1、1、看心电图技巧1.1 先看导联 导联很容易区分 P 波也就是窦性还是非窦性。这里的主要目的也是看 P 波，看心率横向小于 3 大格为快，大于五大格为慢和心律简单点就是齐不齐。因 P 波心电向量与导联基本平行，故反应最精确。 易见到的几个非窦性：逆行 P 波、房型 P 波、房扑的 F 波、房颤的 f 波1.2 分区看导联1.2.1 导、导、aVF 导联为下壁导联1.2.2 导、aVL、V4、V5、V6 为高侧壁1.2.3 V1、V2、V3 为前间壁1.2.4 V2、V3、V4 为前壁1.2.5 V1、V2、V3、V4、V5 为广泛前壁1.2.6 V3、V4、V5 为心尖部1.2.7 要看的内容
2、 是否有 T 波的倒置和低平（7 版教材并未说明何谓低平，实际上，T 波在肢体导联小于0.5mV，在加压肢体单极导联小于 0.7mV，在 V4、V5、V6 小于同导联 R 波的十分之一，我们认为 T 波低平。 ） ST 段是否有压低或抬高(与教材不同的是，任何导联只要 ST 段压低 0.05mV 就有临床意义，而不是教材上说的 0.1mV，任何导联只要有弓背向上抬高的就有临床意义，除外，V1、V2 导联 ST 段可以抬高 0.3mV，V3 导联可以抬高 0.5mV 均不具临床意义。其他任一导联抬高 0.1mV 就有临床意义。早期复极，很多心电图报告经常这样报，实际上只要 J 点提早出现，T 波
3、宽大对称，那么可以这样下报告。还可以报告心肌复极异常也没有错。据资料表明，有些早期复极的人有猝死的可能性大。但有些资料表明，心肌早期复极不具临床意义。1.3 看 QRS 波宽大畸形 若有则考虑：室性的、差传来的、阻滞来的、电轴转位来的1.4 整体看导联 是否有胸前导联 R 波的递增不良，在心电图上 V1、V2、V3 的 R 波是递增的 S 波递减的V4、V5、V6 的 R 波是递减的 S 波递增的。是否有左右室的高电压还要看结合电轴转向，是否有小 q 波，通常 V1、V2 导联可以有小 q 一般比较瘦的人，或肺气肿的病人都可以出现。但若 V4、V5 出现则就有问题了，应注意是否有问题了。2、心
4、电图特征2.1 是否是窦性心律： 、aVF 导联 P 波增高，aVR 导联 P 波降低为窦性心律，否则为异位节律2.2 P 波有无异常2.2.1 右房肥大 P 波在、aVF0.25mV 时限 0.12s2.2.2 左房肥大 P 波时限0.12s 在、aVL 有切迹2.2.3 窦性心动过缓 PP 间期1s（横坐标大于五个大格）2.2.4 窦性心动过速 PP 间期0.6s（横坐标小于三个大格）2.2.5 窦性心律不齐 PP 间期不等 差别0.16s（横坐标大于等于 4 个小格）2.2.6 窦性停搏 无 P-QRS 波且停搏间期不是 PP 间期的整数倍2.2.7 二度型窦房传导阻滞 PP 间期进行性
5、缩短直至一个 P 波脱漏2.2.8 二度型窦房传导阻滞 P 波突然脱漏无进行性缩短过程2.2.9 房性期前收缩 P 波提前出现与正常 P 波形态不同，PR0.12s（横坐标大于 3 个小格）来源于心房否则来源于房室交界区2.2.10 短阵房性心动过速 连续三个或三个以上房早但不是持续的2.2.11 房性心动过速 房早致使心房率 100250 次/分2.2.12 心房扑动 正常 P 波消失代之以锯齿样扑动波，心房率 250350 次/分2.2.13 心房颤动 无 P 波，由频率不等形态不一的颤动波代替2.2.14 电轴左偏 QRS 主波增高、降低2.2.15 电轴右偏 QRS 主波降低、增高2.
6、3 PR 间期有无异常 2.3.1 一度房室传导阻滞 窦性心律 PR 间期0.20s（横向坐标大于 5 个小格）2.3.2 二度型房室传导阻滞 窦性心律 PR 间期逐渐延长直至 P 波不能下传 RR 间期逐渐缩短直至 QRS 脱落 停搏间期为 PP 间期的两倍2.3.3 二度型房室传导阻滞 窦性心律 PR 间期恒定 间歇性 QRS 波脱落2.3.4 不能鉴别是二度型还是型的二度房室传导阻滞 窦性心律 P 波与 QRS 波为 2:1 的关系2.3.5 三度或完全房室传导阻滞 无房室传导，心房率必须大于心室率2.3.6 加速性房室传导 PR 间期0.12s（横坐标小于 3 个小格） P 波及 QR
7、S 形态正常2.3.7 预激综合征 PR 间期0.12s（横坐标小于 3 个小格） P 波形态正常 QRS 波群0.11s（横坐标大于 2.75 个小格）起始部分顿挫（波） 继发性 ST-T 改变2.3.8 房室交界区心律 规则的心室率 3560 次/分 、aVF 导联的 P 波倒置，可在 QRS 之前、之中、之后，若无逆传阻滞则 PR 间期0.12s（横坐标小于 3 个小格）2.3.9 加速性房室交界区心律 房室交界区心律，频率 70130 次/分，非阵发性发作和终止2.4 QRS 波有无异常2.4.1 R 波上升不良 V1、V2、V3 导联都有 R 波，但 V3 导联的 R 波0.3mV（
8、纵坐标小于等于 3 个小格） V2 导联的 R 波等于或小于 V3 导联的 R 波电压 胸导联低电压、左束支传导阻滞或预激综合征患者除外2.4.2 R 波反向上升 V1、V2、V3 导联都有 R 波，但 R 波电压 V1、V2、V3 导联逐渐降低 胸导联低电压、左束支传导阻滞或预激综合征患者除外2.4.3 肢体导联低电压 每一肢体导联的 R 波和 S 波电压总和0.5mV（纵坐标小于 5 个小格）2.4.4 胸导低电压 每一胸前导联的 R 波和 S 波电压总和0.8mV（纵坐标小于 8 个小格）2.4.5 完全性右束支传导阻滞 QRS 波群的时限0.12s（横坐标大于 3 个小格） 右胸导联上
9、继发的 R波，且 R波多大于 R 波， 继发 STT 异常、aVL 及左胸导联 S 波顿挫2.4.6 不完全性右束支传导阻滞 QRS 时限在 0.090.11s（横坐标 2.252.75 个小格）2.4.7 左前分支阻滞 电轴左偏 R 波在 aVL 导联终末部分向上 QRS 时限0.12s（横坐标小于 3 个小格） 、aVL 导联呈 qR 型 、aVF 呈 rS 型2.4.8 左后分支阻滞 电轴右偏 、aVL 导联呈 rS 型 、aVF 呈 qR 型 QRS 时限0.12s（横坐标小于 3 个小格） 可有导联的 R 波大于导联的 R 波2.4.9 完全性左束支传导阻滞 QRS 时限0.12s（
10、横坐标大于 3 个小格） 、aVL、V5、V6 导联 R 波宽大、切迹或顿挫 继发 ST-T 异常 、V5、V6 无 Q 波 V5、V6 导联 R 波峰时间0.06s（横坐标大于等于 1.5 个小格）2.4.10 不完全性左束支传导阻滞 QRS 波群时限 0.100.11s（横坐标 2.52.75 个小格） 、aVL、V5、V6 导联 R 波宽大、切迹或顿挫 、V5、V6 无 Q 波 V5、V6 导联 R 波峰时间0.06s（横坐标大于等于 1.5 个小格） 符合上述四条中的三条即可判定2.4.11 左室肥大 V1、V2 导联的 S 波+V5、V6 导联的 R 波3.5mV(女性纵坐标大于 3
11、5 个小格)/ 4.0mV（男性纵坐标大于 40 个小格）或 aVL 导联 R 波1.2mV（纵坐标大于 12 个小格） ，导联 R 波1.5mV（纵坐标大于 15 个小格）, aVF 导联 R 波2.0mV（纵坐标大于 20 个小格）或导联 R 波+导联 S 波2.5mV（纵坐标大于 25 个小格）或 aVL导联 R 波+V3 导联 S 波2.0mV（女性纵坐标大于 20 个小格）/2.8mV（男性纵坐标大于 28 个小格）2.4.12 右室肥大 电轴右偏 V1 导联 R 波S 波或严重时 V1 导联 qR 型或 V1 导联 R 波+V5 导联 S 波1.05mV（纵坐标大于 10.5 个小
12、格）,aVR 导联 R 波0.5mV（纵坐标大于 5 个小格）2.4.13 双心室肥大 同时符合 2.4.11 和 2.4.12 时2.4.14 左（右）室肥大伴劳损 符合 2.4.11 和 2.4.12 中任意一条同时伴有 ST-T 改变时2.4.15 单形性室性期前收缩 QRS 波群提前出现，宽大畸形，形态一致2.4.16 多形性室性期前收缩 一种以上形态的室性期前收缩2.4.17 成对室早 成对出现的室性期前收缩2.4.18 二联律 室性期前收缩与正常窦性 QRS 波群交替出现2.4.19 三联律 一个正常搏动后紧接着连续出现的 2 个同样的早搏的图形,这样成组连续出现 3 次或 3次以
13、上2.4.20 室性心动过速 室性 QRS 波群连续出现 3 个及 3 个以上，频率100 次/分2.4.21 加速性室性自主心律 室性 QRS 波群连续出现 3 个及 3 个以上，频率100 次/分2.4.22 心室颤动 无 QRS 波群，心室波极不规则，频率及振幅各不相同2.4.23 尖端扭转性室速 多形性室性心动过速，伴振幅和极性变化2.5 ST-T 有无异常 2.5.1 急性心肌梗死 病理性 Q 波，深度大于同导联 R 波振幅的 1/4，时限大于 0.04s（横向大于 1 个小格） ST 段弓背向上型抬高 T 波倒置 注：表示 Q 波、ST 段抬高和 T 波倒置，表示可以出现的改变。心肌梗死部位的心电图定位导联 前壁 前间壁 前侧壁 高侧壁 广泛前壁 下壁 后侧壁 后下壁 右心室aVL aVR aVF V1 V2 V3 V4 V5 V6
