1、管，女，43岁，干部。1984年3月19日日初诊。 主诉：情绪抑郁2年，月经紊乱6个月。 病史：2年前丧偶，悲痛万分。情绪抑郁，喜叹气，胸胁及乳房胀痛，嗳气则舒。口苦不思饮食，食后脘腹胀满，大便时溏时结，失眠多梦。近6个月病情加重，月经紊乱，经期延长，量多，淋漓不尽，头晕，两目干涩昏糊，心悸、少寐，四肢麻木。 检查：爪甲枯白，舌质淡，苔薄黄，脉细弦而数。,诊断：郁证（肝郁脾虚血弱） 治法：疏肝解郁，健脾养血 处方：逍遥散加减柴胡 12克 白芍12克 当归10克 茯苓10克 白术10克 熟地15克 香附10克 郁金10克 厚朴10克 甘草5克,程，女，38岁。1992年3月26日初诊。 主诉：身
2、、目发黄并两胁疼痛1周。 病史：患者1周前始觉两侧胁肋疼痛，右侧较剧，伴见寒战高热，胸闷恶心欲吐，大便秘结，渐至两目及全身皮肤发黄，速去某医院诊治。诊断为“急性胆囊炎”、“胆石症”。给予西药治疗，昨日胁痛稍有减轻，要求服中药治疗而来门诊求治。现寒热往来，周身皮肤发黄，右肋疼痛，牵引肩背，恶心欲吐，口苦，大便秘结，排解困难，小便短少黄赤。 检查：体温39.5，两目及皮肤发黄，黄色鲜明。舌质红，苔黄，脉弦数。肝区叩击痛明显，肝脾不肿大。白细胞122109/升，中性83%；肝功能正常。墨菲征阳性，B超示：“急性胆囊炎”、“胆囊结石”。,诊断：黄疸（阳黄，湿重于热） 治法：疏肝利胆，泻热通腑 处方：大
3、柴胡汤加减 柴胡10克 黄芩10克 金银花15克 黄连3克 茵陈30克 金钱草30克 枳实10克 郁金9克 延胡索9克 白芍12克 半夏3克 川楝子9克 山栀9克 甘草3克 生大黄9克（后下）,病案分析：患者发病较急，病程短，黄色鲜明，舌质红苔黄，脉数，具有一派阳热炽盛之征，故证属阳黄。邪郁少阳，枢机不利，胆腑不通，胆汁外溢，治疗重在泻热通腑，疏肝利胆，故用大柴胡汤加味，以增强其苦泻热结的作用，同时配伍疏肝利胆、行气止痛诸药而获良效。,清 热 剂,概述定义,凡以清热药为主组成，具有清热泻火、 凉血解毒、滋阴透热等作用，治疗 里热证的方剂，统称为清热剂（属八法中的“清”法） 对于由温、热、火所致
4、的各种里热证，均可应用,概述分类,温热火 毒 卫气营血(表) (里) 脏腑虚实,清气分热剂 清营凉血剂 清热解毒剂 清热祛暑剂 清脏腑热剂 清虚热剂,概述使用原则,一般是在表证已解，热已入里，而且 是里热虽盛，但尚未结实的情况下使 用清热剂。,概述使用注意,(1)辨清热证的程度、虚实、病位和真假； (2)酌情配伍“反佐”药或应用反佐法；以免寒热格拒。 (3)防止寒凉败胃或伤阳，必要时可加入健脾和胃之品。 (4)注意饮食。,分述清气分热,功用：清热除烦，生津止喝 适应证： 热在气分 临床表现： 壮热烦渴，大汗，恶热，脉洪大； 或身热多汗，心胸烦闷，口干舌红,白虎汤 （伤寒论）,组成： 石膏一斤（
5、50g） 知母六两（18g） 甘草二两（6g） 粳米六合（9g）,白 虎 汤,粳米,石膏,甘草,知母,清气分热白虎汤,主治：阳明气分热盛（津伤）,功效：清热生津,温病邪热,伤寒化热,阳明气分热盛,大热,大汗,大喝,脉洪大,要点,方解： 君：石膏清热泻火，透邪除烦，生津止渴 臣：知母清热泻火，养阴生津（石膏，辛甘大寒）（知母，苦寒质润） 佐：粳米、甘草益胃护津，防石膏、知母大寒伤中 使：甘草调和诸药,清气分热白虎汤,随证加减： 若气血两燔，引动肝风，加水牛角； 兼阳明腑实，加大黄、芒硝； 烦渴引饮甚者，加天花粉、芦根、麦门冬 现代运用：感染性疾病,如流行性感冒、大叶性肺炎、流行性乙型脑炎、流行性
6、出血热、牙龈炎等属于气分热盛者。注意：兼表证者，血虚发热者，真寒假热证均不可误用,清气分热白虎汤,竹叶石膏汤人参，半夏甘草与麦冬， 再加粳米同煎服，清热益气养阴津。,竹叶石膏汤 （伤寒论）,余热未清-身热多汗，心胸烦闷 气津两伤-短气神疲，口干喜饮 胃气不和-气逆欲呕舌红少苔，脉虚数,气分热盛后期,主治：伤寒、温病、暑病余热未清，气津两伤证,配伍特点:,清热与益气养阴并用，扶正祛邪兼顾； 清而不寒，补而不滞。“以大寒之剂，易为清补之方” 医宗金鉴,辨证要点：身热多汗，气短神疲，烦渴喜饮，气逆欲呕，舌红少津，脉虚数。 随证加减：胃阴不足，胃火上炎，口舌糜烂，舌红而干，加石斛、天花粉。胃火炽盛，消
7、谷善饥，舌红脉数者，加黄连、知母、天花粉。 使用注意：内有痰湿，或阳虚发热，忌用。,分述清营凉血,功用：清营透热，凉血散瘀，清热解毒 适应证：邪热传营，热入血分 临床表现： 入营：身热夜甚，神烦少寐，时有谵语或外布隐隐斑疹 入血：出血、发斑、如狂、谵语，舌绛起刺,清营汤 （温病条辨）,组成：水牛角30g 生地五钱（15g） 玄参三钱（9g） 竹叶心一钱（3g） 麦冬三钱（9g） 丹参二钱（6g） 黄连一钱五分（5g） 银花三钱（9g） 连翘一钱（6g）,清 营 汤,主治,身热夜甚 神烦少寐，时有谵语 或斑疹隐隐 口渴或不渴，舌绛而干，脉细数,热邪初入营分,热入营分热扰心神轻伤血络营热阴伤,清营
8、凉血清营汤,气 营 血,证治要点：身热夜甚，时有谵语，斑疹隐隐，舌绛而干，脉细数 功效：清营解毒，透热养阴 （热淫于内，治以咸寒，佐以苦甘）,清营凉血清营汤,方解： 君：水牛角咸寒，清营解毒，凉血散瘀 臣：生地玄参 清热解毒，养阴生津麦冬 佐：银花、连翘 清热解毒，透热转气竹叶清心除烦生津黄连清心泻火解毒丹参清心凉血散瘀,清营凉血清营汤,透入营之热邪转出气分而解,随证加减： 舌干较甚，去黄连； 热陷心包，配用安宫牛黄丸； 营热动风，配用紫雪丹，或配加钩藤，地龙； 气分热盛，重用银花、连翘、竹叶、黄连、或更加石膏、知母、大青叶、板兰根、贯众,清营凉血清营汤,现代应用： 乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎
9、、败血症、肠伤寒或其它热性病具有高热烦躁,舌绛而干等营分见症者。 使用注意：苔白滑者（湿郁之象），禁用,清营凉血清营汤,犀角地黄汤（芍药地黄汤）（备急千金要方）,组成： 水牛角（30g） 生地黄八两（24g） 芍药三两（12g） 牡丹皮二两（9g）,热入血分,热扰心神：谵语,热迫血行,清营凉血犀角地黄汤,功效：清热解毒，凉血散瘀,主治：热入血分证,热毒炽盛：身热，舌绛起刺，脉细数,上升：吐血、衄血 下泄：尿血、便血外溢：斑色紫黑,蓄血瘀斑：喜忘如狂，嗽水不欲咽， 色黑易解,方解： 君：水牛角清心，凉血，解毒（叶桂：入血就恐耗血动血，直须凉血散瘀） 臣：生地清热凉血，养阴生津 佐使：丹皮芍药,清
10、营凉血犀角地黄汤,清热凉血，活血散瘀,配伍特点：清热凉血药与活血化瘀药并用，体现“入血就恐耗血动血，直须凉血散血”之法 证治要点： 各种失血， 斑色紫黑，神昏谵语，身热舌绛,清营凉血犀角地黄汤,附：热入血分之各种出血证用药： 吐血：黄芩、石膏、白及、三七 衄血：黄芩、栀子、侧柏叶、白茅根 便血：地榆、槐花 尿血：白茅根，小蓟 皮下出血（紫癜）：紫草、仙鹤草、旱莲草、茜草,清营凉血犀角地黄汤,现代应用：现代常用于重症肝炎、肝昏迷、弥漫性血管内凝血、尿毒症、紫癜、急性白血病、败血症等属热入血分而见昏谵出血者。 使用注意：阳虚失血，脾胃虚弱者忌用,清营凉血犀角地黄汤,清 营 汤犀角地黄汤,犀角、生地
11、 清营凉血 热入营血,热初入营分，尚未动血，仅斑疹隐隐，治以清营解毒，透热养阴。体现透热转气。,热深入营血，耗血动血，已斑疹显露，治以清热解毒，凉血散瘀。体现入血则直须凉血散血。,李某某，24岁，农民。 主诉:足月妊娠，阵发腹痛见红伴高热2日。患者于2日前晚感阵发性腹痛，下身见红，经乡村医生诊查，断为临产。但宫口始终不开全，继而出现发热。医认为感染，给予肌注青霉素及解热药而热势不退，体温持续在39以上，因而转诊。入院后即行妇检，确诊为“足月妊娠临产”。经4小时后宫口仍未开全。此时产妇已高热达41.6，烦躁异常，辗转不安，喊叫不息，周身大汗淋漓，极渴而善饮。以手扪其头额、肌肤，灼若燔炭。舌红，苔
12、薄白而干，脉洪大滑数。,处方：生石膏30g，知母15g，甘草6g，粳米1撮。1剂。先煮粳米，去渣，后纳诸药，煎成约300ml，1次顿服，药后不过30分钟，诸症渐次消失。随即宫口开全，胎儿顺产而下。,张，男，35岁。1970年5月6日。 主诉：发热，汗出，微恶寒10余天。 病史：10余天前，患者出现发热，微有寒意，时有少量汗出，热起于上午，高达40，下午则热退，降至36或36以下。曾进苏藿、豆豉等轻剂宣解，汗出如浴，体温自40.7降至36，继而复热至39以上。现症见头昏微咳，神态安静，尿多淡黄色，大便自解。 检查：舌质底红，舌苔黄白而腻，脉象濡缓不甚数。,辨证,太阳表虚证,立法,解肌发表,调和营
13、卫,处方,桂枝汤加减,桂枝3克 芍药9克 甘草2克 姜半夏6克 生姜2片 红枣3枚,王某某，女，16岁。 一日突然高热39度，次日起便血色紫，继则口腔粘膜出血。经西医确诊为急性早细粒细胞性白血病。近有低热，畏寒，不思饮食，面色苍白。 体查：胸骨处有压痛，上肢及臀部散在性出血。舌绛起刺，脉数。,辨证,立法,处方,热入营血证,清热解毒，凉血散瘀,芍药地黄加减,水牛角6g，生地20g ，玄参10g ， 赤芍10g ，丹皮10g ，茜草炭6g ，鲜石斛6g,某女，6岁。 体瘦，突然高热39.8，伴头痛，咳嗽，烦燥不安，胸腹隐见针尖样红点。经西医退热剂及抗生毒后体温下降，当晚又升高不能控制，故请中医会诊
14、。症见面色红赤，胸腹红疹隐隐，口渴，壮热，舌红绛而干，脉细数。,辨证,立法,处方,热入营分证,清营解毒，透热养阴,清营汤加减,水牛角60g，丹参10g 银花、连翘、竹叶各5， 麦冬、生地、玄参10g ， 黄连3g ，板蓝根15g,分述清热解毒,功用：清热泄火解毒 适应证及临床表现： 三焦火热毒邪：见烦热错语、吐衄 发斑、痈疽疔毒； 上中二焦邪郁生热：见身热面赤、胸膈烦热、口舌生疮、便秘溲赤； 风热疫毒发于头面：见头面红肿热痛，咽喉不利,热毒证,热盛：阴伤： 壅遏气血 腐蚀血肉,清热,清热解毒药,疏散药 利水药 泻下药,养阴生津药,行气活血药,直接清热 间接清热,分述清热解毒,清热解毒黄连解毒汤
15、,黄连解毒汤 外台秘要,黄连（9克） 黄芩（6克） 黄柏（6克） 栀子（9克）,清热解毒黄连解毒汤,：,三焦火毒热盛证,主治,热扰心神：大热烦躁，甚至错语不眠 热伤津液：口燥咽干， 热迫血行：吐血、衄血，便血，甚至发斑 热毒下迫：下痢 郁热熏蒸：黄疸，小便黄赤 热壅肌肉：痈肿疔毒 舌红苔黄，脉数有力,清热解毒黄连解毒汤,要点,功效,泄火解毒,大热烦躁，口燥咽干，舌红苔黄，脉数有力,清热解毒黄连解毒汤,方解 君：黄连大苦大寒，清心泄火 臣：黄芩苦寒，泄上焦肺火 佐：黄柏苦寒，泄下焦肾火 佐使：栀子苦寒，通泄三焦之火,特点,聚苦寒于一身，直折火毒， 上下俱清， 三焦兼顾,清热解毒黄连解毒汤,运用,
16、2、急性肠炎、急性细菌性痢疾、急性黄疸型肝炎等证属热毒为患者。,3、本方为大苦大寒之剂，不可多服或久服，以免损伤脾胃；非火毒炽盛，或津受损较重者，均不宜使用。,1、加减变化: 便秘:大黄泻下焦实热；吐血衄血:玄参、生地、丹皮清热凉；血发黄：茵陈、栀子、大黄,清热解毒凉膈散太平惠民和剂局方,组成 川大黄、朴硝、甘草（各9克） 栀子、薄荷、黄芩（各6克） 连翘 （24克）,清热解毒凉膈散,主治,上中二焦火热证,热聚胸膈,火热上冲,火热下结,身热口渴，胸膈烦热,面赤唇焦，口舌生疮，咽痛，吐衄,便秘溲赤，或大便不畅,舌红，苔黄，脉数,功用,清上泻下泻火通便,方解： 君：连翘-清热解毒，轻清透散 臣：黄
17、芩-清胸膈郁热山栀-通泻三焦，引火下行大黄、芒硝-泻火通便，荡涤中焦燥热 佐：薄菏、竹叶-轻清疏散，火郁发之 使：白蜜、炙甘草-缓和药性，调和诸药,清热解毒凉膈散,（长于清热解毒，透散上焦之热，上有无形之热，非清不去）,以泻代清，中有有形之积滞，非下不除,配伍特点：清上与泻下并行，以泻代清,清热解毒凉膈散,2、咽炎，口腔炎，急性扁桃体炎，胆道感染，黄疸性肝炎等证属上中二焦火热实证。,3、服用本方得利下，应当停服，以免损伤脾胃；孕妇及体虚者本方应慎用。,1、加减： 大便秘结重：增硝黄量；上焦热甚：加石膏、花粉；心经热甚：加黄连；咽喉痛重：加板蓝根、山豆根、桔梗,运用,普济消毒饮,YI FANG
18、JI JIE,普 济 消 毒 饮,黄芩,黄连,升麻,柴胡,陈皮,玄参,马勃,连翘,板蓝根,牛蒡子,薄荷,僵蚕,甘草,桔梗,普济消毒芩连鼠，玄参甘桔蓝根侣马勃升柴连翘陈，薄菏僵蚕为末咀,主治,大头瘟（又名大头天行）,风热时毒，上攻头面： 憎寒发热，头面红肿疼痛，目不能开，咽喉不利，舌干口燥，舌红苔黄，脉浮数有力。治法：清热解毒、疏风散邪,功用,清热解毒普济消毒饮,方解 君：黄芩、黄连清热泻火解毒 臣：牛蒡子、连翘薄荷、僵蚕 佐：玄参、马勃、板兰根清热解毒桔梗、甘草清利咽喉陈皮疏通壅滞 使：升麻、柴胡疏风散邪，引药入经配伍,清热解毒普济消毒饮,重用加强解毒，酒炒令药达病所,疏散头面肌表风热,舟楫之
19、用；合芩连苦降，开合得宜。,特点：清散并散，升降共投,清热解毒仙方活命饮,仙方活命饮 （校注妇人良方）,组成： 白芷、贝母、防风、赤芍药、当归尾、甘草、炒皂角刺、炙穿山甲、天花粉、乳香、没药各一钱(各6g)，金银花三钱(25g)，陈皮三钱(9g)。,主治：痈疡肿毒初起（阳证）,功效：清热解毒，消肿溃坚，活血止痛,清热解毒仙方活命饮,火毒壅聚,气血凝滞,红肿焮痛 身热凛寒 苔薄白或黄，脉数有力。,痈疽原是火毒生经络阻滞气血凝,清热解毒仙方活命饮,方解： 君：金银花清热解毒，疏散邪热 臣：当归、赤芍、乳香、没药、陈皮行气通络，活血散瘀，消肿止痛佐：白芷、防风疏风散结消肿花粉、贝母清热化痰排脓穿山甲
20、、皂刺通络溃坚消痈佐使：甘草清热解毒，调和诸药酒通瘀，引药力至病所,清热解毒仙方活命饮,证治要点：外科消法的代表方；前人称之为“疮疡之圣药，外科之首方”,清热解毒仙方活命饮,随证加减： 1.若红肿甚者,可加蒲公英、连翘、地丁、野菊花以增强清热解毒之功,加丹皮、丹参以凉血散瘀。2.便秘者，可加入大黄以泻热通便； (本方除煎煮取汁内服外,其药渣可捣烂外敷),清热解毒仙方活命饮,现代应用：现代常用于多种化脓性炎症,如蜂窝组织炎、化脓性扁桃体炎、乳腺炎、脓疱疮、疖肿等属阳证、实证者。 使用注意：痈肿溃后、阴证疮疡忌用；脾胃虚弱，气血不足者慎用,分述清脏腑热,功效：清解脏腑邪热 适应证： 邪热偏盛于某一
21、脏腑所形成的火热之证。 心：心胸烦热，口渴面赤，口舌生疮。 肝：胁肋胀痛，头痛目赤，急燥易怒 肺：咳嗽气喘，咯痰色黄，舌红苔黄 脾胃：牙痛龈肿，口疮口臭，消谷善饥 肠腑：下痢赤白，泻下秽臭，肛门灼热,组方用药特点： 1、脏腑用药： 心经热盛：黄连、桅子、木通、竹叶、莲子心； 肝胆实火：龙胆草、山栀、夏枯草、青黛； 肺热炽盛：黄芩、桑白皮、石膏、知母、苇茎； 热在脾胃：石膏、知母、黄连； 热在大肠：白头翁、黄连、黄柏。,分述清脏腑热,2、兼证用药： 热邪伤阴：生地、阿胶、麦冬、石斛； 兼气虚证：人参、黄芪、山药； 兼挟湿热：泽泻、车前子、木通； 气滞血瘀：芍药、当归、木香、槟榔；,分述清脏腑热,
22、组成,生地,木通,竹叶,甘草,导赤散（小儿药证直诀）,导赤生地与木通，草梢竹叶四般攻，口糜淋痛小肠火，引热同归小便中。,心经热盛,心火上炎,心胸烦热，口舌生疮，口渴面赤,心火下移,小便赤涩刺痛,舌红脉数,清脏腑热导赤散,主治,功用,清心利水养阴,清脏腑热导赤散,君：生地清心热，凉血滋阴木通降心火，利水通淋 臣：竹叶清心除烦，引热下行 佐使：生甘草梢清热解毒，直达茎中止淋痛；防君臣药寒凉伤胃（佐制）；调和诸药,方解,配伍特点：清心与养阴兼顾； 利水并导热下行,滋阴降火不恋邪,利水通淋不伤阴,1、加减变化： 心热：加黄连； 阴虚甚：加麦冬； 小便淋沥作痛：加萹蓄、瞿麦、滑石； 血淋：加白茅根、小蓟
23、、旱莲草； 小便不利：加车前子、赤茯苓,清脏腑热导赤散,运用,2、现代应用：现代常用于口腔炎、鹅口疮及泌尿系感染属心经热盛者。,3、使用注意： 方中木通苦寒，生地阴柔寒凉，故脾胃虚弱者慎用。,清脏腑热导赤散,龙胆泻肝汤（医方集解）,组成： 龙胆草(6g) 黄芩(9g) 栀子(9g) 泽泻(9g) 木通(6g) 当归(3g) 生地黄(6g) 柴胡(6g) 生甘草(6g) 车前子(9g),龙胆泻肝栀芩柴，生地车前泽泻偕，木通甘草当归合，肝经湿热力能排,清脏腑热龙胆泻肝汤,肝胆湿热下注 肝胆实火上扰,肝郁气滞 肝火上炎,湿热下注前阴,湿热下注膀胱,胁痛口苦、头痛目赤，耳聋,阴肿、痒、阴汗筋痿；带下黄
24、臭而稠,小便淋浊,舌红苔黄或黄腻，脉弦数有力,泻下焦湿热清肝胆实火,功用,主治,方解： 君：龙胆草清肝胆实火，泻肝胆湿热 臣：黄芩、栀子泻火解毒，清热燥湿 佐：泽泻、木通、车前子导湿热下行生地、当归滋阴养血（祛邪不伤正） 佐使：柴胡疏理肝郁；引药入经甘草缓苦寒之品伤胃；调和诸药,清脏腑热龙胆泻肝汤,特点：清利并行，泻中有补，降中寓升,加减变化： 头痛头晕：加钩藤、菊花、夏枯草（清肝）； 目赤肿痛：加菊花、蝉蜕、木贼 ； 湿盛热轻:去黄芩、生地，加滑石、苡仁；,清脏腑热龙胆泻肝汤,现代应用：传染性肝炎、急性胆囊炎、高血压病、偏头痛、头顶痛、三叉神经痛、泌尿生殖系炎症、急性结膜炎、外耳道脓肿、带状
25、疱疹、急性盆腔炎等,凡属肝胆实火或肝经湿热者,均可加减使用。 使用注意：脾胃虚寒及阴虚阳亢者，皆非所宜,清脏腑热龙胆泻肝汤,左金丸（丹溪心法）,组成：黄连六两（9 g） 吴茱萸一两（1.5g）,清脏腑热左金丸,胃失和降,肝经火旺,犯胃,胁胁疼痛，口苦,舌红苔黄，脉弦数,嘈杂吞酸，呕吐,主 治,肝火犯胃,功 用,降逆止呕清泄肝火,辩证要点：胁痛口苦，呕吐吞酸， 舌红苔黄，脉弦数。,方解： 君：黄连（6）清泻心、胃之火 佐使：吴茱萸（1）和胃降逆疏肝解郁防止格拒,清脏腑热左金丸,心火清肺气顺肝火制,火 金 木,随证加减：若吞酸重者，可加乌贼骨、锻瓦楞以制酸止痛；胁肋痛甚者，可合金铃子散、四逆散，以
26、加强行气止痛之功。,清脏腑热左金丸,现代应用：常用于胃炎、食道炎、胃溃疡等见有肝火犯胃之证者。 使用注意 吐酸属胃虚寒者忌用,泻白散 （小儿药证直决）,组成：地骨皮、 桑白皮各（15g） 炙甘草（3g） 梗米（一撮）,清脏腑热泻白散,主治：肺热咳喘证（伏火郁肺，肺失宣降）,临床表现：咳嗽，甚则气急欲喘，皮肤蒸热，日晡尤甚，舌红苔黄，脉细数。,功效： 清泻肺热，平喘止咳,清脏腑热泻白散,方解： 君：桑白皮清泻肺热，止咳平喘 臣：地骨皮清泻肺热，养阴生津 佐：甘草、粳米养胃和中培土生金扶正祛邪缓和药性,取平和之品，避苦燥伤阴，标本兼顾,苇茎汤 （备急千金要方）,组成：苇茎二升（60g），薏苡仁半升
27、（30g） 瓜瓣半升（24g） 桃仁三十枚（9g）,清脏腑热苇茎汤,主治：肺痈（热毒壅肺，痰瘀互结）,临床表现：身有微热，咳嗽痰多，甚则咳吐腥臭脓血，胸中隐隐作痛，舌红苔黄腻，脉滑数。,功效：清肺化痰，逐瘀排脓,清脏腑热苇茎汤,方解： 君：苇茎清肺泄热排脓 臣：瓜瓣清热化痰，利湿排脓薏苡仁上清肺热而排脓下利肠胃而渗湿 佐：桃仁活血逐瘀，润燥通便,清脏腑热苇茎汤,随证加减： 若肺痈未成脓者，宜加金银花、鱼腥草。 若已成脓者，可加桔梗、甘草、贝母、蒲公英、金乔麦。 现代应用： 常用于肺脓疡、支气管扩张、支气管炎、肺炎等属肺热痰瘀互结者。 使用注意：肺痈之将成或已成均可应用,清胃散 （兰室秘藏）,组
28、成：清胃散里升麻连,当归生地牡丹全,或加石膏清胃热,口疮吐衄与牙宣.,胃腑积热：口气热臭,口干舌燥,舌红苔黄,脉滑数 循经上攻：,清脏腑热清胃散,主治： 胃火上攻证（胃有积热,火郁血热,循经上攻）,功效：清胃凉血,牙齿牵引头痛,面颊发热,其齿喜冷恶热;或牙宣出血;或牙龈溃烂;或唇舌颊腮肿痛;,清脏腑热清胃散,方解： 君：黄连苦寒直折胃火 臣：升麻清解阳明热毒宣达郁遏之火 佐：生地凉血滋阴丹皮凉血散血当归养血活血 使：升麻引药入经,随证加减： 火热盛：加石膏、栀子； 齿衄甚：加牛膝； 大便秘：加大黄。现代应用：口腔炎、牙周炎、口腔溃疡等属胃火上攻者。使用注意：风寒牙痛，肾虚牙痛者，不宜使用,清脏
29、腑热清胃散,玉女煎 （景岳全书）,组成：石膏（15-30g） 熟地（9-30g） 麦冬（6g） 知母 牛膝（各5g）,玉女煎用熟地黄,膏知牛膝麦冬襄,胃火阴虚相因病,牙痛齿枯宜煎尝.,阳明有余（胃热）：头痛，牙痛，牙衄 少阴不足（阴虚）：齿松，烦热干渴 舌红苔黄且干,清脏腑热玉女煎,主治： 胃热阴虚证（足阳明热有余，足少阴阴不足） 亦治消渴（消谷善饥）,功效：清胃热,滋肾阴,清脏腑热玉女煎,方解： 君：石膏清泻胃火 臣：熟地滋补肾阴 佐：知母泻火(助膏)，滋阴(助地)麦冬清热养阴 佐使：牛膝补肾，引热(血)下行,随证加减： 火盛：加栀子，地骨皮 血热所至之齿衄甚：去熟地，加生地、玄参现代应用：
30、牙龈炎、糖尿病、急性口腔炎、舌炎等属阴亏而胃火盛者。使用注意：脾虚便溏者，不宜使用,清脏腑热玉女煎,清 胃 散玉 女 煎,清泻胃火胃热牙痛,黄连为主。重在清胃火，兼凉血散瘀。主治胃火炽盛，正邪俱盛。症见牙痛牵引头痛，口气热臭，舌红苔黄，脉滑数。,石膏为主。重在清胃火，并兼滋肾阴。主治胃火旺而肾水不足，正虚邪实。症见牙痛齿松，烦热干渴，舌红苔黄而干。,白头翁汤 （伤寒论）,组成：白头翁二两(15g) 黄柏三两(12g) 黄连三两(6g) 秦皮三两(12g),白头翁汤治热痢,黄连黄柏与秦皮,味苦性寒能凉血,解毒坚阴功效奇.,清脏腑热白头翁汤,主治：热毒血痢（热毒深陷血分，下迫大肠） 临床表现：腹痛
31、，下痢脓血，赤多白少，里急后重， 肛门灼热，渴欲饮水，舌红苔黄，脉弦数。 功效：清热解毒，凉血止痢,清脏腑热白头翁汤,方解： 君：白头翁 凉血止痢 臣：黄连、黄柏 清热解毒 燥湿止痢秦皮 收涩止痢,随证加减： 兼有表邪，加葛根、连翘、银花； 里急后重甚者，加木香、槟榔、枳壳； 脓血多者，加赤芍、丹皮、地榆； 夹食滞者，加焦山楂、枳实； 阿米巴痢，合桂园内包鸦胆子同服,清脏腑热白头翁汤,现代应用： 现代常用于阿米巴痢疾、细菌性痢疾属热毒偏盛者。,芍药汤 （素问病机气宜保命集）,组成： 芍药一两（15-20g） 当归半两（9g） 黄连半两（5-9g ) 槟榔 木香 甘草各二钱（各5g） 大黄三钱（
32、6g） 黄芩半两（9g） 官桂二钱半（2-5g）,芍药汤中用大黄,芩连归肉草槟香,清热燥湿调气血,里急腹痛自安康.,清脏腑热芍药汤,主治：湿热痢 （湿热下注大肠，壅滞气机，血运不畅， 肠中积滞不化）临床表现:腹痛,便脓血,赤白相间,里急后重, 肛门灼热.小便短赤,苔腻微黄,脉弦数.功用：清热燥湿，调和气血,清脏腑热芍药汤,方解： 君：黄连、黄芩清热解毒燥湿 臣：芍药缓急止痛,养血敛阴(重用)当归行血和血木香,槟榔行气导滞大黄泻热祛积,活血祛瘀 佐：官桂防苦寒伤阳，冰伏湿热；助行血之力 使：甘草调和；合芍药缓急止痛,清脏腑热芍药汤,配伍特点：清热燥湿为本，兼以气血并治， （寒热并投，侧重 “热者
33、寒之”） 使用注意：痢疾初起者，忌用,清脏腑热芍药汤,辨证要点：腹痛，里急后重，痢下赤白，苔腻微黄 使用注意：痢疾初起者，忌用,白头翁汤芍 药 汤,黄连 清热解毒燥湿止痢 热痢,白头翁为主，配黄柏秦皮。重在清热解毒，兼收涩止痢。主治热毒深陷血分之热毒痢。症见赤多白少，烦渴欲饮。,黄连黄苓为主，配芍药、当归、木香等。重在清热燥湿，调和气血。主治湿热蓄积肠中之湿热痢。症见赤白相间，小便短黄。,分述清热祛暑,暑邪致病分类： 暑性炎热:高热、面赤、心烦、汗出、脉洪大 袪暑清热 暑挟表寒:头痛发热,恶寒无汗,腹痛吐泻,舌苔白 腻,-祛暑解表 暑多挟湿:身热不扬，身重倦怠，胸闷，大便溏袪暑利湿 耗气伤津:
34、多汗，口渴喜饮，小便短 赤，气短，乏力，体倦清暑益气,新加香薷饮（温病条辨）,组成：香薷（6g)，扁豆花（9g) ，厚朴（6g)银花（9g) ，连翘（6g),三物香薷豆朴先，若去热盛黄连添，再加连翘豆易花，新加香薷祛暑煎。,清热祛暑新加香薷饮,主治,暑湿感寒证,暑热：发热，口渴面赤，脉数。,表寒：恶寒头痛无汗，口渴面赤，脉浮。,挟湿：胸闷不舒，身重酸痛，舌苔白腻。,功用,祛暑解表，清热化湿,清热祛暑新加香薷饮,方解,君：香薷发汗解表，祛暑化湿 臣：扁豆花金银花 内清外透上焦气分暑热连 翘 佐：厚朴外散湿郁，内化湿阻,特点：辛温辛凉合用,清热祛暑新加香薷饮,随证加减： 暑热重：加青蒿、滑石 里热
35、甚：加大黄、栀子 湿重者：加藿香、茯苓 现代运用：感冒，流行性感冒，病毒性感冒，急性胃肠炎，细菌性痢疾。 注意：自出汗者不能用。不宜热饮，不宜久煎。,六一散 （伤寒直格）,组成：滑石六两（18g）甘草一两（3g）,清热祛暑六一散,主治,暑热挟湿,暑热身热，心烦 伤津口渴湿滞胃肠呕吐、泄泻影响膀胱小便不利湿热下注小便赤涩疼痛湿蒸肌肤湿疹，汗疹,挟湿,清暑利湿,功效,清热祛暑六一散,方解： 君：滑石清热祛暑利水通淋 佐使：甘草清热泻火缓和药性 组成特点：滑石与甘草的用量之比是6：1,（甘寒生津）,随证加减： 阳明热甚者，加石膏； 兼有肝胆郁热者，加入青黛，即为碧玉散 兼有心悸怔忡，失眠多梦者，加辰
36、砂，即为益元散 兼有表证者，加薄荷，即为鸡苏散,清热祛暑六一散,现代应用： 现代常用于膀胱炎、尿道炎等属湿热者。,使用注意： 阴液亏损，内无湿热，或小便清长者，忌用； 重症者可加倍服用,清热祛暑六一散,清暑益气汤 （温热经纬）,组成： 西洋参(5g) 石斛(15g) 麦冬(9g) 黄连(3g) 竹叶(6g) 荷梗(6g) 知母(6g) 甘草(3g) 粳米(15g)西瓜翠衣(30g),王氏清暑益气汤，善治中暑气阴伤，洋参冬斛荷瓜翠，竹连知母甘粳襄。,主治：暑热气津两伤证 临床表现：身热，汗多，心烦，口渴喜饮 体倦少气，脉虚数。 功效： 清暑益气，养阴生津,清热祛暑清暑益气汤,清热祛暑清暑益气汤,
37、方解： 君：西洋参益气生津，养阴清热西瓜翠衣清热解暑，生津止渴 臣：荷梗清热解暑石斛、麦冬养阴清热 佐：黄连、知母、竹叶清心除烦 佐使：甘草、梗米益胃和中,清热祛暑清暑益气汤,现代应用：现代可用于高温中暑、小儿夏季热等属暑热气津两伤者。 使用注意：暑热夹湿证，不宜用。 注意与另一同名方相区别,分述清虚热,功效：养阴透热，清热除蒸 适应证及临床表现： 热病后期，邪留未尽，阴液已伤，见暮热朝凉，舌红少苔 肝肾阴虚，致骨蒸潮热或久热不退,青蒿鳖甲（温病条辨）,组成： 青蒿二钱(6g) 鳖甲五钱(15g) 细生地四钱(12g) 知母二钱(6g) 丹皮三钱(9g),青蒿鳖甲地知丹，热自阴来仔细看，夜热早
38、凉无汗出，养阴透热服之安。,清虚热青蒿鳖甲汤,主治：温病后期，邪伏阴分，阴液已伤临床表现：夜热早凉，热退无汗，舌红苔少，脉细数。 功效：养阴透热,清虚热青蒿鳖甲汤,方解： 君：青蒿清热透邪鳖甲滋阴退热 臣：生地、知母滋阴清热 佐：丹皮凉血透热(辛苦性凉),配伍特点：滋清兼备，标本兼顾， 清中有透，养阴不恋邪，祛邪不伤正,随证加减： 暮热早凉，汗解渴饮，去生地，加天花粉； 兼肺阴虚，加沙参、麦冬； 小儿夏季热，加白薇、荷梗,清虚热青蒿鳖甲汤,现代应用：现代可用于感染性疾患后期低热、妇科术后低热、原因不明的发热、结核病之长期低热等属阴虚内热、低热不退者。 使用注意：1.阴虚欲作动风者，不宜使用2.
39、青蒿不耐高温，宜后下，或用沸水浸泡即可,清虚热青蒿鳖甲汤,当归六黄汤（外台秘要）,组成：当归 生地 熟地 黄芩 黄连 黄柏各等分（各6g） 黄芪加一倍（12g）,清虚热当归六黄汤,阴虚火旺之盗汗证 临床表现：发热盗汗，面赤心烦，口干唇 燥，大便干结，小便黄赤，舌红苔黄， 脉数。滋阴泻火，固表止汗,主治,功用,清虚热当归六黄汤,君：当归、生地黄、熟地黄滋养阴血，壮水制火 臣：黄连、黄芩、黄柏泻火除烦，清热坚阴 佐：黄芪益气实卫固表止汗 配伍特点：滋养阴血(本)与泻火除热(标)并进育阴泻火(本)与益气固表(标)相配,方解,清虚热当归六黄汤,随证加减： 盗若阴虚而实火较轻者，可去黄连、黄芩，加知母以
40、泻火而不伤阴； 阴虚阳亢者，加白芍、龟版以滋阴潜阳； 盗汗甚者，加浮小麦、山萸肉、五味子以增强止汗作用。 使用注意：脾胃虚弱，纳减便溏者不宜用,本章按其不同功效及热邪所在部位和性质的不同,分为清气分热、清营凉血、清热解毒、清脏腑热、清热祛暑、清虚热六类。 清气分热 本类方剂主治气分热盛证。其中白虎汤清热生津,是用治气分热盛(阳明经证)所致大热,大汗,大渴,脉洪大等症的代表方剂。,小结,2. 清营凉血 本类方剂主治热入营血证。其中清营汤清营解毒,透热养阴,用治邪热初入营分所致身热夜甚,时有谵语,神烦少寐,斑疹隐隐,脉细数等症,是体现“透热转气”的代表方剂。犀角地黄汤清热解毒,凉血散瘀,主治热已入
41、血,迫血妄行,或热扰心神所致的出血,发斑,神昏,舌绛起刺等症。,小结,小结,3. 清热解毒 本类方剂主治热毒壅盛之证。仙方活命饮于清热解毒之外,还能消肿溃坚,活血止痛,是主治阳证痈疡初起,脓未成,或脓成未溃之证的代表方剂。,小结,4. 清脏腑热 本类方剂主治脏腑热盛之证。其中导赤散清心养阴,利水通淋,主治心经热盛或心热移于小肠所致的心胸烦热,口舌生疮,或小便赤涩刺痛等症。龙胆泻肝汤泻肝胆实火,清下焦湿热,主治肝胆实火上炎之头痛,胁痛,目赤,口苦,以及肝胆湿热下注之阴肿,阴痒,小便淋浊,妇人带下等症。左金丸可清泻肝火，降逆止呕，治疗肝火犯胃所致的胁肋疼痛、嘈杂吞酸，呕吐口苦等症。白头翁汤可清热解
42、毒以治痢, 兼可凉血止痢,主治便下脓血,赤多白少之热毒血痢。,小结,5. 清热祛暑 本类方剂均可用治暑热证。六一散清暑利湿,主治外感暑湿所致的身热烦渴,小便不利,或泄泻等症。清暑益气汤清暑益气,养阴生津,为祛邪扶正之剂,主治中暑受热,气津两伤所致的身热汗多,心烦口渴,小便短赤,体倦气短,脉虚数等症。 6. 清虚热 本类方剂主治虚热证。其中青蒿鳖甲汤养阴与透热并进,主治温病后期,阴虚邪伏所致的夜热早凉,热退无汗等症。当归六黄汤滋阴养血为主,并可清热泻火,固表止汗,是主治阴虚火旺所致发热盗汗的代表方剂。,复习思考题,1.请简要介绍清热剂的分类及使用注意。 2.清营汤与犀角地黄汤在组成、功效及主治方
43、面有何异同？ 3.仙方活命饮为何被称为“疮疡之圣药，外科之首方” ？请简述其治疗疮疡的机理。 4试述龙胆泻肝汤的主治病证和配伍意义？ 5阐述清暑益气汤之组成意义、功效及其主治证候。,王某某，女，岁，教师。 近两个月来，因情志不畅，经常彻夜不眠，恐惧不安，有时需服次安眠药方可入睡，且多梦易惊，醒后不能再睡，头昏，心烦易怒，口苦口干，溲黄，便秘，舌质红苔黄腻，脉弦滑数。,辨证,立法,处方,肝郁化火，热扰心神,疏肝泻火，安神定志,龙胆泻肝汤加减,龙胆草15g ，黄芩， 栀子，柴胡，当归，生地，泽泻各10g， 车前子15g，木通6g， 合欢皮20g，远志15g,某女，女，37岁。 牙龈肿痛个月，上下牙
44、龈肿胀，疼痛难忍，不能咀嚼入睡困难，溲黄便秘，苔黄腻，脉滑数,辨证,立法,处方,阳明热盛，循经上冲,清胃泻火,清胃散加减,代赭石50g ，升麻，黄连，桃仁，丹皮各10g ，当归，生地各20g,某男，36岁。 胃脘胀满攻撑作痛，连及两胁1月余，伴见恶心，吞酸，肠鸣，心烦易怒，口苦而干，舌红苔黄，脉弦数。西医诊断胃肠官能症。服西药疗效不佳。,辨证,立法,处方,胃脘痛（肝郁化火，横逆犯胃）,清肝和胃,左金丸,1。5g/次，2次/天,某男婴，4个月。患儿4天以来入夜哭啼不已，哭声响亮，面赤唇红，大便干，舌尖红，指纹红紫，体温正常。,辨证,立法,处方,心经热证,清心泻火,导赤散加减,生地、木通、淡竹叶各5g 黄连、生大黄、蝉蜕各2g,程某，女，岁。1967年3月7日原有肝炎，近个月来，恶心纳差，心下痞满，腹鸣便溏，舌糜且痛，苔黄，脉细弱,辨证,立法,处方,寒热错杂之痞证,辛开苦降,半夏泻心汤加减,半夏12，党参10，黄芩10，黄连6，干姜10，大枣4枚，炙甘草6，生石膏45,高某，男，42岁，农民腹痛，下利不爽，延至日，倦怠乏力，饮食不香，四末欠温，舌质淡，苔薄白，脉弦大便培养未见到痢疾杆菌生长,辨证,立法,处方,肝脾气滞证,调和肝脾,四逆散加减,柴胡9g，白芍9g，枳实9g，薤白12g2剂而愈,
