心内科手术记录.doc

1、心内科手术记录心脏内科常见手术记录冠脉手术2001-11-28，11:00 选择性冠状动脉造影术记录今日上午 10:00 在介入中心，于局麻下行选择性冠状动脉造影术。患者取平卧位，常规消毒双侧腹股沟区皮肤、铺巾，1%普鲁卡因局部浸润麻醉。Seldingers 法穿刺右侧股动脉，置入 7F 血管鞘，经动脉血管鞘注入肝素钠针 5000 IU。循血管鞘分别送入 6F JL4.0及 JR4.0 冠状动脉造影导管至左、右冠状动脉开口部，在 LAO 50+Cran 30，LAO 50+Caud 30，AP+Cran 30，AP+Caud 30，RAO 30+Cran 30、RAO 30+Caud 30、L

2、AO 50及RAO 30体位下，每次手推造影剂 46ml 行 DA。造影发现左冠状动脉前降支近端局限性重度向心性狭窄（约 90%）病变长度约为 10 mm，回旋支无明显异常，右冠状动脉第二段中度向心性狭窄（约 50%） ，病变长度约为 15 mm 左右。操作过程顺利，出血约 5ml，患者未诉明显不适。操作完毕，拔除动脉内血管鞘管，局部加压止血 30 分钟，无菌纱布覆盖，绷带包扎固定，患者右大腿伸直平卧，平车送回CCU。手术操作者：李爱民，蔡广；监护：林春梅；巡回护士：陶春蓉。记录者：李爱民2001-11-25，10:55 经皮穿刺冠状动脉腔内成形术及冠状动脉内支架植入术记录今日上午 9:20

3、在介入中心，于局麻下行 PTCA 及支架植入术。患者取平卧位，常规消毒、铺巾，1%普鲁卡因局部浸润麻醉，经皮穿刺右侧股动脉，置入 7F 血管鞘，经动脉血管鞘注入肝素钠针 5000 IU，循血管鞘送入 7F JL4.0 导引导管至左冠口，将 Shinoppy 0.035 吋 PTCA 导丝送至前降支远端，先以 3.0 mm20 mm Adant 球囊预扩张前降支近端狭窄病变，再将 3.5 mm24 mm Express 支架送至病变处，加压至 12 a.t.m 释放支架，重复造影示病变无残余狭窄，病变远端前向血流达 TIMI 3 级。术毕留置血管鞘，穿刺局部酒精纱布覆盖，平车送回 CCU。操作过

4、程顺利，出血少。患者在加压扩张球囊及支架球囊堵塞前降支时时，感一过性胸闷，经抽空球囊和冠脉内注入硝酸甘油 200 g 后症状迅速缓解。操作者：霍勇教授、宋耀明、李爱民；监护：林春梅；巡回：陶春蓉。记录者：李爱民2001-11-28，12:00 选择性冠状动脉造影、经皮冠状动脉腔内成形及支架植入术记录今日上午 10:00 在介入中心行选择性冠状动脉造影、PTCA 及支架安置术。患者取平卧位，常规消毒双侧腹股沟区皮肤、铺巾，1%普鲁卡因局麻，Seldingers 法穿刺右侧股动脉，置入 7F 血管鞘。经血管鞘注入肝素钠针 5000U，经血管鞘分别送入 6F JL4.0 及JR4.0 造影导管至左、

5、右冠状动脉开口部，在 LAO 45+Cran 30，LAO 45+Caud 30，AP+Cran 30，AP+Caud 30，RAO 30+Cran 30及 RAO 30+Caud3 0体位下，每次手推造影剂46ml 行 DA。造影发现左冠状动脉前降支近端局限性重度向心性狭窄（约 90%）病变长度约为 1015 mm，回旋支无明显异常，右冠状动脉第二段中度向心性狭窄（50%左右） ，病变长度约为 15 mm 左右。经与患者及其家属、患者单位联系，同意立即行 PTCA 及支架安置术。拔除造影导管，经血管鞘送入 7F JL4.0 导引导管至左冠状动脉开口部，先将 0.014PTCA 导丝送至前降支

6、远端，循导丝送入2.5mm20mm Crosssail 球囊导管至前降支狭窄病变处，以 68 个大气压充盈球囊，58 秒，扩张狭窄病变，再将 2.75 mm12 mm Express 支架送至病变处，以以 612 个大气压充盈支架球囊，以展开支架。造影显示支架远端有造影剂滞留，考虑为因粥样硬化血管较脆，支架远端血管内膜撕裂，遂在此支架远端再置入3.0mm15mm Express 支架 1 枚，以封闭撕裂的血管内膜片。远端支架部分与近端支架重叠。重复造影显示前降支狭窄病变消失，撕裂的内膜片已被封闭，病变远端前向血流达 TIMI III 级。退出左冠导引导管，换用 JR4.0 导引导管至右冠状动脉

7、开口部，冠脉内推注硝酸甘油针 200 ug 后重复造影右冠脉中段狭窄基本消失，考虑为血管痉挛所致，故未行进一步治疗。操作过程顺利，出血约 25ml，患者仅在充盈球囊时偶感胸闷及胸痛，回撤球囊后症状自行消失。术毕，留置血管鞘管，局部无菌纱布覆盖，平车送回 CCU。操作者：冠状动脉造影：李爱民，蔡广；PTCA 及支架安置术：黄岚、宋耀明、李爱民；监护：林春梅；巡回护士：陶春蓉。记录者：李爱民2001 年 10 月 29 日 PTCA 及支架植入术记录于今日上午 8 点 30 分在介入中心行 PTCA 及支架植入术。患者平卧导管床，常规消毒铺巾，1%奴夫卡因局部麻醉。Seldinger 法穿刺右侧股

8、动脉并置 7F 鞘管。沿导引钢丝放置 JL4.0 至左冠口，常规体位造影，见左冠状动脉近中段中心性狭窄 80%，回转支未见狭窄等改变；换 JR4.0 至右冠口，多次 “冒烟”未见右冠开口，改用猪尾导管及 JR4.0 指引导管行 LAO 体位造影，见右冠近段完全闭塞并见通过侧支血管（桥血管）至右冠中远段。退出造影管及鞘 管，沿导引钢丝放置 JL4.0 至左冠口，送入 PTCA 导丝至左冠前降支远端，沿导丝送入 ADANTE 球囊导管（2.520 毫米）至前降支狭窄处，以8 atm4 秒、10atm6 秒扩张球囊，重复造影见原狭窄显著减轻。沿导丝送入 NIR 支架球囊导管（4.018 毫米）至前降

9、支狭窄处，以 8 atm8 秒, 12atm8 秒扩张球囊、释放支架，造影显示前降支狭窄病变消失，前向血流 TIMI 3 级。退出导丝、球囊及 Guiding管。鞘管保留 46 小时后拨除。术毕安返病房。术中患者血压升高达 190/140mmHg，无胸疼等不适。予静滴硝 酸甘油针及舌下含化心痛定片后血压降至 160/110mmHg。术者：黄岚、覃军、耿召华；心电监护：林春梅；巡回护士：陶春蓉。记录者：覃军2002-1-16，10:55 经皮穿刺冠状动脉腔内成形术及冠状动脉内支架植入术记录今日上午 9:20 在介入中心，于局麻下行 PTCA 及支架植入术。患者取平卧位，常规消毒、铺巾，1%普鲁卡

10、因局部浸润麻醉，经皮穿刺右侧股动脉，置入 7F 血管鞘，因导管推送困难，故穿刺左侧股动脉，置入 7F 血管鞘，经动脉血管鞘注入肝素钠针 5000 IU，循血管鞘送入 7F JL4.0 导引导管至左冠口，Shinoppy 0.014 吋 PTCA 导丝顺利通过血管闭塞处并送至前降支远端，先以 HAYATE 1.5 mm20 mm 球囊自前降支中段闭塞病变处向远端逐步预扩张，再以 2.5 mm20 mm Adant 球囊扩张狭窄血管腔重复造影示前降支远端显影。再将2.75 mm24 mm Express 支架送至前降支近段狭窄处，加压至 12 a.t.m 释放支架，造影示支架远端仍有残余狭窄，以

11、2.5 mm20 mm Express 支架送至前降支近段狭窄处，加压至 14 a.t.m 释放支架，重复造影示病变无残余狭窄，病变远端前向血流达 TIMI 3 级。术毕留置血管鞘，穿刺局部酒精纱布覆盖，平车送回 CCU。操作过程顺利，出血少。患者在加压扩张球囊及支架球囊堵塞前降支时时，感一过性胸闷，经抽空球囊和舌下含服硝酸甘油 5mg 后症状迅速缓解。操作者：黄岚、宋耀明、晋军；监护：林春梅；巡回：陶春蓉。记录者：晋军2001-12-16，10:00 经皮穿刺心室间隔心肌化学消融术记录今 日上午 8:30 在介入中心，于局麻下行肥厚型梗阻性心肌病心室间隔化学消融术（PTSMA） 。患者取平卧

12、位，常规消毒铺巾，1%普鲁卡因局麻，经皮穿刺右 侧股动、静脉，置入 7F 血管鞘。经静脉血管鞘送入 6F 右心室起搏导管，将起搏心率预置为 50 次/分；经动脉血管鞘注入肝素钠针 5000 IU，循经动脉鞘管送入 6F JL4.0 及JR4.0 造影导管入左、右冠状动脉开口部，常规行选择性冠状动脉造影术，见左、右冠状动脉及第一室间隔支粗大，未见血管狭窄及闭塞。退出造 影管，将 6F 猪尾导管送至左心室测压，然后缓慢回撤导管至升主动脉，并连续测压记录，测得静息跨左室流出道压差为 60mmHg，提示存在左室流出道梗阻， 遂准备进一步行室间隔心肌化学消融术。PTSMA： 拔出猪尾造影管，将 7F J

13、L4.0 导引导管送至左冠状动脉口，在 LAO 45 透视体位下将 3 米长 0.035 吋 PTCA 导丝送至第一间隔支远端，肌肉内注射吗啡针 10 mg，循导丝将 2.0 mm10 mm over the wire（OTW）球囊送至第一间隔支近、中段，球囊尾端入间隔支内，以 6.a.t.m.加压持续充盈球囊 5 分钟，从球囊尾端端孔手推造影剂室间隔支显 影，见球囊已完全将间隔支近段封闭，无造影剂返流入前将支内。在持续充盈球囊的情况下从球囊尾端端孔手推无水酒精 1 ml 入间隔支内，继续充盈球囊 30 分钟将酒精封闭于间隔支内，力图使间隔支闭塞。抽空球囊，重复造影见第一间隔支已闭塞。再次送入

14、猪尾巴造影导管入左心室 内测定左室流出道压差为 25 mmHg，提示左室流出道梗阻已明显解除，手术效果明显，遂留置经静脉临时起搏导管备用，拔除导管及动脉血管鞘，局部加压止血 30 分钟，无菌覆盖，绷带加 压包扎，平车送回 CCU。操作过程顺利，患者在阻断间隔支血流及注入无水酒精时出现胸痛及一过性 III 房室传导阻滞，胸痛经肌注盐酸吗啡针 10 mg，后缓解；一过性 III 房室传导阻滞经临时心室起搏 1 分钟后自行恢复为窦性。手术操作者：黄岚、宋耀明、李爱民；监护：林春梅；巡回：陶春蓉。记录者：李爱民起搏器植入术2001 年月日手术记录于今日上午 10 点 30 分在介入中心行永久性人工心脏

15、起搏器DDD植入术。患者平卧位，常规消毒铺巾，1%普鲁卡因局部麻醉。Seldinger 法穿 刺左锁骨下静脉，沿穿刺针送导引钢丝至下腔静脉，把带扩张管的静脉撕裂鞘沿导引钢丝送入上腔静脉，退出扩张管，沿鞘管分别送入心室、心房电极，退出撕裂鞘 弃之。调节电极分别固定于右室心尖部及右心耳，测试电极参数如下：心室电极：电压阈值 V，电流阈值 mA ，斜率 ，R 波振幅 mV ，阻抗 ；心房电极：电压阈值 V，电流阈值 mA，P 波振幅 mV，阻抗 。嘱患者咳嗽、深呼吸，电极固定良好，10V 起搏未见膈肌搏动。沿穿刺点向内作平行于锁骨下切口，逐层分离至深筋膜，向下钝性分离出皮下囊袋，仔细止血。连接起搏器

16、与电极，电极缝扎固定于皮下，起搏 器植入囊袋，观察起搏良好。逐层缝合皮下组织及皮肤。术毕。无菌敷贴，沙袋压迫囊袋止血。于 12 点安返病房。手术者：宋耀明， ，陈刚；心电监护：林春梅； 巡回护士：陶春蓉。记录者：陈刚 2001 年月日 起搏器囊袋再建术手术记录于今日下午 1 点在介入中心行起搏器囊袋再建术。患者平卧位，常规消毒铺巾，1%奴夫卡因局部麻醉。法作股静脉穿刺并置鞘管，放置临时起搏器电极至右室心尖 部，频率 60 次/分备用。在原囊袋上缘作 4 长水平切口，逐层分离至囊袋，取出电极及起搏器，酒精消毒后备用。于原囊袋下缘作 4 长水平切口，逐层分离至深 筋，向下分离囊袋，原电极通过深筋摸

17、下隧道至新囊袋，与起搏器连接后植入新囊袋，起搏感知功能正常，逐层缝合皮肤。原囊袋逐层缝合，修剪窦道皮肤，放置油 纱引流。切口无菌敷帖，拔除临时起搏器及鞘管，沙袋压迫止血，术毕。于 3 点安全返回病房。手术者：宋耀明， ，陈刚；心电监护：林春梅；巡回护士：陶春蓉。记录者：陈刚 2002 年 2 月 15 日 永久性人工心脏起搏器DDD植入记录今日 9:10 在介入中心行永久性人工心脏起搏器DDD植入术。患者平卧位，常规消毒双锁骨下及腹股沟区皮肤，铺无菌巾，1%普鲁卡因局部麻醉。 Seldinger 法穿刺左锁骨下静脉，沿穿刺针送导引钢丝至下腔静脉，把带扩张管的静脉撕裂鞘沿导引钢丝送入上腔静脉，退

18、出扩张管，沿鞘管送入心房和心 室电极，退出撕裂鞘弃之。调节心房和心室电极分别固定于右心耳和右室心尖部，测试电极参数如下：心室电极：电压阈值 0.5 V，电流阈值 0.7mA ，斜率 0.26 ，R 波振幅 6.7 mV ，阻抗 740；心房电极：电压阈值 1.3 V，电流阈值 1.7mA ，斜率 0.29 ，R 波振幅 1.6 mV ，阻抗 700，感知灵敏度 2.0 mV。嘱患者咳嗽、深呼吸，电极固定良好，7.0 V 起搏未见膈肌搏动。沿穿刺点向内作平行于锁骨下切口，逐层分离至深筋膜，向下钝性分离出皮下囊袋，仔细止血。连接起搏器与电极，电极缝扎固定于皮下，起搏 器植入囊袋，观察起搏良好。逐层

19、缝合皮下组织及皮肤。无菌敷贴，沙袋压迫囊袋止血。退出股动脉鞘管，穿刺点压迫止血 25 分钟，无菌纱布加压包扎。术毕 11：10 点安返病房。术者：宋耀明、耿召华、吴强；心电监护：林春梅；巡回护士：陶春蓉。记录：耿召华2001 年月日 VVI手术记录于今日 16:00 点在介入中心行永久性人工心脏起搏器VVI植入术。患者平卧位，常规消毒铺巾，1%普鲁卡因局部麻醉。Seldinger 法穿刺左 锁骨下静脉，沿穿刺针送导引钢丝至下腔静脉，把带扩张管的静脉撕裂鞘沿导引钢丝送入上腔静脉，退出扩张管，沿鞘管送入心室电极，退出撕裂鞘弃之。调节电极 固定于右室心尖部，测试电极参数如下：心室电极：电压阈值 0.

20、5 V，电流阈值0.7mA ，斜率 0.46 ，R 波振幅 4.2 mV ，阻抗 740；嘱患者咳嗽、深呼吸，电极固定良好，10V 起搏未见膈肌搏动。沿穿刺点向内作平行于锁骨下切口，逐层分离至深筋膜，向下钝性分离出皮下囊袋，仔细止血。连接起搏器与电极，电极缝扎固定于皮下，起搏 器植入囊袋，观察起搏良好。逐层缝合皮下组织及皮肤。无菌敷贴，沙袋压迫囊袋止血。于 17:00 安返病房。手术者：覃军、陈刚；心电监护：林春梅；巡回护士：陶春蓉。记录者： 陈刚永久性人工心脏起搏器DDD植入术手术记录于今日上午 10 点 30 分在介入中心行永久性人工心脏起搏器DDD植入术。患者平卧位，常规消毒铺巾，1%普

21、鲁卡因局部麻醉。Seldinger 法穿 刺左锁骨下静脉，沿穿刺针送导引钢丝至下腔静脉，把带扩张管的静脉撕裂鞘沿导引钢丝送入上腔静脉，退出扩张管，沿鞘管分别送入心室、心房电极，退出撕裂鞘 弃之。调节电极分别固定于右室心尖部及右心耳，测试电极参数如下：心室电极：电压阈值 0.7V，电流阈值 1.2mA ，斜率 0.97 ，R 波振幅 8.2mV ，阻抗580；心房电极：电压阈值 0.7V，电流阈值 1.0mA，P 波振幅4.2mV，阻抗 840。嘱患者咳嗽、深呼吸，电极固定良好，10V 起搏未见膈肌搏动。沿穿刺点向内作平行于锁骨下切口，逐层分离至深筋膜，向下钝性分离出皮下囊袋，仔细止血。连接起搏

22、器与电极，电极缝扎固定于皮下，起搏 器植入囊袋，观察起搏良好。逐层缝合皮下组织及皮肤。术毕。无菌敷贴，沙袋压迫囊袋止血。于 12 点30 分安返病房。手术者：宋耀明，覃军，陈刚；心电监护：林春梅； 巡回护士：陶春蓉。记录者：陈刚 2001 年 9 月 20 日 永久性人工心脏起搏器VVI植入及选择性冠状动脉造影术记录今日上午 9：00 在局麻下行永久性人工心脏起搏器VVI植入及选择性冠状动脉造影术。患者平卧位，常规消毒铺巾，1%普鲁卡因局部麻醉。 Seldinger 法穿刺左锁骨下静脉，沿穿刺针送导引钢丝至下腔静脉，把带扩张管的静脉撕裂鞘沿导引钢丝送入上腔静脉，退出扩张管，沿鞘管送入心室电 极

23、，退出撕裂鞘弃之。调节电极固定于右室心尖部，测试电极参数如下：心室电极：电压阈值 0.3 V，电流阈值 0.4mA ，斜率 0.59 ，R 波振幅 4.2 mV ，阻抗720；嘱患者咳嗽、深呼吸，电极固定良好。沿穿刺点向内作平行于锁骨下切口，逐层分离至深筋膜，向下钝性分离出皮下囊袋。连接起搏器与电极，电 极缝扎固定于皮下，起搏器植入囊袋，观察起搏良好。逐层缝合皮下组织及皮肤。无菌敷贴，沙袋压迫囊袋止血。Seldinger 法穿刺右侧股动脉并置 7F 鞘 管。沿导引钢丝放置 JL4.0至左冠口，常规体位造影；换 JR4.0 至右冠口，行 LAO . RAO 体位造影。左、右冠状动脉显影未见异常。

24、退出造影管及鞘管，穿刺点压迫止血 15 分钟，纱布绷带加压包扎。术毕于 10 点 30 安全返回病房。 手术者：耿召 华、吴强；指导者：宋耀明；心电监护：林春梅；巡回护士：陶春蓉。 记录者：耿召华2001 年 12 月 18 日 永久性人工心脏起搏器DDD植入及选择性冠状动脉造影记录今日 9:10 点在介入中心行永久性人工心脏起搏器DDD植入术及选择性冠状动脉造影术。患者平卧位，常规消毒双锁骨下及腹股沟区皮肤，铺无菌巾， 1%普鲁卡因局部麻醉。Seldinger 法穿刺右侧股动脉并置 7F 鞘管。沿导引钢丝放置 JL4.0 至左冠口，常规体位(LAO+CRAN、LAO CAUD、APCRAN、

25、APCAUD、RAOCRAN、RAOCAUD)造影，左冠脉显影未见异常。换 JR3.5 至右冠口，行 LAO . RAO 体位造影，右冠显影冠脉显影未见异常。Seldinger 法穿刺左锁骨下静脉，沿穿刺针送导引钢丝至下腔静脉，把带扩张管的静脉撕裂鞘沿导引钢丝送入上腔 静脉，退出扩张管，沿鞘管送入心房和心室电极，退出撕裂鞘弃之。调节心房和心室电极分别固定于右心耳和右室心尖部，测试电极参数如下：心室电极：电压阈值 0.5 V，电流阈值 0.6mA ，斜率 0.28 ，R 波振幅 6.7 mV ，阻抗 1040；心房电极：电压阈值0.7 V，电流阈值 0.7mA ，斜率 0.10 ，P 波振幅 0

26、.9 mV ，阻抗1020，感知灵敏度 2.5 mV。嘱患者咳嗽、深呼吸，电极固定良好，10V 起搏未见膈肌搏动。沿穿刺点向内作平行于锁骨下切口，逐层分离至深筋膜，向下钝性分离出皮下囊袋，仔细止血。连接起搏器与电极，电极缝扎固定于皮下，起搏 器植入囊袋，观察起搏良好。逐层缝合皮下组织及皮肤。无菌敷贴，沙袋压迫囊袋止血。退出股动脉鞘管，穿刺点压迫止血 25 分钟，无菌纱布加压包扎。术毕 11：10 点安返病房。术者：宋耀明、耿召华、蔡广；心电监护：林春梅；巡回护士：陶春蓉。记录：耿召华 先心病手术 2001 年 12 月 21 日 房间隔缺损堵闭术记录今 日下午 15 点 20 分在介入中心行房

27、间隔缺损堵闭术。患者平卧导管床，常规消毒铺巾，1%利多卡因局部麻醉。Seldinger 法穿刺右静脉并置 7F 鞘管。 在导引钢丝引导下将右心导管送至肺动脉，测肺动脉压为：4123（34 mmHg） ，将右心导管经房间隔缺损和左房送至左上肺静脉，沿右心导管将粗导丝送至左上肺静脉，沿导丝将 12F 长鞘经房间隔缺损送至左心房，将 34 mm Amplatzer 伞与输送器连接并沿长鞘送至左心房，释放左房侧伞，将整套装置回撤至Amplatzer 伞位于房间隔缺损处，心脏超声及透视证实 Amplatzer伞位置良好后释放。重复心脏超声及透视证实 Amplatzer 伞位置良好，房间隔缺损堵闭完全，未

28、见心房水平分流。房间隔缺损堵闭成 功。退出长鞘及输送器，穿刺点压迫止血 15 分钟，纱布绷带加压包扎。术毕于 17 点 20 安返病房。术者：张玉顺、李隆贵、耿召华；心电监护：林春梅；巡回护 士：陶春蓉。记录：耿召华2001 年 12 月 12 日 动脉导管未闭堵闭术记录今 日下午 15 点 10 分在介入中心行动脉导管未闭堵闭术。患者平卧导管床，常规消毒铺巾，1%利多卡因局部麻醉。Seldinger 法穿刺右股动、静脉并置 7F 鞘管。将 6F 猪尾导管送至降主动脉并造影，造影显示造影剂由主动脉向肺动脉分流，诊断：动脉导管未闭。在导引钢丝引导下将右心导管送至肺动脉，将导引 钢丝经动脉导管送达

29、降主动脉，并沿导丝将 11F 长鞘经动脉导管送达降主动脉。将16/18 mm Amplatzer 伞与输送器连接并沿长鞘送达降主动脉，释放主动脉侧伞，将整套装置回撤，至 Amplatzer 伞位于动脉导管最狭窄处，释放肺动脉侧 伞。15 分钟后重复降主动脉造影，未见造影剂分流，导管未闭堵闭成功。退出猪尾导管、长鞘及输送器。穿刺点压迫止血 25 分钟，纱布绷带加压包扎。术毕于 16 点 50 安返病房。术者：李隆贵、宋耀明、蔡广；心电监护：林春梅；巡回护士：陶春蓉。记录：耿召华 起搏器囊袋再造术手术记录于 今日下午 1 点在介入中心行起搏器囊袋再建术。患者平卧位，常规消毒铺巾，1%奴夫卡因局部麻

30、醉。法作股静脉穿刺并置鞘管，放置临时起搏器电极至右室心尖 部，频率 60 次/分备用。在原囊袋上缘作 4 长水平切口，逐层分离至囊袋，取出电极及起搏器，酒精消毒后备用。于原囊袋下缘作 4 长水平切口，逐层分离至深 筋，向下分离囊袋，原电极通过深筋摸下隧道至新囊袋，与起搏器连接后植入新囊袋，起搏感知功能正常，逐层缝合皮肤。原囊袋逐层缝合，修剪窦道皮肤，放置油 纱引流。切口无菌敷帖，拔除临时起搏器及鞘管，沙袋压迫止血，术毕。于 3 点安全返回病房。手术者：李震一、宋耀明 心电监护：林春梅。巡回护士：陶春蓉。射 频 消 融 术2001-11-27，13:00 心腔内电生理检查及经导管射频消融术记录（

31、左侧显性 WPW）患 者于今日上午 14:20 分在介入中心行心内电生理检查及射频消融术。患者平卧位，常规消毒双侧腹股沟区、颈、胸部皮肤，铺巾，1%普鲁卡因行局部浸润麻 醉。Seldingers 法穿刺左锁骨下静脉、左、右股静脉并置入 68F 鞘管，沿鞘管送 HRA、CS、HIS、RVA 电极到位，连接多导生理记录仪， 将消融用电极背板置于患者背部中央，另一端与射频消融仪连接。心内电生理检查：窦性心律时，体表心电图见明显的 delta 波，V1V6、 aVF、II 呈 Rs 型，delta 波均为正向，I 呈 qR 型，delta波为负向。在递增性心室 S1S1 刺激下，V-A 无明显延长，C

32、Sd V-A融合且 A 最为提前，S1S1 210 次/分时，V-A 仍呈 1:1 逆传。心房S1S2 刺激（500/600 ms） ，当 S1S2 扫描至 350 ms 时诱发窄 QRS 型心动过速，频率 205 次/分，CSd V-A 基本融合且 A 波最为提前，逆传顺序与旁路前传定位一致，未见 A-H 跳跃式延长，以 240 次/分S1S1 心房刺激终止心动过速。从 80 次/分开始，以 10 次/分递增行心房 S1S1 刺激，未见 A-H 间期明显延长，无心房回波，170 次/分时诱发出窄 QRS 型心动过速，频率 200 次/分，CSd V-A 基本融合且A 波最为提前。至 200

33、次/分时仍为 1:1 前传，以 240 次/分 S1S1 心房刺激终止心动过速。电生理诊断：左侧游离壁显性旁道伴阵发性 房室折返性心动过速。经导管射频消融术：Seldingers 法穿刺右侧股动脉，放置7F 血管鞘，沿鞘管注入肝素 5000 IU，将 Webster 蓝把普通大头电极经鞘管逆行跨主动脉瓣送至左房室环左室面，在窦性心律及心室S1S1 刺激下，交替标测靶点，在冠状窦 1、2 极之 间，距冠状窦口3.5 cm 处标测到在窦性心律下，呈小 A、大 V，V 波较 CSd V 波提前30 ms ，心室 S1S1 刺激下 V-A 融合且 A 波较 CSd 提前 35 ms 处，在窦性心律下，

34、以 30W 功率放电 2 秒时，CSd AV 分开呈向心性，体表心电图 delta 波消失，V1 导联 QRS 波转变成 rS 型，QRS 时限变窄。放电 1 分钟后将能量加至 40W，持续放电 3 分钟，阻抗升 至 160 欧姆，自动断电，再行右心室 S1S1 刺激，S1S1120 次/分 V-A 完全分离。心房程控未再诱发心动过速，S1S2 340 ms V 波脱落，心房S1S1 刺激，170 次/分时出现文氏阻滞，190 次/分时出现 2:1 阻滞。静滴异丙肾上腺素后重复刺激均无异常发现。观察 30 分 钟后，再重复电生理检查仍无异常发现，最后诊断：左侧游离壁显性旁道伴阵发性房室折返性心

35、动过速。术毕拔出电极、血管鞘，穿刺部位加压止血 30 分钟，酒精 纱布覆盖伤口，右腹股沟区沙袋压迫，平车送回 CCU 病房。手术操作者：李爱民、蔡广；心电监护：林春梅；巡回护士：陶春蓉。记录者：李爱民2002-01-10，13:30 心腔内电生理检查及经导管射频消融术记录（左侧隐匿型 WPW）患 者于今日下午 14:00 分在介入中心行心内电生理检查及经导管射频消融术。患者平卧位，常规消毒双侧腹股沟区、颈、胸部皮肤，铺巾，1%普鲁卡因行局部浸 润麻醉。Seldingers 法穿刺左锁骨下静脉、左、右股静脉并置入 68F 鞘管，沿鞘管送HRA、CS、HIS、RVA 电极到位，连接多导生理记录 仪

36、。电生理检查：窦性心律下，体表心电图正常，心腔内电图呈中心性下传。从 80 次/分开始，以每次递增 10 次/分行心房 S1S1 刺激，160 次/ 分时出现文氏阻滞，190 次/分时呈 2:1 阻滞。未见 A-H 跳跃，150 次/分 S1S1 刺激时诱发窄 QRS 型心动过速，频率 180 次/分，逆传呈偏心性， CSd A 波最为提前，V-A 间期 60 ms，以 250 次/分S1S1 刺激终止心动过速。从 450/550 ms 开始行心房 S1S2 刺激，至380/550 ms 时诱发心动过速，逆传顺序同上，未见 A-H 跳跃。心内电生理诊断：左侧游离壁隐匿性预激综合征并阵发性房室折

37、返性心动过速。射频消融术：Seldingers 法穿刺右侧股动脉，放置 7F 血管鞘，沿鞘管注入肝素 5000 IU，将 Webster 蓝把普通大头电极经鞘管逆行送至左房室环左室面，在窦性心律及心室 S1S1 刺激下，交替标测靶点，在冠状窦 1、2 极之间，距冠状窦 口 4.0 cm 处标测到在窦性心律下，呈小 A、大 V，V 波较 CSd V 波提前 30 ms ，心室S1S1 刺激下 V-A 融合且 A 波较 CSd 提前 30 ms 处，在窦性心律下，以 30W 功率放电 2 秒时，CSd AV 分开呈向心性，放电 1 分钟后将能量加至 40W，持续放电 2 分钟，阻抗升至 160 欧

38、姆，自动断电，再行右心室 S1S1 刺激，S1S1150 次/分 V-A 完全分离。心房程控未再诱发心动过速，S1S2 260 ms V 波脱落，心房 S1S1 刺激，170 次/分时出现文氏阻滞，190 次/分时出现 2:1 阻滞。静滴异丙肾上腺素后重复刺激均无异常发现。观察 30 分 钟后，再重复电生理检查仍无异常发现，最后诊断：左侧游离壁隐匿性预激综合征伴阵发性房室折返性心动过速。术毕拔出电极、血管鞘，穿刺部位加压止血 30分 钟，酒精纱布覆盖伤口，右腹股沟区沙袋压迫，平车送回 CCU 病房。手术操作者：李爱民、蔡广；心电监护：林春梅；巡回护士：陶春蓉。记录者：李爱民2001-11-28

39、，14:30 心内电生理检查及经导管射频消融术记录（AVNRT）于今日上午 12:30 在介入中心行心内电生理检查及射频消融术。患者平卧位，常规消毒铺巾，1%普鲁卡因局部麻醉。Seldingers法穿刺左锁骨下 静脉、左右股静脉并置 68F 鞘管，沿鞘管送HRA、CS、HBE、RVA 电极到位，连接多导生理记录仪。心内电生理检查：心室 S1S1 刺激，V-A 传导呈中心性，频率130 次/分时 V-A 波分开，180 次/分时呈 2:1 传导。心房 S1S1 刺激，A-V 传导呈 中心性，频率 140 次/分时 A-V 波分开，180 次/分时呈2:1 传导，未诱发出室上性心动过速。心房 S1

40、S2 刺激，500/330 ms时 A-H 跳跃式延长 100 ms，并诱发出窄 QRS 型心动过速，频率 180次/分，逆传 A 波仍以 HBEP 最为提前，以 220 次/分行心房刺激S1S1 终止心动过速。最后诊断：房室结 双径路伴阵发性房室结折返性心动过速。房室结慢径消融改良术：拔出 HRA 电极，将消融大头电极放置至 Koch 三角区中、下部，标记到理想消融靶位即小 A 大 V，其间无H 波处以能量为 20W 放电， 3 秒钟后出现以交界性逸搏心律为主，间以窦性搏动的心律，持续放电 1 分钟，将能量加至 30W 及 35W，分别巩固放电 1 分钟。静滴异丙基肾上腺素后重复刺 激，无

41、A-H 跳跃，未见心房回波，未诱发出室上性心动过速。观察半小时后，再重复电生理检查无异常表现。术毕拔除电极及血管鞘，穿刺局部压迫止血，无菌敷 帖，平车送回 CCU 病房。手术操作者：李爱民、蔡广；心电生理：林春梅；巡回护士：陶春蓉。记录者：李爱民2001-12-26，16:00 心腔内电生理检查及经导管射频消融术记录(右侧显性 WPW)患 者于今日下午 14:10 分在介入中心行心内电生理检查及经导管射频消融术。患者平卧位，常规消毒双侧腹股沟区、颈、胸部皮肤，铺巾，1%普鲁卡因行局部浸 润麻醉。Seldingers 法穿刺左锁骨下静脉、左、右股静脉并置入 68F 鞘管，沿鞘管送HRA、CS、H

42、IS、RVA 电极到位，连接多导生理记录 仪。心内电生理：窦性心律时，体表心电图见 delta 波，V1V3 呈 rS型，V5V6 呈 R 型，delta 波均为正向，I、II、aVF 呈 R 型，delta 波为正向。在递增性心室 S1S1 刺激下，V-A 无明显延长，HISp A 波最为提前，但未完全融合，S1S1 210 次/分时，V-A 仍呈 1:1逆传。心房 S1S2 刺激（600/500 ms） ，当 S1S2 扫描至 360 ms 时诱发窄 QRS 心动过速，频率 200 次/分，HISp A 波最为提前，逆传顺序与旁路前传一致，未见 A-H 跳跃式延长，以 220 次/分 S1

43、S1 心房刺激终止心动过速。从 80 次/分开始，以 10 次/分递增行心房 S1S1刺激，未见 A-H 间期明显延长，至 220 次/分时仍为 1:1 前传。电生理诊断：右前侧游离壁显性旁道伴阵发性房室折返性心动过速。经导管射频消融术：大头电极经鞘管经静脉送至右房室环，在窦性心律下标测靶点，在窦性心律下，于 LAO 45投照体位下，11 点处标测到大 A 小 V，AV 完全融合，V 波较体表心电图 delta 波提前 30 ms 处，以 50W 功率放电 3 秒时，HISp AV 分开呈向心性，体表心电图 delta 波消失，P-R 间期延长致 0.14s，持续放电 4 分钟，阻抗升至 16

44、0 欧姆，自动断电，再行右心室 S1S1 刺激，S1S1110 次/分 V-A完全分离。心房程控未再诱发心动过速，S1S2 340 ms V 波脱落，心房 S1S1 刺激，150 次/分时出现文氏阻滞，180 次/分时出现 2:1阻滞。静滴异丙肾上腺素后重复刺激均无异常发现。观察 30 分钟后，再重复心房及心室电生理检查仍无异常发现，遂于 15:50 结束手术。术毕拔出电极、血管鞘，穿刺部位加压止血 30 分钟，酒精纱布覆盖伤口，右腹股沟区沙袋压迫，平车送回 CCU 病房。手术操作者：李爱民、耿召华、蔡广、晋军；心电监护：林春梅；巡回护士：陶春蓉。最后诊断：右前侧游离壁显性旁道伴阵发性房室折返

45、性心动过速。记录者：李爱民2001-12-18，20:00 心内电生理检查及经导管射频消融术记录于今日上午 17:30 在介入中心行心内电生理检查及射频消融术。患者平卧位，常规消毒铺巾，1%普鲁卡因局部麻醉。Seldingers法穿刺左锁骨下 静脉、左右股静脉并置 68F 鞘管，沿鞘管送HRA、CS、HBE、RVA 电极到位，连接多导生理记录仪。心内电生理检查：导管机械刺激右房极易诱发窄 QRS 波心动过速，频率 215 次/分，逆传 A 波以 HBE P 最为提前，VA 间期约为 50 ms。心室 S1S1 刺激，V-A 传导呈中心性，VA 间期呈频率依赖性延长，频率 200 次/分时呈 2

46、:1 传导。因极易诱发心动过速，故未进一步行心房程控刺激。最后诊断：房室结双径路伴阵发性房室结折返性心动过速。房室结慢径消融改良术：拔出 HRA 电极，将消融大头电极放置至 Koch 三角区中、下部，标记到理想消融靶位即小 A 大 V，其间无H 波处以能量为 20W 放电， 3 秒钟后出现以交界性逸搏心律为主，间以窦性搏动的心律，持续放电 1 分钟，交界性心律逐渐减少，将能量加至 30W、35W 及 40W 分别巩固放电 1 分钟。放 电完毕，从500/600 ms 行心房程序电刺激，当反扫描至 280/600ms 时出现 1 个心房回波，未见 A-H 跳跃式延长。重新将消融大头电极放置至 K

47、och三角区中部，标记到理 想消融靶位即小 A 大 V，其间无 H 波处以能量为 25W 放电，5 秒钟后出现以交界性逸搏心律为主，间以窦性搏动的心律，持续放电 1 分钟，交界性心律逐渐减少， 将能量加至35W 巩固放电 2 分钟，至交界性心律完全消失。再以同样方式程控刺激右房，心房回波消失，至 230/600 ms 时 S2 脱落加 S3 反扫描刺激仍未见异常。静滴异丙基肾上腺素后重复刺激，无 A-H 跳跃，未见心房回波，未诱发出室上性心动过速。观察半小时后，再重复 电生理检查无异常表现。术毕拔除电极及血管鞘，穿刺局部压迫止血，无菌敷帖，平车送回 CCU 病房。手术操作者：李爱民、覃军、蔡广

48、；心内电生理：李爱民、 林春梅；巡回护士：陶春蓉。记录者：李爱民旁 道 消 融2001 年月日 手术记录于今日上午 10 点 30 分在介入中心行心内电生理检查及射频消融术。患者平卧位，常规消毒铺巾，1%普鲁卡因局部麻醉。Seldinger法穿刺左锁骨下静脉、左右股静脉并置 6-8F 鞘管，沿鞘管送HRA、Cs、HBE、RV 电极到位，连接多导生理记录仪。心内电生理：窦性心律时，激动顺序中心性，体表心电图无delta 波。在心室 S1S1 刺激下，Csp V-A 融合且 A 提前最为明显， S1S1 180 次/分时，V-A 传导出现文氏阻滞，S1S1 210 次分时，V-A 分离。心房 S1

49、S2 刺激（600/500 ms） ，当 S2 320 ms 时诱发窄QRS 心动过速，频率 180 次/分, Csp 融合且 A 波最为提前，1 分钟后心动过速自行停止，S2 250ms 时，心室无反应，故考虑左后间隔隐匿性旁道伴房室折返性心动过速。Seldinger 穿刺右股动脉放置鞘管，沿鞘管注入肝素5000IU，大头电极经鞘管逆行送至左房室环，心室 S1S1 刺激下，标测靶位图，在冠状窦 4 极，距冠状窦口 1.5cm 处 V-A 融合且 A 波明显提前。30W 功率放电 4 秒时，心室 S1S1 刺激时 Csp V-A 分离，持续放电 3 分钟，阻抗升至 160 欧姆，自动断电，再行右心室 S1S1 刺激，S1S1100140 次分 V-A 呈中心性传导，150 次分 V -A 传导呈文氏阻滞，170 次分室房分离。心房程控未再诱发心动过速，S2 220ms V 波脱落，心房 S1S1 刺激，170 次分时出现文氏阻滞。静滴异丙肾上腺素后重复刺激均无旁道双径路及室上速发生。观察半小时后，再重 复电生理检