1、病 例 讨 论,简 要 病 史,张某 男 64岁 浏阳市淳口 已婚 主诉：呕吐、纳差、乏力、退瘦1月余，伴腹胀5天。 现病史：患者自诉于1月余前在海南工作时无明显诱因出现进食后呕吐、恶心，呕吐物为胃内容物，无咖啡色样物质，无呕血及黑便。纳差，每日只能进食少许白粥，乏力明显，伴体重下降迅速，至今体重下降20余斤，诊断考虑为“消瘦查因”恶性肿瘤”，对症治疗后无好转。现症见：口干，无明显的多饮多尿，少量多餐，食后易饥，间有恶心呕吐，进食后腹胀,简 要 病 史,明显，无心悸、怕热、出汗症状，无畏寒、发热，乏力，精神差，大便干，色黄，大便次数达68次，夜尿56次每晚。 既往史：患者既往体质一般，否认“肝
2、炎”“结核”“伤寒”等传染病史，否认重大外伤及手术史，无输血史，否认药物及食物过敏史，预防接种史不详。,中医四诊资料,神清，少神，形体消瘦，面色晦暗，少华，活动自如。无太息、呃逆之声，未闻及特殊气味。 舌象：舌红少津少苔 脉象：脉细,体 格 检 查,T:36.8 P:80次/分 R:21次/分 BP:125 /70mmHg Wt:34Kg H:155cm BMI”14.3Kg / 腹围：60cm 神清，精神差，形体消瘦。全身浅表淋巴结无肿大。劲软，气管居中，甲状腺无肿大。双肺呼吸音清，未闻及啰音。心界不大，HR: P:80次分 ，律齐，无杂音。腹软，全腹无压痛及反跳痛。肝脾肋下未扪及，肝区及双
3、肾区无叩击痛。双下肢无水肿，生理反射正常存在，病理反射未引出。,胃镜检查示：1 十二指肠球炎 2 慢性浅表性胃炎伴胃窦部糜烂出血 3 HP(+) B超示：双肾囊肿 ECG示：窦性心律，ST-T稍下移 随机血糖：7.2mmol /L 三大常规均正常 肝、肾功能、血脂、GSP 、ASO均正常,辅 助 检 查,SR：(-) OB：(+) UR：(-) 肿瘤标志物全套：CEA 1.39ng/ML CA-125 7.8U/ml CA-153 5.2U/ml CA-199 3.0U/ml 电解质常规：（-） 肾功能：（-） 结核抗体PDD-IgG(+) PDD-IgM(+),糖化血红蛋白:6.3% 肝功能
4、：ALT 96.96U/L AST50.1U/L 乙肝两对半：HBsAg（-）HBsAb （-）HBeAg （-）HBeAb （+） HBcAb （+） CPA:两肺及心膈未见异常 B超：1肝囊肿 2慢性胆囊炎 3双肾缩小，双肾实质A级病变 4左肾囊肿 5右肾结石,入院后辅助检查,问题：,1 该患者的病例特点？ 2 如何鉴别诊断？ 3 还需进一步完善哪些相关检查？,结果：,甲状腺功能全套：FT4 4.11ng/dl FT3 13.45pg/ml TSH 0.02U/ml 甲状腺彩超：1甲状腺多发实质非均质性结节，较大伴钙化。 2甲状腺血供丰富，不排甲亢。 3双侧颈部多发淋巴结肿大。,结果：,诊断：淡漠型甲状腺功能亢进症 问题：1 病因诊断？2 还需要完善哪些检查？,提示：,还需要完善：1 甲状腺核素显像 2 TGAb TpoAb TRAb,
