肿瘤科护士的化疗防护.doc

1、肿瘤科护士的化疗防护【摘 要 】目 的 提 高 肿 瘤 专 科 护 士 对 化 疗 药 暴 露 带 来 各 种危 害 的 认 识 ，保 障 护 理 人 员 的 安 全 和 身 体 健 康 。方 法 分 析 肿 瘤 专 科 护 士 潜 在 的 危 险 ，从 遵 守 化 疗 药 物 配 药 ，给 药 ，医 疗 污 染 物 品 、患 者 排 泄 物 处 理 的 规 范 化 操 作 及护 理 干 预 ，加 强 安 全 管 理 ，保 证 护 理 安 全 。结 果 护 理 人员 认 识 到 工 作 中 潜 在 危 险 ，规 范 化 操 作 ，掌 握 防 控 措 施 。结 论 肿 瘤 专 科 护 士 对 化

2、 疗 药 暴 露 危 害 有 了 充 分 认 识 ，熟 练 掌 握 了 化 疗 药 配 置 ，给 药 等 各 环 节 的 规 范 化 操 作 ，保 障 了 护 理 人 员 安 全 。【关 键 词 】肿 瘤 专 科 护 士 化 疗 防 护【Abstract】Objective to improve the nurses of tumor to chemotherapy exposure resulted in risks awareness，Protection of nursing staffs safety and health。Methods Nurses of tumor special

3、ty potential risk，From compliance with the chemotherapy drug dispensing, drug delivery ，Medical articles contaminated patients excrement treatment, standardized operation and nursing intervention，Strengthen safety management, guarantee the safety of nursing care。Results nursing staff to recognize po

4、tential dangerous work, Standardized operation, master the prevention and control measures 。Conclusion Nurses of tumor to chemotherapy exposure have a full understanding，Master of the chemotherapy drug disposition，Delivery and other aspects of the standardized operation，Protection of the nursing per

5、sonnel security。Key words nurses of tumor chemotherapy protection每 个 医 院 的 肿 瘤 科 都 是 一 个 特 殊 的 群 体 ，就 肿 瘤 治疗 来 说 ，化 疗 是 治 疗 疾 病 的 主 要 手 段 之 一 ，随 着 肿 瘤 发病 率 逐 年 上 升 ，各 种 类 型 的 化 疗 药 物 不 断 被 开 发 和 应 用 ，研 究 表 明 ，在 配 置 化 疗 药 物 的 过 程 中 ，可 形 成 肉 眼 看 不到 的 毒 性 微 粒 的 气 溶 胶 或 气 雾 ，工 作 间 空 气 或 工 作 台 表面 可 测 到 抗

6、 癌 药 物 ，而 且 药 物 可 通 过 皮 肤 、呼 吸 道 吸 收到 人 体 1。其 独 特 的 工 作 环 境 及 服 务 对 象 ，决 定 了 肿 瘤 科 护 士在 每 天 的 工 作 中 暴 露 于 各 种 各 样 的 危 险 之 中 ，据 报 道 ，肿 瘤 科 护 士 的 细 胞 减 少 发 生 率 达 到 45.8%，月 经 异 常达 67.7%2。而 目 前 ，我 国 很 多 医 院 对 化 疗 药 物 缺 乏 规范 管 理 ，配 备 化 疗 药 物 防 护 设 备 不 到 位 ，操 作 人 员 缺 乏必 要 的 防 护 用 具 ，国 内 外 证 实 ，化 疗 药 物 不 仅

7、 对 应 用 其治 疗 的 病 人 产 生 副 反 应 ，还 对 配 药 和 执 行 化 疗 药 物 的 医务 人 员 的 健 康 造 成 严 重 威 胁 。3而 护 士 在 长 期 接 触 化疗 药 中 ，在 Hirst 等 4从 肿 瘤 护 士 的 尿 液 中 则 检 测 出 了抗 肿 瘤 药 环 磷 酰 胺 。这 一 切 的 问 题 正 对 长 期 从 事 抗 肿 瘤药 物 的 护 士 的 健 康 (和 医 院 )形 成 威 胁 ，所 以 提 高 化 疗 护士 的 职 业 安 全 防 护 意 识 ，实 施 化 疗 药 物 的 规 范 化 操 作 和有 效 职 业 安 全 防 护 措 施

8、是 保 证 化 疗 护 士 自 身 安 全 和 环境 安 全 的 重 要 手 段 。5一 、危 险 因 素 ：1.1 缺 乏 相 关 知 识1.1.1 由 于 化 疗 药 物 的 职 业 防 护 在 护 理 教 科 书 中 提及 不 多 ，护 理 人 员 缺 乏 相 关 知 识 ，护 理 人 员 对 自 身 的 防护 也 没 有 足 够 的 重 视 。据 调 查 显 示 50.9%护 理 人 员 前 臂被 毒 性 药 物 污 染 ，而 手 则 高 达 58.8%，被 刺 伤 的 也 高 达58.8%6。1.1.2 护 理 人 员 工 作 量 大 ，配 置 化 疗 药 物 匆 忙 ，来 不及 防

9、 护 。1.2 抗 肿 瘤 药 物 暴 露1.2.1 粉 剂 安 瓿 打 开 或 瓶 装 药 液 抽 吸 后 ，拔 除 针 头 可出 现 肉 眼 看 不 见 的 溢 液 ，形 成 含 有 毒 性 的 微 粒 气 雾 ;1.2.2 橡 胶 皮 塞 压 力 过 强 可 见 药 物 喷 出 ，溅 到 皮 肤 ，头 发 ，衣 服 上 ;1.2.3 注 射 器 中 里 的 空 气 排 出 时 ，药 物 散 在 空 中 ;1.2.4 安 培 中 未 被 使 用 的 药 液 暴 露 于 操 作 台 上 ;1.2.5 操 作 时 有 时 针 栓 脱 落 ，药 物 溢 出 ;1.2.6 装 化 疗 药 物 的

10、药 瓶 随 意 丢 在 垃 圾 桶 中 ，注 射 器针 头 随 意 放 在 盒 子 中 ，暴 露 于 空 气 中 挥 发 ;1.2.7 换 化 疗 药 液 时 ，未 进 行 保 护 双 手 ，被 污 染 后 未彻 底 清 洗 双 手 就 进 食 。1.3 意 外 损 伤1.3.1 护 士 在 操 作 过 程 中 意 外 被 针 头 ，安 瓿 损 伤 ;1.3.2 肿 瘤 患 者 的 血 液 ，体 液 ，呕 吐 物 溅 到 护 理 人 员的 皮 肤 黏 膜 上 。1.4 公 共 空 间 的 暴 露 ：1.4.1 比 如 同 一 个 病 房 ，同 用 卫 生 间 ;1.4.2 处 理 被 污 染

11、患 者 的 床 单 、衣 物 、排 泄 物 这 些 不经 意 间 通 过 呼 吸 道 ，皮 肤 黏 膜 到 达 人 体 ，损 害 身 体2 护 理 防 护2.1 重 视 护 理 人 员 职 业 安 全 教 育 ：2.1.1 提 高 护 理 人 员 的 安 全 意 识 ，对 护 理 人 员 必 须 经过 化 疗 专 业 培 训 ，以 化 疗 药 物 作 用 、副 作 用 及 预 防 处 理 ，化 疗 的 潜 在 的 危 害 ，认 识 到 由 于 抗 肿 瘤 药 物 不 能 区 分 健康 细 胞 和 肿 瘤 细 胞 ，体 内 正 常 细 胞 细 胞 的 生 长 和 繁 殖 也会 受 到 影 响 ，

12、使 护 士 自 觉 的 维 护 安 全 ;2.1.2 建 立 护 士 健 康 档 案 ，定 期 岗 位 轮 换 。每 半 年 对化 疗 配 置 室 的 护 士 ，每 一 年 对 化 疗 治 疗 护 士 进 行 体 检 ，包 括 ：白 细 胞 及 分 类 、血 小 板 ，肝 肾 功 能 ，发 现 问 题 及 时调 离 ，生 育 期 ，孕 期 护 士 不 得 安 排 在 配 置 室 工 作 ，对 化疗 配 置 室 的 护 士 进 行 岗 位 轮 换 ，减 少 肿 瘤 药 物 对 身 体 的危 害 。2.2 化 疗 药 物 的 操 作 规 程 ：2.2.1 防 护 用 具 的 使 用专 业 配 制

13、人 员 应 先 在 第 一 更 衣 室 更 换 衣 裤 ;戴 口 罩 ，防 护 眼 镜 ，经 过 缓 冲 间 到 达 操 作 间 ，戴 无 粉 的 乳 胶 手 套(厚 度 应 大 于 0.07mm)7、或 带 双 层 的 聚 乙 烯 手 套 8，是 最 有 效 的 防 护 手 套 ，其 他 如 橡 皮 手 套 无 防 护 作 用 ，因为 橡 皮 手 套 有 弹 性 ，涨 大 变 薄 后 出 现 许 多 小 孔 ，药 物 可通 过 这 些 小 孔 被 皮 肤 吸 收 ，所 以 在 接 触 抗 癌 药 物 的 过 程中 ，可 先 带 聚 乙 烯 手 套 ，再 带 有 弹 性 的 橡 胶 手 套 ，

14、这 样更 安 全 。工 作 台 清 洁 消 毒 后 铺 上 层 为 吸 水 材 料 ，下 层 为防 水 材 料 的 双 层 一 次 性 防 护 垫 ，使 药 液 溢 出 后 容 易 收 集 处 理 。2.2.2 配 药2.2.2.1 遵 守 操 作 规 程 ，保 持 药 物 无 菌 ，药 液 要 吸 净 。安 瓿 类 应 先 轻 轻 敲 击 其 劲 部 和 顶 部 ，以 保 证 没 有 药 液 留于 该 处 ，用 小 砂 轮 锯 安 培 劲 根 部 ，用 75%乙 醇 溶 液 消 毒该 处 后 用 无 菌 纱 布 包 裹 ，轻 轻 掰 开 ，防 止 安 培 折 断 时 药物 在 空 气 中 传

15、 播 和 雾 化 ，或 划 破 手 指 ;2.2.2.2 自 小 药 瓶 内 抽 吸 药 液 时 ，应 用 无 菌 纱 布 裹 住针 头 和 瓶 塞 部 位 ，避 免 药 液 外 溅 ，药 瓶 要 抽 气 ，防 止 瓶内 压 力 过 高 发 生 药 物 外 溢 ;2.2.2.3 带 橡 胶 盖 的 瓶 装 粉 剂 药 物 的 溶 解 方 法 ：用 12或 16 号 针 头 ，插 入 瓶 塞 少 许 后 将 溶 剂 慢 慢 注 入 瓶 内 ，然 后 抽 出 相 应 体 积 的 空 气 ，摇 匀 溶 解 后 吸 尽 药 液 ，吸 取药 液 时 不 应 往 瓶 内 打 入 空 气 加 压 ，以 防

16、瓶 内 压 力 过 高 使药 液 喷 出 ，抽 取 药 液 后 在 瓶 内 进 行 排 气 和 排 气 后 拔 针 ，以 免 药 液 排 于 空 气 中 ;2.2.2.4 抽 取 化 疗 药 时 注 意 注 射 器 应 与 针 头 紧 密 连 接 ，以 免 松 动 ，所 抽 的 药 物 不 应 超 过 注 射 器 的 3/4，药 液 外渗 ;2.2.2.5 药 液 加 入 软 包 装 输 液 袋 后 回 抽 部 分 空 气 ，以免 病 房 护 士 加 液 或 换 液 时 袋 内 压 力 过 大 造 成 药 液 外 漏 ;2.2.2.6 将 配 好 药 液 放 于 层 流 细 胞 毒 安 全 柜

17、 ，并 开 风机 或 放 于 可 密 封 的 专 用 塑 料 袋 中 。2.2.2.7 废 安 ，小 药 瓶 连 同 防 护 垫 放 于 可 密 封 的 专 用塑 料 袋 中 ，以 防 药 物 挥 发 污 染 空 气 。2.2.2.8 用 75%乙 醇 溶 液 消 毒 操 作 台 和 柜 内 ，脱 手 套 ，防 护 服 ，用 肥 皂 水 和 流 动 水 彻 底 洗 手 后 淋 浴 。2.2.3 给 药抗 肿 瘤 药 物 应 由 经 过 培 训 的 专 科 护 士 给 药 ，给 药 时护 士 应 做 好 个 人 防 护 ，戴 口 罩 ，帽 子 ，戴 聚 乙 烯 和 乳 胶手 双 层 手 套 。2

18、.2.3.1 静 脉 滴 注 药 液 时 采 取 密 闭 式 输 液 法 ，避 免 有毒 气 体 从 排 气 孔 逸 出 及 液 体 输 完 后 污 染 物 品 的 处 理 。2.2.3.2 静 脉 给 药 若 从 莫 菲 式 滴 管 加 药 ，必 须 先 用 无菌 纱 布 围 住 莫 菲 式 滴 管 处 再 行 加 药 ，加 药 速 度 不 宜 过 快以 防 药 液 从 管 口 溢 出 。2.2.3.3 给 药 时 针 头 与 针 栓 接 头 牢 固 ，防 止 分 离 药 物喷 出 。2.2.3.4 操 作 完 毕 摘 手 套 ，用 肥 皂 水 和 流 动 水 彻 底 清洗 双 手 ，同 时

19、 要 用 清 水 漱 口 ，洗 手 和 漱 口 是 降 低 污 染 和防 止 药 液 进 一 步 吸 收 的 重 要 步 骤 。2.2.4 排 泄 物 处 理接 受 化 疗 的 患 者 48 小 时 内 血 液 和 体 液 都 会 被 污 染 ，所 以 在 处 理 化 疗 患 者 的 尿 液 、粪 便 、呕 吐 物 或 分 泌 物 时 ，必 须 带 双 层 手 套 防 止 污 染 ，化 疗 患 者 便 后 马 桶 要 反 复 用水 冲 洗 ，最 好 医 护 人 员 有 自 己 独 立 的 卫 生 间 。2.2.5 化 疗 药 物 溢 出 和 外 溅 的 处 理2.2.5.1 立 即 标 明 污

20、 染 范 围 ，避 免 其 他 人 接 触 ;2.2.5.2 若 药 液 溢 到 桌 面 或 地 上 ，应 用 纱 布 吸 附 药 液 ，再 用 肥 皂 水 擦 洗 ，配 药 后 要 拖 地 面 ;2.2.5.3 若 粉 剂 则 用 湿 纱 布 轻 轻 擦 拭 ，以 防 药 物 粉 尘飞 扬 ，污 染 空 气 ，当 药 液 清 除 完 毕 后 用 清 水 以 及 75%乙醇 溶 液 反 复 擦 拭 ;2.2.5.4 当 操 作 者 的 眼 睛 不 慎 被 污 染 ，应 立 即 用 清 水反 复 冲 洗 ，皮 肤 被 药 液 污 染 后 ，则 用 肥 皂 水 清 洗 再 用 流动 水 冲 洗 ;

21、2.2.5.5 将 所 有 的 被 污 染 的 物 品 和 清 洗 药 物 的 物 品 放入 密 封 的 专 用 废 物 袋 中2.2.5.6 化 疗 药 物 、医 疗 废 物 、污 染 废 物 处 理(1)配 药 用 过 的 一 次 性 输 液 器 、注 射 器 及 针 头 ，空 安瓿 手 套 置 于 专 用 密 封 袋 中 ;给 药 后 的 输 液 器 、注 射 器 及针 头 等 放 于 密 闭 的 专 用 污 染 袋 中 ，集 中 处 理 ;(2)口 罩 ，防 护 服 放 入 密 闭 袋 中 ，经 1000 度 高 温 焚 烧 ;(3)化 疗 药 物 用 过 的 污 水 ，应 先 在 院

22、 内 污 水 系 统 中 对细 胞 毒 剂 进 行 灭 活 或 化 疗 破 坏 后 ，在 排 入 下 水 系 统 ;(4)化 疗 患 者 的 大 小 便 中 都 含 有 少 量 药 物 ，这 些 均 高温 焚 烧 ，以 保 护 环 境 不 受 污 染 。小 结从 预 防 着 手 ，加 强 体 育 锻 炼 ，增 强 身 体 素 质 ，调 动 人体 抵 御 有 害 刺 激 的 能 力 ，同 时 提 高 接 触 抗 癌 药 护 士 的 自我 防 护 ，做 好 护 士 身 心 健 康 的 防 护 ，尽 可 能 降 低 其 化 疗药 暴 露 的 危 害 ，才 是 肿 瘤 科 护 士 的 重 中 之 重

23、。参 考 文 献1监 测 评 价 方 法 occupa-tional 暴 露 细 胞 生 长 的 药物 【J】杂 志 。药 物 安 全 ，1999 , 20(4)：3472贾 晓 燕 ，于 秀 芬 ，李 荣 香 等 ，对 护 士 职 业 接 触 化疗 药 物 防 护 干 预 的 效 果 评 价 ，现 代 护 理 ，2004,10(4)：326-3273 张 惠 兰 ，陈 容 秀 ，肿 瘤 护 理 学 【M】天 津 ：天 津 科技 出 版 社 ，1999:171-1894 赫 斯 特 ，谢 志 伟 ，millsd 克 ，等 。职 业 暴 露 柳 叶刀 ，1984,28:186-188 环 磷 酰 胺5 第 三 军 医 大 学 学 报 2006 年 02 期6 黄 玉 华 ，吴 兰 英 ，贾 汝 福 ，等 .护 理 人 员 接 触 高 毒性 药 物 防 护 污 染 情 况 分 析 调 查 .中 国 护 理 管 理 ，2003，3(5)：55.7 胡 雁 等 ，实 用 肿 瘤 护 理 ，上 海 科 学 技 术 出 版 社 ，2007，10：578 李 俊 英 ，于 春 华 ，李 虹 ，化 疗 药 物 治 疗 的 职 业 防护 ，肿 瘤 科 护 理 手 册 ， 2011.1(1)309