1、食管恶性肿瘤护理查房,山东中医药高专九组,病例汇报,男、63岁、患者于3月前无明显诱因出现进食阻挡感现可进半流质食，偶感背部隐痛，无反酸，嗳气，无恶心、呕吐，无腹痛、腹胀，无骨痛，无声音嘶哑，于当地医院行胃镜检查示食管距门齿24-28cm占位，病理找到癌细胞，行胸部CT示食管中段管壁增厚。现为行下一步治疗，收入我院。患者自发病以来，精神饮食睡眠可，大小便正常，体重无明显减轻。,专科检查：鼻翼无颤动，口唇无紫绀，颈静脉无怒张，气管居中，双锁骨上未触及肿大淋巴结，胸廓对称，无畸形，胸骨无叩击痛，呼吸运动正常，肋间隙无增宽、变窄，呼吸规整，语颤无增强及减弱，无胸膜摩擦感，叩诊清音，双肺呼吸音清，未闻
2、及干湿罗音。心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。 患者在全麻下行胸腔镜下食管切除、胃食管颈部吻合、淋巴清扫。手术顺利。术毕，安返病房。,简介,食管恶性肿瘤中最多见的是鳞状上皮细胞癌即食管癌约占全部的95%以上，其他恶性肿瘤不足5%，临床罕见的且种类繁多一般包括上皮源性肿瘤、间质源性肿瘤、淋巴源性肿瘤和转移瘤等4类,病因学,化学因素 亚硝胺类 前体分布广，体内合成，致癌性强 生物学因素 霉菌毒素 微量元素 缺乏铁、锌、硒、氟等 维生素 维生素A、B、C 生活习惯 过热食物、营养不良、粗纤维食物 遗传易感性 家族性,临床表现,早期 症状常不明显，但在吞咽粗硬食物时可能有不同程度的不
3、适感觉，包括咽下食物梗噎感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。食物通过缓慢，并有停滞感或异物感。梗噎停滞感常通过吞咽水后缓解消失。症状时轻时重，进展缓慢。,中晚期 食管癌典型的症状为进行性咽下困难，先是难咽干的食物，继而是半流质食物，最后水和唾液也不能咽下。常吐黏液样痰，为下咽的唾液和食管的分泌物。患者逐渐消瘦、脱水、无力。持续胸痛或背痛表示为晚期症状，癌已侵犯食管外组织。当癌肿梗阻所引起的炎症水肿暂时消退，或部分癌肿脱落后，梗阻症状可暂时减轻，常误认为病情好转。若癌肿侵犯喉返神经，可出现声音嘶哑；若压迫颈交感神经节，可产生Horner综合征；若侵入气管、支气管，可形成食管、气管或支气管瘘
4、，出现吞咽水或食物时剧烈呛咳，并发生呼吸系统感染。最后出现恶病质状态。若有肝、脑等脏器转移，可出现黄疸、腹腔积液、昏迷等状态。,治疗,手术治疗 手术是治疗食管癌首选方法 放射疗法 化学治疗 采用化疗与手术治疗相结合或与放疗、中医中药相结合的综合治疗，有时可以提高疗效，但要定期检查血象和肝肾功能。,饮食,控制过多的脂肪饮食 多吃新鲜蔬菜和水果不新鲜的蔬菜中多含亚硝酸盐，摄入人体后可以转变成亚硝胺，后者是许多消化道肿瘤的致癌因素 食物过硬、过于刺激性，或进食过快过烫，长此以往，易患食管癌,吃淀粉类食物：如果每天能够对于各种谷类以及豆类和植物类的根茎进行摄入的话，就会由于食物中含有的淀粉是可以预防人
5、体的结肠癌和直肠癌都有很大作用的。 吃蔬菜水果：尽量多吃一些蔬菜水果，因为蔬菜水果中有丰富的维生素对人体有很多好处，平时还应该尽量的少吃红肉，因为红肉会增加结肠癌和直肠癌的发生率，可以用鱼和家禽类的肉代替红肉，应该使用一些低脂肪的植物油。 饮酒：不可以经常性的饮酒，因为如果这样就会增加患口腔癌以及咽喉癌和食管癌等的发生。还应该在饮食上多注意一些尽量的少食用一些盐和调料的使用。尽量每天每人的摄入量都应该少于6克。,术前护理,1一般护理：术前评估病人的营养情况，指导病人年进高热量、高蛋白和维生素的流食或半流食，纠正低蛋白血症，对于进食及营养差的病人，采取静脉高营养疗法，或空场造瘘进食以改善全身状况
6、 2口腔护理（1.不能进食的病人每日用淡盐水或其他含漱液漱口数次）（2.餐后或呕吐后，马上给予漱口或口腔清洁）（3.术后不能进食期间，每天检查口腔卫生，黏膜有无破损，定时进行口腔护理） 3术前准备（1.呼吸道准备：术前戒烟，对于患有慢性支气管炎、肺气肿的病人，应用抗生素，术前学会有效咳嗽，并进行腹式呼吸训练）,（2）.胃肠道准 1)术前三天改为流质饮食，术前一天禁饮食，对于梗阻明显者给予食管冲洗，用庆大霉素，甲硝唑加生理盐水100ml经鼻胃管冲洗，以减轻梗阻局部充血水肿，减少术中污染 2.）结肠代食管病人，术前35天口服新霉素，庆大霉素或甲硝唑，术前2天进无渣流食，术前晚进行清洁灌肠 3.）术
7、前放置胃管，如果通过梗阻部位困难时，不能强行置入，可待手术中置入） 4.心理护理对于早、中期的病人解说手术的治疗意义，效果，使其接受手术治疗，晚期的病人在接受综合治疗的基础上共同商讨进食的方法,术后护理,1一般护理：1） 一般要禁食46天以上2 ）先进流质饮食，进食量逐日增加3 ）术后810天起进半流食4）23周后病人无不适可进普通饮食，但短期内仍要遵守少食多餐的原则5）若进食后出现胸闷气短，应告知病人与胸腔胃进食后扩张压迫有关，建议病人少食多餐，12个月后此症状多可减轻6）食管癌术后出现胃液返流者较多，所以避免餐后马上卧床睡眠,2病情观察：观察心肺功能，心电监护持续监测 3维持水电解质平衡 4胃肠减压术后胃管应妥善固定，防止脱出，经常挤压胃管，防止堵塞，脱出后不能盲目插入，严密观察胃管内液体的量、色、性质 5并发的预防及护理 1肺不张，肺内感染2吻合口造瘘是食管癌术后最严重的并发症,谢谢 -,
