1、口腔疾病与保健临床医学院 谢 谦1熟悉口腔颌面部良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别及治疗原则。口腔颌面部常见肿瘤【 目的要求 】2熟悉口腔颌面部常见的良性肿瘤及恶性肿瘤的临床表现及治疗原则。3了解口腔颌面部软组织囊肿和颌骨囊肿（牙源性囊肿、非牙源性囊肿）的特点及处理。 类型繁多 生物学特性各异 易早期侵犯邻近重要器官 牙源性 和 唾液腺源性 肿瘤为口腔颌面部所特有的肿瘤 如：上唇血管瘤 下颌骨成釉细胞瘤舌鳞状细胞癌 上颌骨肉瘤口腔颌面部肿瘤命名原则 : 发生部位 +组织来源 +生物学特性口腔颌面部常见肿瘤口腔颌面部常见肿瘤口腔颌面部肿瘤按生物学特性和对人体的危害，可将口腔颌面部肿瘤分为：良性肿瘤恶性肿瘤
2、临界瘤囊肿瘤样病变局部浸润性生物学特性介于良性和恶性之间口腔颌面部常见肿瘤口腔颌面部肿瘤绝大多数恶性肿瘤的发生与环境因素有关肿瘤也是一种 基因分子疾病恶性肿瘤的发生被认为是一个极为复杂的生物学现象口腔颌面部常见肿瘤口腔颌面部肿瘤口腔颌面部常见肿瘤口腔颌面部肿瘤组织来源 牙源性 及 上皮源性 肿瘤最常见良性肿瘤牙源性 和 上皮源性 肿瘤多见 其次为间叶组织肿瘤成釉细胞瘤、多形性腺瘤 纤维瘤、管型瘤恶性肿瘤上皮源性最多见（鳞状细胞癌最常见 80以上）其次为腺源性上皮癌及未分化癌肉瘤发生在颌面部比较少淋巴造血系统来源恶性肿瘤可在颌面部首发病史采集 临床检查穿刺及细胞学检查 口腔颌面部肿瘤检查方法口腔
3、颌面部常见肿瘤影像学检查 活检肿瘤标志物检查 口腔颌面部常见肿瘤诊断肿瘤时口腔颌面部肿瘤首先要 区别肿瘤或非肿瘤疾病 (如炎症、寄生虫、畸形或组织增生所引起的肿块 )其次要 鉴别肿瘤的良恶性质良性肿瘤 与 恶性肿瘤 的鉴别8. 组织学结构1. 发病年龄4. 与周围组织的关系2. 生长速度3. 生长方式5. 症状7. 对机体的影响 6. 转移口腔颌面部常见肿瘤口腔颌面部肿瘤良性肿瘤 与 恶性肿瘤 的鉴别口腔颌面部常见肿瘤口腔颌面部肿瘤颊皮肤角化棘皮瘤8. 组织学结构1. 发病年龄4. 与周围组织的关系2. 生长速度3. 生长方式5. 症状7. 对机体的影响 6. 转移 口底纤维瘤良性肿瘤 与 恶
4、性肿瘤 的鉴别口腔颌面部常见肿瘤口腔颌面部肿瘤8. 组织学结构1. 发病年龄4. 与周围组织的关系2. 生长速度3. 生长方式5. 症状7. 对机体的影响 6. 转移右上颌牙龈鳞状细胞癌良性肿瘤 与 恶性肿瘤 的鉴别口腔颌面部常见肿瘤口腔颌面部肿瘤8. 组织学结构1. 发病年龄4. 与周围组织的关系2. 生长速度3. 生长方式5. 症状7. 对机体的影响 6. 转移左腮腺癌致左侧面瘫良性肿瘤 与 恶性肿瘤 的鉴别口腔颌面部常见肿瘤口腔颌面部肿瘤8. 组织学结构1. 发病年龄4. 与周围组织的关系2. 生长速度3. 生长方式5. 症状7. 对机体的影响 6. 转移下唇癌致颏下淋巴结转移口腔颌面部
5、常见肿瘤口腔颌面部肿瘤治疗原则良性肿瘤 以外科治疗为主。临界瘤 应切除肿瘤周围部分正常组织作冷冻切片检查。如有恶变，应扩大切除范围。 恶性肿瘤 应根据肿瘤的组织来源、生长部位、分化程度、发展速度、临床分期、患者的机体状况等，全面研究后再选择适当的治疗方法。口腔颌面部常见肿瘤口腔颌面部肿瘤治疗方法手术治疗 放射治疗 化学药物治疗 生物治疗 综合序列治疗 口腔颌面部良性肿瘤口腔颌面部常见肿瘤好发于牙龈、口腔粘膜、颌骨和颜面部侵入软组织内 吞咽 咀嚼和呼吸障碍 牙松动 移位或脱落 成釉细胞瘤 ameloblastoma 口腔颌面部常见肿瘤口腔颌面部良性肿瘤临床表现 青壮年多发 常见于 下颌骨体及下颌
6、骨角生长缓慢 初期无自觉症状 逐渐发展压痕 溃疡 继发性感染而化脓 溃烂 疼痛 患侧下唇及颊部可能感觉麻木不适 病理性骨折 侵犯牙槽突 侵犯颌骨 影响下颌骨的运动度 对 牙咬伤 压迫下牙槽神经 骨质破坏较多 颌骨膨大 畸形 左右面部不对称颌骨中心性上皮肿瘤 成釉细胞瘤 ameloblastoma 口腔颌面部常见肿瘤口腔颌面部良性肿瘤（成釉细胞瘤是临界瘤，有局部浸润周围骨质的特点 ） 成釉细胞瘤 ameloblastoma 口腔颌面部常见肿瘤口腔颌面部良性肿瘤颌骨中心性上皮肿瘤 诊断 病史、临床表现、 x线特点 治疗手术治疗 为主（需将肿瘤周围的骨质至少在 0.5cm处切除） 成釉细胞瘤 ame
7、loblastoma 口腔颌面部常见肿瘤口腔颌面部良性肿瘤43 year-old male with large ameloblastoma involving the right mandible血管瘤 多见于婴儿出生时 (约 1 3)或出生后不久 (1个月内 ) 口腔颌面部常见肿瘤口腔颌面部良性肿瘤起源于残余的胚胎成血管细胞 生物学行为 组织病理学特点 瘤内富含增生活跃的血管内皮细胞并有成血管现象和肥大细胞的聚集 可以自发性消退增生期 消退期 消退完成期病程毛细血管扩张 红斑高出皮肤 高低不平似杨梅 (草莓 ) 1年以后鲜红 暗紫 棕色皮肤可呈花斑状 完全消退 60 (5年内 )75 (7
8、年 ) 10 -30 (10岁 ) 10-12岁局部色素沉着 浅瘢痕 皮肤萎缩下垂等 口腔颌面部常见肿瘤口腔颌面部良性肿瘤Capillary Hemangioma of Infancy “Strawberry mark“ appears within the first months of life and grows rapidly reaches a certain size (1-8cm), then begins to regress usually complete involution by age 6 血管瘤最常见的口腔癌 口腔颌面部恶性肿瘤舌癌 carcinoma of ton
9、gue口腔颌面部常见肿瘤鳞状细胞癌最常见 腺癌、淋巴上皮癌或未分化癌少牙龈癌 在口腔癌中仅次于舌癌居第 2位唇癌 指发生于唇红黏膜的癌 (鳞状细胞癌多 )发生于唇内侧黏膜应属 颊黏膜癌 唇部皮肤者应属 皮肤癌 颜面部皮肤癌 分为黑色素瘤及非黑色素瘤 2大类可来自皮肤表皮或自皮肤附件（如汗腺癌）基底细胞癌多见颊癌 原发于 颊黏膜的癌（常由白斑发展而来）口腔颌面部恶性肿瘤口腔颌面部常见肿瘤口底癌 指发生于口底黏膜的 鳞癌 上颌窦癌 以鳞癌常见口咽癌 原发于软腭与舌骨水平之间 含舌根 软腭 扁桃体咽侧 咽后壁及会厌周围等部位的恶性肿瘤 溃疡、外生与浸润 3种类型 晚期可发生 肺 部转移或其他部位的远
10、处转移最常见的口腔癌 口腔颌面部恶性肿瘤舌癌 carcinoma of tongue口腔颌面部常见肿瘤85以上发生在 舌体 ，大多数发生在 舌中 1 3侧缘部鳞状细胞癌 多 ；腺癌、淋巴上皮癌或未分化癌少淋巴结转移率 较高，转移部位以 颈深上淋巴结群 最多 口腔颌面部恶性肿瘤口腔颌面部常见肿瘤舌癌 carcinoma of tongue手术 +颈淋巴清扫术（选择性或治疗性）以手术为主的治疗， 3、 5年生存率一般在 60以上T1病例可达 90以上。诊断 口腔颌面部恶性肿瘤口腔颌面部常见肿瘤病史 临床检查 （触诊非常重要）活检治疗 预后 舌癌 carcinoma of tongue口腔颌面部常见肿瘤口腔颌面部囊肿软组织囊肿 颌骨囊肿
