1、第六章 血液 (BLOOD),6.1 体液与血液,细胞内液 (40%) 体液 (60%) 细胞外液：血浆、组织液、淋巴液、脑脊液等 （图）,体液: 人体内液体的总称(水+溶解物)，占体重的60%,血浆（plasma）：淡黄色液体，约占血液体积的53%（男性）或58%（女性）。,血量(blood volume),一、血浆,人体内血浆和血细胞的总和。7- 8%,体重为60kg的人，血量约5L 。 血量恒定,多种电解质低分子物质小分子有机化合物：（营养物质、代谢产物、激素等） 白蛋白血浆蛋白 球蛋白纤维蛋白原,1、血浆的成分：水分92%，其电解质含量与组织液基本相同，两者的主要区别在于血浆蛋白的浓度
2、。,基本成分: 晶体物质溶液（多种电解质、小分子有机物、气体），易透过毛细血管与组织液交换，含量与组织液基本相同。,血浆蛋白：,血浆中各种蛋白质的总称，不能透过毛细血管。 用盐析法可分为三类：白蛋白、球蛋白和纤维蛋白原。,白蛋白：血浆胶体渗透压的主要来源（80%）血浆蛋白 球蛋白：分1、2、球蛋白，与机体免疫相关纤维蛋白原：主要在血液凝固中起作用,血浆渗透压：7.6个大气压，5776 mmHg,2、血浆渗透压,渗透压：指溶液中不易透过半透膜的溶质颗粒（分子或离子）吸收膜外水分子的一种力量，由单位体积溶液的溶质分子或颗粒数目的多少决定，与溶质分子或颗粒大小无关。,血浆胶体渗透压：由血浆蛋白所决定
3、，约25mmHg。,血浆蛋白一般不能透过毛细血管壁，对于维持血管内外水平衡很重要。,血浆晶体渗透压：由溶解于血浆的低分子物质所形成。,二、血细胞的生理,（一）、造血过程的调节,卵黄囊 肝、脾 骨髓 不规则骨 胚胎早期 第2个月 第个4月 18岁以后 （图）,(二) 红细胞的形态、数量、机能以及生成的调节,形态：正常成熟红细胞呈双凹圆盘形（图） ，直径7m，周边厚2 m ，中间厚1 m。,红细胞的机能：运输氧和二氧化碳，对机体所产生的酸碱 物质起缓冲作用。,血红蛋白（hemoglobin，Hb) ：由1个珠蛋白和4 个血红素组成。血红蛋白占红细胞全重的1/3。（图）男性：120160g/L 女性
4、：110150g/L,碳酸酐酶（ carbonic anhydrase ）：与CO2运输有关。,数量：成年男子450-550万/l，成年女子380-460万/ l。红细胞比容（hematocrit）：红细胞在血液中所占的容积百分比。,1. RBC生成的原料 VitB12 : 影响RBC的有丝分裂 VitB12是DNA合成的辅酶（每天消耗25g），体内贮存2.5mg。机体对VitB12吸收需内因子的参与。,叶酸是RBC成熟因子,合成DNA所必需。 叶酸直接参与DNA合成(每天消耗50g),动植物食物中广泛存在。,铁：合成Hb的必需原料 。 （临床）,红细胞寿命100-120天，每天更新0.81%
5、。,红细胞生成的调节,2、促红细胞生成素(erythropoietin, EPO),促红细胞生成素(erythropoietin,EPO)：分子量约34KDa，糖蛋白成人血清EPO主要由肾脏（管周细胞）产生。胎儿和新生儿 EPO主要由肝脏产生（枯否氏细胞、肝细胞）。,EPO的产生依机体需氧量通过肾脏来调节 （图）,作用机理: a. EPO可抑制细胞程序性死亡（Apoptosis）； b. EPO通过诱导细胞内Ca2+、cAMP、花生四烯酸的增加来诱导分化。, 雄激素、甲状腺激素、胰岛素促RBC生长主要通过促肾产生EPO来实现。,白细胞的分类与正常值,中性粒细胞：2.0-7.0 109/L, 5
6、0-70%粒细胞 嗜酸性细胞：0.02-0.5 109/L, 0.5-5% 白细胞 嗜碱性细胞：0.0-1.0 109/L, 0-1%无粒细胞 单核细胞：0.12-0.8 109/L, 3-8%淋巴细胞：0.8-4.0 109/L, 20-40% 总数： 4-10 109/L，平均 7 109/L。,中性粒细胞：2.0-7.0 109/L, 50-70%粒细胞 嗜酸性细胞：0.02-0.5 109/L, 0.5-5% 白细胞 嗜碱性细胞：0.0-1.0 109/L, 0-1%无粒细胞 单核细胞：0.12-0.8 109/L, 3-8%淋巴细胞：0.8-4.0 109/L, 20-40% 总数：
7、 4-10 109/L，平均 7 109/L。,（三）、白细胞的形态、数量、机能,白细胞的趋化性：趋向某种化学物质游走的特性。体内具有趋化作用的物质：细菌毒素、细菌或人体细胞的降解产物，以及抗原-抗体复合物等。,白细胞健康成人4000-10000/l，平均7000/l。为有核的血细胞。 可根据细胞质内有无颗粒分为颗粒细胞和无颗粒细胞。,1）中性粒细胞： 是抵制微生物、病原体和畸形化脓性细菌入侵 的主要反应细胞。（图）,2）嗜碱性粒细胞：颗粒内含肝素和组织胺，后者引起过敏性反应。 （图）,3）嗜酸性粒细胞：限制嗜碱性粒细胞的活性，并吞噬嗜碱性粒细胞所排出的物质。参与对寄生虫的免疫反应。（图）,单
8、核细胞是组织中的巨噬细胞的前身，是天然免疫和获得性免疫之间的重要环节。 （图）,淋巴细胞：在机体的特异性免疫中起重要作用。 （图）T细胞（胸腺中发育）参与细胞免疫，占70-80%；B细胞（骨髓中发育）参与体液免疫，占15%；NK细胞（自然杀伤细胞，natural kill cell），占5-10%，可以直接杀伤肿瘤细胞、病毒或细菌感染的细胞。 （表）,4）无颗粒细胞包括单核细胞和淋巴细胞,（四）、血小板,正常： 1030万/L100万/ L 易发血栓,起源于骨髓内的巨核细胞。是成熟的巨核细胞的胞质的碎片（图）,机能：促进止血和加速凝血，维护血管壁的完整性。 （图）,血小板维持毛细血管完整性的功
9、能： 1）填塞血管内皮细胞脱落或间隙增宽留下的空隙； 2）分泌PDECGF（Platelet Derived Endothelial Cell Growth Factor）, 促进血管内皮细胞增生。,6.2 血液的机能,一、运载与联系作用：即运载物质和联系机体各部分机能,血液运送两类物质： 1、从体外吸收到体内的物质，包括由消化管吸收的营养物质和肺吸收的氧；,1) 运载与联系作用 2) 防御作用 3）维持内环境的稳定,2、体内细胞代谢的产物，包括：代谢产生的废物，如二氧化碳、尿素激素,吞噬细胞（单核细胞、粒细胞）*白细胞淋巴细胞 （T、B淋巴细胞 ）：细胞免疫、体液免疫*血液通过吞噬作用与免疫
10、作用达到防御功能,6.3 血液的防御作用,特异性免疫反应：包括细胞免疫、体液免疫。,血液对内环境某些理化性质的变化有一定缓冲作用 通过与组织液的物质交换，血液可以反映内环境理化性质的微小变化，刺激有关的感受器，为维持内环境的稳态提供反馈信息。,6.4 血液在维持机体内环境稳定中的作用,一、机体的内环境即细胞外液,二、血液对维持内环境稳定的作用,（二）血细胞的稳定性：对红细胞生成的主要生理刺激是动脉血氧含量降低。缺氧 促使肾脏产生红细胞生成酶促红细胞生成素原 促红细胞生成素骨髓造血组织 红细胞,三、血液成分的相对稳定性,（一）血浆的酸碱度(pH7.357.45)：缓冲系统缓冲对：弱酸 +弱酸的强
11、碱盐 。血浆：NaHCO3 /H2CO3；Na-蛋白质/H-蛋白质；Na2HPO4/NaH2PO4红细胞：血红蛋白钾盐/血红蛋白（KHb/HHb)氧合血红蛋白钾盐/氧合血红蛋白 (KHbO2/HHbO2)KHCO3 /H2CO3； K2HPO4/KH2PO4,（一）红细胞凝集 （图）,（二）ABO血型,A凝集原 抗B红细胞凝集原 血浆 B凝集原 抗A（图）,6.5 红细胞的凝集与血型,ABO血型系统中的凝集原和凝集素,血型 凝集原 凝集素A : A1 A+A1 抗 B A2 A 抗B+抗A1B B 抗 AAB: A1B A+A1+B 无A2B A+B 抗A1O 无 抗A+抗B,A型还可区分为A
12、1、A2亚型。,（三）Rh血型系统红细胞表面有Rh因子（抗原）为Rh阳性，汉族约占99%。少数为Rh阴性，称为Rh阴性血型。 （四）白细胞血型白细胞上抗原性最强的为人白细胞抗原（HLA）,交叉配血实验,一、小血管损伤的止血机制 （图）血管损伤血管收缩 血管内壁表面改变（+）血小板粘着与聚集 内皮粘着（+） （+）释放颗粒 合成血栓素A2ADP 5-羟色胺 肾上腺素形成血小板栓,6.6 血液的凝固与纤维蛋白的溶解,二、血液的凝固,1、血清与血浆,2、凝血过程：,凝血酶原 凝血酶纤维蛋白原 纤维蛋白 血凝块,凝血酶原激活物,Ca2+,两条凝血途径的比较：,内源性凝血途径：由血浆中凝血物质启动和形成
13、的凝血途径 外源性凝血途径：由血管外组织的凝血物质启动的凝血,3、两条凝血途径,（ ）,4、抗凝系统的作用:,两种重要的抗凝剂：抗凝血酶III和肝素,抗凝血酶III可与凝血酶、凝血因子、a、a结合使之失活。,肝素（heparin）是一种酸性粘多糖。肝素与抗凝血酶III结合形成复合物，从而使抗凝血酶III与凝血酶等多中凝血因子的亲和力大为加强，更快地使这些因子失活。,三、纤维蛋白溶解,在正常血管中，少量、轻度血凝会经常发生，如果所形成的血凝块不能及时被清除，将使血管阻塞。在生理止血过程中产生的止血栓也可以阻塞损伤处的血管。当损伤处的创口逐渐愈合后，血凝时形成的纤维蛋白网可被溶解，一部分不必要的血
14、栓被清除，使血管变得畅通，此过程称纤维蛋白溶解。,（）,纤维蛋白及纤维蛋白原 纤维蛋白溶解产物,纤溶酶原 纤溶酶 纤溶酶抑制物（抗溶纤酶）,纤溶酶原激活物,（）,图 纤维蛋白溶解系统示意图,纤维蛋白溶解的过程大致可分为两步： 1. 首先是血浆中的纤维蛋白溶解酶原（plasminogen，简称纤溶酶原）的激活，转变成纤维蛋白溶解酶（plasmin，简称纤溶酶）； 2. 然后是纤溶酶促使纤维蛋白和纤维蛋白原降解，使凝胶状态的纤维蛋白溶解。,血量恒定 血压恒定,是维持全身器官血供的必要条件 失血10% 机体调节机制可进行代偿恢复 失血20% 代偿不能维持动脉血压，可导致功能障碍 临床症状 失血30% 出现生命危险,骨髓,干细胞 -BFU-E -CFU-E -红系前体细胞,EPO（促红细胞生成素）,红细胞数量,肾脏氧耗,产生EPO 的细胞,O2感受器,大气氧 (高原等) 心脏泵功能 血容量 Hb浓度 O2亲和力,肾管周细胞 （肝枯否氏细胞 、肝细胞）,BPA(爆式促进因子),临床,A. 缺铁,幼红细胞胞浆Hb合成,胞核成熟正常 胞浆成熟障碍,小细胞、低色素性（缺铁性）贫血,B. VitB12 叶酸缺乏,RBC核发育停滞 胞浆发育正常,巨幼红细胞 性贫血,
