1、,梨状肌综合征,一、概念,梨状肌综合征：由于外力损伤梨状肌，导致局部充血、水肿、肌痉挛。进而刺激或压迫坐骨神经而产生局部疼痛、活动受限和下肢放射性痛、麻等一系列症状，又称梨状肌损伤、梨状肌狭窄综合征。,二、解剖生理,在人的臀部肌肉非常丰满、结实,脂肪也不少。而梨状肌却是臀部一块深层肌肉,其形状有点象“梨”,故起名叫“梨状肌”。,梨状肌起于盆腔内骶骨前面2、3、4骶前孔的外侧，向外下穿过坐骨大孔达臀部，止于股骨大转子。 梨状肌主要是协同其它肌肉完成大腿的外展、外旋动作 。,与坐骨神经的位置关系,正常型坐骨神经干从梨状肌下孔穿出，至过腘窝处分为二终支；内侧为胫神经，外侧为腓总神经。变异型坐骨神经高
2、位分支：坐骨神经在梨状肌以上分支，腓总神经由梨状肌肌腹中穿出，胫神经由梨状肌下缘穿出。 坐骨神经干由梨状肌腹穿出或上缘穿出。,三、病因病机,病因：1.多因外伤或劳损后，复感风寒湿之邪侵袭，使气血运行受阻；2.梨状肌变异；3.坐骨神经高位分支。,病理：肌束痉挛、梨状肌撕裂 ，局部充血、水肿，容易压迫坐骨神经，引起腰腿痛 。,四、诊断,1、多有臀部急、慢性损伤史或受凉史。 2、患侧臀部深层紧痛，可向坐骨神经区域放射痛。 （大腿后侧、腘窝、小腿后外侧、足外侧及足跟部） 3、严重者患侧下肢不能伸直，自觉下肢缩短，步履跛行，或呈鸭步移行。 4、咳嗽、喷嚏或大便用力时疼痛加重。,（一）症状,（二）体征,1
3、、压痛：腰部无压痛与畸形，活动不受限。在梨状肌体表投影区的深层有明显压痛，有时沿坐骨神经区域放射痛、麻。 2、肌痉挛：在梨状肌体表投影区，可触及条索样或弥漫性肌束隆起。久病者，伤侧臀部肌肉松软、无力，重者可出现萎缩。 3、直腿抬高实验阳性，直腿抬高加强实验一般为阴性 4、梨状肌紧张试验阳性。,梨状肌体表投影区,髂后上棘与尾骨尖连线的中点向股骨大转子尖端划一连线，为梨状肌下缘；髂后上棘与股骨大转子尖端划一连线，为梨状肌上缘；上下缘区域内即为梨状肌体表投影。,梨状肌紧张试验,患者仰卧，患肢屈髋屈膝90度，术者一手按压膝关节外侧，使患肢极度内收，顶向腹部，另一手握住踝部，使小腿外旋，梨状肌部位出现疼
4、痛即为阳性。,五、治疗,治则 舒筋活血，通络止痛。 1.推拿手法、按揉法、点按法、弹拨法、摇法、运动关节类手法等。 取穴及部位环跳、承扶、风市、阳陵泉、委中、承山及臀部、股后部及小腿外侧等部。,操作方法,1、松解手法患侧臀部及掌根按揉臀部，然后再滚大腿后外侧。,患者取俯卧位,2、弹拨止痛 沿梨状肌肌腹垂直方向弹拨，并点按阿是穴、环跳、承扶、风市、阳陵泉、委中、承山等穴,3、理筋整复 拇指推按阿是穴，肘压阿是穴,4、滑利关节法结合被动运动，伸屈膝关节，外展、外旋髋关节。,5、舒筋活血 抖下肢，擦臀部,六、注意事项,治疗期间适当休息，不要从事重体力劳动。 不可因梨状肌位置较深而使用暴力。 不要敲二郎腿 4.可配合中药热敷、刺络拔罐、针刀等治疗。局部封闭亦可考虑。 5.注意局部保暖。,
