1、 烧伤的早期处理武警烧伤整形专业咨询 QQ 群 84741805 祝您身体健康，万事如意！为您解读烧伤烧伤的早期处理包括院前救治（现场急救、后送转运）和 入院后的初期处理。一、现场急救热力、电力、放射线和某些化学物质等烧伤因子接触人体造成的烧伤，其损伤的面积和深度，除烧伤因子自身的强度外，另一重要因素是取决于它们作用于人体表面的范围和持续时间的长短。因此，当伤员受伤后应迅速脱离致伤源，并进行必要的紧急救护，这是现场抢救的基本原则。（一） 、现场救治的原则：1.迅速脱离致热源“灭火” 即去除致伤源，尽量“烧少点，烧少点” 。如果迅速进行有效的灭火，可以减轻伤情。（1）热力烧伤：包括火焰、蒸汽、高
2、温液体（如沸水、沸油等） 、高温金属等，为最常见的致热原因。常用的灭火方法是：尽快脱去着火或沸液浸渍的衣服，特别是化纤衣服。禁止伤员衣服着火时站立或奔跑呼叫，以防止造成头面部烧伤火吸入性损伤；迅速离开密闭和通风不良现场，避免发生吸入性损伤和窒息；用身边不易燃烧的材料，如毯子、雨衣（非塑料或油布） 、大衣、棉被等，最好是阻燃材料，迅速覆盖着火处，使与空气隔绝。不可用手扑打火焰，以免手烧伤。（2）化学烧伤：所有化学烧伤时均应迅速脱去被化学烧伤物质浸渍的衣服；化学烧伤的严重程度除化学物质的性质和浓度外，多与接触时间有关。因此无论何种化学物质烧伤，均应立即用大量清洁水冲洗至少 20 分钟以上，一方面可
3、冲淡和清除残留的化学物质，另一方面作为冷疗的一种方式，可减轻疼痛。 （烧伤急救 0531-86660120）（3）电烧伤：因电弧或衣服着火引起的烧伤的灭火方法同一般火焰烧伤。一般所指的电烧伤系电接触烧伤，即电流直接通过身体引起的烧伤。不仅烧伤深，有时可使大块组织或肢体碳化，甚至立即危及伤员生命。急救时，应立即切断电源，拉开电闸或用不导电的物品（木棒或竹器等）拨开电源，并扑灭着火衣服。在未切断电源以前，急救者切记不要接触伤员，以免自身触电。灭火后，如发现伤员呼吸心跳停止，应在现场立即行体外心脏按摩和口对口人工呼吸抢救，待心跳和呼吸恢复后，及时转送就近医院进一步处理；或在继续进行心肺复苏的同时，将
4、伤员迅速转送到最近的医疗单位进行处理。2.冷疗 热力烧伤后及时冷疗能防止热力继续作用于创面使其加深，并可减轻疼痛、减少渗出和水肿。因此如有条件，热力烧伤灭火宜尽早进行冷疗。越早效果效果越好。方法:是将烧伤创面在自来水龙头下淋洗或浸入冷水中（水温以伤员能耐受为宜，一般为 15-20，热天可在水中加冰块） ，或用冷（冰）水浸湿毛巾、纱垫等敷于创面。一般 0.5-0 小时。（二）急救后处理1.首先检查可立即危及伤员生命的一些情况 如大出血、窒息、开放性气胸、严重中毒等，应迅速进行处理与抢救。待复苏后进行后送；或转送就近医疗单位进行处理。2.脱离现场 一般伤员，经灭火后，应迅速脱离现场，移至安全地带或
5、就近的医疗单位。3.判断伤情 初步估计烧伤面积和深度，判断伤情，并注意有无吸入性损伤、复合伤或中毒等。4.镇静止痛 烧伤后，病人都有不同程度的疼痛和烦躁，应予以镇静止痛。切忌大量长期应用镇痛镇静药物，以免引起呼吸抑制。5.保持呼吸道通畅 对因吸入性损伤或面部烧伤发生呼吸困难者，根据情况行气管插管或切开，并予以吸氧。如有 CO 中毒征象，短时间内应给予高浓度吸氧吸入。6.创面处理 灭火后，即应开始注意防止创面污染，可用烧伤制式敷料或其它急救包、三角巾等进行包扎，或用身边材料如清洁 的被单、衣服等加以简单保护，以免再污染。同时也使创面在搬动过程中得到保护，防止再损伤。除很小面积的浅度烧伤外，创面不
6、可涂有颜色的药物（如红汞、甲紫等） ，以免影响后续治疗中对烧伤创面深度的判断和清创。若为化学烧伤，所浸湿的衣服必须脱掉。疼痛季节还应注意保暖。7.复合伤的处理 如对骨折进行固定；颅脑、胸腹等严重创伤在积极进行抢救的同时，应优先后送至邻近医疗单位处理；一般创伤进行包扎。8.补液治疗 由于急救现场多不具备输液条件，伤员一般可口服适当烧伤饮料（每片含氯化钠 0.3g，碳酸氢钠 0.15g，苯巴比妥 0.03,糖适量。每服一片，服开水 100ml）,或含盐的饮料，如含盐的热茶、米汤、豆浆等。但不宜单纯大量喝开水，以免水中毒。9.应用抗生素 对大面积烧伤伤员应尽早口服或注射广谱抗生素。二、就地救治与后送
7、（一）就地治疗 就地治疗的重要性 严重烧伤伤员经长途转运，颠簸与反复搬动，再加之途中治疗不及时等原因，休克和创面感染均可明显加重，有的伤员甚至在后送途中死亡。（二）后送1.转送时机(1) 烧伤面积 29%以下的伤员休克率低，与入院时间无明显关系，可根据当地条件，随时后送。（2）烧伤面积 30%-49%的伤员，最好能在 8h 内送到指定医院。（3）烧伤面积 50%-69%伤员，最好能在伤后 4h 内送到指定医院，或就地抗休克使伤员情况相对稳定后，再行后送。（4）烧伤面积 70%-100%的伤员，最好能在伤后 1-2h 内送到附近医疗单位，否则应在原单位积极进行抗休克处理（可申请专科医疗小指支援）
8、 ，待休克被控制后，再行后送。2.转送前处理（1）镇痛、镇静：一般可以哌替啶或吗啡，但有颅脑外伤或吸入性损伤者忌用，可用地西泮。后送前应避免用冬眠合剂，以防后送途中发生体位性低血压。（2）创面处理：应妥善保护创面，现场急救未经包扎或包扎不良者，应以清洁被单或消毒敷料予以包扎。包扎良好者可不予处理。切忌用敷料包扎或敷料创面，因其不透气，创面会发生浸渍而加速创面感染。（3）补液：根据伤员不同情况，分别予以口服含盐饮料和静脉补液。对重伤员和后送途中时间较长者，应准备好途中输液。（4）其他：有合并伤者，应予适当处理。如骨折应予固定；有合并中毒者，应予处理；中、重度吸入性损伤者，应予气管切开或环甲膜穿插
9、，以防窒息；为了便于了解休克情况，应留置尿管；此外，为预防感染，还应根据伤情，分别投以抗生素，青霉素应常规应用（过敏试验阴性者） ，以防止溶血性链球菌感染。3.转送途中注意事项 后送的主要目的是使伤员顺利、安全地到达指定的医疗单位，以便接受正规的专科治疗。因此尚需注意如下问题：（1）后送工具的选择（2）后送途中，一般伤员可少量多次口服烧伤饮料或含盐饮料。但应注意避免饮用过多发生呕吐、腹胀，甚至急性胃扩张。有下列情况之一者，可考虑输液：1 重度烧伤伤员，不论有否休克征象；2 已出现休克征象的伤员；3 有明显消化道功能紊乱（呕吐、腹胀）不能继续口服补液的伤员。途中进行补液，为防止因颠簸滴管内充满液体，防碍观察滴数，简单的方法是将滴管上方输液胶管盘上一小圈，滴管内则不会因颠簸而充满液体。(3) 途中要有良好的镇痛、镇静药物，但应注意防止过量。（4）保持“三管”通畅。 “三管”即气管、输液胶管、尿管。（5）防止创面污染和再损伤。可用敷料、三角巾等包扎，或用清洁的被单、毛巾等保护创面。（6）后送途中应携带必需的急救器材和药品，如气管切开包、各种急救药和氧气等。整理的 20110620
