1、作者单位：浙江省嘉兴市中医院放射科，浙江嘉兴 314000Graves 眼病 39 例 CT 诊断分析黎良山，王省白，陆黎明，冯捷，徐中华，周卫军，周冰，王军燕【关键词】Graves 眼病；突眼；眼外肌；CT 诊断Graves 眼病又被称为甲状腺相关性眼病、内分泌性眼病、自身免疫性眼眶疾病等 1，多见于中年女性。眼部 CT 扫描是早期诊断Graves 眼病的检查手段之一，为了增加对本病 CT 影像特征的认识，笔者回顾分析了我院 39 例 Graves 眼病的临床和 CT 影像资料，总结其 CT 影像特点、诊断和鉴别诊断。1 对象与方法1.1 对象 我院 2008 年 3 月至 2011 年 3
2、 月 Graves 眼病 CT 影像资料 39 例 78 眼，男 11 例，女 28 例，年龄 1569 岁，平均为 42 岁, 均有甲状腺功能亢进或病史者，有典型 Graves 眼病特征，临床及实验室检查确诊为 Graves 病。1.2 检查方法 CT 扫描机为 GE Light Speed Plus 四层螺旋 CT；常规采用轴位及冠状位扫描。轴位：要求患者闭目，保持眼球不动，扫描基线与眶耳线平行，扫描范围从眶顶至眶底，层厚 2.5mm、层间距 2.5mm；冠状位：扫描基线与眶耳线垂直，扫描范围从眶前缘至眶尖，层厚 2.5mm、层间距 2.5mm。部分病例给予 1.25mm 薄层CT 后重建
3、。图像窗口 350400Hu，窗位 40Hu。39 例均有轴位平扫，同时 19 例加扫冠状位。作者单位：浙江省嘉兴市中医院放射科，浙江嘉兴 3140001.3 CT 影像判定方法 眼外肌测量与增厚的判定按照张明等 2正常国人眼外肌的 CT 测量方法及参考值。眼球突出的测量方法及判定参考魏楠等 3眼球突出度的 CT 测量及临床意义。2 结果2.1 眼外肌增粗 本组病例均有眼外肌肥大，主要以眼外肌中后1/3 处为中心的肌腹增粗（图 1） ，部分病变肌肉密度减低；眼外肌边缘轮廓清晰、光整。双侧多条眼外肌增粗 35 例（89.74%） ，单侧增粗 4 例（10.25%） 。上直肌增粗 40 眼（51.
4、28%） ，内直肌 59 眼（75.64%） ，下直肌 72 眼（92.30%） ，外直肌 12 眼（15.38%） 。2.2 眼球突出 双眼突出为 31 例（79.49%） ，单眼突出 6 例（15.38% ） ，无眼突出 2 例（5.13%） 。I 度突眼 37 例（图 2） ，II 度突眼 1 例（图3） 。2.3 眼环及肌锥间隙 眼环未见明显增厚、形态光整、边缘清楚。肌锥间隙内脂肪密度均匀，未见明显异常密度影。部分球后肌锥间隙明显缩小。2.4 其他改变 眶尖密度增高 19 例（图 4） ，双侧 15 例，单侧 4 例。眼上静脉增粗 14 例，双侧 12 例，单侧 2 例。眶内壁骨质内凹
5、呈“雪碧瓶样”改变 28 例（图 5） 。泪腺增大 2 例。3.讨论作者单位：浙江省嘉兴市中医院放射科，浙江嘉兴 3140003.1 Graves 眼病 CT 表现特点 眼外肌增粗是其显著特征，往往是双眼多条眼外肌增粗。特点是：以中后 1/3 处为中心的肌腹梭形增粗，前 1/3 大多未见累及，一般眼球附着点的肌腱不增粗，部分眼外肌密度欠均匀，局部 CT 值减低，增粗的眼外肌轮廓清楚，边缘光整。本组眼外肌增粗的几率由大到小依次是：下直肌内直肌上直肌外直肌，这与大多文献眼外肌增粗的累及次序相符合。眶尖情况：多条受累眼外肌同时汇集于眶尖密度增高。眼外肌增粗显著的病例由于眼外肌眶尖段及总肌腱受累增粗导
6、致眶尖间隙明显变窄，眼上静脉受压回流受阻而增粗，视神经受压。眼眶骨壁情况：部分病例由于内直肌显著增粗压迫筛骨纸板而使其变形、骨质吸收、变薄，内凹呈“雪碧瓶样”改变。眼球突出程度与眼外肌增粗的程度和数量有关。II 度突眼病例均为多条眼外肌显著增粗，I 度突眼病例为一条及以上的眼外肌不同程度的增粗，无明显眼球突出的病例可有眼外肌的轻度增粗。眼环光整清晰、眼球壁不增厚，也是Graves 眼病有别于其它突眼的疾病。视神经不增粗或显著突眼病例视神经向前拉伸而变细长，部分病例于眶尖段受推移迂曲。偶有病例泪腺受累、增厚。而有报道 5Graves 眼病可有眼眶内脂肪增加，甚至部分病例单独由于眶内脂肪增加而无眼
7、外肌增粗导致的突眼。本组病例肉眼目测未见明显眶内脂肪增加，而定量测量存在一定的困难。另外，所观察的病例肌锥外间隙脂肪未见明显增加。本人认为 Graves 眼病突眼的原因之一是眶内脂肪增加有待商榷。作者单位：浙江省嘉兴市中医院放射科，浙江嘉兴 3140003.2 鉴别诊断 炎性假瘤：眼外肌肌腹及肌腱同时增粗，其边缘光整，以上直肌及内直肌最易受累；眼球壁增厚，边缘不光整；视神经可被病变包绕、增粗，边缘模糊；眶内低密度脂肪被软组织密度影取代；泪腺增大。动静脉瘘（主要为颈内动脉海绵窦瘘）：常有多条眼外肌增粗，眼上静脉增粗，海绵窦扩大，波动性眼球突出并有血管杂音，一般容易鉴别。转移瘤：一般有病史可资鉴别
8、，突眼和眼外肌增粗 CT 征象与 Graves 眼病不同，其眼外肌呈结节状肥厚，进展明显，可有骨质破坏。其它眼外肌增粗的病变及肿瘤病变导致的突眼，可以根据不同的 CT 表现和临床表现予以鉴别。总之，眼眶 CT 轴位及冠状位扫描可以得到直观、立体、全面、精细的眶内解剖结构，能清晰地观察到眼球、眼外肌及周围结构，予以精确测量，定量分析和判断眼外肌的厚度及眼球的位置，为Graves 眼病的诊断、鉴别、临床疗效观察和评估提供可靠的依据。附图：图 1 轴位：左眼内直肌以中后 1/3 处为中心梭形增粗，视神经迂曲，眶尖密度增高。作者单位：浙江省嘉兴市中医院放射科，浙江嘉兴 314000图 2 轴位：右眼
9、I 度突出（左右眼突出差2mm ） 。图 3 轴位：双眼 II 度突出图 4 冠状位：左眼内外上下直肌增粗，眶尖眼外肌汇聚、密度增高。作者单位：浙江省嘉兴市中医院放射科，浙江嘉兴 314000图 5 轴位骨窗：双侧眼内直肌增粗，筛骨纸板受压、吸收、变薄，内凹呈“雪碧瓶样”改变。【参考文献】 1易湘龙.Graves 病患者眼部临床表现及其伴眼球突出者血清FT3， FT4， TSH,TPOAb 检测的临床意义 J. 国际眼科杂志，2010,10（9）：17101712. 2张明，鱼博浪，王泽忠，等.正常国人眼外肌的 CT 研究 J. 中华放射学杂志，1999，11（33）：772774. 3魏楠，孙丰源，赵红.眼球突出度的 CT 测量及临床意义 J. 中国实用眼科杂志，2006，24（3）：320322.4彭娟，许雪亮.甲状腺相关眼病眼外肌组织病理及超微结构 J. 中南大学学报，2008，33（9）：831835. 5邹新农 .Graves 病眼眶的 CT 研究 J. 中国 CT 和 MRI 杂志，2006,4（1）：1113.
