1、小儿造血和血液学特点,华中科技大学同济医学院 附属同济医院儿科学系Tel: 83662684,小儿造血和血液学特点,小儿造血特点 胚胎期造血：中胚叶造血期、肝造血期、脾造血期、骨髓造血期 生后造血：骨髓造血、骨髓外造血 血液学特点 血象：Hb、RBC、WBC、PLT 骨髓象： 其它：血容量、HCT,中胚叶造血期,第3周开始出现卵黄囊血岛造血，第6周后造血开始减退，第12-16周消失； 原始血细胞原红细胞 HB为GowerI(22)、GowerII(22)、Portland(22),肝、脾造血期,胎儿中期的主要造血部位 肝造血 8W开始 2-6月最活跃出生时停止； 主造RBC，为HbF(22)
2、脾造血 3月开始 6月停止； 主造RBC及粒、淋巴细胞和单核细胞； 造淋巴细胞终生存在,骨髓造血期,第4月开始出现 第6月后开始超过肝脏造血，成为主要的造血脏器 主造RBC及粒、淋巴细胞、单核细胞及巨核细胞,生后造血,骨髓造血： 造RBC及粒细胞、巨核细胞的唯一部位 出生时均为红髓 5-7岁长骨出现黄髓 18岁时局限于扁骨 需要时，黄髓可红髓造血 骨髓外造血：出生2月后，肝、脾可适应需要恢复到胎儿期造血状态 淋巴器官造血：造淋巴细胞 胸腺：T细胞 脾：B细胞 淋巴结：B细胞与T细胞,小儿血象特点 一. 红细胞数和血红蛋白量,Hb由高低:出生时150-220g/L 2-3月11 g/L 渐增高
3、生理性贫血: EPO 、破坏 、容量 网红：高低高,小儿血象特点 二. WBC数与分类,WBC数:出生时15-20109 /L 生后短暂 1周时12 109 /L 1岁内10 109 /L 8岁时成人水平 WBC分类: 两次交叉出生时 N 0.60/L 0.3-0.4 4-6天两者比例相等 L 0.60/N 0.3-0.4 4-6岁两者比例相等 7-8岁时同成人,小儿血象特点 三. 血小板与血红蛋白种类,血小板: 6月后同成人150-250 109 /L 血红蛋白种类: 胚胎期Hb为GowerI(22)、GowerII(22)、Portland(22) 胎儿期HB为HbF(22) 出生时HbF
4、占70% 1岁时HbF5% 2岁时2% 1岁后HbA(2 2 )为主, HbA2占2-3%,小儿血象特点 四.骨髓、血容量与红细胞压积,骨髓象:有核红细胞 、有核细胞130万/ul 1周时40万/ul 3月后20万/ul 血容量: 新生儿占体重10% 儿童8% 成人6-7% 红细胞压积: 脐血55% 2月时30% 1岁35% 青春期达成人水平 (男47%女42%),小儿贫血定义与分度,定义: WHO与我国小儿标准WHO: 6月-6岁, Hb110 g/L ,6-14岁120 g/L ; 海拔 1000米 Hb 4%我国小儿标准:新生儿145 g/L, 1-4月90 g/L,4-6月100 g/L 分度 轻 中 重 极重 儿童 -90 -60 -30 30 新生儿 -120 -90 -60 60,小儿贫血分类与诊治,分类:病因(造血 、溶血、失血）形态（大、正、小细胞） 临床表现:面容（苍白）、骨髓外造血、器官障碍 诊断要点: 病史、体检 实验室检查: 血象、骨髓象、 RBC形态、溶血全套、酶学、铁代谢 治疗: 病因、药物、输血、治并发症,
