1、李 河 小 学 一 年 级 学 生 因 病 缺 课 情 况 每 天 登 记 表性 别 缺 课天 数 因 病 缺 课 主 要 症 状 因 病 缺 课疾 病 名 称 就 医 情 况班级缺 勤 人姓 名男 女 发热 咳嗽 头痛 呕吐 腹泻 皮疹 红眼 受伤 流涕 喷嚏 咽痛 其他 在家 门诊 住院 不详说 明 ： （ 一 ） 填 写 性 别 、 因 病 缺 课 主 要 症 状 和 就 医 情 况 时 在 要 选 择 的 栏 打 ， “其 他 ”栏 中 填 写 前 面 未 列 出 的 症 状 。 （ 二 ）因 病 缺 课 天 数 ： 因 病 缺 课 者 以 “1-3（ 4） 学 时 ”计 为 半 天
2、， 超 过 者 计 为 一 天 。 （ 三 ） 因 病 缺 课 疾 病 名 称 ：1.一 般 感 冒 ； 2.气 管 炎肺 炎 ； 3.水 痘 ； 4.风 疹 ； 5.麻 疹 ； 6.腮 腺 炎 ； 7.胃 肠 道 疾 病 ； 8.心 脏 病 ； 9.眼 病 ； 10.牙 病 ； 11.耳 鼻 喉 疾 病 ； 12.泌 尿 系 疾 病 ； 13.神经 衰 弱 ； 14.意 外 伤 害 ； 15.结 核 ； 16.肝 炎 ； 17.其 他 传 染 病 ； 18.不 明 原 因 疾 病 ； 19.手 足 口 病 ； 20.其 他 。填 表 日 期 ： 年 月 日 填 表 人 ： 李 河 小 学 二
3、 年 级 学 生 因 病 缺 课 情 况 每 天 登 记 表性 别 缺 课天 数 因 病 缺 课 主 要 症 状 因 病 缺 课疾 病 名 称 就 医 情 况班级缺 勤 人姓 名男 女 发热 咳嗽 头痛 呕吐 腹泻 皮疹 红眼 受伤 流涕 喷嚏 咽痛 其他 在家 门诊 住院 不详说 明 ： （ 一 ） 填 写 性 别 、 因 病 缺 课 主 要 症 状 和 就 医 情 况 时 在 要 选 择 的 栏 打 ， “其 他 ”栏 中 填 写 前 面 未 列 出 的 症 状 。 （ 二 ）因 病 缺 课 天 数 ： 因 病 缺 课 者 以 “1-3（ 4） 学 时 ”计 为 半 天 ， 超 过 者 计
4、 为 一 天 。 （ 三 ） 因 病 缺 课 疾 病 名 称 ：1.一 般 感 冒 ； 2.气 管 炎肺 炎 ； 3.水 痘 ； 4.风 疹 ； 5.麻 疹 ； 6.腮 腺 炎 ； 7.胃 肠 道 疾 病 ； 8.心 脏 病 ； 9.眼 病 ； 10.牙 病 ； 11.耳 鼻 喉 疾 病 ； 12.泌 尿 系 疾 病 ； 13.神经 衰 弱 ； 14.意 外 伤 害 ； 15.结 核 ； 16.肝 炎 ； 17.其 他 传 染 病 ； 18.不 明 原 因 疾 病 ； 19.手 足 口 病 ； 20.其 他 。填 表 日 期 ： 年 月 日 填 表 人 ： 李 河 小 学 三 年 级 学 生
5、因 病 缺 课 情 况 每 天 登 记 表性 别 缺 课天 数 因 病 缺 课 主 要 症 状 因 病 缺 课疾 病 名 称 就 医 情 况班级缺 勤 人姓 名男 女 发热 咳嗽 头痛 呕吐 腹泻 皮疹 红眼 受伤 流涕 喷嚏 咽痛 其他 在家 门诊 住院 不详说 明 ： （ 一 ） 填 写 性 别 、 因 病 缺 课 主 要 症 状 和 就 医 情 况 时 在 要 选 择 的 栏 打 ， “其 他 ”栏 中 填 写 前 面 未 列 出 的 症 状 。 （ 二 ）因 病 缺 课 天 数 ： 因 病 缺 课 者 以 “1-3（ 4） 学 时 ”计 为 半 天 ， 超 过 者 计 为 一 天 。
6、（ 三 ） 因 病 缺 课 疾 病 名 称 ：1.一 般 感 冒 ； 2.气 管 炎肺 炎 ； 3.水 痘 ； 4.风 疹 ； 5.麻 疹 ； 6.腮 腺 炎 ； 7.胃 肠 道 疾 病 ； 8.心 脏 病 ； 9.眼 病 ； 10.牙 病 ； 11.耳 鼻 喉 疾 病 ； 12.泌 尿 系 疾 病 ； 13.神经 衰 弱 ； 14.意 外 伤 害 ； 15.结 核 ； 16.肝 炎 ； 17.其 他 传 染 病 ； 18.不 明 原 因 疾 病 ； 19.手 足 口 病 ； 20.其 他 。填 表 日 期 ： 年 月 日 填 表 人 ： 李 河 小 学 四 年 级 学 生 因 病 缺 课 情
7、 况 每 天 登 记 表性 别 缺 课天 数 因 病 缺 课 主 要 症 状 因 病 缺 课疾 病 名 称 就 医 情 况班级缺 勤 人姓 名男 女 发热 咳嗽 头痛 呕吐 腹泻 皮疹 红眼 受伤 流涕 喷嚏 咽痛 其他 在家 门诊 住院 不详说 明 ： （ 一 ） 填 写 性 别 、 因 病 缺 课 主 要 症 状 和 就 医 情 况 时 在 要 选 择 的 栏 打 ， “其 他 ”栏 中 填 写 前 面 未 列 出 的 症 状 。 （ 二 ）因 病 缺 课 天 数 ： 因 病 缺 课 者 以 “1-3（ 4） 学 时 ”计 为 半 天 ， 超 过 者 计 为 一 天 。 （ 三 ） 因 病
8、 缺 课 疾 病 名 称 ：1.一 般 感 冒 ； 2.气 管 炎肺 炎 ； 3.水 痘 ； 4.风 疹 ； 5.麻 疹 ； 6.腮 腺 炎 ； 7.胃 肠 道 疾 病 ； 8.心 脏 病 ； 9.眼 病 ； 10.牙 病 ； 11.耳 鼻 喉 疾 病 ； 12.泌 尿 系 疾 病 ； 13.神经 衰 弱 ； 14.意 外 伤 害 ； 15.结 核 ； 16.肝 炎 ； 17.其 他 传 染 病 ； 18.不 明 原 因 疾 病 ； 19.手 足 口 病 ； 20.其 他 。填 表 日 期 ： 年 月 日 填 表 人 ： 李 河 小 学 五 年 级 学 生 因 病 缺 课 情 况 每 天 登
9、记 表性 别 缺 课天 数 因 病 缺 课 主 要 症 状 因 病 缺 课疾 病 名 称 就 医 情 况班级缺 勤 人姓 名男 女 发热 咳嗽 头痛 呕吐 腹泻 皮疹 红眼 受伤 流涕 喷嚏 咽痛 其他 在家 门诊 住院 不详说 明 ： （ 一 ） 填 写 性 别 、 因 病 缺 课 主 要 症 状 和 就 医 情 况 时 在 要 选 择 的 栏 打 ， “其 他 ”栏 中 填 写 前 面 未 列 出 的 症 状 。 （ 二 ）因 病 缺 课 天 数 ： 因 病 缺 课 者 以 “1-3（ 4） 学 时 ”计 为 半 天 ， 超 过 者 计 为 一 天 。 （ 三 ） 因 病 缺 课 疾 病
10、名 称 ：1.一 般 感 冒 ； 2.气 管 炎肺 炎 ； 3.水 痘 ； 4.风 疹 ； 5.麻 疹 ； 6.腮 腺 炎 ； 7.胃 肠 道 疾 病 ； 8.心 脏 病 ； 9.眼 病 ； 10.牙 病 ； 11.耳 鼻 喉 疾 病 ； 12.泌 尿 系 疾 病 ； 13.神经 衰 弱 ； 14.意 外 伤 害 ； 15.结 核 ； 16.肝 炎 ； 17.其 他 传 染 病 ； 18.不 明 原 因 疾 病 ； 19.手 足 口 病 ； 20.其 他 。填 表 日 期 ： 年 月 日 填 表 人 ： 李 河 小 学 六 年 级 学 生 因 病 缺 课 情 况 每 天 登 记 表性 别 缺
11、课天 数 因 病 缺 课 主 要 症 状 因 病 缺 课疾 病 名 称 就 医 情 况班级缺 勤 人姓 名男 女 发热 咳嗽 头痛 呕吐 腹泻 皮疹 红眼 受伤 流涕 喷嚏 咽痛 其他 在家 门诊 住院 不详说 明 ： （ 一 ） 填 写 性 别 、 因 病 缺 课 主 要 症 状 和 就 医 情 况 时 在 要 选 择 的 栏 打 ， “其 他 ”栏 中 填 写 前 面 未 列 出 的 症 状 。 （ 二 ）因 病 缺 课 天 数 ： 因 病 缺 课 者 以 “1-3（ 4） 学 时 ”计 为 半 天 ， 超 过 者 计 为 一 天 。 （ 三 ） 因 病 缺 课 疾 病 名 称 ：1.一 般 感 冒 ； 2.气 管 炎肺 炎 ； 3.水 痘 ； 4.风 疹 ； 5.麻 疹 ； 6.腮 腺 炎 ； 7.胃 肠 道 疾 病 ； 8.心 脏 病 ； 9.眼 病 ； 10.牙 病 ； 11.耳 鼻 喉 疾 病 ； 12.泌 尿 系 疾 病 ； 13.神经 衰 弱 ； 14.意 外 伤 害 ； 15.结 核 ； 16.肝 炎 ； 17.其 他 传 染 病 ； 18.不 明 原 因 疾 病 ； 19.手 足 口 病 ； 20.其 他 。填 表 日 期 ： 年 月 日 填 表 人 ：
