1、工 序 质 量 评 定 表质评表 3单位工程名称：郑州市西四环改线绿化工程 施工单位：郑州绿苑园林绿化工程有限公司 部位名称：二标郭村段道路北侧 工序名称：土方回填 桩号位置：KO+790 KO+856 主要工程数量 长：66m 宽： 深： 4m 664m3序号外观检查项目 质 量 情 况 评定意见1 回填后整体平整，无波浪，积水2 坚实，无起皮、弹簧等现象3 实测值或实测偏差值序号量测项目 规定值或允许偏差（mm）1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15应检点楼合格点数合格率（%）压实度 90%平整度 15% 10 8 14 46 9 11 12 7 6 85.
2、7宽度 不小于设计值 3 3 100%平均合格率（% ）交方班组接方班组监理意见 签字： 评定等级施项目技术负责人： 施工员： 质检员： 年 月 日隐蔽工程检查验收记录年 月 日工程名称 郑州市西四环改线绿化工程 施工单位 郑州绿苑园林绿化工程 有限公司隐检项目 二标郭村段道路北侧底层土 土石方回填 隐检范围 K0+790K0+856隐检检查内情容况及压实度 合格率 96%平整度 合格率 98%宽度 合格率 100%厚度 合格率 100%验收意见现场驻地监理工程师：处理情况复查人： 年 月 日建设单位 监理单位 施工项目技术负 责人 质检员土方回填 报验申请表工程名称：郑州市西四环改线绿化工程
3、二标郭村段致：河南华兴建设监理有限公司我单位已完成了二标郭村段道路北侧底层 0+7900+856 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件：1、工序质量评定表2、土方回填工程检验批质量3、隐蔽工程检查验收记录承包单位（单）：郑州绿苑园林绿化工程有限公司项目经理： 田俊涛 日 期： 审查意见：项目监理机构： 总/专业监理工程师： 日 期： 土方回填工程检验批质量验收记录表单位（子单位）工程名称 郑州市西四环改线绿化工程分部（子分部）工程名称 二标郭村土方回填 验收部位 K0+7%K0+856施工单位 郑州绿苑园林绿化工程公司 项目经理 田俊涛分包单位 分包项目经理 孟红军施工执行标准
4、名称及编号 1:CJJ/T 8299 城市绿化工程施工及验收规范11：DB11/T2122003 城市园林绿化工程施工及验规范施工质量验收规范的规定允许偏差或允许值（mm）施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录场地平整检查项目 桩基基坑基槽基坑人工机械/管沟/地（路）面基础层施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录1 标高 -50 士 30 士 50 -50 -50 合格主控项目2 分层压实系 数 设计要求 合格1 回填土料 设计要求 合格2 分层厚度及 含水量 设计要求 合格一般项目 3 表面平整度无波浪无起皮无积水 合格专业工长（施工员） 施工班组长施工单位检查评定结果 符合标准规范，合格项目专业质量检查员：监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：年 月 日
