1、27例癫痫性精神障碍的护理体会威海市经济技术开发区医院（264205） 邹玲艳 王晓霞【摘 要】 癫痫性精神障碍是精神科常见的慢性疾病之一，由于其典型的临床特点及患者异常心态与性格，病人临床症状丰富、表现多样、住院时间长、安全事故多、护理难度高,，常常干扰病房的正常秩序，增加护理和病房管理的难度。我院采取封闭式管理，对病人进行系统化整体护理和心理护理，保证其营养和睡眠，帮助恢复社会功能，使病人早日回归社会。【关键词】癫痫 精神障碍 护理癫痫是由于大脑细胞异常过度放电而引起的一过性、反复发作的临床综合征。癫痫发作时表现为突然发生的、短暂并反复出现的脑功能障碍。癫痫性精神障碍又称癫痫所致精神障碍，
2、原发性及症状性癫痫均可发生精神障碍。由于累及的部位及病理生理改变的不同，症状表现各异，精神障碍可大致分为发作性和非发作性两种。发作性精神障碍是一组反复脑电异常放电所致的精神障碍，可表现为感觉、知觉、记忆、思维、精神运动性发作、情绪变化及短暂精神分裂症样发作。非发作性精神障碍则表现为慢性精神分裂症样精神病、神经症、人格改变及智能衰退等。一 、临床资料我院 2002 年 3 月2009 年 7 月诊治的 27 例癫痫性精神障碍患者，女性，1556 岁，平均年龄 33.5 岁，住院时间平均为 84 天，其中发作性精神障碍 7 例，持续性精神障碍 20 例，好转率100%。现将护理体会总结如下：二、护
3、理措施1. 一般护理 1.1 避免发作诱因 患者入院后，无论有无癫痫发作均应安置在易观察、安全无危险的房间，保持房间安静，护理人员应经常巡视，严密观察。避免癫痫发作的诱因，如睡眠不足、情绪波动、强光刺激、便秘、突然停服抗癫痫药物等，护士应注意观察并提醒病人尽量避免上述诱因，防止癫痫发作时未被发现而发生意外。1.2 加强基础护理 一是培养病人良好的生活规律，每天做好晨间护理，督促病人的衣着卫生，帮助或给予病人洗脸、洗手、更换衣服、修剪指（趾）甲，保持皮肤和毛发的清洁。二是加强大小便护理 ，对因药物副反应而出现的便秘应鼓励病人多喝水、多活动、多吃蔬菜水果，必要时给予缓泻剂，对大小便失禁者及时更换床
4、单位，清洁皮肤使病人舒适，预防并发症发生。1.3 密切观察病情变化 及时发现癫痫发作前的先兆表现。发作前可能有先兆，如诉说胸闷、肢体麻木、闻到怪味、情绪改变、出现错觉、幻觉等先兆时，应安置患者卧床休息，并密切观察以防意外发生。1.4 药物治疗护理 护理人员应掌握药物的使用方法，了解药物的性能及毒副作用，在服药时要坚持执行服药制度，作到三查七对，对病人作到“送药到手、看服到口、吞下药物观察十分钟再走”，还要及时观察病人是否自行催吐，一定要保证服药质量。更要严密观察药物的毒副反应，定期复查血常规、肝肾功和心电图，若有异常应及时通知医生，进行停药，更换药物以保证用药安全。1.5 睡眠护理 病人入院后
5、要做好睡眠障碍评估，给病人制定合理的作息时间，鼓励白天多参加工娱活动，少睡觉，以利于晚间正常入睡，提供舒适的睡眠环境，保持病室安静，避免睡前喝太多水，防止夜尿多而影响睡眠。1.6 饮食护理 要给病人提供良好的就餐环境，安排好座位集体进餐，维持好餐厅秩序，恢复期患者，给予高热量、高蛋白、高纤维素，富有营养的普食；对有吞咽困难者予流质，半流质饮食，不可催促其过快进食；对癫痫持续状态病人除予静脉营养外，鼻饲牛奶、果汁、肉汤、以保证病人得到充足的营养；对暴饮暴食者要适当限制其进食量与进食速度；对处于兴奋期的患者应适当增加进食量，以保证热能消耗。在进食时，要认真观察病人精神症状及就餐情况，防止病人藏食或
6、倒食。2. 对症护理2.1 癫痫大发作护理 病人平卧、松解衣领，迅速用压舌板放入病人口腔内上下臼齿之间，以防舌咬伤，适当扶持四肢抽动的有关部位以防引起骨折，抽动停止后把病人头部转向一侧，以防口内分泌物流入气管。专人守护，观察有无持续性大发作的迹象和癫痫后自动症和狂暴行为。 。2.2 癫痫持续状态护理 应立即配合医生进行抢救，密切观察详细记录抽搐发作的程度,每次发作的持续时间及间歇时间,注意脉搏、呼吸、血压及意识变化，保持呼吸道通畅及静脉输液的通畅，迅速执行吸痰、吸氧等各种治疗措施，遵医嘱应用镇静解痉药物，并及时记录。保护肢体，防止坠床，以保证病人安全。2.3 癫痫性人格改变的护理 伴有人格改变
7、的病人在护理时，护士应注意服务态度和言行，对病人态度要耐心和蔼，不要与其争辩，不要流露厌烦的态度，无违反原则的要求尽量满足，以免激惹病人无理取闹；劝说要注意说话方式，耐心解释，使病人接受。3. 心理护理 首先要建立良好的护患关系，充分取得患者的信任，要以冷静的态度对待病人，尽可能地满足病人的需要，主动问候病人，教会病人正确对待疾病的方法，解除因疾病知识缺乏而产生的恐惧焦虑等不良情绪。其次合理使用心理疗法，进行心理上的安慰、支持、劝解、保证等方法，消除不必要的恐惧和紧张情绪，安心住院接受治疗。对于恢复期病人的心理问题，要做好耐心细致的解释工作，使病人具备应付各种压力的心理准备，提高社会适应能力。
8、4. 安全护理 病人入院时，应安置在易观察、安全无危险物品的房间，床铺矮些，以免抽搐落地摔伤；检查病人口腔内有无义齿或松动的牙齿，以免抽搐发作而跌入气管，所带的物品如眼镜、围巾、皮带等应取下以保病人安全。住院期间护理人员第一要掌握病情，对有暴力、自杀及外走等行为的病人做到心中有数，不离视线；出现危急状况时进行冲动行为干预，采取适当的负性干预，给予保护性约束。要及时记录约束病人的时间，防护带的数量，密切观察约束肢体的血运情况。二是要严格执行各项规章制度，对病人进行 24 小时监护，不得离岗，每次巡视间隔时间应少于 15 分钟，交接病人要对病人的人数、病情、有无约束等情况都必须交接清楚。病人参加工
9、娱活动及洗澡等均须有护理人员陪伴。三要每日进行安全检查，严禁违禁物品进入病房，检查床单位及有无病人收藏药品、绳带、锐器等危险物品，对一切危险因素要及时发现予以制止。5. 健康教导及出院指导 癫痫性精神障碍病情好转后需长期服药以巩固疗效。出院护理有 2 个方面的内容。一是帮助病人建立科学合理的生活方式：避免诱发疾病的各种因素，不喝酒、不开车、爬高、尽量保持情绪稳定，不熬夜，保证睡眠时间。帮助树立良好的遵医行为，使病人意识到坚持服药才能控制疾病，减少复发。出院后遵医嘱坚持服药 2-5 年，不能随意停药、换药，如出现不良反应及时到医院复诊。二是指导家属学习和掌握精神疾病有关知识，学会观察和识别疾病症状及复发的先兆，督促病人维持用药，定期复诊；合理为病人安排日常生活、学习及工作，不刺激和歧视病人，使病人得到家庭的温暖和关爱；为病人妥善保管药物，以免病人一次服下大量药物而中毒。随着社会不断地进步和医学技术的不断发展，精神病人对医院的护理水平提出更高的要求。护理人员除掌握专科护理知识外还应有高度的责任心和使命感，在工作中能充分利用自己所学的知识和积累的经验对病人进行人性化护理，使精神病人能早日康复，回归社会。【参考文献】：1沈渔邨.精神病学.第四版.北京：人民卫生出版社.2003：2702李陵江.精神科护理学.第二版.北京：人民卫生出版社.2006：45-50，129-132
