引 起 反复 晕 厥 或 抽 搐 。 症 状 体 征小 儿 常 突 然 烦 躁 不 安 ， 面 色 青 灰 ， 皮 肤 湿 冷 ， 呼 吸 增 快 ， 脉 搏 细 弱 常 伴 有 干 咳

17、，有 时 呕 吐 之 年 长 儿 童 或 可 自 诉 心 悸 、 心 前 区 不 适 ， 头 晕 等 。 发 作 时 心 率 突 然 增 快 在160300次 /min 之 间 ， 一 次 发 作 可 持 续 数 秒 钟 至 数 日 ， 发 作 停 止 时 心 率 突 然 减 慢 ， 恢复 正 常 。 此 外 ， 听 诊 时 第 一 心 音 强 度 完 全 一 致 ， 发 作 时 心 率 较 固 定 而 规 则 等 为 本 病 的 特征 。 发 作 持 续 超 过 24小 时 者 ， 易 引 发 心 力 衰 竭 。 诊 断 检 查（ 一 ） 病 史 、 症 状 症 状 突 发 突 止 ， 可

18、由 运 动 或 情 绪 激 动 诱 发 ， 多 有 反 复 发 作史 。 病 史 应 询 问 以 往 是 否 进 行 过 心 电 图 检 查 ， 结 果 如 何 ， 非 发 作 期 的 心 电 图 表 现 ， 是 否应 用 过 异 搏 定 、 西 地 兰 等 药 物 ， 疗 效 如 何 。 （ 二 ） 体 检 发 现 发 作 时 心 率多 在 160-240次 /分 ， 快 而 整 齐 ， 心 音 有 力 ， 多 无 心 脏 杂 音 ， 血 压 正 常 或 稍 低 。 （ 三 ） X 线 检 查 取 决 于 原 来 有 无 心 脏 器 质 性 病 变 和 心 力 衰 竭 。 透 视 下 见 心

19、 脏 搏 动减 弱 。 辅 助 检 查心 电 图 检 查 可 确 诊 ， QRS 波 呈 室 上 形 ， 快 而 整 齐 ， 房 室 折 返 （ 含 显 性 和 隐 性 预 激综 合 征 ） 者 多 在 QRS 波 后 见 到 逆 行 的 P波 ， 而 房 室 结 折 返 性 室 上 速 者 QRS 波 后 无P波 ， 当 预 激 综 合 征 旁 道 前 传 或 室 阵 发 性 室 上 性 心 动 过 速 心 电 图上 速 伴 有 束 支 传 导 阻 滞 时 心 动 过 速 的 QRS 波 宽 大 畸 形 。 食 道 调 搏 在 多 数 病 人 能 诱 发室 上 速 ， 明 确 诊 断 ， 并

20、 可 初 步 分 型 。 鉴 别 诊 断1、 窦 性 心 动 过 速 ： 一 般 心 率 很 少 超 过 150次 /分 且 受 呼 吸 运 动 及 体 位 影 响 心 电 图可 见 窦 性 P 波 出 现 可 助 鉴 别 。 2、 房 扑 及 房 颤 ： 心 电 图 可 助 鉴 别 。 3、 阵发 性 室 性 心 动 过 速 ： （ 1） 连 续 3次 以 上 快 速 的 室 性 早 搏 ， QRS 波 群 畸 形 时 间0.12秒 频 率 规 则 或 略 不 胸 闷规 则 ； （ 2） 窦 性 P 波 与 QRS 无 关 ， 呈 房 室 分 离 P 波 频 率 较 慢 埋 于 QRS 波

21、群内 故 不 易 发 现 ； （ 3） 有 时 见 心 室 夺 获 和 心 室 融 合 波 ， 心 室 夺 获 的 QRS 波 群 形态 接 近 正 常 ， 偶 有 1:1室 房 逆 行 传 导 ， QRS 波 群 后 有 P波 并 兼 有 不 同 程 度 的 室 房 传 导阻 滞 ， 压 迫 颈 动 脉 窦 心 率 不 变 。 常 见 于 冠 心 病 特 别 是 急 性 心 肌 梗 塞 等 有 器 质 性 损 伤 心脏 病 患 者 。 心 电 图 可 有 室 性 心 动 过 速 特 征 性 改 变 可 助 鉴 别 。 4、 阵 发 性 房 性 心动 过 速 ： （ 1） 持 续 3次 以 上

22、 快 速 而 规 则 的 心 搏 其 P 波 形 态 异 常 ； （ 2）P-R 间 期 0.12s； （ 3） QRS 波 群 形 态 与 窦 性 相 同 ； （ 4） 心 房 率 每 分 钟160-220次 ； （ 5） 有 时 P 波 重 叠 于 前 一 心 搏 的 T 波 中 ， 而 难 以 认 出 可 伴 有 一 或二 度 房 室 传 导 阻 滞 5、 阵 发 性 交 界 区 性 心 动 过 速 ： （ 1） 连 续 3次 或 3次 以上 房 室 交 界 区 过 早 搏 ， 动 频 率 每 分 钟 160-250次 ， 节 律 规 则 ； （ 2） P波 和QRS 波 群 形 态 具

23、 有 前 述 房 室 交 界 处 性 早 搏 的 特 征 ， P波 可 在 QRS 波 群 前 中 或 后 ， 呈逆 行 性 可 伴 有 不 同 程 度 的 前 向 或 逆 向 传 导 阻 滞 。 同 时 或 不 同 时 都 可 出 现 房 室 分 离 。 治 疗 与 预 防1 兴 奋 迷 走 神 经 终 止 发 作 对 无 器 质 性 心 脏 病 ， 无 明 显 心 衰 者 ， 可 先 用 此 方法 刺 激 咽 部 以 压 舌 板 或 手 指 刺 激 患 儿 咽 部 使 之 产 生 恶 心 、 呕 吐 、 及 使 患 儿 深 吸 气 后 屏 气 。如 无 时 可 试 用 压 迫 颈 动 脉

24、窦 法 、 潜 水 反 射 法 2 以 上 方 法 无 效 或 当 即 有 效 但 很 快复 发 时 ， 可 考 虑 下 列 药 物 治 疗 。 （ 1） 洋 地 黄 类 药 物 适 用 于 病 情 较 重 ， 发作 持 续 24小 时 以 上 ， 有 心 力 衰 竭 表 现 者 ， 室 性 心 动 过 速 或 洋 地 黄 中 毒 引 起 的 室 上 性心 动 过 速 禁 用 此 药 。 低 钾 、 心 肌 炎 、 阵 法 性 室 上 性 心 动 过 速 伴 房 室 传 导 阻 滞 或 肾 功 能 减退 者 慎 用 。 （ 2） 受 体 阻 滞 剂 可 试 用 心 得 安 静 注 ， 重 度

25、房 室 传 导 阻 滞 ， 伴 有 哮喘 症 及 心 力 衰 竭 者 禁 用 。 （ 3） 异 搏 定 此 药 为 选 择 性 钙 离 子 拮 抗 剂 抑 制 钙离 子 进 入 细 胞 内 ， 疗 效 显 著 。 不 良 反 应 为 血 阵 发 性 室 上 性 心 动 过 速压 下 降 ， 并 能 加 重 房 室 传 导 阻 滞 。 3 药 物 通 过 升 高 血 压 ， 使 迷 走 神 经 兴 奋 对 阵发 性 室 上 性 心 动 过 速 伴 有 低 血 压 者 更 适 宜 ， 因 增 加 心 脏 后 负 荷 ， 需 慎 用 。 4 电 学 治 疗 对 个 别 药 物 疗 效 不 佳 者 ，

26、 除 洋 地 黄 中 毒 外 可 考 虑 用 直 流 点 同 步 电 击转 律 。 有 条 件 者 ， 可 使 用 经 食 管 心 房 调 搏 或 经 静 脉 右 房 内 调 搏 终 止 室 上 速 度 。 5 射 频 消 融 术 （ radifrequencyablation） 药 物 治 疗 无 效 ， 发 作 频 繁 ， 逆 传 型 房 室 折 返型 可 考 虑 使 用 此 方 法 。 6. 无 血 流 动 力 学 障 碍 者 可 选 择 刺 激 迷 走 神 经 或 静 脉 给 药的 方 法 终 止 室 上 速 。 刺 激 迷 走 神 经 的 方 法 包 括 ： （ 1） 刺 激 悬 雍

27、 垂 诱 发 恶 心 呕 吐 ；（ 2） 深 吸 气 后 摒 气 （ Valsalva 法 ） ， 如 无 专 业 人 员 指 导 不 建 议 行 颈 动 脉 窦 按 摩和 压 迫 眼 球 。 无 心 力 衰 竭 者 首 选 异 搏 定 5mg 稀 释 后 缓 慢 静 推 ， 无 效 时 可 追 加 ， 一 般 总量 不 超 过 15mg， 有 心 衰 者 首 选 西 地 兰 ， 首 剂 0.4mg， 稀 释 后 缓 慢 静 推 ， 无 效 时 2小 时后 追 加 0.2mg， 24小 时 总 量 不 超 过 1.2mg。 快 速 静 推 ATP 20mg 可 终 止 室 上 速 ， 但 老年

28、 人 及 病 窦 综 合 征 者 禁 用 。 静 脉 推 注 心 律 平 75mg 或 胺 碘 酮 150mg 亦 可 终 止 室 上 速 发作 。 药 物 不 能 终 止 发 作 者 可 选 用 经 食 道 快 速 心 房 调 搏 。 伴 有 血 流 动 力 学 障 碍 或 上 述 方 法无 效 时 可 选 用 同 步 直 流 电 复 律 ， 能 量 在 100-200焦 耳 为 宜 ， 但 洋 地 黄 中 毒 或 低 血 钾 者禁 用 。 经 导 管 射 频 消 融 能 有 效 根 治 阵 发 性 室 上 性 心 动 过 速 。 阵 发 性 室 上 性 心 动 过 速 需 要 药 物 治

29、疗 吗阵 发 性 室 上 性 心 动 过 速 平 常 不 需 要 药 物 治 疗 ， 只 是 在 发 作 时 需 要 用 点 药 物 终 止 就 可以 。 发 作 频 繁 的 ， 选 择 射 频 消 融 术 治 疗 。 对 于 年 龄 小 的 患 儿 ， 因 为 血 管 太 细 ，血 管 太 薄 ， 没 法 做 射 频 消 融 术 ， 发 作 时 只 能 采 用 药 物 终 止 。 年 龄 小 于 5岁 的 患 儿 不 建议 做 射 频 消 融 术 。 阵 发 性 室 上 性 心 动 过 速 的 射 频 消 融 术 手 术 费 用一 般 说 来 普 通 的 阵 发 性 室 上 心 动 过 速

30、就 是 在 X 线 的 透 视 下 进 行 的 消 融 术 ， 我 们 把它 叫 做 二 维 技 术 。 费 用 就 是 3万 -4万 之 间 ， 根 据 导 管 使 用 情 况 费 用 也 不 同 。 阵 发 性 室 上 性 心 动 过 速 的 射 频 消 融 术 住 院 时 间病 人 从 入 院 到 出 院 需 要 多 长 时 间 ？ 这 个 比 较 简 单 ， 简 单 的 心 律 失 常 我 们 这 从 入 院 到出 院 大 概 3-5天 ， 入 院 检 查 第 二 天 做 手 术 ， 手 术 后 观 察 一 天 出 院 。 实 际 上 可 以 更 快 而 在国 外 做 完 手 术 当

31、天 就 可 以 出 院 。 并 发 症室 性 阵 发 性 心 动 过 速 可 出 现 呼 吸 困 难 、 心 绞 痛 、 低 血 压 、 少 尿 和 昏 厥 。 发 作 持 续时 间 超 过 48小 时 以 上 可 导 致 心 衰 或 心 源 性 休 克 。 也 可 出 现 一 些 因 为 手 术 治 疗 而 产 生 的并 发 症 ： 1、 术 中 并 发 症 (1)术 中 可 出 现 房 室 传 导 阻 滞 (AVB),轻 者 如 度AVB 可 不 影 响 生 活 质 量 。 重 者 如 达 到 度 AVB 则 需 要 进 行 处 理 ， 如 安 装 永 久 起 搏 器 ,但也 有 未 予

32、特 殊 处 理 而 自 行 恢 复 的 病 例 。 (2)心 房 颤 动 ： 可 用 尝 试 用 直 流 电 转 复 。 2、 术 后 并 发 症 : (1) 度 AVB,可 用 地 塞 米 松 、 硫 酸 特 布 他 林 治 疗 ， 或 安 装 永 久 起搏 器 。 (2)心 包 填 塞 ： 术 后 出 现 心 包 填 塞 考 虑 操 作 过 程 中 在 三 尖 瓣 附 近 操 作 时 累 及冠 状 窦 ,或 冠 状 静 脉 窦 畸 形 (如 血 管 瘤 等 ),故 术 中 操 作 应 轻 柔 准 确 ,术 后 监 测 血 压 、 心 电图 ,如 有 血 压 下 降 ,立 即 寻 找 原 因

33、 ,床 旁 彩 色 多 普 勒 协 助 诊 断 ,如 有 填 塞 立 即 心 包 穿 刺 、 引流 、 同 时 补 液 。 3、 其 它 并 发 症 1 一 、 心 脏 性 猝 死 二 、 阿 -斯 综 合 征 三 、 心 动 过 速 性 心 肌 病 四 、 心 力 衰 竭 、 室 性 心 动 过 速 预 防1 预 防 诱 发 因 素 常 见 诱 因 ： 暴 饮 暴 食 ， 消 化 不 良 ， 感 冒 发 烧 ， 摄 入 盐 过 多 ，血 钾 、 血 镁 低 等 。 可 结 合 以 往 发 病 的 实 际 情 况 ， 总 结 经 验 ， 避 免 可 能 的 诱 因 ， 比 单 纯 用药 更 简

34、 便 、 安 全 、 有 效 。 2 稳 定 的 情 绪 保 持 平 和 稳 定 的 情 绪 ， 精 神 放 松 ，不 过 度 紧 张 。 避 免 过 喜 、 过 悲 、 过 怒 。 不 看 紧 张 刺 激 的 电 视 ， 球 赛 等 。 3 自我 监 测 有 些 心 律 失 常 常 有 先 兆 症 状 ， 若 能 及 时 发 现 及 时 采 取 措 施 ， 可 减 少 甚 至 避免 再 发 心 律 失 常 。 有 些 病 人 对 自 己 的 心 律 失 常 治 疗 摸 索 出 一 套 自 行 控 制 的 方 法 ， 当 发 生时 用 以 往 的 经 验 能 控 制 心 律 失 常 。 4 定

35、 期 检 查 身 体 复 查 有 关 项 目 ， 合 理调 整 用 药 。 心 电 图 、 电 解 质 、 肝 功 等 ， 因 为 抗 心 律 失 常 药 可 影 响 电 解 质 及 脏 器 功 能 。用 药 后 应 定 期 复 诊 及 观 察 用 药 效 果 和 调 整 用 药 剂 量 。 5 合 理 安 排 休 息 心律 失 常 患 者 应 保 证 有 充 足 的 睡 眠 。 饭 后 不 宜 立 即 就 寝 。 睡 眠 的 姿 势 应 采 取 右 侧 卧 位 ， 双腿 屈 曲 。 6 注 意 合 理 饮 食 饮 食 要 清 淡 而 富 于 营 养 。 烹 调 要 用 植 物 油 ， 减少

36、胆 固 醇 的 摄 入 量 。 多 吃 新 鲜 水 果 和 蔬 菜 。 饮 食 要 适 量 ， 不 宜 过 饱 。 7 注 意锻 炼 适 度 心 律 失 常 患 者 不 适 合 做 剧 烈 运 动 ， 若 有 胸 闷 、 胸 痛 、 气 慌 、 气 短 和 咳 嗽 、疲 劳 等 不 适 出 现 ， 则 应 立 即 停 止 运 动 。 预 防 常 识 ： 阵 发 性 室 上 性 心 动 过 速 ，虽 较 多 见 于 无 器 质 性 心 脏 病 患 者 ， 但 亦 见 于 器 质 性 心 脏 病 ， 因 此 ， 有 过 心 动 过 速 发 作 者应 首 先 注 意 查 明 原 因 ， 并 及 时

37、去 除 病 因 。 同 时 心 动 过 速 发 作 时 间 久 者 可 引 起 低 血 压 、 休克 、 心 力 衰 竭 因 此 ， 不 能 掉 以 轻 心 。 发 作 时 立 即 停 止 各 种 活 动 ， 平 躺 ， 可 自 己 或 由 他 人协 助 轻 压 眼 球 ， 深 吸 气 后 屏 住 气 ， 然 后 用 力 作 呼 气 动 作 ， 可 连 续 作 数 次 ， 或 直 接 刺 激 咽后 壁 诱 发 恶 心 反 射 ， 并 尽 快 到 附 近 医 院 就 诊 ， 发 作 频 繁 者 须 住 院 进 行 系 统 诊 治 。 因 药 物只 能 终 止 或 减 少 发 作 和 预 防 复 发 ， 不 能 根 治 ， 对 预 激 综 合 征 及 房 室 结 内 折 返 引 起 的 室 上性 心 动 过 速 ， 采 用 射 频 消 融 治 疗 是 目 前 最 有 效 、 最 彻 底 的 治 疗 方 法 。