1、医学院校非直属附属医院的关系及运行机制的探讨夏洪娇 苏晓清 陈波摘要高等医学院校非直属附属医院的模式为医学院校注入了新的 资源和活力，非直属附属医院也借此提升了自身的影响和潜在的竞争优势，但 这种利益的契合也给医学院校和医院带来了诸多的压力和问题，本文就如何明晰和理顺 医学院校与非直属附属医院的关系以及如何建立起保证非直属附属医院的教育质量的机制进行了探 讨。认为医学院校与非直属附属医院的关系是互惠互利、协作与指导的关系；为确保教学质量，必 须建立和完善“ 准入”、 协议约束、感情纽带、整体建设规划、 激励与引导、指 导和监控、加强学生管理、政府有效干预等机制，才能最大限度地 发挥非直属附属医
2、院在高等医学教育方面的效能，实现共建双赢的目标。关键词 医学院校 非直属附属医院 关系 运行机制The discuss about the relationship and mechanisms of the medical college and its non-affiliated Hospital/Xia Hong-jiao,Su xiao-qing,Cheng boAbstract The non-affiliated Hospital and medical college have double association. On the one hand, the non-affil
3、iated hospital could inject the new resources and energy for medical college, and at the same time the non-affiliated hospital could enhance its own influence and potential competitive advantage; on the other hand, the interests fit could have brought a lot of pressures and problems for them. At thi
4、s article, we will discuss the problems of them, such as, how to clarify and streamline the medical institutions and its non-affiliated Hospitals relationship and how to establish the mechanism to ensure the quality of education of the non-affiliated Hospital. This article believes that the mutual r
5、elationship of them is beneficial, cooperative and guided. In order to ensure the quality of teaching, we must establish and improve some mechanisms on the “access“, the agreement binding, emotional ties, the overall construction planning, incentives and conduct, guidance and monitoring, strengtheni
6、ng the students administration, governments effective intervention and so on. Only in this way can we play the roles of the non-affiliated Hospital on the higher medical education by the greatest degree, and achieve the goal of build a win-win situation.Key words: Medical College; The non-affiliated
7、 Hospital; Relationship; Operational mechanism随着我国高等教育改革的不断深化，高等医学教育也快速的发展，各医学院校教育的规模不断扩大，临床教学师资和教学基地也益作者单位 南方医科大学附属萍乡医院 江西省萍乡市人民医院 江西萍乡 337055作者简介夏洪娇，女，学士,院长助理/主任医师，1984 年毕业于江西医学院医学专业。 通讯联系人 夏洪娇，E-mail:显不足 1；而医院也面临着人们对医疗的高期望与医 疗水平现状不符的尖锐矛盾，促使一些综合实力强的医院渴望能在医、教、研等方面能得到医学院校强大的品牌和实际效应的支撑，非直属附属医院因此应运而生。
8、这种模式的确为医学院校注入了新的资源和活力，非直属附属医院也借此提升了自身的影响和潜在的竞争优势，但这种利益的契合也给医学院校和医院带来了诸多的压力和问题，如何明晰和理顺医学院校与非直属附属医院的关系，以及如何建立起保证非直属附属医院教育质量的机制，使之有效运行并真正达到医学院校教育力量的延伸，是目前医学院校面临的新课题，也是非直属附属医院发展的契机和挑战。本文就这两个问题进行了探讨。1 医学院校与非直属附属医院的关系1.1 非直属附属医院的创建过程1.1.1 医院院校与拟成为非直属附属医院的医院经友好协商，达成共识，由医院提出申请经学院同意，双方签署非直属附属医院协议书 2。1.1.2 医学
9、院校组织专家对申报医院进行预评审，评审合格后经双方主管部门批准后报省级行政主管部门，由省行政主管部门组织专家对医院进行复评，合格者由行政主管部门批准发文。1.1.3 医学院校对非直属附属医院实行动态观察1.2 互惠互利的关系非直属附属医院由于在体制上与附属医院不同，与医学院校不存在隶属关系，只是依托医学院校强大的品牌效应及帮扶，以期在科、教、研和学科建设等方面谋求更大的发展空间，而医学院校则利用医院优质的临床教学资源，有效地缓解附属医院生均床位数不足、临床教学压力过大的矛盾；有利于优化学生临床实践教学环节，并节约了办学成本。因此，医学院校与非直属附属医院建立的是一种互惠互利的合作关系。1.3
10、协作与指导的关系非直属附属医院是医学院校和医院双方本着“资源共享、优势互补” 的原则，在原有领导体制不变、行政隶属关系不 变、经费渠道不变、服务面向不变的“四不 变” 原则下建立起来的一种新型的教学 协作关系。因非直属附属医院由于长期只承担医疗工作和临床实习的教学工作，在教学管理、教学条件以及师资水平等方面离临床课程的全程教学、大学生全方位管理的要求有一定差距，如何提高非直属附属医院的教学质量和水平是高等医学院校需要解决的新课题，非直属附属医院必须在医学院校的指导下，完善教学管理和教学建设，不断提高临床理论与实践教学的能力和水平，确保教学质量，以适应现代医学教育不断发展的需要。2 医学院校与非
11、直属附属医院合作的运行机制2.1设立门槛机制，严把“准入”和“ 建设”关。2.1.1为保证临床教学质量的稳定和提高，必须严格按照普通高等医学教育临床教学基地管理暂行规定 3、本科医学教育 标准临床医学专业（试行）、 医学教育临床实践管理暂行规定和各省相关管理规定中的要求，按照医院申报，专家评审、 签订协议、上级部门审定后批准等层序进行。对医院的教学能力的评审包括病床数、科室设置、医生学历、职称状况、 临床教学环境和教学建筑面积、医院等级、收治病种、教学能力和水平、医院上下及主管部门、当地政府对此的重视和支持力度等方面进行综合评估和严格的审核。将实力雄厚、医疗设备好、技术水平高的医院选作非直属附
12、属医院是建设非直属附属医院成功的关键 4。2.1.2非直属附属医院的出现是形势所迫，国家现行无明确的政策，由于非直属附属医院是医学院和医院间的非政府行为，其隶属关系、经费来源等并未发生改变，在共建初期，共建双方急于把事情促成，所签协议大都仅限于原则层面的约定，没有就关于双方在开展教学科研过程所具有的权利和必须承担的义务进行深层次的协定，在实际工作中无据可依、随意性大,也不能形成有效的约束力。医院方参与共建的初衷是看重高等医学院校的品牌和技术支持，但这均存在隐性和滞后性，很难在短期内显出明显的效应，能够看到只是为接受医学院校教学任务所付出的人力和物力，这些因素和医疗生存压力均会导致非直属附属医院
13、对承担教学任务的积极性和热情下降，共建双方的愿望也难以持久。因此政府应尽快制定有关非直属附属医院管理和建设的相关政策，使该项工作成为政府行为，对非直属附属医院在人员、经费投入和教学建设上均有政策倾斜，不仅严把“入门” 关,更要把好“建设”关，要定期复查， 发现不合格者限期整改，否则取消其资格。2.2协议约束机制 学院与各非直属附院签订教学合作协议，双方就开展教学科研过程所具有的权利、必须承担的责任和义务进行深层次明确和完善，确定永固的教学合作关系，规范双方的教学合作行为，确保临床教学规范、有序、有效的顺利开展。2.3感情纽带机制强化“一体化 ”概念，定期召开由各直属和非直属附属医院参加的临床教
14、学工作会议，交流教学工作经验，研讨教学热点、难点问题，讲评教学工作，提出不同阶段的工作重点和改进意见。加强感情交流并广泛宣传， 强调服务意识，在招生、 进修、科研 协作、在学报上发表论文、教学 职称和研究生导师评定、学校举办各种综合性大型活动等方面，与直属附院等同看待，甚至应该在早期针对非直属附属医院采用一些倾斜政策。用直属附属医院和专职教师的条件去衡量非直属附属医院及其教师，不仅有欠公平，也几乎是不可行的，能获得教学职称、发表论 文和科研协作机会的只是极个别人，这会致使非直属附属医院及教师逐渐失去承担教学任务的热情和积极性。只有保护好非直属附属医院和教师的积极性，医学院校继续利用非直属附属医
15、院为其发展提供空间的愿望才能持久。2.4纳入学院整体建设规划机制把非直属附院建设纳入学校整体建设规划，在其“四不变” 的情况下，将其教学、科研、人才培养、学科建设和 继续教育工作纳入高等医学院校管理体系，明确非直属附院在学校整体建设与发展中的地位及其建设方向，以促进非直属附属医院育人能力的提高、人才梯队的成长以及学科和技术的快速发展。2.5建立和健全高等医学院校对非直属附属医院的激励与引导机制许多高等医学院校尚未建立起有效激励与引导非直属附属医院强化内涵建设、真正走科教兴院之路的机制，因而带来三个问题：一是医院重视和投入度不足，使教学设施条件差，无相关的激励措施；二是非直属附属医院的教师所得的
16、报酬、奖励和其它方面的支持相比直属附属医院的老师甚少，导致其临床教学缺乏积极性，重医轻教的观念不能得到有效的改善；三是非直属附属医院管理干部多为兼职，由于缺乏长期、规范的教学积淀，其教学管理知识老化，教学管理制度不健全，教学活动随意性大，规范性差。因此，高等医学院校建立健全对非直属附属医院的激励与引导机制，并要求非直属附属医院内部也建立健全教学奖励机制，对教学工作开展的好的附属医院的管理人员和教师给予奖励，并在科研、教学和医疗上给予大力支持和帮扶，激发其教学的热情和能动性，引导他们创造性的将附属医院的教学工作科学、规 范地进行，以促进医、教、研的全面发展。2.6加强医学院校对附属医院的指导和管
17、理力度的机制作为高等医学院校，一定要从观念上、思想上清晰地认识到附属医院建设的成功与否对高等医学院校教育教学职能的完善有着不可替代的作用。在建设附属医院的过程中，学校一定要坚持以高等医学院校教育的内在要求，全面指导医院教学、医疗和科研等方面的建设，更新教学理念，提高医院整体素质，使之全面贯彻和落实学校在临床教育教学方面的政策和要求。2.6.1指导构筑教学工作网络由学院统筹，将各附属医院的教学管理纳入学院的教学管理范畴，组织教学管理人员到学校短期学习和观摩教研室建设，健全完善附院的三级教学管理体系并充分发挥其职能；成立教学督导机构，执行教师督导制，聘任教学经验丰富的专家和教学管理人员担任督导员，
18、经常巡回到各附属医院检查、督导临床教学，促使教师教学行为规范化。2.6.2指导并督促其教学管理规章制度的完善和落实根据非直属附属医院工作特点和临床教学规律，制订统一、规范的临床教学管理工作规程，规范临床教学活动、临床教师和学生管理制度等。规 范教学工作制度如党委议教制度、教学计划管理制度、教学病例收治、教学病例讨论制度、教师资格认定制度、规范教学查房制度、教学考评制度、教学工作例会制度等，学院应定期或不定期督导制度的执行和落实情况。2.6.3 指导和加强对非直属附属医院师资队伍的建设师资队伍建设是附属医院内涵建设的关键，其教学水平是决定教学质量的根本因素。学校应把非直属附属医院的师资队伍建设纳
19、入学校师资队伍建设的总体规划，在骨干师资培养、教学管理人员培训、教师评优评先、教学研究课题、教学成果奖评审等方面加大帮扶力度，以期通过若干年的努力，造就一支理念先进、教书育人能力强和医疗技术水平高的“双师牌 ”骨干教师队伍。(1) 兼 职教 师（教授）聘任制度:学院制定出相应的兼职教师评聘制度 5，按规定聘任非直属附属医院优秀的临床医师为学校兼职教师（和/或兼职教授），拿出一定名额鼓励其中优秀老师考取高校教师资质,使其身份正式化，有成为教师一员的荣誉感和责任感。并在收入、待遇、科研、论文发表等方面与非带教人员有区别，使尊师重教深入人心并落在实处，极大地激发临床老师的带教积极性。(2) 指 导临
20、 床师资队伍的培训: 教师教学能力的提升是一项长期而艰巨的任务，首先应多选聘高学历人才作为兼职教师，同时鼓励其他教师通过攻读高深位来提升教师队伍的学历层次水平。另外学院应形成完善的师资培训体系，针对临床理论授课、见习课实习与考核等多个教学环节有计划、有组织地对不同层次和对象的教学人员进行师资培训，重点加强教育心理学、教学实施技巧(包括 课程与课堂教学设计、备课、教案书写、 驾驭课堂的能力等)、多媒体制作技 术、教学研究方法以及临床见习带教规范、教学查房规范、临床技能操作规范及考核评价标准等主要内容的培训。理论培训采取全脱产形式安排在学校或聘请教师到该院进行集中学习培训，教学实施技巧培训以“导师
21、制” 方式分期分批由直属附院对口进行培训，采取到直属附属医院进行现场教学观摩或派出资深专家教授到非直属附属医院进行示范授课、讲学等形式进行培训，既活跃教学氛围，又提高了非直属附属医院老师的带教水平。(3)指导 教学管理 队伍建设:教学管理质量不仅需要完善的制度，高素质的管理人员、规范的管理行为和较高的管理水平更是奠定教学质量的基石。对于管理人员的培训，可采取理论授课、案例分析讨论、现场观摩、短期进修学习、一线指导等方式，培 训的内容包括教学管理在高等教育中的重要性、科学管理、档案管理、教育评估、临床教学质量控制等，在培训过程中重点进行临床教学质量环节管理的培训，强调教学管理环节、教学运行环节的
22、管理计划制定与实施。通过培训和实践工作的积淀，使非直属附属医院的教学管理人员的管理水平得以快速的提高 6。2.6.4 学院和直属附属医院加强对非直属附属医院在医疗、科研方面的指导这两方面即是学院的强势，也是非直属附属医院当初签订合作关系时所期盼的，只有这两方面的得到实质性的支持，合作的关系才持久和不流于形式。2.7加强对非直属附属医院临床教学质量的监控的机制将高等医学院校的教学质量监控体系延伸到非直属附属医院，在学院和非直属附属医院之间、非直属附属医院内部均建立起教学质量监控体系，在教师的选聘、教学过程管理（如教师的聘任;教学的督导;评教; 学期初、中、末期的教学检查等过程）、教学效果评价等诸
23、多环节实施全程质量监控，从而有效地规范各非直属附属医院的教学管理和教学过程，以保证非直属附属医院的临床教学质量。2.8加强非直属附属医院学生管理的机制学生离开学校进驻非直属附属医院开始临床阶段的学习生活，多少会有一些不适应，故附属医院领导和教师应高度重视，尽量在生活和学习条件上给予关怀和帮助，做好稳定工作，尽快在学生和附属医院之间建立起信任关系,同时加强对学生的管理。医学院校要派出辅导老师同到非直属附属医院帮带一段时间后再进行交接，使学生能较快地适应并进入学习的状态，充分调动和发挥其学习的自觉性与积极性。2.9政府有效干预机制由于非直属附属医院的经济及人事与高等医学院校的非隶属关系，给制约 机
24、制的建立和教学质量的监控带来了现实的艰巨性。为确保这种高等医学教育办学模式持续、健康、有效地发展，地方和国家卫生、教育管理行政部门可以进一步深入调查研究和出台系列的管理规范，这样对 高等医学院校非直属附属医院的管理会更有力度和更加有效，最大限度地发挥非直属附属医院在高等医学教育方面的效能。本文认为：只要政府、高等医学院校和非直属附属医院高度重视，理顺医学院校和非直属附属医院的关系，在政府的有效干预下，以协议约束、感情 维系为手段，形成在教学建设上由学院统一规划、宏观调控；医学院校(系) 和直属附属医院( 科)业务 指导；各非直属附院具体执行和附院内部形成主管教学院长、教务部（含教学管理办公室、
25、学生班主任办公室和临床实践教学办公室）、教研室的三级教学管理模式，构建和谐稳定、有序高效的管理运行机制，那么动员非直属附属医院这一社会力量办学的初衷就会实现。这不仅为中国高等医学教育的发展拓宽了空间，非直属附属医院科教事业的发展壮大也为临床医疗增添了强大的后续动力，达到共建双赢的目标。参考文献1 刘利舲.提高非直属附属医院教学能力的探讨J.西北医学教育 ,2008,16(4):656-673.2 樊国康,杜勇,李春平等.高等医学院校非直属附属医院建设实践探索J. 中国卫生事业管理,2008,240(6):408-4093 国家教育委员会,卫生部,国家中医药管理局.关于印发普通高等医学院校临床教学基地管理暂行规定的通知J.教高1992第8号4 陈君.非直属附属医院认定评审工作的几点思考J, 科技 创新导报,2009,11:2045 张均明,韦长元,杨莉等.非直属附属医院师资现状分析与对策J 卫生职业教育,2007,25(9):128-1296.苗双虎,毛兰芝,高建辉等.地方高等医学院校非直属附属医院建设的理论与实践J 中国高等医学教育,2007,(12):45-68
