1、梨状肌综合征什么是梨状肌综合征? 梨状肌综合症是指由于梨状肌损伤而压迫坐骨神经所引起的一侧臀腿疼痛为主的病症。 为什么会造成梨状肌综合征? 梨状肌是臀部的深部肌肉，从骶椎前面开始，穿出坐骨大孔，而将其分成梨状肌上孔与下孔，止于股骨大转子。梨状肌主要是协同其它肌肉完成大的外旋动作。坐骨神经走行恰好经梨状肌下孔穿出骨盆到臀部。可见梨状肌和坐骨神经的解剖关系非常密切，梨状肌若受损伤或梨状肌与坐骨神经解剖发生变异就可能使坐骨神经受到挤压而发生各种症状。 梨状肌综合征的主要原因是什么? 梨状肌损伤是导致梨状肌综合征的主要原因，大部分患者都有外伤史，如闪、扭、跨越、站立、肩扛重物下蹲、负重行走及受凉等。某
2、些动作如下肢外展、外旋或蹲位变直位时使梨状肌拉长、牵拉而损伤梨状肌。梨状肌损伤后，局部充血水肿或痉挛，反复损伤导致梨状肌肥厚，可直接压迫坐骨神经而出现梨状肌综合征。其次，梨状肌与坐骨神经的解剖关系发生变异，也可导致坐骨神经受压迫或刺激而产生梨状肌综合征。此外，由于部分妇科疾患如盆腔卵巢或附件炎症以及骶髂关节发生炎症时也有可能波及梨状肌，影响通过梨状肌下孔的坐骨神经而发生相应的症状。因此对于此病的女性患者还需了解有无妇科炎症疾患。 梨状肌综合征主要症状是什么? 疼痛是梨状肌综合征的主要表现。疼痛以臀部为主，并可向下肢放射，严重时不能行走或行走一段距离后疼痛剧烈，需休息片刻后才能继续行走。患者可感
3、觉疼痛位置较深，放散时主要向同侧下肢的后面或后外侧，有的还会伴有小腿外侧麻木、会阴部不适等。疼痛严重的可诉说臀部呈现“刀割样”或“灼烧样” 的疼痛，双腿屈曲困难，双膝跪卧，夜间睡眠困难。大小便、咳嗽、打喷嚏等因为能增加腹压而使患侧肢体的窜痛感加重。 梨状肌综合征的诊断依据是什么? 梨状肌综合征主要的临床表现如上面所说：臀部疼痛且向同侧下肢的后面或后外侧放射；大小便、咳嗽、喷嚏可增加疼痛。除此之外，梨状肌综合征的诊断还需要一些检查体征的支持：患侧臀部压痛明显，尤以梨状肌部位为甚，可伴萎缩，触诊可触及弥漫性钝厚，成条索状或梨状肌束，局部变硬等。直腿抬高在 60以前出现疼痛为试验阳性，因为梨状肌被拉
4、长至紧张状态，使损伤的梨状肌对坐骨神经的压迫刺激更加严重，所以疼痛明显，但超过 60以后，梨状肌不再被继续拉长，疼痛反而减轻。另外，除了直腿抬高试验外，还要做梨状肌紧张试验。通常梨状肌综合征时梨状肌紧张试验也为阳性。什么是梨状肌紧张试验? 梨状肌紧张试验是检查梨状肌损伤的一种方法。具体步骤如下：患者仰卧位于检查床上，将患肢伸直，做内收内旋动作，如坐骨神经有放射性疼痛，再迅速将患肢外展外旋，疼痛随即缓解，即为梨状肌紧张试验阳性。是梨状肌综合征的常用检查方法。 梨状肌综合征应和哪些疾病做鉴别? 梨状肌综合征的主要表现为臀部疼痛并向患侧放射，即坐骨神经压迫症状。在临床中造成坐骨神经压迫症状的疾病有多
5、种，因此确诊梨状肌综合征时需要除外其他疾病造成的坐骨神经疼痛。主要有坐骨神经炎和根性坐骨神经痛。坐骨神经炎起病较急，疼痛沿坐骨神经的通路由臀部经大腿后部、窝向小腿外侧放散至远端，其疼痛为持续性钝痛，并可发作性加剧或呈烧灼样刺痛，站立时疼痛减轻。根性坐骨神经痛多由于椎间盘突出症、脊柱骨关节炎、脊柱骨肿瘤及黄韧带增厚等椎管内及脊柱的病变造成。发病较缓慢，有慢性腰背疼痛病史，坐位时较行走疼痛明显，卧位疼痛缓解或消失，症状可反复发作，小腿外侧、足背的皮肤感觉减退或消失，足及 趾背屈时屈肌力减弱，踝反射减弱或消失，这类病变可做 X 光片检查以协助诊断。此外，梨状肌综合征还应该和其他造成干性坐骨神经痛的疾
6、病相鉴别，如臀部脓肿、坐骨神经鞘膜瘤等病。 怎样治疗梨状肌综合征? 梨状肌综合征的治疗可分成手术治疗与非手术治疗。绝大部分的病人都可采用非手术治疗，只有当非手术保守治疗无效，而诊断又很明确时才采取手术疗法。 梨状肌综合征非手术疗法有哪些? 非手术疗法治疗梨状肌综合征包括手法、局部封闭、肌注、理疗、中草药、针灸等。局部封闭对缓解疼痛有一定作用，常用 25%葡萄糖水 18ml 加入 2%普鲁卡因 2ml 进行局部注射，每 3 天 1 次，每 23 次为一疗程。也可用 2%普鲁卡因 6ml 加强的松龙 25 毫升进行局部封闭，每周 2 次，每35 次为一疗程。肌注胎盘组织液，可治疗坐骨神经盆腔出口处
7、的组织粘连，每日一次，每次2ml， 30 次为 1 疗程。 怎样用手法治疗梨状肌综合征? 手法是治疗梨状肌综合征的主要方法，可以明显改善症状，缓解病人的痛苦。采用手法治疗时，首先要选准部位。患者可取俯卧位，双下肢后伸，使腰臀部肌肉放松，术者自髂后上棘到股骨大粗隆做一连线，连线中点直下 2cm 处即为坐骨神经出梨状肌下孔之部位，其两侧即为梨状肌。手法治疗围绕此部位进行，常用的手法有以下几种： 按摩揉推法：术者双手交叉用力揉按臀部痛点，患者可有发热舒适感。 弹拔点拔法：术者双手拇指相叠压，在钝厚或变硬的梨状肌部位用力深压并来回拔动，应注意的是，弹拔方向应与梨状肌纤维方向垂直。弹拔 1020 次左右
8、，若拇指力量不够，不能深达梨状肌，术者可用肘尖替代进行治疗。 按压法：医者双手交叉按压痛点 1 分钟左右。 以上手法可循序进行。按压后，术者双手握住患者踝部，微用力做连续小幅度的上下牵抖 1020次左右而结束。 手法治疗需要每天都做吗? 手法治疗不需每天都做，每周 2 次即可，连续治疗 23 周。应该提醒患者的是，应去正规医院的相关科室进行治疗，以确保安全有效，不宜去非法行医的个体按摩处求医。手法治疗对于接受过正规学习和训练的操作者而言是安全有效的，但如果是没有学习过解剖知识的个体按摩人员，难免粗野蛮干，仍有一定的危险性。 概述:什么是梨状肌综合征?是梨状肌压迫坐骨神经引起的坐骨神经痛.梨状肌
9、起自骶骨的髂骨面,止于股骨大转子上缘.在奔跑或坐位时,梨状肌可以挤压从其下经过的坐骨神经病因:梨状肌综合征是由什么原因引起的?梨状肌可因某种激烈或不协调的运动 如髋部闪时 髋关节急剧外旋 梨状肌猛烈收缩 或髋关节突然内收 内旋使梨状肌受到牵拉等 而发生急性损伤 故致该肌充血 水肿 痉挛 如梨状肌急性损伤未获得及时治疗或因某种工作使梨状肌经常处于过度紧张 车拉状态 而造成梨状肌劳损 慢性劳损而致该肌持续性充血 水肿痉挛以致梨状肌肥厚 硬化或粘连等刺激或压迫坐骨神经而引起臀腿痛 症状:梨状肌综合征有哪些临床表现?彻底的体格检查极其重要.Freiberg 手法,即内旋患肢产生疼痛.Pace 手法,即
10、外展患肢诱发疼痛.Beatty 手法,即让患者躺在桌上,健侧卧位,患侧下肢膝关节弯曲,置于健侧下肢后面的桌面上,抬高膝关节数英寸即引起疼痛.Mirkin 试验,患者取站立位,双膝伸直,缓慢弯腰向下,检查者按压臀部坐骨神经穿越梨状肌的部位,在两者接触的那 点起引起疼痛,并延伸至小腿后侧.骨盆和直肠检查亦会出现疼痛.检查:梨状肌综合征应该做哪些检查?梨状肌紧张试验是检查梨状肌损伤的 种方法 具体步骤如下：患者仰卧位于检查床上 将患肢伸直做内收内旋动作 如坐骨神经有放射性疼痛 再迅速将患肢外展外旋 疼痛随即缓解 即为梨状肌紧张试验阳性 是梨状肌综合征的常用检查方法 并发症:梨状肌综合征可以并发哪些疾
11、病?病久者可有肌肉萎缩 治疗:梨状肌综合征应该如何治疗?患者应立刻停止跑步,骑车以及其他 切可能诱发疼痛的活动.如果坐位时也有疼痛,则应取站立位或抬高患侧臀部.虽然牵引疗法是常规治疗,但很少有效.任何强迫伸直膝关节的动作均会引起疼痛.局部注射皮质类固醇激素,通常有效,可能与其减少肌肉周围脂肪,减少对神经的压迫有关.鉴别诊断:梨状肌综合征容易与哪些疾病混淆?腰椎间盘突出症：有下肢疼痛 直腿拾高试验阳性 在直腿拾高度越高其疼痛越剧烈 髋部骨折：股骨颈骨折 股骨粗隆部骨折 均有明显外伤史多发生在老年人 在跌倒后髋部疼痛 不能站立和走路 患肢多有屈髋屈膝反外旋畸形 足跟纵向叩击阳性 x 线片大多可显示
12、骨折线 其它:患者取站立位或坐位 用患侧拇指的指尖按压环跳 承扶 阿是等穴 每穴按压 秒钟 以局部感到酸胀为度 患者体位如前 用患侧拇指的指腹对梨状肌处进行弹拨 梨状肌综合征【概述】梨状肌起于盆腔内骶骨前面 2、3、4 骶前孔的外侧，向外下穿过坐骨大孔达臀部，以肌腱止于股骨大转子，是髋关节的外旋肌。梨状肌的上方有臀上神经及臀上血管穿出，其下方有臀下神经及血管穿出，而坐骨神经在其稍外侧通过。所以梨状肌的变异，痉挛、炎症、水肿等因素均能对坐骨神经产生压迫症状。变异的梨状肌（图 178）是造成本病的重要原因。由于解剖学的变异，容易受到外伤或炎症等刺激引起梨状肌的挛缩，而挤压坐骨神经，使坐骨神经的营养
13、血管循环障碍，产生动脉的供血不足和静脉回流受阻等病理改变。再则，坐骨神经在梨状肌受炎症等因素刺激后，局部粘连形成，神经可位移的范围缩小，张力增加。【临床表现】以患侧臀部及下肢坐骨神经痛为主。其疼痛症状常因受着凉、走路或活动后加重，咳嗽，大便等腹压增加时，可出现小腿后外侧至足部放射痛加剧；卧床休息后，其症状可获减轻。梨状肌紧张试验阳性是本病的重要体征。【诊断和鉴别】 有一侧臀部和下肢坐骨神经痛的症状，加上直腿抬高试验受限、梨状肌紧张试验阳性及臀部梨状肌体表投影部位（图 179）深压痛这些体征，在排除骨关节疾病的基础上即可诊断本病。鉴别诊断见下表：【治疗】 1.治疗原则 疏筋解痉，祛瘀通络。2.常
14、用穴位及部位 次髎、中髎、下髎、环跳、殷门、委中、阳陵等穴，臀部、股后部及小腿外侧等部。3.常用手法 掌根按揉法、按压法、指揉法、弹拨法、擦法和热敷法。4.操作方法 梨状肌位于臀大肌的深层，当损伤后绝大多数患者有明显的坐骨神经痛症状，因此臀大肌一般比较紧张，这给推拿治疗本病带来了困难。要使推拿手法效应达到臀部深层组织梨状肌，首先就要解除臀大肌的痉挛问题。其方法如下：（1）患者取俯卧位，放松患侧臀部及下肢，医生立于其患侧。在臀部先施以掌根按揉法，手法的刺激量不要大，但需柔和，其目的是使臀部肌肉放松，这样对改善局部的血液供应和回流有利。然后在股后。小腿后部同样施以掌根按揉法，上下往返 35 分钟。
15、再指揉委中、承山、昆仑诸穴。（2）经以上手法治疗臀部肌肉放松的基础上，再在梨状肌体表投影区施按压法和弹拨法。手法刺激量一定要由轻到重，要避开臀大肌的抗御力量；弹拨要与梨状肌呈垂直方向。此法可缓解痉挛的梨状肌，祛瘀通络，是治疗中的重点。可将掌根按揉同梨状肌按压、弹拨三法结合起来交替应用，约 58 分钟。要避开臀大肌的抗御力量，可采用膝关节屈曲的方法，并通过内、外旋转髋关节的被动运动（图 180）来提高手法的治疗效果。（3）在臀部梨状肌体表投影区，顺其走向施用擦法，以热力度。对疼痛症状较重的患者，可局部加以热敷治疗。【自我保健】 因梨状肌部位较深自我手法较难达到预期的效应，所以可选用以下两个方法：1.患侧臀部可坚持湿热敷。2.以中指指端去指揉患侧阳陵、昆仑诸穴。【注意事项】 1.患肢保暖，多休息，少活动。2.对经保守治疗无效者，可作手术探查，以解除病因。医药网整理，未经许可，严禁转载
