1、卫生服务需求,Chapter 2,主要内容,卫生服务需要与需求 卫生服务需求特点 卫生服务需求影响因素 卫生服务消费者均衡 卫生服务需求弹性,卫生服务需要与需求,问题一,1.概念,卫生服务需要（need of health service）是指从消费者健康状况出发，在不考虑实际支付能力的情况下，由医学专业人员根据现有的医学知识，分析判断消费者是否应该获得卫生服务及卫生服务的数量。 卫生服务需求（demand of health service）是指在一定时期、一定价格水平下，消费者愿意并实现购买的卫生服务总量。,2.联系,卫生服务需要是卫生服务需求的基础； 卫生服务需要和卫生服务需求在一定条件
2、下是统一的。,3.区别,需要,需求,4.配置资源的依据,对于公共卫生与基本医疗服务应主要依据需要来配置资源； 对于非基本医疗服务应主要依据需求来配置资源。,5.卫生服务需要与需求的测量,卫生服务需要水平的测量 卫生服务需求的测量, 卫生服务需要水平的测量,人群卫生服务需要的产生是由于健康的需要，可通过对人群健康状况的测量来反映人们的健康需要水平及类型。 反映人群健康状况的指标有很多，目前最常用的是死亡指标和残疾指标。 在死亡指标中，期望寿命、婴儿死亡率、孕产妇死亡率是综合反映社会发展水平、人群健康水平及医疗卫生保健水平的指标。 死因顺位及构成也是反映人群卫生服务需要的重要指标。, 卫生服务需要
3、水平的测量,死亡指标稳定可靠，资料易于收集，但用该类指标反映人群健康问题不太敏感，还需要结合疾病指标进行分析。常用来反映卫生服务需要量的疾病指标有：两周患病率、慢性病患病率、年人均患病天数、年人均休工天数、年人均卧床天数、年人均休学天数等，以及反映卫生服务需要类型的疾病顺位与构成比指标，如两周患病疾病构成比、慢性病构成比等。, 卫生服务需求的测量,对卫生服务需求水平的测量，常用的方式有两种：一种是货币支出，即就医时的全部费用；另一种是卫生服务的自然（物理）单位，包括：门诊服务利用、住院服务利用及预防保健服务利用等几方面。,A.货币支出需求测量法,A.货币支出需求测量法（续1）,A.货币支出需求
4、测量法（续2）,B.卫生服务自然单位需求测量法,反映门诊服务利用的指标主要有两周就诊率、两周就诊人数或年人均就诊次数及年患病急诊率和急救率。还可以分病种计算上述指标，以反映对门、急诊服务的需求类型。,B.卫生服务自然单位需求测量法,反映住院服务利用的指标有：用于说明居民对住院服务需求水平的住院率及住院天数，以及说明对住院服务需求类型的不同病种的住院率和住院天数。,B.卫生服务自然单位需求测量法,预防接种、儿童保健、围生期保健等均属于预防保健服务的范围。常用的指标有：预防接种覆盖率、儿童体检率、产前检查率及次数、新法接生率、产后访视率及次数、住院分娩率等。,课堂练习：卫生服务需求与需要的测算,某
5、县有人口80万。居民两周患病率160，两周就诊率120；年住院率3%，平均住院天数9天。两周应就诊而未就诊率25%，应住院而未住院率40%。 试测算关于卫生服务需求的指标：A 全县居民年就诊人次数；B 全县居民年住院人次数；C 全县居民年住院天数 试测算关于卫生服务需要的指标：A 居民需要年就诊人次数；B 居民需要年住院人次数；C 居民需要住院天数,卫生服务需求特点,问题二,1.消费者信息缺乏,消费者由于专业知识的缺乏而无法做出正确判断； 伤病危害使得消费者一般没有时间获得专业信息。,2.需求的被动性,消费者由于信息缺乏并且急于摆脱病痛，只能将选择的主动性交给卫生服务提供者。,3.效益外在性,
6、传染病的防治除了给消费者本人带来健康效用之外，还保护了其它人群。此时外在效益为正； 抗生素的滥用除了给消费者本人带来健康损害之外，还会危及他人。此时外在效益为负。,4.需求的不确定性,对个人而言，伤病的发生是偶然事件（个人遗传因素、外力损伤、身体异质性、生活工作环境、生活方式等）得什么病、何时发病、用什么药、治疗效果等都具有不可预测性。,5.费用支付的多源性,医疗保险、社会救助、企业和政府的介入会使一部分人的收入部分地转移给卫生服务的消费者，从而改变了消费者对卫生服务的购买力以及对卫生服务价格的敏感度，也改变了卫生服务需求的数量和质量。,卫生服务需求的影响因素,问题三,引：需求函数,D=f(P
7、,r,t,P0,S,HS,AGE,ED,) P代表价格，r代表共付保险率，t代表时间价格，P0代表相关服务价格，S代表供应商因素，HS代表患者健康状况，AGE代表年龄因素，ED代表受教育程度。,1.居民健康状况,健康状况一方面关系到人们生活的质量，另一方面影响着工作的效率及相应的收入水平。,2.社会、人口与文化因素,2.社会、人口与文化因素,婚姻家庭状况同疾病的发生率及住院治疗周期关系密切。,2.社会、人口与文化因素,需求的种类与性质不同 需求的次数与深度不同,2.社会、人口与文化因素,生活环境条件包括住房、水源、空气质量等。,3.经济因素价格,P3,P2,P1,0,V1,V2,V3,A,B,
8、C,3.经济因素收入与储蓄,P3,P2,P1,0,V1,V2,V3,A,B,C,A 1,B1,C1,3.经济因素相关物品,3.经济因素预期,预期价格或费用上涨，即期需求会增加。,3.经济因素偏好,西医,中医,4.时间成本,寻求卫生服务的时间成本主要包括途中往返时间和候诊时间。在公费或医保体制下，时间成本对消费者的需求形成尤为重要。,例：,小王因病去医院门诊，医生诊断时间为10分钟，他在路上单程用15分钟（即来回一共30分钟），并用20分钟在门诊室等候。假定门诊一次的费用是70元，小王的计时小时工资是20元，停车成本为10元，则每次门诊的全部货币和时间成本为100元。,时间成本减少卫生保健需求,
9、P1,0,V1,A,P2,V2,5.供给者因素,医患双方之间的信息不对称加上医方对经济利益的追求会导致诱导需求的出现； 卫生服务诚信度、态度、效率、准确性、专科覆盖面等是衡量供给质量的标准。,资料：诱导需求的危害,诱导需求的危害之一，是医源性疾病增加。诱导需求产生的过度服务不仅浪费了资源，加重了患者负担，更可怕的是给人们的身体造成了伤害，产生各种医源性疾病。这种医源性疾病可以通过检查、用药等诸多环节发生。比如X线、同位素扫描检查等，均值对人产生放射性损伤；各种造影剂以及介入诊断使用的导管、插管、纤维内镜等，都可对人体造成伤害。就连普遍认为非常安全的B超检查，目前医学界也已经有人提出它可能给人体
10、带来负面影响。就用药而言，也会产生医源性疾病，甚至导致死亡。据世界卫生组织公布的资料，在全球每年的患者死亡病例中，约有1/3是因药物不良引起的。青年日报2005年11月3日消息说，我国每年5000多万住院患者中，至少有250万人是因药物不良反应而入院治疗，其中50万人属严重不良反应，因此，致死人数每年约有19.2万人，比各种传染病致死人数高出数倍，是每年交通事故死亡人数的2倍。总之，供给诱导需求不仅使医疗费用持续猛涨，并严重地损害了社会公平，给我国医疗服务保障体系的建设工作带来的巨大阻力 【引自：朱生伟.供给诱导需求：医疗改革中被忽视的问题.中国民族大学学报（人文社会科学版）2006.26（3
11、）.】,6.医疗保险,医疗保险的介入通过改变卫生服务需求者对价格的敏感度来影响需方行为，同时也影响供方行为； 医疗保险对卫生服务者的费用补偿和控制方式主要有：起付线、封顶线、按比例补偿。,6.医疗保险,B,D0,P1,Q1,0.5P1 = P1,Q1,E,D1,卫生服务消费者均衡,问题四,M,X,E,U1,U2,U3,I,(MUOG)POG=(MUV)PV,卫生保健,其他商品,N,例题,假设张女士的收入为每月4000元，她可以支付卫生保健费用，每次为80元；也可以支付购买食品（代表其他所有商品），每袋食品的价格为100元。试分析张女士的消费均衡点数量。如果张女士每月购买了30袋食品，她是否能实
12、现消费均衡？,OG,X,E,U1,U2,U3,I,卫生保健,V,其他商品,100*QOG + 80*QV = 4000,QOG / QV = 4 / 5,25,20,30,12.5,卫生服务需求弹性,问题五,1.概念与测量,弹性(Elasticity)表示当两个经济变量之间存在函数关系时，因变量的相对变化对自变量的相对变化的反应程度，一般用弹性系数来表示弹性的大小。,2.价格弹性,卫生服务需求的价格弹性是指卫生服务需求量变动对价格变动的反应程度。,卫生服务需求的价格弹性系数(Edp)=,P,Q,|Edp|1,|Edp|1,|Edp|=,|Edp|=0,|Edp|=1,P,Q,例：Q=20-5P
13、,0,20,4,3,5,15,1,2,10,意义：制定价格策略,例如：某种卫生保健（如减肥、美容）服务富有性格弹性，Ed=2,当P1=500元时，Q1=100，则总销售收入（TR1）为： P1Q1=500100=50000（元） 现价格下降10%，则P2=450元，因为Ed=2，所以销售量增加20%，即Q2=120，此时总销售收入（TR2）为： P2Q2=450120=54000（元） 这表明如果服务是富有弹性的，降价会导致总收入增加；反之，总收入将减少。,意义：制定价格策略,又如：某种卫生保健（如外科手术、分娩）服务缺乏性格弹性，Ed=0.5,当P1=500元时，Q1=100，则总销售收入（
14、TR1）为： P1Q1=500100=50000（元） 现价格下降10%，则P2=450元，因为Ed=0.5，所以销售量增加5%，即Q2=105，此时总销售收入（TR2）为： P2Q2=450105=47250（元） 这表明如果服务是缺乏弹性的，降价会导致总收入减少；反之，总收入将增加。,3.弹性大小的决定,卫生服务的可替代程度 卫生服务费用在消费者总收入或总预算中比例 卫生服务需求的紧迫性、必需性 卫生服务持续的时间长短、疾病的迁延性,4.收入弹性,收入弹性EY是需求数量变化的百分比除以收入变化的百分比，即收入弹性 = EY = 收入弹性处于0到1之间的商品称为必需品，超过1时为奢侈品。,课
15、堂练习,假设张女士的收入从每月4000元增至4200元，她的卫生保健消费数量由25次增至26次，则其卫生保健需求的收入弹性是多少？ 假设需求的价格弹性是-0.5，收入弹性是+0.3，如果价格和收入同时增加10%，其对卫生支出的影响是什么？,5.收入弹性大小的决定,居民生活水平 医疗服务条件 人群健康意识,案例分析：从需求弹性看城乡基本医疗状况,卫生经济学专家根据1993年全国卫生服务总调查获取的资料，运用经典的经济学模型，对全国基本医疗卫生服务进行定量研究。结果表明，我国农村基本医疗服务需求的收入弹性为0.1656，价格弹性为-0.4779，城市基本医疗服务需求的收入弹性为0.33，价格弹性为
16、0.4845。（引自：陈心广.中国农村基本医疗服务需求弹性经济学模型研究，中国卫生事业管理，1996.03） 问题：从上述数据中可能得出哪些分析结论和政策建议？,6.交叉弹性,卫生服务交叉弹性指一种卫生服务（商品）的需求量的变动对另一种卫生服务（商品）价格变动的反应程度。 卫生服务（H）需求的交叉弹性系数计算公式为：,6.交叉弹性,要研究服务（商品）之间相互反应的敏感程度，必须考察它们之间的关系。不同服务（商品）相互间有三种关系： 一是互补性关系，如验光服务的需求和眼镜价格之间的关系。这类服务需求交叉弹性为负值，弹性系数绝对值越大，互补性越强。 二是替代性关系，如抗生素针剂与片剂之间的关系。这
17、类服务需求交叉弹性为正值，弹性系数越大，替代性越强。 三是非关联性关系，即某种服务价格变化对另一种服务的需求量不发生影响，其需求交叉弹性为零。如降压药与胃痛药之间的关系。,7.卫生服务弹性分析的政策应用,在考虑卫生服务筹资与补偿政策、制定卫生服务价格时，可以针对不同服务的需求价格弹性、收入弹性、交叉弹性等，对其采取不同的政策。 例如：控烟是卫生政策制定者关注的问题。研究发现吸烟是一种“理性嗜好”，一般估计的价格弹性为-0.4左右，但青少年需求的价格弹性一般估计都超过了-1.0。因而，若通过增加卷烟税收而提高卷烟的价格，会降低对卷烟的需求，尤其是对青少年的效果更好。对成年人而言，卷烟是缺乏价格弹性的，因而，若税赋的提高使价格增加，则既减少了吸烟又增加了政府的财政收入。,
