1、1、康复的概念、层次、领域1、概念： 综合地、协调地应用各种措施，以减少残疾的影响（身心和社会功能障碍） ，使其得到整体康复而重返社会。2、康复的层次第一层次躯体和感官功能的康复，解决特殊儿童个人生活活动自理问题，解决特殊儿童与人交流等问题。(疾病本身及导致的功能障碍 )第二层次学习和工作能力的康复，解决特殊儿童上学和就业的问题。 （疾病导致的功能障碍）第三层次精神和心理功能的康复，解决特殊儿童社会生活和人际关系的适应问题。 （独立生活学习、学习和工作）第四层次社会生活功能的康复，是特殊儿童取得良好生活质量和实现自身价值的能力的康复。 （独立生活学习、学习和工作，提高生活质量）3、康复的领域医
2、学康复：通过医疗的方法使病伤残者实现全面康复的目标，包括药物、手术和物理等一些治疗方法。例如：聋童的电子耳蜗手术呆小症的药物治疗脑瘫的运动疗法是全面康复的基础和出发点，是实现康复目标的根本保证。社会康复：社会层次上采取与社会生活有关系的措施促进其康复。1、建立无障碍环境；2、改善经济环境；3、改善法律环境社会康复是实现医学康复、教育康复和职业康复目标的最终保证。教育康复：通过教育和训练的手段，提高残疾人的素质和能力。能力包括日常生活能力、职业技能及适应社会的能力。例如：学校教育智障儿童的日常生活作业疗法聋童的言语训练孤独症的感觉统合训练任务是最大限度地发挥个体的潜能和补偿能力，使受损害的机体功
3、能达到最好的发展水平。职业康复：协助残疾人妥善选择能够充分发挥其潜在的最适合职业，并帮助他们切实适应和充分胜任这一工作，取得独立的经济能力并贡献于社会。职业康复评价的方法、就业心理和就业态度指导、职业的选择和介绍以及如何进行就业后的随访。例如：就业盲人按摩、乐器聋人写作、绘画、IT、农业等是实现全面康复的加速剂，是使残疾人自立于社会的根本途径。2、特殊儿童康复的目的1、促进运动和感知功能的发展。2、训练掌握日常生活技能，提高生活自理能力。3、改善和发展对生活和环境的适应和控制能力，为入学创造生理和心理的基本条件。4、培养正确平衡的心理素质5、组织和指导参加社交活动。6、培训家长。3、残疾的分类
4、WHO 按照残疾的性质、程度和影响，把残疾分为残损、残疾和残障。1、残损是心理、身体的或解剖结构或功能异常或缺乏，其影响在组织器官水平。残损不是疾病，是疾病的后果，如失去一个肢体或脏器，手指麻木，对周围人失去信心2、 残疾是在一定的方式下在或在一定范围内进行正常活动的能力受到限制或缺乏，其影响在个体水平，造成个体活动能力障碍。由残损引起的如：语言书写困难、拾东西困难，行走困难，学习困难、脾气古怪等。3、 残障是对个体的损害，由残损或残疾引起，其限制或妨碍了个体根据年龄、性别、社会和文化因素不同的正常活动的进行，其影响在社会水平，不但个人生活不能自理，甚至影响到不能参加社会生活、学习和工作。患者
5、在享受社会权利和履行社会职责方面，因能力障碍而处于不利地位，如不能工作，不能照顾家庭，不能作母亲及不能行使母亲职责，不能履行社会职责等。4、残疾的康复对策1对于只有组织结构和/或功能上的缺损，而尚未影响至社会生活功能者，应积极进行临床治疗和康复功能训练，以防止功能障碍的出现或发展。2对有个体生活能力障碍，但尚未影响至社会生活功能者，应进行各方面的康复治疗、教育和训练，发展其代偿能力，或以器具辅助补偿能力的不足。3对有严重残疾，以致造成社会生活能力障碍者，除进行康复治疗外，更重要的是在社会层次上调整和改变其生活，学习和工作条件，以利于残疾人重返社会。5、康复评定的定义、目的1. 康复评定的定义康
6、复评定（Rehabilitation assessment）是指对伤、病、残者功能障碍的原因、部位、性质、程度和预后进行客观的定性和/或定量的描述与分析，并依此制定相应的康复目标和治疗方案的全过程。2. 康复评定的目的康复评定主要目的是确定患者的功能障碍的性质和程度，并估计其未来的发展和恢复能力，为制订康复训练计划和方案提供了至关重要的依据。因此，康复医学从功能评定开始，又以功能评定结束。6、什么叫日常生活活动日常生活活动（activities of daily living,ADL ）是指人们为独立生活而每天必须反复进行的、最基本的、具有共同性的身体动作群，即进行衣、食、住、行、个人卫生等的
7、基本动作和技巧。7、日常生活活动的测定1. 检查的目的康复训练的基本目的就是要改善残疾者的日常生活活动能力，为此，必须首先了解患者的功能状况，即进行日常生活活动能力的测定。日常生活活动能力的测定就是用科学的方法，尽可能准确地了解并概括残疾者日常生活的各项基本功能状况，即明确他们是怎样进行日常生活的，能做多少日常活动，难于完成的是哪些项目，功能障碍的程度如何。日常生活活动能力的测定是功能评估的康复诊断的重要组成部分，是确立康复目标、制定康复计划、评估康复疗效的依据，是康复医疗中必不可少的重要步骤。2. 检查内容（见补充）及分级级：不能完成，全靠别人代劳。级：自己能做一部分，但要在别人具体帮助下才
8、能完成。级：在别人从旁指导下可以完成。级：能独立完成，但较慢，或需要使用辅助器和支具。级：正常，能独立完成。3. 检查方法直接观察法就是由测定者亲自观察患者进行日常生活活动的具体情况，评估其实际活动能力。测定时，由测定者向患者发出动作指令，让患者实际去做。譬如对患者说“请你坐起来” ， “请你洗洗脸” ， “让我看看你是怎样梳头的”等等，要逐项观察患者进行各项动作的能力，进行评估及记录。对于能直接观察的动作，不要只是采取询问的方式，了解能做什么、能做什么及完成的程度，而是竭力做到客观，避免主观，以防止患者夸大或缩小他们的能力。间接评估是指对于一些不能直接观察的动作，通过询问的方式进行了解和评估
9、的方法。譬如通过询问了解患者是否能够控制大、小便等。8、康复工程的概念康复工程是工程技术人员在全面康复和有关工程理论指导下，与各个康复领域的康复工作者，残疾人、残疾人家属密切合作，以各种工艺技术为手段，帮助残疾人最大限度地开发潜能，恢复其独立生活、学习、工作、回归社会、参与社会能力的科学。9、物理治疗的定义物理治疗学（Physical Therapy）是研究应用物理因子作用人体以提高健康水平、保健、预防和治疗疾病，促进病后机体康复，延缓衰老等的专门学科。 10、物理治疗的原理（判断题）（一）物理因素作用于人体引起治疗作用的机制生命活动的基本原则之一是机体内环境和机体外环境不断进行能和信息交换。
10、生命起源和发展，物理因子起重要的作用，如阳光、放射本底，地球磁场（0.30.5GS） 、电场、冷热等都是生命起源的物理基础，故称为生态因子。人工物理因子的性质属于生态学因子，而生物体在其生理和病理过程中以及随外界环境变化而产生的应答反应中均伴有一定理化现象，如动作电位，磁场强度、热辐射强度、电子传递等，人体自发的及其在外界影响下发生的一系列生物物理现象为理疗作用机理提供依据。各种物理因子作为不同形式的物理能和信息作用于机体时，在其内部进行传递和交换。能是信息的物质基础，信息是能的表现形式。当物理因子的作用强度大于生理阈值，而且其参数与细胞分子内生物物理变化的参数及细胞内能量合成过程参数相对应时
11、，该物理因子对机体便可起到信息的作用。体内接受物理信息作用的结构是末梢神经感受器、大分子、大分子的聚集体（蛋白质、糖、酶、生物膜等）不同的物理因子与各种感受器间选择性地进行作用和产生反应。物理因子作用于人体后，物理能即被人体吸收并发生能量的转换，同时引起一系列的物理和化学变化，产生局部和/或全身性的生理反应，从而引起治疗作用。通过神经体液调节的作用而产生效应。神经机制和体液机制是有机联系的，是通过反馈机制发挥调节作用的。对于物理因子的作用，神经系统的反应起主导作用，体液因子的变化既是引起反应的物质基础，又是在一定程度上决定反应性质的因素。 11、物理治疗的规律（判断）1 Grotthus-Dr
12、apper 规律作用于人体的电磁波或辐射线，只有被吸收才能对人体发生作用，如果 100%穿透人体而不被人体所吸收，则不可能发生作用。2 Bunsen-Roscoe 规律单位时间吸收能量的大小和作用时间的长短的乘积，决定了一定的反应量，能量减少时，为达到相同的反应，可以延长作用的时间来弥补；反之亦然。只要能量与作用时间的乘积不变，其反应的大小也不变。3 Arndt-Schulze 规律刺激强度和反应之间有一定的规律，弱刺激可激起生命活动，中等刺激促进之，强刺激抑制之。超大剂量则产生破坏、致死作用。并伴有量变到质变转化、发展过程。12、运动治疗的定义、目的定义：广义的运动疗法(therapeuti
13、c exercise) 指以生物力学和神经发育学为基础，采用主动和被动运动，通过改善、代偿和替代的途径，旨在改善运动组织（肌肉、骨骼、关节、韧带等）的血液循环和代谢，促进神经肌肉功能，提高肌力、耐力、心肺功能和平衡功能，减轻异常压力或施加必要的治疗压力，纠正躯体畸形和功能障碍。目的：1、运动时抑制不必要的肌肉收缩，使之充分弛缓。2、降低肌张力，扩大关节活动度。3、增强肌力和耐力。4、保持适当的肢位和体位，改善神经肌肉的功能，进行运动功能重塑。5、保持各肌群相互间的协调性。6、力求获得基本动作，从卧位、立位到步行的顺序。7、通过运动刺激改善心脏、肺、肝脏等功能。13、肌力的分级肌力 Lovett
14、 分级0% 0 级 功能性电刺激运动 诱发主动肌肉收缩，避免肌肉萎缩，保持关节活动度，避免挛缩和10% 1 级 粘连，促进运动神经功能恢复。 25% 2 级 助力运动，辅助运动，促使肌力达到 3 级，产生功能性关节主动活动50% 3 级 主动运动 促使肌力达到 IV 级。75% 4 级 抗阻运动，等速运动 促使肌力和肌肉耐力恢复正常。提高心肺功能和耐力。100% 5 级 14、神经发育法的定义采取各种康复治疗手段和方法刺激感觉、运动神经，通过调整神经通路的兴奋性，促进运动神经元兴奋，使软弱无力肌收缩，或抑制脊髓反射亢进引起的肌痉挛，获得可以控制的、协调的肌肉活动，达到神经运动功能重组。15、哪
15、些方法属于神经发育法BoBath 方法、Vojta 疗法 、上田法、常用的有 Bobath 技术、 Rood 技术、Brunnstrom 技术、本体感觉促进技术（PNF）和运动再学习技术。16、作业治疗的定义定义：应用有目的的、经过选择的作业 活动，对于身体上、精神上、发育上有功能障碍或残疾，以致不同程度地丧失生活自理和职业劳动能力的患者，进行治疗和训练，使其恢复、改善和增强生活、学习和劳动能力，作为家庭和社会的一员过着有意义的生活。17、感统训练的定义感觉统合就是人体在环境内有效利用自身的感观，从外界获得不同的感觉信息（视、听、嗅、味、触、前庭和本体觉等）输入大脑，大脑对输入信息进行加工处理
16、并作出适应性反应的能力。18、人体最重要的几种感觉触觉是指分布于全身皮肤上的神经细胞接受来自外界的温度、湿度、疼痛、压力及震动的感觉。前庭平衡觉是利用内耳的三对半规管及耳石（碳酸钙结晶体）来探测地心引力并控制头部在活动中的方位，及保持身体的平衡。运动觉（又称深感觉）是来自于我们身体内部的肌肉、关节的感觉，它是了解肢体的位置与运动的感觉。19、游戏疗法的定义和对儿童的意义定义游戏治疗是以游戏为媒介，让儿童有机会自然地表达自己的感情，暴露问题，并从中自我解除困扰的一种治疗方法。游戏对儿童发展的意义游戏是通过同化作用来改变现实的，以满足他把握、控制和确定外部现实的要求。游戏对儿童的意义：1.游戏促进
17、了儿童认知能力的发展2.游戏促进了儿童社会化进程3.游戏促进了儿童健康人格的形成20、脑瘫的康复治疗康复治疗（一）物理和运动治疗1基本原则包括运动疗法和物理因子疗法，主要针对患儿的运动功能进行康复治疗。运动功能训练的原则应遵循：A 由头向尾、由近位端向远位端等儿童运动发育的规律B 在抑制异常运动模式的同时，进行正常运动模式的诱导C 使患儿获得保持正常姿势的能力D 促进左右对称的姿势和运动E 诱发和强化所希望的固定运动模式，逐渐完成由单个运动向多个运动的协调运动；F 康复训练前肌张力的缓解2康复训练的要点A 头部的控制最重要。仰卧位头部保持正中位，颈部牢固挺起；俯卧位抬头和转动；坐位保持头直立位
18、，进行前后左右头的直立反应训练；拉起时头的直立挺胸抬头训练B 支撑抬起训练和头训练同时进行，以使身体能够抬起、翻身和回旋。肘支撑、手支撑、坐位支撑C 翻身训练翻身的前提是抬头D 坐位训练坐位是向立位发育过程的中间姿势。E 膝手立位和高爬位的训练训练时要注意姿势调节的能力，重心逐渐下移而躯干抬高的能力，关心周围事物的能力。从腹爬位开始训练逐渐到膝手立位和高爬。F 站立和立位训练膝立位时如果能够对骨盆和髋关节的控制达到一定程度，可进行立位训练。由他人扶站开始，至自己扶站、站立时两手交替拿物、立位平衡的建立、单腿站立，必要时可用辅助器具。G 步行训练前提是单腿站立步行的进步和实用性训练 3目标痉挛型
19、脑瘫的治疗目标：降低肌张力，抑制屈曲模式和肢体的内收内旋，促进伸展模式和外展外旋，促进对称性姿势，抑制挛缩和畸形。手足徐动型的治疗目标：控制头部保持中间为，控制肢体的活动向着中线方向，抑制伸展模式和非对称模式，抑制不随意运动和姿势的易变性，提高日常生活能力。 4疗法bobath 疗法从神经生理学角度分析，认为脑瘫儿根本问题是由于缺乏对反射性姿势和运动模式的抑制（中枢性抑制）而导致的异常。因此，基本原理是通过反射性抑制异常姿势和运动，促进正常的运动感觉和运动模式。Vojta 疗法这种方法是通过对身体一定部位的压迫刺激来诱导产生全身的、协调化的反射性移动运动，促进与改善患儿的运动机能，因此也称其为
20、诱导疗法。物理因子其他易化技术 （二）作业疗法保持正常姿势促进上肢功能的发育促进感觉、知觉运动功能的发育促进日常生活动作促进情绪的稳定和社会适应性（三）言语障碍的矫治80%存在发生机制：语言发育迟缓，发音器官功能障碍，交流意愿障碍及其他障碍。特点：语言发育迟缓和或构音障碍 （四）其他治疗1药物治疗2传统医学康复疗法3手术治疗4辅助器具及矫形器5乘马疗法6感统训练7文娱体育治疗（五）引导式教育功能障碍者通过学习可以获得适当的功能，在学习过程中除了本人努力外，还需要其他人的帮助，即通过其他人的引导、诱发与教育，促进功能障碍的改善，创建有效功能替代原有的功能障碍。通过教育的方式，使功能障碍者的异常功
21、能得以改善和恢复正常。不是单纯的物理治疗，而是通过一定手段，诱导和实现预先所设定的目标，引导出功能障碍者学习各种机能动作的一种局面。目的产生要求通过传入神经进入大脑意识化大脑发出指令传出神经传达到执行命令的器官产生效应，达到目的。引导员：患儿所需要的各种训练和教育都由此人在同一环境中给予。引导式教育学院四年学习，课程人体解剖学、运动生理、神经生理、病理学等，幼儿护理、教育概论、幼儿心理学、康复学、音乐知识、游戏方法、动作原理，物理治疗、作业疗法、语言疗法。引导式教育的作用第一 引导式教育让脑瘫儿童，在训练学习之初就明确的知道自己的训练目的和训练目标。第二 引导式教育可以让脑瘫儿童在学习某种知识
22、，技能以及在同伴进行游戏的同时，达到训练运动功能的目的，使他们感受到学习的快乐和兴趣。第三 引导式教育发展了幼儿的性格，纠正了幼儿不良的行为和情感问题，使得幼儿感到虽然自己有残疾，但也能和正常的孩子一样成为一个各方面“健全”的人。第四 引导式教育让脑瘫儿童在家庭化的环境和氛围中进行学习和训练，使他们情绪愉快，没有更多的压力感第五 引导式教育培养了幼儿良好的生活习惯，让幼儿通过普通的一日活动，无时无刻的接受训练和学习，最终学会如何照料自己。（六）护理和管理21、引导式教育的定义通过教育的方式，使功能障碍者的异常功能得以改善和恢复正常。不是单纯的物理治疗，而是通过一定手段，诱导和实现预先所设定的目标，引导出功能障碍者学习各种机能动作的一种局面。
