1、口腔护理,内三科 蔡红梅,口腔疾病对全身健康的影响,口腔疾病对全身健康的影响,心脏病 感染性心内膜炎 风湿性心脏病 冠心病 心律失常 心肌梗塞 呼吸道疾病 吸入性肺炎 老年性肺炎 慢性呼吸系统疾病 糖尿病 脑血管疾病 脑梗塞 动脉粥样硬化 妇科问题 流产 早产 先天性疾病 其它疾病 慢性肾小球性肾炎 关节炎,口腔疾病对全身健康的影响,美国明尼苏达大学在举行的美国科学年会上提出牙周炎是导致心脏病的原因之一，口腔护理是预防心脏病的一个重要手段。,口腔疾病对全身健康的影响,感染性心内膜炎造成这类心内膜炎的病原体，最常见的是草绿色链球菌。近些年来发现，肠球菌、白色和金黄色葡萄球菌等病原体所占的比例也显
2、著增加。当然从总的发病率来看，仍以细菌导致的心内膜炎为多数，因此防治细菌性疾病是防治心内膜炎发病的重要前提。亚急性细菌性心内膜炎与口腔感染有关，这是由于二者的致病原极为类似。在某些情况下，拔除病灶牙后，亚急性细菌性心内膜炎的症状立即消失。,口腔疾病对全身健康的影响,风湿性心脏病已经证实，急性风湿热是由A组乙型溶血性链球菌感染引起的自身免疫性疾病。而链球菌感染最多见的部位即是口腔部位等。,口腔疾病对全身健康的影响,冠心病美国明尼苏达大学预防学教授马克-赫兹伯格提出的试验报告表明导致动脉粥样硬化和心脏病的因素通常是高胆固醇、不运动和吸烟。他和他的同事的新发现是“口腔里的链球菌和牙周病原体也可以导致
3、动脉粥样硬化和心脏病发作。在患有冠状动脉粥样硬化的病人的血液里发现了口腔链球菌和牙周病原体。患有严重牙周炎的人等于在口腔内长有9英寸长的慢性伤口。模拟实验证明链球菌和牙周病原体经过伤口进入血管后，会促使产生作用类似与血小板的一种胶状蛋白质，它能促使血液凝固。这种胶状蛋白质依附在血管壁上，日积月累就会形成冠状动脉粥样硬化，严重时堵塞血管，造成缺血和供养不足，从而导致心脏病发作。科学家表示，如果最终证明他们的发现是正确的，那么人们就更应当注意口腔卫生。,口腔疾病对全身健康的影响,冠心病急性心肌梗死病人和冠状动脉粥样硬化病人的口腔卫生状况明显差于正常人群。牙周炎病人的冠心病发病率高于正常人群20。5
4、0岁以下男性牙周炎病人或无牙者冠心病发病率高出普通人群70。牙槽骨吸收严重者致死性冠心病和心脏骤停发生率分别是正常人群的2倍和3倍。例如：美国北方Carolina大学牙科学院口腔生态科 Beck等(1994)报道了一群已知其口腔健康基准资料的男性，起初均无缺血性心脏病史，发现有牙槽骨吸收者发生冠心病的几率为牙周正常者的1 4倍，发生中风者为 1倍，说明缺血性心脏病、中风与牙周状况(牙槽骨丧失量)显著相关。,口腔疾病对全身健康的影响,心律失常口腔作为机体的门户之一，容易受到细菌的侵袭。牙龈炎和龋齿等感染性病灶非常多见，这些感染病灶除了引起口腔局部的病变，还会引起心律失常，称为病灶性心律失常。室性
5、早搏是病灶性心律失常最常见的类型，病灶性心律失常并非细菌直接感染心脏所致，而是由于感染灶中细菌毒素持续存在，导致体内儿茶酚胺类物质增多，引起植物神经功能紊乱的后果。 对于病灶性心律失常，首要的治疗不是选用抗心律失常的药物，而是彻底治疗口腔中的感染病灶，有时需要手术清除感染病灶，在感染病灶治愈后，心律失常大多随之缓解、消失。,口腔疾病对全身健康的影响,心肌梗塞临床医生在为急性心肌梗塞病人进行全身检查时， 发现病人大多数存在不同程度的口腔疾病，其中最常见的牙病是牙周炎和牙周脓肿。医生们分析认为， 牙周炎和牙周脓肿的局部有大量的革兰氏阴性杆菌和一些链球菌， 这些细菌可以产生内毒素并可侵入血液，当血液
6、中的细菌和内毒素达到一定水平时，便会引起小的血栓和动脉痉挛， 如果心脏的冠状动脉受到累及，便会发生急性心肌梗塞。,口腔疾病对全身健康的影响,心肌梗塞心血管专家们认为，急性心肌梗塞与口腔卫生不良是有一定的关系，但其确切的发病机理还不十分清楚。医生建议心血管病病人要注意改善口腔卫生，最好每6个月进行一次牙周洁治。这样就明显减少了口腔中的致病菌，从而防止细菌和毒素侵入血液， 减少血液方面的异常，达到预防急性心肌梗塞发生的目的。已经发生心肌梗塞的病人，也要进行必要的的牙科治疗， 特别是治疗牙周炎和牙周脓肿，这样有利于心肌梗塞的治疗和恢复，同时可以预防心肌梗塞的再次发生,口腔疾病对全身健康的影响,综上所
7、述，口腔疾病与心脏病存在着千丝万缕的联系，而大部分是由口腔不洁和感染所引起，其中绝大多数是完全可以预防的。因此，要做好口腔护理，平时要注意口腔卫生，预防口腔疾病的发生，提倡早晚刷牙、饭后漱口。一旦发现口腔疾病应及时治疗。因口腔疾病需手术的病人，手术前后应给予抗生素治疗；凡风心病、冠心病等心脏病病人需要口腔手术时；术前，应有内科医生参与手术的讨论和术中由内科医生进行监护，以免发生意外。,口腔疾病对全身健康的影响,呼吸道疾病研究人员调查了14000名20岁以上的成人，每人都做了肺部和牙齿、牙龈的检查，结果发现了牙齿和肺之间的联系。据Health Watch报道：新研究发现，嘴里的牙齿和牙龈不好，会
8、影响肺的功能。美国布法罗大学的口腔生物学副教授佛兰克斯坎纳皮耶科研究表明如果口腔护理不当，细菌在口腔中会越积越多，对那些免疫差的人来说，患严重的下呼吸道感染病的可能性就越大。原因是这些本应依附在牙齿上的细菌会进入人的唾液里，再随呼吸进入气管的上部和其他细菌一起对下呼吸道造成感染。,口腔疾病对全身健康的影响,呼吸道疾病老年人肺炎中因误咽而引起的吸入性肺炎的比例特别高，其原因是老年人脑血管障碍者多，通过CT或MRI常可见到大脑基底结病灶。基底结是生命中枢，主管吞咽反射、咳嗽反射，这部分出现病变或障碍时，导致吞咽反射、咳嗽反射障碍，不能排除进入气道的异物而引起误吸。以肺炎恢复期老年人为对象，睡前在齿
9、龈上涂上含同位素的糊状物，第2天早晨，做肺扫描发现有同位素吸入的占70%，平素健康的老人有同样误吸的只有10%。就是说老年人肺炎是因夜间睡眠引起的误吸。吸入性肺炎是口腔细菌进入下呼吸道造成的严重后果，减少口腔细菌数是必要的。通过牙齿、口腔的彻底清洗，积极治疗牙周炎，对吸入性肺炎有预防作用。,口腔疾病对全身健康的影响,据报道，经3个月的口腔护理，老年人的牙周炎减少到开始时的1/9，咽喉部细菌数也显著减少。给予病人有计划的口腔护理，不明原因发热明显减少。在预防肺炎、呼吸系统感染上，高质量的口腔卫生管理是非常重要的，特别是对重度精神、功能障碍的老年人。而且经过口腔护理口臭也显著减轻,口腔疾病对全身健
10、康的影响,吸入性肺炎据有关资料统计80%是吸入口腔、咽部含有细菌的分泌物，而这些分泌的大多是来自口腔疾病，最常见是龋齿，次之齿槽脓肿、牙周炎、牙龈炎；小部分也来自扁桃体炎及鼻旁窦炎等。当人熟睡时会厌和咳嗽反射相对减弱，口腔内带细菌的脓性分泌物， 齿垢等污染物被吸入肺里，阻塞细支气管，同时细菌在此基础上生长繁殖，当人体的抵抗力或呼吸道防御功能受损害时，就产生肺部化脓性炎症，肺组织坏死， 肺结构破坏而形成脓肿。,口腔疾病对全身健康的影响,老年性肺炎日本东京都老人医疗中心的一研究小组， 不久前对死亡老年肺炎病人的肺部情况做了专门检查。结果表明，大多数老年人患肺炎，与口腔内的细菌进入气管有关， 引起肺
11、炎的病菌与口腔内的细菌基本相同。口腔内的细菌一旦在睡眠时或其它不经意的情况下，和唾液一起进入气管，经过一段时间的繁殖，便会引发肺炎。该研究小组人员还注意到，因肺部炎症而死亡者大都患有心脏病、癌症、糖尿病、老年痴呆症， 或系长期卧床的体质虚弱的老人。这些人群之所以并发肺炎或支气管炎， 据认为与口腔不洁有间接或直接的关系。因为，患有上述病症的老人，机体的免疫力都不同程度地下降， 身体各器官的协调出现异常，口腔内的细菌易于引起呼吸系统的严重感染。,口腔疾病对全身健康的影响,作为卧床不起的老人，无论是住在医院或家中，护理者大都忙忙于照顾其日常饮食、排泄及体表卫生， 很少顾及到口腔卫生，这使口腔往往成为
12、种种病菌的密集场所，极易引发肺炎及支气管炎症。为此，老年医学专家指出，注意老人的口腔护理，减少口腔内致病菌是预防吸入性肺炎的重要措施。对维护老人机体健康、延长老人生命具有特殊意义。老年人在日常生活中应通过刷牙、漱口等方式保持口腔洁净；若是患有牙病等口腔疾病应及时治愈；若戴有假牙应经常清洗。对于重症及卧床的老人，护士应帮助其进行口腔护理。,口腔疾病对全身健康的影响,糖尿病日本九州大学附属医院口腔预防科斋藤俊行医师领导的研究小组，对福冈县久山町的居民进行血糖值和口腔健康状态调查。1988年接受检查的居民中血糖值正常者为406人，到1998年他们中间有72人患上了临界型糖尿病。分析表明，在排除掉与血
13、糖值恶化相关的肥胖和运动因素后，临界型糖尿病病人出现中等程度牙周病的比率是正常人的2.1倍，出现严重牙周病的比率为正常人的3.1倍，研究人员由此推断牙周病容易使人患临界型糖尿病。,口腔疾病对全身健康的影响,胃肠道疾病胃肠道疾病也涉及到感染灶，已有报告指出，注射链球菌能造成实验性胃溃疡。 虽然在大多数情况下，胃内的低pH值能起到抗感染作用，是人体的一种防御机制，但长期吞食细菌也可导致各种胃肠疾病。胃溃疡是幽门螺杆菌引起，药物很容易清除肠胃中的幽门螺杆菌，而牙菌斑上的幽门螺杆菌难以清除。此菌的感染源在口腔，口腔卫生差是患胃溃疡的常见病因。1989年Shames用DNA限制性内切酶分析证实了胃和牙菌
14、斑的HP为同一菌株， 实验结果表明，人的口腔，尤其以牙菌斑为定居的主要部位可经吞咽引起HP在胃中的再感染。,口腔疾病对全身健康的影响,脑血管疾病纽约大学的研究人员在70年代和1992年之间，调查了10000名成人的牙龈疾病和中风之间的关系。在21年的跟踪调查中，他们发现牙龈疾病与中风之间的确存在着相关关系。原因是牙龈病的细菌进入血管，会形成栓塞。,口腔疾病对全身健康的影响,流产牙周病也对孕妇及胎儿健康有不良影响。观察发现，患牙周炎的孕妇，在羊水中可培养出牙周炎的致病菌；此外，美国也发现，有牙周病的女性会生下体重过轻的下一代，其不良影响并不亚于抽烟的危害，甚至于有发生流产或死胎之情况。专家建议，
15、有牙龈出血、牙龈红肿等牙周疾病应及早治疗，避免恶化到影响全身健康，若危及到胎儿生命就更划不来。其实，无故流产的孕妇最好查一查口腔，有些流产的原因可能是由于牙周细菌随血流跑到胎盘，导致早期流产的后果。,口腔疾病对全身健康的影响,早产口腔炎症甚至影响怀孕。美国一所研究机构对早产儿与足月儿进行的对比研究表明，患有严重牙龈疾病的妇女更容易早产。因为引起牙龈疾病的细菌可进入血液，通过胎盘感染胎儿，引起早产。,口腔疾病对全身健康的影响,2000年Oral Health杂志上的外科综合报告证实了牙周疾病和体重不足早产儿、心脏病及其它系统疾病之间的关系，这是第一篇关于这方面内容的报道。美国Alabama at
16、 Birmingham大学牙医学院Jeffcoat(2003)评估了患牙周疾病的母亲和体重不足早产儿之间可能存在的联系，他们治疗怀孕母亲的牙周疾病，观察早产儿是否会减少。重症牙周炎的孕妇早产和生出低体重儿的危险率为牙周正常孕妇的7.5倍，大于吸烟、饮酒对低出生体重儿的影响。造成早产和低体重儿主要是由于母体的牙周感染干扰了妊娠自动调节的细胞因子和激素所致。,口腔疾病对全身健康的影响,先天性疾病先天性疾病据有关资料分析，母亲牙龈疾病感染胎儿，会使婴儿例患先天性心脏病，还可能影响婴儿大脑发育。牙龈疾病比较严重的人更容易患患心脏病和中风，尤其是孕妇，患患这些疾病还能增加难产的几率。由此可见，注意口腔护
17、理，坚持早晚刷牙，定期做口腔检查，消除口腔疾病，不仅有利于优生优育，也对妇女自身健康有益。,口腔疾病对全身健康的影响,其它疾病有些报告认为慢性肾小球性肾炎可能是由于口腔病灶内的毒素不断作用的结果。清除口腔病灶后不仅可缩短急性期，并能防止肾脏继续受损。与口腔病灶感染有关的主要皮肤疾病是痤疮、脂溢性皮炎、癣、湿疹、中毒性皮炎、 脓疱病、疥疮、荨麻疹、牛皮癣、玫瑰糠疹等。此外，荨麻疹、多形红斑等，以及长期原因不明的低烧、头痛、口腔、鼻腔自觉有臭味等，也可能与口腔病灶感染有关。关节炎头痛、眩晕、记忆力减退、癫痫发作、神经炎、眼静脉炎、 男子不育症、周围性面神经麻痹等都曾有过与口腔病灶感染有关的报告。还
18、有一些疾病也可能与口腔病灶感染有关，尽管这种关系还没有确凿证据，但消除口腔病灶对于这类病人是有益的。,提问：,健康人的口腔有细菌吗？,一般情况下为什么不会引起口腔感染 ？,你平时是怎样刷牙？,存在大量的致病或非致病菌口腔的温度、湿度、食物残渣适宜微生物生长繁殖,机体抵抗力强 正常的饮水、进食、刷牙、濑口等可以起到减少和清除病菌的作用,口腔的生理,正常PH 值为6.67.1 正常人的口腔内存有大量的微生物 ： 氧菌常生存于唾液、牙垢、舌苔等处 厌氧菌常生存于牙缝中,口腔健康的标准,1、具有良好的口腔卫生 2、健全的口腔功能 3、没有口腔的疾病。,口腔护理的职责,1、评估病人的口腔 2、病人的教育
19、 3、协助病人做自我口腔护理 4、为无法自己完成口腔清洁的病人做好口腔护理。,口腔卫生的评估,口腔评估：是为诊断任何现存的或潜在的口腔卫生问题，确立护理计划并提供恰当的护理措施，减少口腔疾患的发生。,口腔卫生的评估,自我照顾能力的评估 每日口腔清洁情况：刷牙的方法，次数，使用的牙刷和牙膏、口腔的清洁的程度。 口腔清洁的能力 病人对牙齿保健知识了解程度的评估 口腔检查的评估 配戴义齿病人的口腔评估,护士一手持压舌板，一手置光源于适当位置，请患者将头稍稍后倾、张口，进行口腔检查。,口腔卫生的评估,口腔护理评估表,口腔卫生的护理措施,口腔卫生指导 告知口腔卫生的重要性 清洁用具选择的指导 洁牙的方法
20、 义齿的清洁和护理,清洁用具选择的指导,牙刷,牙刷：外形较小，刷毛软硬适中、表面光滑,牙线,牙膏,牙线；尼龙线、丝线、涤纶线,牙膏：无腐蚀性，交替使用,清洁用具选择的指导,牙刷的选择 软毛 小头：刷头小、短、窄，毛束不超过3排，毛束牙距不小于1.5mm。尼龙丝直径不超过0. 3mm。刷毛成锯齿状。 适时更换：3个月更换一次 认清“牙医协会认可” 的标志,清洁用具选择的指导,牙膏： 牙膏是氟化物的最好来源 选择氟化物的牙膏。,洁牙的方法,刷牙方法的指导 正确握法 使用镜子 时间：早晨起床、晚上临睡，进食后 位置：牙刷涵盖住一点点牙龈，刷上牙时刷毛向上对准牙齿与牙龈交换处，与牙齿呈40-60度角。
21、刷下牙刷毛则向下斜 方法：快速的环形来回振颤，每两颗牙约刷十次后再换另两颗牙 力度适当、按照顺序 清理牙菌斑易于堆积的地方,总的要求，要刷净全口牙。每次刷牙至少持续3分钟。,刷牙方法的指导,洁牙的方法,牙线的使用方法 牙线（约长30cm），将线两端缠在左右手中指上 食指与另一只手的拇指绷紧牙线，两指间的距离约5cm 缓和的拉锯样的动作,义齿配戴状况,取下义齿前，先观察患者义齿配戴是否合适，取下义齿后，观察义齿的内套，有无结石、牙斑、食物残渣等。检查义齿表面有无破损、碎裂。,义齿的清洁和护理,清洁剂 义齿的刷洗法 ： 彻底清洗、冷水浸泡 口腔的清洁 ： 取下后，温水漱口，用质软的尼龙小牙刷或纱布
22、，从口腔后部向前部刷动，同时清洁牙面 按摩 ：震颤方式，拇指、食指放在牙龈的边缘上，用指尖做一压一指的动作来按摩,特殊口腔护理,禁食 高热 昏迷 术后 口腔疾患 危重病人 气管插管,生活不能自理的患者,适应症,保持口腔清洁、湿润，预防口腔感染等并发症。 去除口臭、口垢，使患者舒适，促进食欲，保持口腔正常功能。 观察口腔粘膜、舌苔和特殊口腔气味，提供病情变化的动态信息。,口腔护理的目的,评估 1、口腔情况唇、舌、牙、粘膜 / 色、温、病 2、口腔卫生习惯及自理能力 3、口腔卫生知识,计划 目标：1、患者口唇湿润、口腔清洁、口气清新、舒适、无异味2、患者口腔内原有病灶好转或痊愈3、患者及家属会正确
23、濑口、刷牙，学会一定的口腔保健知识 用物准备：,实施,评价,操作步骤,口腔护理法,用物准备： 治疗车上层：治疗 盘、治疗碗（内放根据口腔情况选择合适的漱口棉球（清点棉球数16个）、血管钳、镊子）、治疗巾、压舌板、纱布、漱口杯内备温开水及吸水管、弯盘、手电筒。 治疗车下层备：垃圾桶（黄）。,口腔护理常用溶液,常用药,西瓜霜：用于咽喉部炎症，清凉、润喉。 锡类散、冰硼散：用于口腔溃疡，清热、解毒、消炎、止痛。 口腔涂膜：用于治疗口腔杂症、口腔溃疡等。 液状石蜡：用于口唇干裂，可起到滋润和保湿的作用。 新霉素，口腔薄膜，制霉菌素甘油，金霉素甘油,实施步骤,1、核对、解释 2、侧卧或仰卧，头侧一边，围
24、治疗巾，置弯盘于嘴角 3、湿润口唇 4、温水漱口 （昏迷患者不宜；昏迷患者使用开口器） 5、观察口腔：口腔颜色、粘膜、牙、张口能力；口腔有无出血、溃疡及异味,6、嘱病人咬合上下齿，擦洗左外侧面和右外侧面 7、嘱张开上下齿，擦洗牙齿左上内侧面，左上咬合面，左下内侧面，左下咬合面，弧形擦洗左颊部。同法擦洗右侧。最后Z型擦洗硬腭部、舌面、舌下。 8、清点棉球数，漱口、擦净口唇 9、再次观察口腔 10、有溃疡的局部上药，口唇干裂者涂石蜡油或唇膏 11、健康宣教 12、取舒适体位、整理 13、处理用物，洗手、记录,实施步骤,评价,1、护士操作方法正确，动作轻巧、细致，患者满意 2、患者感觉舒适，没有污湿
25、衣被 3、患者了解口腔护理及口腔保健的意义和方法,注意事项,操作时注意患者的 舒适与安全,擦洗过程中， 每次只取一个棉球 并夹紧， 避免棉球遗漏 在口腔内,棉球不宜过湿 避免患者吸入 过多的溶液,擦洗动作要轻柔 避免损伤粘膜及牙龈，尤其是凝血功能差的患者,昏迷和意识不清的 患者禁忌漱口， 避免引起误吸,对有义齿的患者， 应协助其取下并 用冷水清洁，漱口后帮助其佩带。或浸泡于冷水中， 每日更换冷水， 禁忌使用热水 或酒精避免变形,长期使用抗生素 的患者， 应注意观察口腔粘膜有无霉菌感染,昏迷病人的口腔护理,（1）昏迷患者口腔护理的最新发展有哪些？ （2）昏迷患者口腔护理不当会导致哪些并发症？,口
26、腔护理的最新发展,口腔护理工具 口腔护理液 不同的口腔护理方法,口腔护理工具,纱球 棉球 水冲洗法 喉镜协助 自动给水吸水式牙刷 齿间刷 粘膜用刷 手指缠绕纱布法 海绵刷,口腔护理工具,棉球传统的口腔护理方法，以棉球擦拭为主，优点：保持口腔清洁，避免口臭，预防口腔感染。但对于口内手术后的病人(尤其是颌间结扎的病人)，大面积口腔溃疡的病人，用此方法操作有所不便，亦不能达到较好清洁口腔的目的。棉球擦拭法由于操作面积大、病人张口时间长，且需用棉球或棉棒在口内擦拭，病人常有恶心不适感，咽部敏感者尤为显著，口腔溃疡者更是拒绝用此法。常规口腔护理是用血管钳夹湿棉球擦拭牙齿，并用压舌板反复操作，碰到病人口腔
27、粘膜会有不适感。,口腔护理工具,纱球剪3M3M的方纱若干块于无菌容器中，送高压灭菌备用。进行口腔护理时，从无菌容器中夹取所需的方纱于无菌弯盘中，例入嗽口液后，按口腔护理程序需要纱球时，用镊子及止血钳分别夹住一块方纱的两端，各自向相反方向扭转，用止血钳夹紧，一个纱球便制成了。广西壮族自治区北海市人民医院心血管内科龙羽玲采用纱球进行口腔护理的效果观察资料表明：纱球较棉球能更有效请除牙面上的菌斑及软垢，主要是纱球有孔，表面较粗糙，擦牙时能产生较大的摩擦力，纱球的方格线在移动时，能刮除牙面上的附着物，且纱球中的小孔能吸附牙面、牙缝的异物，从而起到很好的清洁效果。纱球吸水后柔软，对牙龈、粘膜无损伤作用。
28、本组53例病人，在使用纱球进行口腔护理后，无1例发生粘膜损伤及牙龈出血等现象。且纱球在造价方面与棉球相当，制作简单，使用方便，因此，我们认为：在为病人进行口腔护理时，最好选用纱球代替棉球。,口腔护理工具,水冲洗法采用水冲洗法，操作简便，不会引起伤口疼痛，病人易于接受，反应良好。例如： 吉林大学口腔医院护理部卢爱工从病人的感觉来评价，水冲洗法优于棉球擦拭法。对大面积口腔溃疡的病人，采用水冲洗法，除能达到与棉球擦拭法相同的效果外，还能较好地除去创口内的分泌物和坏死组织。但要注意：冲洗时要掌握好冲洗顺序：先上后下，先左后右。冲洗时勿直接将漱口液注入手术切口；吸引时动作轻柔，勿吸缝合线头，以防伤口裂开
29、。,口腔护理工具,喉镜协助喉镜起到开口器、舌钳、压舌板和手电筒的叠加作用，能够清楚直接地观察到口腔、舌粘膜的情况及口腔污垢的位置和量，使口腔护理更彻底、有效。操作方法：病人取侧卧位，操作者站在病人同侧，一手持喉镜镜片朝下顺病人嘴角插入口腔后，操作者先观察口腔及舌粘膜情况，如有痰液先将痰液吸尽，然后将喉镜置于上方口角处，按常规清洗下侧口腔，同法清洗对侧。在口腔护理中应用喉镜，可以更清楚直接观察到口腔和舌粘膜情况及口腔内血痂、痰痂等口腔污垢的位置和量，从而使口腔护理进行得更彻底有效。例如： 湖南省湘潭市中心医院李丽婷（1998）对201例昏迷病人使用喉镜协助口腔护理后效果满意。,口腔护理工具,自动
30、给水吸水式牙刷这种牙刷适于为生活完全不能自理的病人进行口腔护理。在牙刷的刷头上分别设有给水口和吸引口，是一种同时具有给水、吸水功能的口腔护理器具。在以往的各种口腔护理方法中，刷牙用过的水和唾液是靠病人自己吐出，这对于重症及生活不能自理的病人则存在着误咽及误吸的危险性。因此护理人员在操作过程中十分担心，且需付出大量的劳动。另外，也存在清洁不彻底等问题。新开发的自动给水吸水式牙刷，在适量给水的同时，将唾液和水强力吸出，从而避免了误咽及误吸的发生。自动给水吸水式牙刷对口腔的清洁功能强、效率高，操作简单，减轻了护理人员的劳动强度。为了防止误咽和误吸，万一吸引装置出现故障，此牙刷还设置了自动停止给水的功
31、能。,口腔护理工具,齿间刷有些病人由于牙周萎缩，使牙与牙之间的空隙增大，齿垢及食物残渣容易存留附着。齿间刷，即是一种为牙齿间隙增大病人进行有效口腔护理而设计的新型牙刷。在使用齿间刷时，注意勿伤及齿跋，慢慢地将齿间刷插入牙齿间隙，轻轻地前后拉动23次进行清拭。齿间刷的刷头部分是按齿间隙的大小而设计的，有不少齿间刷的刷头是可以插拔调换的。使用时，最好选择刷柄和刷头连成一体的。刷头部分可以分离下来的缺陷是在使用过程中万一刷头部分脱落，有被误咽和误吸的可能。,口腔护理工具,粘膜用刷粘膜用刷的刷毛比牙刷的刷毛更柔软，故更适合于清洁舌部和口腔内粘膜等软组织时使用。主要用于舌部以及取下义齿后裸露出的粘膜部分
32、、牙齿残根等部位的清洁护理。由于粘膜用刷植毛部较大，故方便使用。舌部的护理用轻力沿舌的纵轴拭擦即可，每部位可作23次清拭。粘膜用刷也可用于舌苔的刷除。此外，由于粘膜用刷植毛部较大，用于孤立牙齿的清拭时，方便、快捷。,口腔护理工具,海绵刷对于口腔内粘膜的清拭、无牙齿病人的口腔护理以及齿跋与颊部内侧之间存留食物残渣的清拭，选用海绵刷效果较好。在使用海绵刷进行口腔护理时，应先将海绵刷的海绵部分浸没在水中吸水，为防止误咽、误吸，应稍微挤干一下，使其成为略湿而不滴水的状态。在口腔护理的过程中，如果海绵部分沾染了污物，应及时用净水将污物冲洗掉。条件允许也可以应用一次性物品，以保证海绵刷海绵部分的清洁卫生。
33、,口腔护理工具,手指缠绕纱布法操作者彻底清洗双手，将适宜漱口液浸泡的纱布缠于右手食指，擦拭病人齿间、齿内外面、咬合缘及舌面、口唇，并行牙龈及颊部按摩；操作过程中根据需要随时更换纱布。例如：荣成市人民医院王姝红调查的30名护士均认为手指法简便、灵活、易于操作、效果显著，可有效预防口腔并发症；有3名护士认为操作过程中手指有被病人咬伤的可能；护士对手指法口腔护理的接受率为97%。30例受试病人均认为手指法操作者口腔舒适感增强，更容易配合；29例病人感到更受尊重与重视，接受率为96.75%。手指法实施口腔护理操作方便、灵活，可避免损伤口腔粘膜，使口腔各部位清洁得更彻底，尤其是牙龈内侧面、内侧齿间、磨牙
34、各面及颊部等食物残渣易于存积之处。手指法实施口腔护理的同时，可用手指进行颊部按摩，促进腮腺分泌唾液，增强唾液对口腔的自净作用，并增加口腔的湿润程度；还可进行齿龈按摩，促进局部血液循环，改善局部组织的营养状况，有效地预防齿龈萎缩。从伦理学的角度分析，手指法实施口腔护理更符合医疗技术最优化原则，可以在临床推广应用。,口腔护理液,聚维酮碘有较强的氧化作用，对细菌、芽胞、真菌和病毒都有很强的杀灭能力，杀菌有效率为 98.06%，远高于 0.02% 醋酸洗必泰（80.68%）及3%双氧水（76.42%）。李大芬6、史爱珍7用0.5%碘伏及0.5%聚维酮碘为病人做口腔护理，当药液接触到口腔粘膜时逐渐分解，
35、缓慢而持久的释放出活性碘，碘与菌体蛋白质中的氨基结合使其变性，从而达到杀菌目的。两种含碘护理液除对各类细菌有很强的杀灭能力外，并各具特点。如0.5%聚维酮碘经唾液试验证实，其杀菌效果不受pH值的影响，适用于口腔的任何环境，省去了测口腔pH值这一烦琐的操作程序，与常规口腔护理液比较尤为理想。0.5%碘伏可使溃疡面渗出减少，创面收敛快，促进新生肉芽的生长，特别对口臭效果极佳，经口腔护理1周后，溃疡治愈率为80.0%，口臭消失率为85.0%6。,口腔护理液,口泰液与呋喃西林液比较，经口腔护理后，口泰组对培养出的 6种口腔内细菌全部杀灭；呋喃西林组仅有 1种杆菌被杀灭，其余 5 种细菌均不同程度存在。
36、,口腔护理液,甲硝唑口腔中厌氧菌的种类及数量繁多，故口腔感染多为厌氧菌所致。甲硝唑为专性厌氧菌的特效药，能有效地抑制菌斑形成，改善炎症状况1，是控制及预防口腔感染的首选药。用0.5%甲硝唑液清洁口腔，对口腔溃疡、口臭、牙龈出血的有效率达95.8%，明显优于硼砂液（65.2%）和3%过氧化氢（66.7%）2。杨列霞3用0.5%甲硝唑加入维生素C等药物配制的混合液，给病人做超声雾化吸入，2次/d，80.0%的病人3d后口腔溃疡面明显缩小，疼痛减轻，5d后自觉症状及溃疡面全部消失。口泰液因其内含甲硝唑、洗必泰，两种药物相加具有持续的强大杀菌作用，且使用方便，口感好。在临床的用量已占到口腔护理液总量的
37、29.1%4。,口腔护理液,强氧化离子水强氧化离子水具有杀菌谱广、作用迅速的特点，其杀菌的机制依赖于液体中的pH值(2.7)，其氧化还原电位1100mV，含20-30mg/L的次氯酸，此环境不适于任何病原微生物的生存。李娇娥等5利用这一特点，指导病人含漱，通过影响口腔的环境达到杀菌的目的，对易引起口腔感染的白色念珠菌、革蓝氏阴性杆菌杀灭率达100%。,口腔护理液,思密达将治疗胃及十二指肠的药物如思密达、赛胃胺、雷尼替丁试用于口腔炎及口腔溃疡，经临床观察效果明显，尤以思密达应用较多。思密达对消化道粘膜有很强的覆盖能力，并通过与粘液糖蛋白结合，对粘膜从质和量两方面修复，并提高粘膜屏障对攻击因子的防
38、御功能。涂敷于口腔溃疡表面，起到了保护创面、加速愈合的作用，使临床症状很快消失，治疗复发性口腔溃疡总有效率85.0%13。特别是用弹性打样膏13将其调成糊剂局部应用，不仅固定时间长，不受唾液的冲洗和稀释的影响，而且药效发挥好效果更佳。,口腔护理液,维生素C维生素C有降低毛细血管通透性及脆性的作用，维生素B2是维持口腔粘膜完整性不可缺乏的营养素。以两药为主加入多种维生素E、维生素A、D及庆大霉素配成多种维生素混合剂，涂于口腔患处，可增进局部血液循环，促进上皮细胞再生，有利于创面的修复，经观察3-5d治愈率达100%14。,口腔护理液,米醋高万荣在口腔护理药物选择上进行了新的尝试,根据口腔感染的程
39、度分别用50%或10%20%的米醋稀释液含漱或做口腔护理,与用生理盐水作口腔护理的效果比较,对消除口臭、口干、口腔溃疡、牙龈炎等症状,米醋组15天完全消失,盐水组则需38天,并有29.6%的患者无效.,口腔护理液,牙膏来鸣认为,牙膏偏碱性且刺激性小,内含的丁香酚和丁香油对22种常见细菌有抑制作用,并且具有洁齿、去污、清新爽口之特点,可作为碳酸氢钠溶液的替代品.经临床试验证实,用温开水棉球沾牙膏做口腔护理,白色念珠菌的感染率仅为3.33%,口臭的发生率为1.67%,且患者感到舒适.,口腔护理不当导致的并发症,窒息 吸入性肺炎 口腔黏膜损伤 口腔及牙龈出血 口腔感染 恶心、呕吐,窒息,（一）发生原
40、因 医护人员为昏迷病人或使用了某些抗精神病药物致吞咽功能障碍的病人行口腔护理时，由于粗心大意，棉球遗留在口腔，导致窒息。,（二）预防,1操作前清点棉球的数量，每次擦洗时只能夹一个棉球，以免遗漏棉球在口腔，操作结束后，再次核对棉球的数量，认真检查口腔内有无遗留物。 2昏迷病人，操作前仔细检查牙齿有无松、脱，假牙是否活动等。如为活动假牙，操作前取下存放于有标记的冷水杯中。,3 昏迷、吞咽功能障碍的病人，应采取侧卧位，棉球不宜过湿以防误吸。夹取棉球最好使用弯止血钳，不易松脱。,吸入性肺炎,（一)发生原因 多发生于意识障碍的病人，口腔护理的清洗液和口腔内分泌物容易误入气管，成为肺炎的主要原因。,(二)
41、预防和处理,1为昏迷病人进行口腔护理时，病人取仰卧位，将头偏向一侧，防止漱口液流入呼吸道。 2进行口腔护理的棉球要拧干，不应过湿；昏迷病人不可漱口，以免引起误吸。,3已出现肺炎的病人，必须根据病情选择合适的抗生素积极抗感染治疗。并结合相应的临床表现采取对症处理。高热可用物理降温或用小量退热剂；气急、紫绀可给氧气吸入；咳嗽咳痰可用镇咳祛痰剂。,口腔感染,(一)发生原因 1上述引起口腔黏膜损伤、口腔及牙酿出血的原因，如病人机体抵抗力下降、营养代谢障碍、年老体弱等，可继发口腔感染。,2口腔护理清洗不彻底，尤其是颊黏膜皱襞处不易清除干净，成为细菌生长繁殖的场所。 3口腔护理用物被污染、治疗操作中无菌技
42、术执行不严格等，也易造成口腔感染。,(二)预防和处理 1去除引起口腔黏膜损伤、口腔及牙龈出血的原因，严格执行无菌操作原则及有关预防交叉感染的规定。 2认真、仔细擦洗，不使污物或残渣留于齿缝内，各部位清洗次数及棉球所需数量，以病人口腔清洁为准。,3注意观察口唇、口腔黏膜、舌、牙龈等处有无充血、水肿、出血、糜烂。对口腔内发生任何一点微小的变化都要做好记录，同时做好交班，及时采取治疗护理措施。加强日常的清洁护理，保持口腔卫生，必要时用棉签或棉球蘸漱口液擦洗口腔内容易积存污物处。,4易感病人进行特别监护 中老年人唾液腺分泌减少，唾液黏稠，细菌易生长繁殖，因病情需要禁食或长期卧床、鼻饲时，口腔清洗不彻底
43、均易发生口腔感染； 老年人牙齿松动，牙龈外露，食物残渣在口内发酵易致牙周炎，口腔护理易碰伤致口腔感染。 昏迷病人，由护士用生理盐水或漱口液进行口腔护理。,5加强营养，增强机体抵抗力。鼓励病人多进食。针对病人的不同嗜好调节食物品种，进食营养丰富易消化的食物，要避免进坚硬或纤维多的食物，防止损伤或嵌入牙间隙。,6溃疡表浅时可予西瓜霜喷剂或涂口腔，溃疡较深较广者除加强护理外，局部可用惠尔血或特尔津等液加少量生理盐水冲洗、涂擦，以加快溃疡面的修复。如疼痛较剧烈、进食困难者可在漱口液内或局部用药中加普鲁卡因，以减轻病人的疼痛。,口唇有坏死结痂者应先用生理盐水湿润，让痂皮软化后用消毒剪刀剪除，创面涂四环素软膏等。 对口腔霉菌感染的患者可选用碳酸氢钠漱口或口腔护理，可有效地预防和减少口腔霉菌感染。必要时可应用广谱抗生素-氧氟沙星含片治疗口腔感染。,参考文献,Chinese Journal of Practical Nursing，June 2004，Vol20，No.6A Tatal No.245口腔护理研究新进展 Internal Medicine of China，Dec 2011，Vol 6，No 6口腔护理新进展,Thank You!,
