1、心内科手术常规（一）冠状动脉造影及必要时 PCI 术常规流程：1、交待病情及手术风险，签署手术知情同意书，授权委托书2、填写手术预订单3、下术前医嘱 ： 预约（明日）局麻下行冠状动脉造影及必要时 PCI 术术区 备皮青霉素试敏 （年龄70/糖尿病/ 大面积心梗） -领药！4、催费（落实到位）5、术前小结及术前讨论 并把病志化验单整理完备6、术前完善当日心电图，记录生命体征（心率血压体温）记病程7、携带病志送患者去导管室（不允许患者家属单独缺少医生陪护下独自送患者） ，离开前检查费用，若费用不够请示上级是否送患者。A 座电梯：32258、术后医嘱： 心电图 1 份心电血压监护（术后 24 小时）
2、右桡动脉穿刺：右桡动脉压迫装置，每小时减压 1 次， 6-8 小时候若无出血完全解除压迫右股动脉（缝合）：平卧 24 小时；术区加压包扎 24 小时；术肢制动 12 小时；沙袋压迫 2 小时右股动脉（未缝合）：平卧 24 小时；术区加压包扎 24 小时；术肢制动 12-24 小时；沙袋压迫 6 小时（具体见手术记录）术后 4 小时下抗凝药长期医嘱（低分子肝素 /安卓） 右股动脉穿刺未缝合或术后出血患者是具体凝血情况而定，必要时请示上级医师。右股动脉穿刺患者术后 24 小时 拆除术区弹力绷带 +换药9、写术后病程（描述术后心电图，生命体征，术后查体，术区情况）10、在心功能允许前提下嘱患者尽量多
3、饮水，促进造影剂的排泄。术后患者可以适当进食，但不宜进食易引起腹胀的食物，如牛奶、豆制品，建议少食多餐。注意事项：1、 择期术前完善：血常规，血型，尿常规，肝功，肝炎标志物，HIV，USR ，肾功，离子凝血，心肌酶，CK-MB，肌钙蛋白心彩超+心功能，心电图2、 备皮部位包括：双侧腋下、腹股沟区、胸前3、 为预防造影剂肾病及迷走反射，无心力衰竭患者术前常规静脉滴注生理盐水 500 毫升，；肾功不全患者术前尤其要充分水化，合并心功能不全的患者经口水化。4、 糖尿病患者术前考虑停用二甲双胍 48 小时，尤其是肾功欠佳者，以预防乳酸性酸中毒。5、 考虑 PCI 手术可能性大的患者，术前一晚服用 30
4、0 毫克氯吡格雷，如患者已连续服用氯吡格雷（75 毫克/日）5 天以上，可以不再加用负荷量；术前应用阿司匹林 300 毫克，如患者已连续使用阿斯匹林（100 毫克/日）5 天以上，可以不再加用负荷剂量的阿司匹林。6、 排除手术禁忌症：（1）严重肾功不全（急性肾衰竭，继发于糖尿病肾病的慢性肾衰）（2）活动性出血（如胃肠道出血）凝血功能障碍（3）有可能和感染相关的不明原因发热，或高代谢状态（4）活动期中风（缺血性、出血性） （5）严重贫血（6）伴有临床相关症状的严重电解质紊乱（7）洋地黄中毒（8）严重、尚未控制的高血压（9）感染性心内膜炎（10）患者因心理或全身性疾病无法配合冠脉造影（11）伴有显
5、著缩短患者生命或增加介入治疗风险的严重疾病 （12）家属拒绝7、 警惕手术并发症：（1） 穿刺相关并发症：穿刺部位出血、腹膜后出血、血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘等，以出血和血肿最常见。（2） 栓塞性并发症：血栓栓塞、粥样硬化斑块栓塞、空气栓塞。（3） 夹层：冠状动脉夹层（4） 造影剂相关并发症：a 造影剂过敏；b:造影剂肾病（肾功不全或合并糖尿病患者中发生率相对较高，通常于术后 24-48 小时之内发生；c ：心功能不全。8、 术后 3 天内复查血常规、肾功、血离子、心肌标志物（PCI 术后） ，注意入出液量，注意有无造影剂肾病，水电解质紊乱，心功能不全。（二）起搏器植入术常规流程1、 同以上
6、1-6 条，其中必须预防性使用抗生素2、 术前停用抗血小板、抗凝、活血药物至少 3 天3、 准备 ICD 患者需术前 1 天联系麻醉科约定手术时间；术前 8 小时严格禁食水 ，以备全麻 4、 永久起搏器术后医嘱：心电图 1 份；心电血压监护；术后平卧 24 小时（绝对平卧） ；术区沙袋压迫 6-8 小时 根据手术记录内容完善术后医嘱5、 术后密切心电血压监护，观察心律是否为起搏心律及起搏器工作状态，若心率小于设定频率需警惕电极脱位、起搏感知不良或低输出状态、导线故障等；若患者出现胸痛、低血压、心包摩擦音，需警惕出现心包穿孔；若患者出现膈肌刺激症状或局部肌肉跳动等需考虑是否为输出能量过大或膈肌刺
7、激；经锁骨下经脉穿刺的患者若出现胸痛、呼吸困难需警惕血气胸，以上情况均必须立即请示上级医师。6、 术后复查胸片、心彩超7、 术后 24 小时术区换药，必须严格无菌操作，避免起搏器囊袋感染，换药时注意术区有无红肿渗出，局部化脓迹象。前 3 天每日换药 1 次，之后每 3 天换 1 次，敷料污染时及时换药。抗生素一般应用 5 天。8、 术后复查血常规、肾功，监测体温。临时起搏器： （一般放置不超过 3 周）注意事项：1、平卧、术肢制动（经锁骨下穿刺者双下肢可活动，但上半身制动，可依靠床被适当坐起，不超过 30-45 度（绝对不可以后背悬空坐起）以防电极脱位；2 复查胸片，心彩超 3、预防性使用抗生素 4、每日查心电图 5、注意检查起搏器的工作状态，备好电池，外接设备需安放在床边可见的地方（不要放在患者被子里）
