1、1,福辛普利：治疗高血压合并CKD的优势,2,5075的CKD患者同时伴有高血压158%和19%的高血压合并CKD患者分别死于心血管疾病和肾衰竭2CKD患者需服用多种药物，经济负担相对沉重,1.American Journal of Kidney Diseases.2004;43(5suppl1):S1-290. 2.K/DOQI Clinical Practice Guidelines for Chronic Kidney Disease: Evaluation, Classification, and Stratification,如何减少心血管事件及终末期肾病的发生？ 患者存在肾损害，用
2、药如何调整？ 如何减轻患者沉重的经济负担？ 。,面对一个CKD合并高血压患者，肾内科医生面临诸多挑战：,？,CKD:慢性肾病,3,有效降压,代谢不受肾功能影响,心肾 保护,合理的 治疗费用,4,蒙诺 ：高血压合并CKD患者两全之选,有效降压,代谢不受肾功能影响,心肾 保护,合理的 治疗费用,5,有效平稳降压，全面心肾保护肾功能不全患者无须调整剂量日治疗费用低,蒙诺：高血压合并CKD患者两全之选,6,0,-10,-20,-16.8,-13.3,-16.5,-10.4,-13.5,-17.5,蒙诺,硝苯地平,4个月,12个月,24个月,收缩压下降值(mmHg),-5,-15,-19.8,-14,3
3、6个月,。,ESPIRAL：蒙诺有效降低 高血压合并CKD患者收缩压，与硝苯地平相当,治疗12个月后，蒙诺比硝苯地平更有效降低收缩压达6.1mmHg，且具有统计学差异（P0.01）,Marin R, et al. Journal of Hypertension 2001, 19:1871-1876.,蒙诺:24小时平稳降压，血压波动性小,中国现代医学杂志. 2002,12(17):74-75 中国高血压防治指南修订委员会。高血压杂志。2005。13（增刊）：2-41.,For internal use only,血压水平(mmHg),2005年中国高血压防治指南指出：24小时平稳降压可以防止夜
4、间较低血压到清晨血压突然升高而致猝死、卒中或心脏病发作,蒙诺 ：T/P比值64%，真正一天一次,中华医学会心血管病学分会. 中华心血管病杂志2007年2月35卷2期：P97106. Zannad F, et al. Am J Hypertens. 1996;9(7):633-43.,80 - 70 - 60 - 50 - 40 - 30 -,64%,56%,40%,35%,谷峰比T/P(%),膦酸基类ACEI 中国ACEI专家共识推荐1次/1天,羧基类ACEI,福辛普利（蒙诺 ）,雷米普利,贝那普利,培哚普利,For internal use only,FACET 1 PREVEND IT2
5、FOPS3,FAMIS5,PHYLLIS4,FEST7,动脉粥样硬化,心衰,危险因素,心肌梗死,心室扩大,危险因素,内皮功能障碍,微量蛋白尿,肾病蛋白尿,终末期肾病,大量蛋白尿,PREVEND IT2 FOGARI10,TONG9,ESPIRAL8,蒙诺：全面的心肾保护证据,Lombardo6,1.Diabetes Care.1998;21(4):597-603 2. Circulation. 2004;110:2809-2816 3 Am J Hypertens 1997 ;10:255S-261S 4.Stroke. 2004;35:2807-2812 5. AJH 1997;10:247
6、S254 6.Am Heart J 1997; 134:557-64. 7.Eur Heart J.1995;16:1892-9 8.Journal of Hypertension 2001, 19:1871-1876 9. Diabetes, Obesity and Metabolism, 8, 2006, 342347 10. AJH 2002; 15:10421049,For internal use only,10,PREVEND IT：蒙诺降低微量白蛋白尿患者 心血管事件的风险达40%,Circulation. 2004;110:2809-2816.,心血管事件风险下降40%,854
7、名 无高血压，高血脂的微量蛋白尿患者 用药：福辛普利20mg,普伐他汀40mg （2x2析因分析），安慰剂组，持续4年. 主要终点:心血管疾病的死亡, 因心血管疾病而需住院治疗的发病率, 终末期肾病,11,PREVEND IT ：蒙诺显著降低微量蛋白尿 患者尿蛋白分泌,Asselbergs FW, et al. Circulation. 2004; 110(18):2809-16.,12,ESPIRAL：蒙诺降低蛋白尿达57 且独立于降压之外,Marin R, et al. J Hypertens. 2001; 19(10):1871-6.,N=241例,蛋白尿（g/24h）,基线,4月,12
8、月,24月,36月,2.75 2.55 2.35 2.15 1.95 1.75 1.55 1.35 1.15 0.95 0.75,P0.01,P0.01,P0.05,P0.05,硝苯地平 控释片,蒙诺,研究包括241例高血压肾病患者，均为高血压且血清肌酐水平在入组前24月内升高25%或0.5mg/dl以上。 分别给予患者蒙诺10-30mg o.d或硝苯地平控释片30-60 mg q.d，随访3年,13,ESPIRAL：蒙诺显著减少非糖尿病肾病患者 肌酐增倍或需要透析危险达44%,Marin R, et al. J Hypertens. 2001; 19(10):1871-6.,14,FOGAR
9、I: 蒙诺降低2型糖尿病肾病患者 (伴高血压及微量白蛋白尿) 白蛋白尿优于CCB,453名伴2型糖尿病和微量白蛋白尿的高血压患者随机接受CCB(氨氯地平5-15mg/天)、ACEI(福辛普利10-30mg/天)或CCB+ACEI(5/10-15/30mg/天),平均随访4年,Fogari R et al. AJH. 2002;15:1042-1049.,15,15,TONG：蒙诺有效显著降低中国糖尿病肾病患者 (伴中度肾功能损害) 蛋白尿,38例伴中度肾功能不全(Scr 130300 mmol/l)的2型糖尿病中国患者 随机分组接受ACEI(福辛普利20mg/天)或安慰剂治疗，随访2年,Ton
10、g PC, et al. Diabetes Obes Metab. 2006 May;8(3):342-7.,安慰剂,For internal use only,UAE:尿蛋白排泄率,16,TONG：蒙诺有效延缓中国糖尿病肾病患者 (伴中度肾功能损害)肾病进展,38例伴中度肾功能不全(Scr 130300 mmol/l)的2型糖尿病中国患者 随机分组接受ACEI(福辛普利20mg/天)或安慰剂治疗，随访2年,Tong PC, et al. Diabetes Obes Metab. 2006 May;8(3):342-7.,与基线比较的变化(ml/min/周),-0.07,P=0.026,蒙诺,
11、安慰剂,内生肌酐清除率变化率,For internal use only,17,蒙诺：高血压合并CKD患者两全之选,有效平稳降压，全面心肾保护肾功能不全患者无须调整剂量日治疗费用低,18,蒙诺：真正肝肾双通道代偿排泄的ACEI,Hui KK, et al. Clin Pharmacol Ther 1991;49(4):457-67. Singhvi SM, et al. Br J Clin Pharmacol. 1988;25(1): 9-15.,通过肝脏和肾脏清除的药物的百分比（%）,19,蒙诺 :肾功能不全患者无须调整剂量,Clcr:肌酐清除率，是衡量肾功能的主要指标。Clcr30 ml/
12、min为重度肾功能不全,肾功能不全时常用ACEI的剂量调整情况,1.福辛普利/盐酸贝纳普利/培哚普利中文说明书 .2.福辛普利英文说明书。,FDA说明书：蒙诺在任何程度肾功能不全,包括肾衰（Clcr10mL/min/1.73m2）在内，均保持一致的总体清除率。 因此任何程度肾功能不全患者均无需调整剂量,20,蒙诺：CKD患者使用时极少引起药物蓄积,*不同程度肾功能患者与正常肾功能患者的血药浓度-时间曲线下面积比率,1. Kaplan NM, et al. Drug Investigation 1991; 3 (Suppl. 4): 311. 2. Kaiser G et al. Ameruca
13、n Journal of Hypertension. 1989;117:746-750. 3. Perindopril product monograph(1989).,21,蒙诺：高血压合并CKD患者两全之选,有效平稳降压，全面心肾保护肾功能不全患者无须调整剂量日治疗费用低,22,MIMS 2010/2011,ACEI与ARB的常用维持剂量日治疗费用比较,常用ACEI与ARB的年治疗费用比较,常用维持剂量,80mg qd,蒙诺是常用维持剂量年治疗费用更低的RAS抑制剂,24,国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录 （2009年版）,常用维持剂量年治疗费用更低的RAS抑制剂,25,蒙诺：高血压合并CKD患者两全之选,蒙诺：有效平稳降压，心肾保护两全 蒙诺：肾功能不全患者无须调整剂量，安全方便两全 蒙诺：日治疗费用低，性价比两全,
