1、第八章 第二节烧伤病人的护理 （二）,外科教研组 张捷,三、护理措施,（二）一般护理 病室准备 1、室内清洁，有必要的消毒隔离条件。 2、恒定的温、湿度：病室温度以2832，相对湿度以40%60%为宜。 3、便于治疗和抢救,（三）休克期护理,1补液量计算一般烧伤病人的补液量为: （1）补充晶体和胶体的量(ml):1）第一个24小时:成人:1.5ml面积(%) 体重(kg)儿童:1.8ml 面积(%) 体重(kg)婴幼儿:2ml 面积(%) 体重(kg),2）第二个24小时所需补充晶体和胶体的量为第一个24小时所需量的一半3）第三个24小时所需补充晶体和胶体的量为第一个24小时所需量的1/4或视
2、伤员病情而定（2）水分需要量（葡萄糖溶液） 成人2000ml 儿童70100ml/kg 婴幼儿100150ml/kg,1.8个月，男婴，每1%面积，公斤体重额外丢失的补液量（） A.1.0ML B.1.5ML C.2.0ML D.2.5ML E.3.0ML,2.男性，25岁，体重50KG，度烧伤面积40%，其第一个24小时的前8小时内补液量应该是（） A.1000ML B.1500ML C.2000ML D.2500ML E.3000ML,大面积烧伤补液的叙述正确的是 :A.补液多少按烧伤总面积计算 B.第l个24小时，成人每公斤体重每1烧伤面积补液1.8ml C.成人还应补充每日所需水分20
3、003000ml D.第2个24小时，给第一个24小时的胶体和晶体之半量,2液体种类,（1）晶体:首选平衡盐溶液，其次为生理盐水（2）胶体:以血浆为首选，也可选用血浆代用品，如中分子右旋糖酐，羟乙基淀粉等（3）水分:5%或10%葡萄糖溶液,3液体分配 原则:先晶后胶、先盐后糖、先快后慢，胶、晶体溶液交替输入 伤后第一个8个小时:应输入当日的胶体和电解质溶液总量的1/2 其余分别在第2、3个8小时内输入， 日需量每8h各输入1/3,4调节输液量和速度的指标 （1）尿量:成人每小时尿量30ml以上，儿童20ml,婴儿10ml （2）生命体征:成人P90mmHg,特殊情况的尿量指示补液速度： 1）老
4、年人，心血管病病人，呼吸道烧伤或合并颅脑损伤的病人 50ML/h,（3）精神状态:病人安静，表示血容量恢复 （4）周围循环:肢端温暖，CVP正常（6-12cmH2O）均表示周围循环良好，补液有效,（四）感染期护理 1、观察创面情况若出现紫黑色出血性坏死斑，是铜绿假单胞菌感染的征象。,2、创面护理 (1)早期清创 1)清创顺序:头部 四肢 胸腹部背部 会阴部（）2)创面清创:选用0.1%苯溴铵或碘伏溶液,3）正确处理水疱:浅小水疱可不予处理，大水疱应于底部剪破引流;深创面水疱应剪除以防感染 4）清创术后应注TAT，及早使用抗生素。,(2)包扎疗法护理 1）目的:减轻创面疼痛、水肿，防止创面再污染
5、 2）适用范围：污染较轻、创面清洁的四肢浅度烧伤 3）方法 4）注意事项,观察肢端血液循环情况 抬高患肢 保持肢体功能位置 保持敷料清洁干燥 注意创面是否有感染征象,（3）暴露疗法的护理 1）适用范围：头颈部、会阴部烧伤，或有严重感染创面和大面积烧伤病人。 2）病室要求和方法,3）护理要点 保持床单清洁干燥 促进创面干燥、结痂 保护创面 4）翻身床的应用,（4）浸浴疗法护理 （5）切痂植皮前后护理,（6）特殊部位烧伤护理 1)头部 2)手部 3)会阴部,（四）心理护理 （五）健康指导,1.烧伤最常见的死亡原因是（） A.休克 B.感染 C.心功能衰竭 D.肾功能衰竭,2.一成人烧伤面积60%，
6、7小时 后入院，经注射吗啡，头孢类 抗生素和生理盐水1000ML， 仍有休克，应考虑为 A.神经性休克 B.感染性休克 C.心源性休克 D.低血容量性休克,3.女，29岁，体重60KG, 烧伤后2小时入院。 查体：BP86/63MM/HG,心率130次/分，脉搏130次/分，脉搏细弱，面色苍白，口渴感明显，双下肢（包括双足，臀部，双大小腿）及会阴布满大小不等的水疱，小部分创面呈焦黄色。 问：伤后8小时应补液的量是多少？,4.11个月，男婴。度烧伤面积10%，体重10KG,需要的第2天水分量是（） A.1000-1500ML B.1500-2000ML C.800-1000ML D.2000-2
7、500ML,病例讨论： 男，40岁，50KG,烧伤后3小时院，疼痛剧烈，感口渴。面色苍白，心率150次/分，血压85/65mmHg,头颈部，躯干部布满大小不等的水疱。可见潮湿创面。,问： 1.该病人烧伤面积是多少，深度和程度如何？ 处在哪个病程？ 2.第一个24小时应该补液多少？每天需要水量多少？ 3.相应的护理措施有哪些？请简要叙述。,谢谢！,2.烧伤败血症护理 (1)全身症状的观察和护理 1)体温:高热,呈弛张热或稽留热多为金黄 色葡萄球菌败血症体温36革兰氏阴性杆菌感染 2）脉搏/心率：P140次/分，如T 36而 P140次/分多为铜绿假单胞菌败血症的特征 3）呼吸：早期快而浅，后期可为呼气性呼吸困难 4）精神症状：早期多为兴奋，后期转为抑制,（2）严密观察创面变化若出现紫黑色出血性坏死斑，是铜绿假单胞菌感染的征象。 （3）协助医生正确处理创面并做好创面护理。 （4）遵医嘱应用抗生素，注意不良反应及二重感染的发生。 （5）注意做好消毒隔离工作 （6）做好降温、保持呼吸道通畅及其他基础护理工作。 （7）改善营养状况,
