1、威宁县人民医院医疗技术项目审批登记表申请科室： 重症医学科 申请项目： 纤支镜在 ICU 的应用 申请时间： 2011-9-1 项目负责人： 余顺宇 联系电话: 13984571687 威宁县人民医院新技术、新项目审批登记表申请科室：重症医学科申报时间：2011-9-1 批复时间：项目名称 纤支镜在 ICU 的应用该技术或项目目前国内外、省内外开展情况我国于 70 年代初期开始引进纤支镜检查技术，目前支气管镜已普遍应用于呼吸内科，ICU 等临床中。由于医疗体系、医师技术及个人观念等方面的影响，使纤支镜在县级医院未能得到很好的开展，我院尚未开展。开展该技术或项目必备的条件及准备情况（另附可行性报
2、告）必须掌握呼吸系统的解剖结构，严格掌握其适应症及禁忌症，要熟练掌握纤支镜的操作运用，严格执行无菌操作。且在外进修人员均已熟练掌握此项技术。所需设备以 ICU 筹建组名义申购。现正在招标采购中。科室意见 科主任签字： 年 月 日医务科意见 盖章： 年 月 日分管院长意见 签字： 年 月 日伦理委员会审议意见 伦理委员会主任签字： 年 月 日卫生行政部门意见 卫生行政部门意见： 年 月 日填表说明：本申请表一式两份，一份交医务科，一份批复后由科室存档。纤支镜在 ICU 应用的可行性报告一、项目简介及发展历程纤支镜的发展史有 100 多年，从硬质内镜发展到纤维内镜，极大地减轻了病人检查过程中的痛苦
3、，从而广泛地应用于临床，对肺部疾病的诊断和治疗起到了举足轻重的作用，使很多疾病明确了病因，也使很多疾病得到了治疗。纤维支气管镜（纤支镜）在临床的广泛应用，不仅为呼吸系统疾病的诊断和某些肺疾病治疗提供了一项重要的方法，而且可以明显减少和救治机械通气病人的并发症，提高机械通气病人的治愈率。二、立项依据与研究内容纤支镜的主要应用指征是：肺部肿瘤、感染、弥漫性疾病和各种气道疾病等，已经成为呼吸内科最常用的和最重要的诊断方法。现在纤支镜的应用更是扩展到了支气管内针吸技术、冷冻技术和电灼技术等治疗领域。在重症疾病中的应用纤支镜显得十分重要。对于生命垂危的病人需要进行气管插管，尤其是经鼻插管时是盲插管，有时
4、很困难，这时就需要经纤支镜引导插管，减少对病人气道黏膜的损害，减轻病人的痛苦。对于长期卧床的神经内外科的病人继发肺部感染或是坠积性肺炎的可能很大，可能因为痰液引流不畅，气管内痰液堵塞，也可以通过纤支镜进行痰液的吸出处理，从而改善抗感染治疗的效果。纤支镜还可以了解持续气管插管患者拔管后情况以及气管切开后长期留置气管管套者，应定期镜检查了解气管粘膜损伤的情况。在感染性疾病中纤支镜也有很重要的地位。如积极抗感染治疗后病灶不吸收，这时候我们还要考虑是不是阻塞性肺炎、有没有支气管内膜结核的可能、是不是肺结核？我们进行纤支镜检查后这些问题都可以得到明确。肺部弥漫性疾病的检查。我们要给予支气管镜下肺部灌洗进
5、行相关的检验，这可以诊断部分免疫系统疾病和肺间质性疾病，给后续的治疗提供确切的依据。三、实施过程中出现意外的处置预案纤支镜手术虽然是微创手术，但如果操作不当也会成为巨创。虽然纤支镜检查被认为是一种安全的检查方法，但随着检查范围不断扩大，其并发症亦在增多。常见的并发症及预防处理措施：1.麻醉药过敏，特别是丁卡因过敏机会相对较多。故喷药前应注意询问患者有无过敏史或先喷少许药液，观察有无过敏反应。麻醉时不要超过常规用量，一旦出现过敏中毒反应，应立即抢救。2.喉、气管或支气管痉挛，大多数发生在纤支镜先端通过声门时。预防方法除做好局部表面麻醉外，必要时环甲膜穿刺麻醉，操作还要轻巧熟练，可减少刺激。3.出
6、血，纤支镜检查后可能偶有短暂鼻衄吗，少数痰中带血或咯血，一般无需特殊处理。当出现致命性大咯血时，立即将纤支镜拔出，患者取侧卧位，并应及时采取止血措施，必要时行气管插管吸引。4.发热，少数情况下，由于消毒不严格，术后发热，肺部侵润或肺炎，可适当口服或静脉给予抗菌素。5.气胸，个别病例由于活检位置过深，损伤胸膜发生气胸。预防方法，活检时不要靠近胸膜部位，钳夹时如病人感到相应部位疼痛，表示触及胸膜，应立即松钳，后退少许在试夹。一旦并发气胸，按自发性气胸处理。6.低氧血症，纤支镜检查时平均 PaO2 降低 15-20mmHg,原有肺功能不全者可出现明显紫绀。故应严格掌握适应症，PaO2 低于70mmH
7、g 时应慎重，术中应给予吸氧。7.心跳呼吸骤停，在纤支镜检查过程中出现意识丧失，心跳停止，其原因可能有：患者原有心脏病基础，情绪不稳定，麻醉不充分，操作手法不当。特别是纤支镜通过隆突时，易出现室颤。因此，详细问病史，术前做心电图，术中心脏监护观察，如遇有意外情况发生则立即施以心肺复苏措施可避免致死结果发生。针对这些并发症，就要严格掌握其适应症及禁忌症，要熟练掌握纤支镜的操作运用，严格执行无菌操作。纤支镜检查并不如很多人所想象的那么痛苦，在术前我们常规要对病人进行血常规、凝血功能、心电图的检查以评估检查的风险，检查前我们会给予简单的表面麻醉减少术中的不适，所以大部分人都能够耐受这种检查。四、科室
8、的审查与保证1、科室的审查纤支镜手术是先进的科学技术与现代医学的完美结合，展现了它全新的视野。在县级医院开展纤支镜尤其是重症医学科是时代发展的要求，也是广大患者的需要，申请者余顺宇主治医师学风严谨，工作认真负责，曾于贵州省人民医院进修学习，有能力承担该项目的研究工作。2、科室的保证保证对研究实施计划所需的人力、物力、工作时间等条件给予支持。严格遵守有关项目资源管理、财务等各项规定。项 目 负 责 人姓名 余顺宇 性别 男 出生年月 1970.10学历、学位 大专 职称 主治医师 职务 科主任专业 麻醉及重症医学 专长 急危重患者的监护及处理执业医师资格 具备 专职 兼职 联系电话：139845
9、71687项 目 简 介纤维支气管镜能极大地减轻病人检查过程中的痛苦，并广泛地应用于临床，对肺部疾病地诊断和治疗起到了举足轻重的作用，使很多疾病明确了病因，也使很多疾病得到了治疗。纤支镜在临床的广泛应用，不仅为呼吸系统疾病的诊断和某些肺疾病治疗提供了一项重要的方法，而且可以明显减少和救治机械通气病人的并发症，提高机械通气病人的治愈率。专业工作简述（含主要科技成就）我科为正在筹建科室，于 2011 年 1 月已派 3 名医师和 4 名护士到贵州省人民医院进修学习重症医学，通过严格的操作训练以及认真的学习后，已能独立完成并能熟练掌握该项操作。我科患者均为危重患者，开展纤支镜在重症医学科的应用，不仅为呼吸系统疾病的诊断和某些肺疾病治疗提供了一项重要的方法，而且可以明显减少和救治机械通气病人的并发症，提高机械通气病人的治愈率。
