1、第8卷第8期总第88期二。一。年网月下半月刊 傀CHII 4E$哼MED。硒IfIE P40DERt。聪DISTAlE。D远uc。l黝lOrjOF CI育PI+，试析傅青主文科带下病辨治特色罗湘姣代波尤昭玲湖南中医药大学2007级硕士研究生班(410007)关键词：傅青主女科：带下病：中医药疗法；中医妇产科学doI：1039691jissn16722779201008012 文章编号：16722779(2010)一0800170l傅氏，名山，字青主，山两太原阳曲西村人，明末清初的著名医家。傅氏为医，精诣岐黄，通晓各科，尤为擅长妇科。傅青主女科为其传世之作，其学术思想独具匠心，辨证详明，制力严谨
2、，用药精当，备受青睐，对中医妇科的临床有着蓖要的指导作用。研读此书，受益匪浅，现笔者就傅氏对带下病的辨治特点作一初步探讨。1 阐述了较完整的病因病机从整体上把握带卜病的病冈病机，傅氏认为：“带下俱是湿证”，即带下病皆斟湿邪起病，以带脉不能约束诸经而致。认为其带下病病凶，人抵不外“脾气之虚，肝气之郁，湿气之侵，热气之逼。”从脏腑辨证，多属肝、脾；从六淫而论，多属湿、热。并对带F病病冈病机从三方面做了较详细的叙述，第一脾虚肝郁，脾主运化，若脾气虚弱，则不能运化水谷精微，反聚成湿。傅氏认为：“脾十受伤，湿十之气卜陷，是以脾精小守，小能化荣血为经水，反变成白滑之物，由阴门直下，欲自禁而不町得也”。故脾
3、虚为带下病重要病机之一。肝主疏泄，性喜条达，肝郁气滞，木小疏上，克伐脾土，则脾失运化，水湿内停。傅氏指出：“肝之性既违，则肝之气必逆，气欲卜升，而湿欲F降，两相牵掣，而停住于中焦之间，而走于带脉，遂从阴器而出”，则致带下病。第二湿热为患，若感受人淫湿热之邪，损伤带脉而致带下病，傅氏在“黄带下”提出“夫湿者土之气，实水之侵；热者，火之气；实木之生，水色本黑，火色本红，今湿与热合，欲化红而不能，欲返黑而不得，煎熬成汁，因变为黄色矣”；又在“黑带下”中指出“夫黑带者，乃火热之极也此胃火太旺，与命门、膀胱、三焦之火合而熬煎，所以熬T而变为炭色，断是火热之极之变，而非少有寒气也。”明确指出黑带的形成源于
4、脏腑之湿热。第t任带损伤，带卜“而以带名者，凶带脉不能约束，而有此病，故以名之。”所以带脉损伤亦是导致带下病的霞要凶素。而带脉损伤则“非独跌闪挫气已也，或行房而放纵，或饮酒而颠狂，虽无疼痛之苦，而有暗耗之害，则气不能化经水，而反变为带病，任督病而带脉始病，任脉为矣。”且“带脉横生，通于任脉”，“阴经之海”主一身阴液，其“直上走于唇齿，唇齿之间，原有不断之泉，下贯丁二任脉以化精，使任脉无热气之绕，则口中津液尽化为精，以入于肾矣。惟有热邪存丁卜焦之间，则津液不能化精，而反化湿也。”说明仟脉为热所伤，津液不能化精，化为湿热之邪，损伤带脉，带脉失约，则为带F。2以色分带辨证周详带下病的主症足阴道黏液分
5、泌过多，或色质异常、秽臭，并伴有局部瘙瘁，灼热疼痛，或腰酸腰痛，小腹胀痛等。傅氏根据自己长期的医疗实践，以色论带辨证，把带下病分为白带下、黄带下、青带F、黑带F和赤带奉指导老师下五类，以带下的色质气味为辨证要点，说明兼证，详论病因病机证候和治法，令人一口了然。如傅青丰女科云：“妇人有终年累月下流自物，如涕如唾，不能禁止，甚则臭秽者，所谓门带也”，指H辨白带病的关键症状为带下色白，绵绵fi断，如涕如唾。亦如“妇人有带下面色青者，甚则绿如绿豆汁，稠黏不断，其气腥臭，所谓青带也”，指出J，青带的辨证要点，色质气味均概括于其中。又如“妇人有带卜而色黄者，宛如黄浓汁，其气腥秽，所谓黄带是也”，指出了黄带
6、的色质气味以及证候特点。“妇人有带F色红，似血非血，淋沥不断，所渭赤带也。”再如“妇人有带下面色黑者，甚则如黑豆汁，其气亦腥”，不仅指出了色质气味，还详列“腹中疼痛，小便时如刀刺，饮以凉水少觉宽快”等症，以症推断，辨证周详。3治带以疏肝健脾利湿为要女子以血用事，肝藏血调血至关重要，亦有“女子以肝为先天”之说。脾胃为后天之本，气血生化之源，脾手运化升清，脾健则运化水湿，脾虚而运化失职，水湿内停，湿浊之气下注。傅氏认为：“卅：郁而气弱，则脾土受伤：湿土之气下陷反变为广1滑之物。”肝郁脾虚足湿热为患的前提，故傅氏拟方多以疏肝健脾利湿为要，如治疗青带方用加减逍遥散，柴胡舒肝解郁，f1芍养血柔肝，茯苓健
7、脾化湿，甘草重用泻火、解毒、缓急，菌陈利湿，栀子清热，陈皮理气，使肝气得清，则青带白止。又如治疗白带拟完带汤，方中重用白术、山药以健脾而扶其冲和之气；人参、甘草补益和中；苍术苦温，温阳升散，燥湿健脾和胃；陈皮醒脾理气，使湿邪有制，中州之气陷自举，运化之功能得复；少用柴胡、黑荆芥舒肝达郁，升提刖：木之气；白芍之酸并以酒炒，以养血柔肝，使其柔而不滞，敛中有散；车前予以分消水气，使湿宵去路，则带下自止。傅氏治疗带下病，常以疏肝健脾而求本，清热利湿而治标，标本兼顾，使肝和而不克牌卜，脾上健运，湿热得以清利，带F之症自愈也。4结语综上所述，傅氏对带下病的辨治提出了独到的见解。他认为肝郁脾虚为其本，水湿内
8、停、感受外邪为其标。治疗上常以疏_II：健脾治本；清热利湿而治标，标本兼顾。这为后世医家论治带下病提供J，重要的理论依据。总之，傅青主女科是一本中医妇科学的经典名著，对我们的临床实践有着霞要的指导作用，值得我们认真借鉴，并去进步探讨它的学术特色。参考文献【11傅山傅青主女科M上海：上海人民出版社，1987：I-7(本文校对：匡继林收稿日期：20091228)万方数据试析傅青主女科带下病辨治特色作者： 罗湘姣， 代波， 尤昭玲作者单位： 湖南中医药大学,410007刊名： 中国中医药现代远程教育英文刊名： CHINESE MEDICINE MODERN DISTANCE EDUCATION OF CHINA年，卷(期)： 2010,8(8)参考文献(1条)1.傅山 傅青主女科 1987本文链接：http:/
