1、阵发性房室结折返性心动过速,06级心内科研究生 齐芳,内 容 提 要,简述机制心电图特征鉴别诊断,一 . 简 述,房室结折返性心动过速（AVNRT）是由房室结内或周围存在传导速度不同的两条径路造成的折返激动所致，在多数患者中并不伴有器质性心脏病，是较常见的一种SVT类型。 AVNRT在SVT中的发病率国外：AVNRT（49）AVRT（40） 国内：AVRTAVNRT（共计90）,二 . 机 制,生理学基础:房室结双径路,慢径路:传导慢,不应期短,快径路:传导快,不应期长,1. AVNRT的常见形式,按折返前传、逆传径路的不同分为：慢快型（S-F 90,慢径前传，快径逆传）快慢型（F-S 6，快
2、径前传，慢径逆传）慢慢型（S-S 4，慢径前传，另一慢径逆传）,2. S-F型AVNRT的折返机制,3. F-S型AVNRT机制,慢径路:传导慢,不应期长 快径路:传导快,不应期短,房性早搏,慢径路,快径路,4. S-S型AVNRT机制,以多径路为其解剖生理基础，一条慢径为前传支，另一条慢径为逆传支，快径为“旁观者”。,三. AVNRT的心电图特征S-F型,平时ECG:（1）正常; （2）有时可能突然或持续性PR延长，似一度房室阻滞，PR间期长短交替,长PR比短PR延长大于或等于60ms（3）单一的房早可经快慢径路同时下传心室致心室双重反应；后二者提示房室结双径路的存在。,三. AVNRT的心
3、电图特征S-F型,.节律规整,频率150-250次/分;属于窄QRS心动过速;.无逆传P波,提示折返激动的前传速度逆传速度,心房心室同时除极:假性“S”波,提示前传速度逆传速度,心室除极先于心房除极,AVF导联明显;,心动过速ECG :,三. AVNRT的心电图特征S-F型,V1 导联出现rSr波，r波为逆传P 波在V1 导联的投影，其发生机制与假性“S”波同理，对一些肢体导联无假性“s”波的病例，结合V1 导联的r 波，可提高对房室结折返性心动过速的诊断率;假性“q”波,提示折返激动前传速度逆传速度,心室除极略慢于心房除极,AVF明显;,77.4,三. AVNRT的心电图特征S-F型, RP
4、PR,RP70ms； (7)表现为阻滞型的QRS波群,多为RBBB型,心动过速的频率(R-R间期)并不减慢,反而增快,证明是室内差异性传导。临床提示:女性多于男性反复发作的心悸令人烦恼 兴奋迷走神经可终止心动过速,r波,窦性心律时,心动过速发作时,窦性心律时,心动过速发作时,s,伪r,假“s”,假“s”,伪r,三. AVNRT的心电图特征F-S型,窦性心律下不能显示双径现象 心动过速时RPPR，P波多在下一QRS波前,RP70ms 常呈无休止发作 心动过速可合并AVB 兴奋迷走神经可减慢或终止心动过速,心动过速发作时,RPPR,三. AVNRT的心电图特征S-S型,频率相对较慢； 心动过速时R
5、PPR，RP70ms ； 可合并AVB； 兴奋迷走神经可减慢或终止心动过速。综上,在临床心电图上只有慢快型折返可以辨认其特征,少见的快慢型与慢慢型折返须由电生理检查确诊.,四.鉴别诊断,AVNRT需要与以下情况鉴别:1.阵发性房室折返性心动过速顺向型(O-AVRT)2.房性心动过速 3.房扑2:14.窦房结折返性心动过速,1. AVNRT与O-AVRT的鉴别诊断,1. AVNRT与O-AVRT的鉴别诊断,续,这是一例房室折返性心动过速,发作前后均伴右束支传导阻滞,心率180bpm,箭头指示P波,RP间期70ms,RP小于PR。,窦性心律,B型预激,房室折返性心动过速,心率214bpm，可见明显
6、的QRS波群电交替。,2.AVNRT与房性心动过速的鉴别,2.AVNRT与房性心动过速的鉴别,续,图,图中,avF,P波倒置,频率150bpm,RPPR,提示起源于房下的房性心动过速。,3.AVNRT与房扑2:1的鉴别,清晰F波,房室传导比例2:1,心室率156bpm,心房率200bpm。,注:多数未经治疗的房扑,房室传导比例是2:1,心室率150bpm。因而当窄QRS波群快速心率,心室率规则达150bpm,即使不能查见明显F波,也应考虑除外房扑的可能性.增强迷走神经张力有助于暴露F波。,4.AVNRT与窦房结折返性心动过速的鉴别,连续导联描记,P波直立,PR间期0.14-0.16秒,图中一阵阵频率较快的波群,形态与窦性搏动相同,只是频率较快,平均105bpm,为窦房结折返性心动过速.,谢谢！,
