1、1烧 伤烧伤一般指热力所引起的组织损害，主要指皮肤和粘膜，严重者也可以伤及皮下或粘膜下组织，如肌肉、骨、关节甚至内脏。由于电能、化学物质等所致的组织损害和临床过程与热力烧伤相近，因此临床上将其归于烧伤一类。第一节 热力烧伤定义：由热力所引起的组织损伤统称烧伤（Burn）。 一、伤情判断 （一）烧伤面积的估算： 1、中国九分法:成人烧伤面积计算方法表头部发际 3%颜 面 3%颈 部 3% 9%1上肢（双）两上臂 7%两前臂 6%两手掌 5% 9%2躯干前 侧 13%后 侧面 13%会阴 1% 9%3下肢（双）双臀 5%双大腿 21%双小腿 13%9%512双足 7%在新九分法中，成年女性的臀部和
2、双足各占 6%。儿童：头颈部 = 9 +（12 - 年龄）%双下肢 = 46 - （12 - 年龄）%2、手掌法：不论性别、年龄，病人一个并指的手掌面约为全身体表面积（TBSA）的 1%，可用于估算小范围及不规则烧伤。（二）烧伤深度的估计：目前多采用三度四分法， 其中，I 、浅 II为浅度烧伤，深 II、III属深度烧伤。 I烧伤： 仅伤及表皮浅层，生发层健在，再生能力 强。表面红斑、干燥、有烧 灼感，无水疱， 37 天脱屑痊愈，短期内有色素沉着。 浅 II烧伤： 伤及表皮的生发层和真皮乳头层。 局部红肿明显、水疱形成，疱内创面红润、潮湿、疼痛明显。上皮再生靠残存的表皮生发层和皮肤附件的上皮增
3、生，无感染者 1-2 周痊愈，一般不留瘢痕，多有色素沉着。深 II烧伤： 伤及皮肤的真皮层。局部肿胀，表皮较白或棕黄，间 或有较小水疱，疱内创面微湿， 红 白相间，痛觉迟钝。靠真皮层内皮肤附件上皮增殖形成皮岛，无感3染者需 3-4 周上皮移行融合修复，常有瘢痕增生。III烧伤： 全皮层烧伤 、甚至达皮下、肌肉或骨骼。 创面无水疱、腊白或焦黄甚至炭化而形成焦痂。痛觉消失、皮温低。小面积者靠周围皮肤爬行覆盖，大面积者须植皮方能愈合。（三）烧伤严重性分类：根据烧伤面积和深度分为四类：1、轻度：总面积 10%以下 II烧伤，适宜门诊 治疗。2、中度：总面积 11% -50%或深 II、III烧伤 9%
4、 以下，需住院治疗。3、重度：总面积 51% -80%或深 II、III烧伤面积超过 10%，或烧伤面积不到上述标准，但合并 严重合并伤或并发症，以及损毁性电烧伤、磷烧伤等， 应 于地区性烧伤中心治疗，或集中治疗的重病区。4、特重烧伤：总面积 80%以上者，多伴严重合并症或并发症，应 收治于有良好监护条件的烧伤基地或集中治疗的监护病区。分类的目的只是便于平、战时的成批收容、组织抢救，而不是治疗的等级或标准，具体治疗还需结合伤员具体情况。二、烧伤的临床过程4（一）体液渗出期：组织烧伤后的立即反应是体液渗出，一般持续 36-48 小时。大面积烧伤者的大量渗出可引起低血容量休克，以伤后 2-3 小时
5、最为急 剧，8 小时达高峰，以后逐渐减慢，48 小时恢复。故 伤后 48 小时对病人的主要威胁是休克，临床也称此期为休克期。液体复苏是早期处理的最重要的措施。应掌握先快后慢的输液原则。（二）急性感染期：烧伤水肿回收期一开始，感染就上升为主要矛盾。尤其是严重烧伤者由于经历休克的打击，早期暴 发全身感染的几率增高，预后也最严重。 感染的威胁持续到创面愈合。早期细菌随水肿吸收及在创面繁殖造成感染；伤后 2-4 周，坏死的组织 广泛溶解，细菌及其毒素和组织坏死毒素吸收，造成后期第二个感染高峰。（三）修复期：组织烧伤后，炎症反应的同时组织的修复也已开始。其中，浅度烧伤为自行修复； 深 II烧伤为 残存的
6、上皮 岛融合修复；III烧伤为皮肤移植修复。大面积烧伤的康复过程较长，有时需行多次整形手术。 三、烧伤的急救与后送急救原则：尽快消除致伤原因，使伤员脱离现场，并5及时给予适当的治疗和做好转运前的准备工作。（一）灭火1、尽快脱去着火的衣服，特别是化纤衣服。以免着火或衣服上的热液继续作用，使创面加大加深。2、用水将火浇灭或跳入水池中。3、慢慢在地上滚动， 压灭火焰。禁止 伤员衣物着火时站立或奔跑呼叫，防止照成头面部烧伤或吸入性损伤。4、迅速离开密闭或通风不良现场，以免发生吸入性损伤或窒息。5、凝固汽油弹爆炸、油点下落时，迅速 隐蔽或利用衣物等将身体遮盖。待油点落尽，将着火衣物迅速解脱、抛弃，并迅速
7、离开现场。不可用手扑打火焰，以免手烧伤。6、冷疗可防止热力继续作用于创面使其加深，并可减轻疼痛、减少渗出和水肿。将创面在水龙头下淋浴或进入冷水中，水温以伤员耐受为宜，一般 15-20，或用冷水浸湿毛巾敷于创面。时间为 0.5-1h，如无禁忌，可适当应用吗啡、杜冷丁等镇静止痛。（二）灭火后处理1、检查有无危及生命的情况，如大出血、窒息、中6毒等，并迅速处理与抢救。2、脱离现场，移至安全地带或就近医疗单位。3、判断伤情，初步估 计烧伤面积和深度，注意有无吸入性损伤、复合伤等。4、镇静止痛。5、保持呼吸道通畅。6、创面处理，防止创面污染，可用制式 烧伤敷料或三角巾等进行包扎，也可用清洁被单、衣物等加
8、以保护，防止搬动过程中再损伤、污染。7、处理骨折、颅脑等复合伤。8、烧伤现场口服补液治疗，条件允许静脉补液。9、口服或注射广谱应用抗生素。10、及时记录及填写医疗表格，以供后续治疗参考。（三）急救注意事项1、救治人员需沉着、 镇静，有 组织的协调工作，不可忙乱。2、制止伤员奔跑呼叫，以免助燃或吸入火焰。4、灭火力求迅速，一般不用污水或泥沙进行灭火，以减少创面污染。5、检查衣物是否有余烬未灭，特别是棉衣、毛衣、神志不清或昏迷伤员。76、密切观察有吸入性损伤伤员。7、不涂有颜色药物或用油脂敷料，以免影响创面深度估计。水疱不要弄破。8、重视医疗表格填写，除记录烧伤面积、深度、复合伤、中毒等外，应将
9、灭火方法、 现场救治措施注明，并作初步伤情分类，特别是成批烧伤时，应分清轻重缓急，便于后送及进一步治疗参考。（四）后送1、后送时机，如伤员无休克，越快越好，最慢不低于 8 小时。如 伤员已发生休克，则无论烧伤面积与深度如何，均应 基本控制休克后才考虑后送。2、后送前处理， 烧伤病人安全转运的必要条件和要求：保持通畅的静脉通道；保持气道通畅；放置胃肠减压；放置尿管，记录尿量；注射抗生素；包扎创面，以保暖、舒适，防止污 染和再损伤；处理复合伤，镇静镇痛；途中必须的药品和器材；派专业人员护送；整理好医疗文件随伤员后送。3、后送途中注意事项:选择速度快、颠簸少、平稳，能在行进途中治疗或紧急处理的交通工
10、具；冬季防寒，夏季防暑，战时防空，暴露的创面，防蚊 蝇和灰 尘；途中应有良好的镇静、镇痛，但应防止过量；注意呼吸道通畅、8伤员全身情况、局部及伤肢包扎固定情况；留置导尿伤员，观察尿量及尿道是否通畅。（五）平时成批伤员的收容与处理1、成批烧伤的特点：（1）平时成批烧伤多发生在火灾、燃烧爆炸或交通事故，伤员多，且常伴有吸入性损伤、复合伤，伤 情较重。 （2）任 务重。成批 烧伤突然 发生后，从现场抢救、后送到早期处理；从输液抗休克、创面处理到抗感染；以及后勤保障、物质供应等工作，都很繁重，需要大量人力与物力。而在工作开始展开阶段，医务人员和医疗物质皆可能暂时短缺，工作可能忙乱。在安排力量时，固然要
11、重视危重伤员的抢救，但绝不可忽视中小面积伤员，否 则容易顾此失彼。最好轻重伤员分组专人管理，以便兼顾。 （3）由于成批烧伤伤员数量多，往往从现场急救、后送到早期处理多不够理想，休克发生率高，程度也较重；而且，成批收容时往往由于估计不足，医疗技术力量有时未能发现并及时处理。因此，成批烧伤的处理，远较单 个烧伤困难。2、成批收容的组织工作：可分以下几组：指挥组；抢救治疗组；药品器材供应组；后勤组；政治宣传组。3、成批收容的分类工作：（1）初步分类，将发生休克及有生命危险的伤员分类，交抢救组处理；其他伤员暂9收病房。 （2）经抗休克及创面处理后，根据伤情再次分类，调整病房。（六）战时烧伤伤员的早期处
12、理1、分类与后送：战时烧伤的特点，除伤员多、病情重、复合伤多外，往往是现场急救不够理想，创面污染重，后送多不及时，后送条件差，选择性较少，路程远，时间长，为了防空不得不暂时停留隐蔽。因此迅速正确的分类，是提高战时烧伤救治质量的重要措施。2、各级医疗单位的治疗范围：（1）现场急救与自救互救；（2）医疗转送，一般指救护站或救护所的医疗；（3）医疗救治，主要指前沿医院的医疗。由于现代战争方式发生了很大变化，前方和后方没有明显区分，因此，在未来战争中应根据当时的条件和情况，组织好伤员救治工作。3、分段输液:战时伤员较多，后送途中不可能有充裕的医护人员护送，因此后送途中输液不易做到。且战时由于战争的需要
13、，医疗单位本身需随同部队移动，不能留治时间过长，或因伤员人数过多，医疗单位的技术力量不够也难以一时补充，必须将伤员迅速后送。为克服上述困难，可进行分段输液：即在短时间内输入一定量液体后继续后送。一次输入量：烧伤面积 30-49%（II、10III烧伤）输入 1000-1500ml，烧伤面积 50-69%（II、III烧伤）输入 1500-2000ml，烧伤面积 70%以上（II、III烧伤）输入 2000-2500ml；一次 输入时间约为了 2-3 小时；液体以平衡盐为主，依条件加胶体液；一次输液量后送路程约 50 公里。四、治疗原则1、保护烧伤病区，防止和清除外源性污染。2、防治低血容量性休
14、克。3、预防局部和全身性感染。4、促使创面早日愈合。5、防治器官的并发症。五、烧伤休克防治烧伤休克可危及生命，休克期是严重烧伤患者死亡的第一个高峰期。及时正确的液体疗法有利于病人渡过休克期，从而影响全病程的平稳以及成功率。 (一) 临 床表 现与诊断： 心率增快、脉搏细弱、心音低弱。血压变化：早期脉压变小、随后血压下降。呼吸浅快。 尿量减少：成人每小 时尿量低于 20ml常提示血容量不足。口渴难忍。 烦躁不安 脑组织缺血、缺氧。周围 静脉充盈不良、肢端冷、畏寒。实验室：血液浓缩、低血钠、低蛋白、酸中毒。11（二）治疗：1、口服补液：轻中度烧伤，无休克表现和胃肠功能障碍者，可给予口服补液治疗。可
15、在 1000ml 水中加入食盐 3g、碳酸 氢钠 1.5g、糖 10g，配成 烧伤饮料口服。口服补液采取少量多次方法，成人每次不超过 200ml，小儿不超过 50ml。2、静脉补液：第一个 24h 成人每 1%烧伤面积 （II、III），每公斤体重 给予胶体 0.5ml,电解质 1ml，基础水分 2000ml （5%GS）。伤后 8 小时补入估计量的一半，后16 小时补入另一半。伤后第二个 24h 电解质和胶体液减半，基础水分不变。原则：先快后慢、先盐后糖、先晶体后胶体、电解质、水和胶体交叉输入。注意防止脑水肿；为纠正酸中毒和防止血红蛋白降解物堵塞肾小管，应输入碳酸氢钠。3、休克复苏液体：（1
16、）胶体溶液：包括全血、血浆（常用）、人体白蛋白、右旋糖酐（常用低分子右旋糖酐）、6%羟乙基淀粉等。（2）电解质溶液：包括生理盐水、乳酸林格液（常用）、碳酸氢钠溶液、高氧晶体溶液等。（3）水分：常用 5%或 10%葡萄糖溶液。12六、非手术创面处理烧伤创面的处理常用的方法有如下数种：（一）早期清创术 应在休克基本稳定后进行。目前多采用简单清创术，并在镇痛下剃净伤周毛发，用 1.25%碘伏清洗创面及伤周健康皮肤，再用生理盐水反复冲洗，剪去腐皮，大水泡可作低位引流，小水泡可暂时保留。而后采用合适的方式保护创面。中小面积或无休克征伤员，可立即进行清创。（二）暴露疗法 1适应证：头面部、 颈部、会阴部
17、烧伤；大面积烧伤；污染严重的烧伤；炎夏季节。2方法：清创后，将 伤员置于铺有无菌单及纱布垫的床上；适当隔离，室内空气定时消毒，依季节变化室内温度调节至上 2634；为防止受压，常规使用翻身床，每 46 小时翻身一次并及时清理创面，创面常规外用 SD - Ag 糊剂，用热风吹或灯烤促使创面尽快结痂。对深度创面焦痂干燥后也可用 2.5%碘伏每日定时涂擦12 次。（三） 包扎疗法1适应证：四肢烧伤；小儿或精神异常不合作伤员；需要湿敷感染创面；室内较冷或无条件行暴露疗法之伤13员。2方法：清创后创面直接涂上外用药或将药纱布紧贴创面，外裹 纱布 56 层，再包以较厚的棉垫（或纱垫），轻轻加压包扎，厚度大
18、约 1 厘米左右。四肢置于功能位，全手包扎时应将各指分开。包扎疗法创面应注意观察体温的变化，血象的情况，如局部渗出多，有特殊气味，应及时处理。（四）半暴露疗法1适应证：创面痂皮脱落后，痂下尚未愈合之创面，颜面部或会阴部植皮后创面。2方法：用单层药液纱布或油纱布，依创面形状剪成相应大小， 贴于创面；日后依敷料下有无积脓或分泌物更换敷料。（五）湿敷疗法 是创面上外敷多层湿纱布，达到引流和机械清除细菌作用的一种方法。适用于有脓性分泌物创面以及肉芽创面植皮以前的准备工作。敷料溶液常用等渗盐水，或其它抗生素溶液，肉芽创面如有水肿亦可用于 3%高渗盐水溶液。敷料一般采用多层 普通纱布，湿度适中，以保持湿润
19、为宜，视创面洁净情况而定更换敷料时间，一般每日 36 次。创面如明确为绿脓杆菌，不主张湿敷， 绿脓杆菌在湿润环境下容易繁殖。14（六）轻度烧伤处理：I烧伤: 红斑性炎症反应，无需特殊处理，可给予京万红等外用。小面积浅 II烧伤治疗：可采用半暴露疗法，水疱完整者抽去疱内液体或低位引流，水疱皮撕脱者清创后以单层药液纱布包扎，依敷料下有无积脓或分泌物更换敷料。创面感染者勤换敷料，清除分泌物。同时给 予抗生素和液体。第二节 电烧伤和化学烧伤一、电烧伤电烧伤有两类，即接触电烧伤及电弧烧伤。准确的讲， 电烧伤应 是电流进入人体，电能转换成热能，造成大量的深部组织，如肌肉、血管、神 经等坏死。 严重的电休克
20、可使呼吸暂停、心律不齐，引起危险的心率紊乱。损伤机制为骨骼周围“套袖状” 坏死，肘、腋、股等处“跳跃式”深度坏死。临床表现：全身损害为意识障碍,昏迷心跳骤停,抢救可恢复。局部 损害为入口比出口严重,有筋膜腔内水肿,进行性坏死及跳跃式伤口。治疗原则：1、现场急救：断电源,心肺复苏，2、液体复苏：早期补液量高于一般烧伤,碱化尿液,利尿,每小时尿量高于一般标准，3、清创时注意切开减张.床头备止血包，4、早期用较大剂 量抗生素,注射 TAT。15二、化学烧伤化学烧伤可由各种刺激性和有毒的化学物质引起，包括强酸、强碱、苯酚、甲苯 (有机溶剂)、芥子气、磷等。化学烧伤可引起组织坏死并在烧伤后几小时慢慢扩展
21、。处理原则:解除化学物质浸渍衣物,连续大量清水冲洗,时间应较长.早期输液量可稍多,利尿排毒.深度烧伤尽早切除植皮,用相应解毒剂或对抗剂。酸烧伤：及时大量的清水冲洗创面不少于 10 分钟，而后用中和剂进行湿敷（如 2%5%碳酸氢钠），12 天后同热力烧伤一样处理，需手术者及时手术。碱烧伤：创面清除化学物质后大量清水冲洗，冲洗时间 1030 分钟，然后再用中和剂（0.5% 1.0%醋酸）湿敷创面， 12 天后同热力烧伤处理即可，需手术时尽早手术。深度碱 烧伤适合早期切痂植皮,生石灰应先除去伤处颗粒再冲洗。磷烧伤： 大量水冲洗创面后用较厚的湿纱布包扎，以隔绝空气， 预防残余磷微粒接触空气后继续在创面
22、上燃烧。 绝对 禁用油脂类敷料包扎，以防止磷溶解造成吸收而中毒。继而可用 2%硫酸铜与含有 5%碳酸氢钠等量混合液湿敷创面，以移除黑色磷化铜颗粒，然后再冲洗残留于创面的硫酸铜。注意全身中毒问题。16挤压综合征挤压综合征是指四肢或躯干肌肉丰富部位，遭受重物长时间挤压，在解除压迫后，出现以肢体肿胀、肌红蛋白尿、高血钾为特点的急性肾功能衰竭。祖国医学称之为“压迮伤“。筋膜 间隔区 压力升高造成肌肉缺血坏死形成肌红蛋白血症，而无肾功能衰竭，只能称为挤压伤或筋膜间隔区综合征。严重创伤亦可发生急性肾功能衰竭，如无肌肉缺血坏死、肌红蛋白尿和高血钾，则不能称为挤压综合征。治疗方法挤压综合征是骨科急重症，应及时
23、抢救，做到早期诊断、早期 伤肢切开减张与防治肾衰。1现场 急救处理（1）抢救人员应迅速进入现场，力争及早解除重物压力，减少本病发生机会。（2）伤肢制动，以减少组织分解毒素的吸收及减轻疼痛，尤其对 尚能行动的伤员要说明活动的危险性。（3）伤肢用凉水降温或暴露在凉爽的空气中。禁止按摩与热敷，以免加重组织缺氧。（4）伤肢不应抬高，以免降低局部血压，影响血液循17环。（5）伤肢有开放伤口和活动出血者应止血，但避免应用加压包扎和止血压带。（6）凡受压伤员一律饮用碱性饮料（每 8g 碳酸氢钠溶于 10002000ml 水中，再加适量糖及食盐），既可利尿，又可碱化尿液，避免肌红蛋白在肾小管中沉积。如不能进食
24、者，可用 5%碳酸氢钠 150ml 静脉点滴。2伤肢处理（1）早期切开减张：使筋膜间隔区内组织压下降，防止或减轻挤压综合征的发生。即使肌肉已坏死，通过减张引流也可以防止有害物质侵入血流，减轻机体中毒症状。同时清除失去活力的组织，减少发生感染的机会。早期切开减张的适用证为：有明显挤压伤史。有 1 个以上筋膜间隔区受累，局部张力高，明显肿胀，有水泡及相应的运动感觉障碍者。尿液肌红蛋白试验阳性（包括无血尿时潜血阳性）。（2）截肢适应证：患肢无血运或严重血运障碍，估计保留后无功能者。 全身中毒症状严重， 经切开减张等处理，不见症状缓解，并危及病人生命者。 伤肢并发特异性感染，如气性坏疽等。18一些新的
25、观点挤压综合症主要是由于全身肌肉比较丰富的四肢部位受到挤压后而产生的，由于损伤出血及肿胀肌肉组织可发生坏死，坏死组织释放大量的代谢产物，如:肌红蛋白、钾离子、肌酐、肌酸等等。同时肌肉缺血缺氧产生酸中毒，氢离子可与正常细胞内的钾离子产生交换，促使钾离子外移，从而使钾离子浓度急剧升高，故可产生心律失常，严 重威胁心脏的安全。肢体挤压后，由于出血及疼痛等原因出现创伤性休克，肾脏 可表现为缺血，肾血流量和肾小球滤过虑减少，肾小球 动脉收缩加重了肾小管的缺血，甚至可使肾小管发生坏死。肌肉组织坏死后释放的大量的肌红蛋白须经肾小管排除，在酸中毒、和酸性尿的情况下肌红蛋白可沉积于肾小管，形成肌红蛋白管型，加重
26、了肾脏的损害，最终 可发生肾功能衰竭。从以上可以看出在挤压综合征中，血容量低、肌红蛋白、钾 离子、及酸性物质等共同构成了其发病基础。所以不论是诊断与治疗，我们都必须从这个基础出发。现在我们不难得出挤压综合征的临床表现了（主要针对19灾区）。1.休克：休克的原因是出血、疼痛、寒冷、恐惧、脱水等. 2.酸中毒：主要是代谢性的酸中毒，二氧化碳结合力下降，由于肌肉等坏死组织进行性加重，所以此宗酸中毒相对纠正较难。3.高钾血症:血钾产生增加而排除减少。我们必须明白高钾血症是导致死亡的主要原因 4.肌红蛋白尿：是诊断挤压综合征的重要依据，可出现茶褐色或红褐色肌红蛋白尿，区别其他原因所致的肾衰的重要依据。挤
27、压综合征的治疗及预防措施:首先在现场处理时一定要注意，长时间的受压的肢体不应该一下子就把受压的肢体解脱，这是非常危险的，因为大量的有害物质一下子涌向心脏，(特别是钾离子)是非常危险的，有的患者就是在万般艰难的情况下被解救出来，但解救后由于肢体被解放大量的钾离子迅速进入循环，血钾升高，可发生心脏骤停而死亡。建议在这种情况下必须注意，可首先用细绳捆扎受压的肢体，待大量补充血容量及一系列的防护后再渐渐放松肢体，可有效的预防这种情况。在解救出来后我们首先做的就是补液（除了常规外伤处置），补液要按着原则进行，强调几点：1。 这 种伤员一般都存在高渗性脱水的，所以可以首先输入葡萄糖液， （表明一下这是个人
28、的观点，同时只是盐糖顺序所做的调整，20可先用糖后马上给一瓶盐，如果有疑虑可遵守先盐后糖的原则）。因为首先输糖有几点好处，一、可以迅速的进行纠正脱水，二、可迅速的为患者提供能量，三、可刺激胰腺产生胰岛素加强钠钾泵的活性，使血钾向细胞内转移，从而减低血钾， 2.可多路开放静脉通道，迅速补液是降低并发症的有效手段，必要时可用 30 毫升的注射器，直接静推液体 200-300 毫升，可有效的 抢救 较严重的休克，这是在战时或大面积的自然灾害时缺少加压输液器的情况下，可代替加压输液器使用的一种可靠的手段。3.再补充一定的晶体后尽早输入血浆或代用品，4.在这个时候尿量充足是患者转危为安的一个“金标准”
29、，所以我们必须，时刻观察尿量的变换。尿量增大有利于血钾及肌红蛋白酸性物质排除，同时也是容量补充足的间接证据。在补液的同时我们一定要关注血钾的变化，还有酸中毒的情况。因为高钾血症可致心脏骤停，酸中毒可是血压不升，加重肌红蛋白在肾小管内沉积。降低血钾风险有多种方法，首先静推葡萄糖酸钙是非常有效的保护心肌的方法，因为钙离子可拮抗钾离子，二。输入葡萄糖可加胰岛素，三，静滴碳酸氢钠，一方面可 纠正酸中毒，简化尿液，促进肌红蛋白排除，提升血压，另一方面可减21低血钾，是这时必不可缺的黄金治疗措施。碱化尿液时必须要及时进行的，可在补液的早期给予 5%的碳酸氢钠 200 毫升，以后再根据二氧化碳结合力情况进行
30、调整，一定要知道，光休克就需要大量的碳酸氢钠来纠正，所以一时还很难达到尿液的碱化，故一定及时复查二氧化碳结合力，大量的补碱，迅速碱化尿液，一般 200 毫升肯定是不够的，一般光重度休克成人就得需要 500 以上的碱性液体的。在血压平稳后可及时进行利尿处理，使肾实质受到损害之前有较多的碱性液体通过肾小管，增加其肌红蛋白等有害物质的排泄。比较理想的利尿药物是20%甘露醇，其高渗透压作用可使肾脏血流增加，使 肾小球滤过虑增加，肾小管保持充盈状态，减轻肾间质水肿，防止肾小管的沉积物的沉积，从而很好的保护肾脏的功能，故主张尽早使用。我们一定要纠正一种错误观念，认为甘露醇损害肾功能，有些医生谈之色变，在这里再次强调甘露醇的重要性。及时解除肾小管的痉挛：因为组织挤压后血液中可有肾素、组胺等收缩血管的物质，使肾脏血管痉挛，可在早期在输入甘露醇的同时加入血管扩张药物。可选用的扩血管药物：氨茶碱 250 毫克加入 50%的葡萄糖液 40毫升静注，或普鲁卡因 13 克加入 10%葡萄糖溶液中22配成 0.1%-0.35%溶液静滴。及时的外科处理也十分关键，对已发生肌肉坏死的肢体一旦出现肌红蛋白尿或早期肾衰的征象，一定要果断截肢。对 与大面积的挤压伤应尽早切开筋膜减压，释放释放渗出物，改善循环。至于对已发生肾功能急性衰竭的患者，要按内科的处理原则来处理。
